原发性精囊恶性肿瘤三例

病例1 65岁,尿频、进行性排尿困难1年.直肠指检:距肛门4 cm,截石位9点处鸡蛋大肿块,质硬,固定,轻触痛,指套无黏液血便.癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、前列腺特异抗原(PSA)正常.CT示前列腺精囊交界区占位,大小4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm,密度不均,向右后突出.直肠镜检查:直肠黏膜光滑,前壁向肠腔突出.手术方式:直肠、前列腺、精囊肿瘤根治术.术后病理:精囊腺癌,中分化.     

直肠阴道隔平滑肌瘤误诊1例

患者女,54岁,因“直肠阴道壁胀痛4个月”入院。其1年前曾行肛周脓肿手术,术后局部胀痛减轻不明显,无畏寒、发热,无便血、流脓。专科情况：截石位肛缘12点至1点处有一手术瘢痕,长约3cm,压痛（＋）,未见异常分泌物流出,未触及明显肿块,无明显波动感,对应处肛窦无明显压痛。肛门镜检查未见肛窦凹陷、红肿,肠黏膜正常,未见肿物。     

直肠癌双吻合器Dixon术后并直肠阴道瘘6例分析(摘要)

直肠癌双吻合器Dixon手术并直肠阴道瘘6例,均系直肠癌根治术后治愈出院的患者。年龄22~71岁,全部应用29~34号进口吻合器和60mm闭合器。直肠肿瘤位于其上段1例,中段3例,下段2例,直肠腺癌5例,直肠粘液腺癌1例,术后12~23d发现阴道内有粪液外溢,体检直肠阴道瘘口均位于吻合口前壁或外侧壁,瘘口最大1.5cm×1.2cm,最小0.8cm×0.5cm,直肠阴道瘘后,无一例并发热、畏寒等全身症状。术后第12~23d并发直肠阴道瘘,本文主要就其原因进行探讨,认为原因是多方面的,处理仍是手术治疗,重点是掌握手术时机。     

RPH治疗直肠粘膜内脱垂离体试验和临床应用

目的研究自动弹力线痔套扎吻合器套扎离体人直肠标本,探索自动痔套扎术(RPH)治疗直肠粘膜内脱垂的基本参数及其临床应用的可行性与安全性。方法观察RPH套扎10例离体人直肠手术标本,分析套扎点数、吸引压力、操作方式与肠粘膜紧缩效果、吸入肌层的关系;依据试验结果,对28例直肠粘膜内脱垂患者行RPH治疗。结果离体人直肠壶腹部自然展开周径为6. 8～8. 5 cm,平均(7. 6±1. 2) cm;最大展平周径10. 5～12. 0 cm,平均(11. 6±1. 1) cm。单点套扎吸入粘膜直径1. 8～2. 8 cm,平均(2. 3±0. 4) cm,多点套扎后粘膜明显紧缩。套扎远端直肠粘膜时,通过抖动套扎器无肌层被吸入,持续吸引有浅层肌肉被吸入;套扎近端直肠粘膜,抖动套扎器无肌层被吸入,持续吸引则肠壁全层被吸入。28例患者中治愈25例,治愈率为89. 3%。术后下腹部及肛门坠胀不适26例,肛门疼痛6例,肛门少量出血2例,经对症处理1周后均缓解,无创面感染、大出血、肠穿孔、直肠阴道瘘等严重并发症发生。随访6～23个月,3例仍有排便不尽感,但较术前明显改善,排便造影亦显示粘膜脱垂减少1/3以上,无一例复发。结论 RPH治疗直肠粘膜内脱垂手术操作简单,安全可行,效果满意。     

盆腔巨大皮脂腺囊肿术后复发二例

例1 女性,32岁.下腹部自觉不适伴排便逐渐困难3个月余,于1998年5月13日入院.体查:下腹部可触及约10 cm×10 cm肿块,质地中等而固定.阴道指检:左后壁可触及到类圆形肿块,表面光滑,无活动.直肠左前壁触及一质地较硬肿块,表面光滑,不能推动.肝功能、血常规、肿瘤标记物测定均正常.     

