肝内胆管结石再次手术的