误诊为直肠癌的阑尾黏液腺癌1例

病例:病人,女,48岁。因"肛门坠胀1个月,肠镜检查发现直肠肿块1周"入院。纤维结肠镜检查提示,距齿线10 cm处直肠黏膜2 cm×2 cm隆起性病变,其余结肠未见异常。肠镜活检病理示"直肠黏膜中-重度不典型增生"。病人入院体检无异常,肛指检查直肠内未触及肿块,指套无血染;查血常     

自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用

目的 探讨自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用疗效.方法 2007年3月-2008年4月,收治9例先天性无阴道及1例阴道再造术后7年继发阴道狭窄患者.年龄18～31岁,平均26岁.患者第二性征发育正常,阴道前庭处未探及阴道或仅有浅凹陷,双侧卵巢正常,激素水平正常,染色体均为46,XX.B超示阴道狭窄患者的子宫正常,余均为无子宫或始基子宫.术中取患者双侧6.0 cm×2.5 cm的口腔黏膜,将其剪碎成直径约0.5 mm的微粒,移植于直肠与尿道之间的阴道再造腔穴.结果 阴道成形术手术时间为1～2 h,术中出血80～100 mL.1例因包扎压力不足于术后1 d继发出血,对症处理后愈合;其余9例无术后并发症发生.10例均获随访,随访时间4～16个月.再造阴道深6～10 cm,黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮.外阴外观与正常女性相似,无手术瘢痕.口腔内供黏膜区域无继发畸形.4例已婚妇女性交时均未出现疼痛、出血.余患者无性生活.结论 自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术,疗效可靠,创伤小,口腔及外阴形态无破坏,使阴道再造手术简便易行.     

直肠类癌的诊断及手术治疗体会(附58例报告)

目的 探索直肠类癌的诊断和手术治疗.方法 结合文献回顾性分析经病理证实的58例直肠类癌的临床资料.结果 54例直径<2 cm经肛门局部切除术后经 6个月至7年随访无1例复发或转移,3例直径>2 cm者行根治性手术,2例发现直肠类癌时已有肝转移灶,1例随访2年半无复发或转移.1例直肠多发类癌行根治性手术随诊2年无复发或转移.结论 直肠类癌应早期诊断,早期治疗,对于<2 cm类癌可采用局部切除,是一种简单安全有效的治疗方法.     

直肠淋巴管瘤三例

例1男性,58岁。因间歇性大便表面带鲜血3个月于1999年12月21日收入院。患者于3个月前发现大便表面带鲜血,无便后出血,不伴其他症状。在外院以“内痔”给于痔疮栓治疗,症状未明显好转。入院前1周行肠镜检查,发现截石位肛周6点距肛缘6cm有一2cm×2cm的肿块,位于黏膜下,肿块表面有约0.5cm×0.5cm大小的溃疡形成,取病理检查示慢性炎症改变。查体:无贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大,腹平,全腹无压痛、反跳痛,全腹未及肿物,无移动性浊音,肠鸣音正常。直肠指诊:截石位6点处距肛缘6cm有一2cm×2cm大小肿块,质软,指套不带血迹。下消化道造影未见异常。…     

肛旁子宫内膜异位囊肿合并感染1例

1病历报告患者,王某,女,31岁,西安市人,以“肛旁肿痛10d”之主诉于2005.3.7被我科以“肛周肿物待查?”收住院。入院全身检查未见异常。专科检查:视诊:肛旁12-3点有一大小约4cm×4cm的红肿区,高出周围皮肤,其上有阴道侧切瘢痕。指诊:肛旁红肿区皮肤温度高于周围皮肤温度,压之无波动感,质较硬,推之不能移动,触痛明显。直肠阴道双合诊可触及大小约4cm×4cm×4cm的肿块,压痛(++),未发现其他异常。于2005-03-07在鞍麻下行“肛旁肿物探查切除术”。手术选肿块最高点,即肛门外2点距肛缘约3cm处做放射状皮肤切口,可见皮下有一包块,并与阴道左后侧壁…     

腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成(罗湖Ⅱ式)(附391例报告)

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成方法及并发症的预防措施。方法:2007年11月至2013年11月为391例先天性无阴道患者施行腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖Ⅱ式),观察分析其手术情况、手术效果及并发症情况。结果:390例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹行带血管蒂回肠代阴道成形术。手术时间平均(55±15)min;术中中位出血量10 ml。其中直肠损伤8例,发生率2.05%,无膀胱尿道损伤。术后21~28 d阴道长度8~12 cm,平均(9.0±1.5)cm。结论:人工造穴是腹腔镜腹膜阴道成形术的关键步骤之一,术中应预防出血及膀胱直肠损伤等并发症的发生。弹头型阴道扩张棒使人工造穴手术操作更简单、安全,术中使用水压分离可有效减少膀胱及直肠损伤。     

复发性直肠阴道瘘的治疗

目的 探讨对反复多次修补失败的直肠阴道瘘的临床治疗对策. 方法 采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣的方法 ,治疗经多次修补失败的直肠阴道瘘3例.结果 采用全层肠片修补术1例,采用直肠推进瓣术治疗2例.患者因复发性直肠阴道瘘而行手术治疗的次数为2～9次,平均为(4.3±3.3)次.手术时间为3.3～6.8 h,平均为(4.8±1.5)h,3例复发性直肠阴道瘘术后均获痊愈,大便1～2次/d,排便功能良好;随访4～20个月无复发.结论 选择恰当的术式和手术时机是手术成功的关键.采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率.     

经阴道修补直肠阴道瘘的临床分析

为探讨经阴道修补治疗直肠阴道瘘的临床效果，回顾分析于我院经阴道修补治疗的5例直肠阴道瘘患者的病例资料。结果显示，5例患者均成功完成手术，其中1例术后1个月内有少量阴道排气，2个月后痊愈。随访6个月至5年，均无复发。结果表明，准确把握手术时机、适应症及全面的围手术期护理，是经阴道修补直肠阴道瘘手术成功的关键。     

阴道后壁组织自体移植桥式修复治疗直肠前突

目的探讨经阴道切口应用阴道后壁组织自体移植"桥"式修复治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的可行性。方法对直肠前突达4cm的56例直肠前突患者,施以阴道后壁组织自体移植"桥"式修复术。结果56例患者手术均获成功。无手术并发症;术后大便均呈条状,无肛门坠胀及便秘症状出现。结论阴道后壁组织自体移植"桥"式修复术治疗直肠前突导致的出口梗阻型便秘有效。     

直肠恶性间质瘤并乙状结肠腺癌一例

患者男,72岁.因排便习惯改变及黏液血便4个月住院.排便由每日1次变为2～6次,每次量少,无水样泻.直肠指检距肛门4 cm处可及肿块,突入肠腔,质地较硬,表面呈菜花样,活动度差,有触痛,未完全阻塞肠管;电子肠镜距肛门5 cm处见马蹄状肿块,表面高低不平,质脆易出血,拟诊直肠癌,病理活检考虑直肠间质瘤可能.CT示直肠前壁5.2 cm×3.2 cm大小软组织肿块,向腔内生长,呈分叶状,肠腔狭窄,肿块与前列腺分界不清.入院诊断:直肠癌,间质瘤可能.术中探查发现距肛门4 cm处肠管肿块约5 cm×4 cm×4 cm大小,肠腔梗阻,质较硬,边界尚清,未浸及周围组织,活动度可;距肛门20 cm处另一肿块约2 cm×2 cm×3 cm大小,呈缩窄型梗阻,浸及浆膜层,近端肠管扩张水肿,肠系膜未及肿大淋巴结.行Miles术,术后病理报告直肠恶性间质瘤,免疫组化CD34(+),CD117(+),乙状结肠溃疡型腺癌,浸润全层,肠系膜淋巴结26枚均阴性.     

直肠肛管损伤4例(摘要)

病例1,女性,40岁,坐自行车后座行驶中,后座支架断裂,刺入肛门1h人院。断端拔除后肛门流血,腹痛。检查:肛门前侧12点处有裂伤,指诊直肠前壁与阴道有4cm长之裂口,对应之阴道前壁有2cm裂口穿人。导出血尿200ml,导尿管注入美蓝,阴道中有美蓝流出。急诊手术,用“2-0”肠线分别缝合修补膀胱、阴道前后裂口。断裂之部分括约肌及肛管直肠裂口。术后给广谱抗生素治疗半月痊愈。病例2,男,18岁,因被人用刀刺伤肛门后1h入院。检查:截石位见肛门7点距肛缘3cm有裂口3cm,值班医生即将裂口缝合。术后第一天,伤口红肿,拆线有脓液流出。探针伸入达直肠腔内,直肠后壁有约2.5cm之裂口,前壁可能及0.5cm裂口,周围可触及前列腺。尿常规红细胞(+++),经清洁换药,抗生素治疗20d愈合。随访2年无复发。病例3,男,25岁,肛门部被利石戳伤2h入院。患者于掬身工作时被高处落下的矿石砸伤腰背部,并坐于尖利的石块上,致肛门裂伤。腰椎第3、4棘突处压痛阳性,骨盆挤压试验阳性,肛门前方充分裂开至阴囊,裂口长8cm,肛门括约肌全部裂开离断。急诊手术,修复肛门直肠裂口、肛门括约肌及会阴组织,术后用广谱抗生素,伤口一期愈合,肛门自制及排便功能良好。病例4,女,25岁,因产伤致会阴裂伤,检查:直肠前壁及阴道后壁全层裂开,长约7cm,肛门括约肌全部离     

改良经阴道切开修补术治疗直肠前突29例临床体会

为降低经阴道切开阴道后壁黏膜行直肠前突修补术的复发率和阴道狭窄的并发症,我科自1998年起结合妇产科经阴道行阴道后壁膨出修复术的手术特点后改良经阴道切开阴道后壁黏膜行直肠前突修补术,并用多余的阴道黏膜作为补体加固直肠阴道隔术治疗直肠前突29例,疗效确切,5年长期疗效观察无一复发,无一阴道狭窄并发症出现.现报告如下.     

腹腔镜腹膜阴道成形术73例报告

目的 探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的价值.方法 2001年7月～2005年11月对73例先天性无阴道在腹腔镜监视下,于尿道、膀胱与直肠间隙间形成阴道“隧道“,利用腹膜推进器将盆底腹膜经“隧道“推至前庭创口,并缝合固定,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,在“隧道“内填入凡士林纱条,数日后取出,术后定期扩张阴道.结果 腹腔镜下完成手术70例,中转开腹结肠代阴道成形术1例,中转开腹回肠代阴道成形术1例,腹腔镜辅助回肠代阴道成形术1例.手术时间50～160min,平均65min;术中出血量20～100ml,平均50ml.术后住院15～20d,平均16d.70例术后随访1～24个月,平均13个月,66例腹膜阴道成形术阴道深＞9cm,4例阴道深度为8cm,均可容阴道窥器插入,阴道黏膜粉红色、湿润,弹性良好;已婚或有性生活44例,其中43例性生活满意,1例诉阴道较浅(8cm).结论 腹腔镜腹膜阴道成形术具有操作简便、创伤小、康复快的优点,术后阴道外观与功能等同正常女性外生殖器及阴道,值得推广.     

直肠癌根治术中全结肠持续痉挛的处理

例1 男,61岁.因"间断性便血1年",于2008年7月12日入院.查体:腹部无异常发现;直肠指诊:膝胸位11点距肛缘6 cm处可触及肿块,质硬、表面不光滑、呈菜花状,无压痛,指套染血;余全身检查未见异常.电子结肠镜检查:距肛门6 cm处见直肠隆起性病变,呈菜花状,环绕约1/4肠腔,取病理5块,继续进镜检查,通过乙状结肠后进镜困难,患者感疼痛剧烈,遂终止肠镜检查;活检病理学检查结果:直肠绒毛-管状腺癌(图1).     

原发性精囊囊腺瘤误诊为直肠胃肠间质瘤1例报告

原发性精囊囊腺瘤是一种十分罕见的疾病,且多数病人没有明显症状,其诊断具有一定的难度,国内外文献报道不足30例[1]。常熟市第二人民医院收治1例误诊为直肠胃肠间质瘤的原发性精囊囊腺瘤。现报告如下。1病历简介病人男性,71岁,主诉“体检发现盆腔肿块6个月”于2013-09-25就诊。入院查体:直肠指检,距离肛门约4 cm前壁可触及一约5.0×6.0 cm大小的肿块,质地硬,边界欠清晰,直肠黏膜光滑,指套无血迹。肠镜检查示直肠隆起灶。骨盆增强CT(图1)及磁共振(图2)检查示,膀胱直肠窝占位性病变,大小为5.5 cm×6.0 cm×5.3 cm,软组织密度影。CT引导下细针穿刺活检未发现恶性肿瘤细胞。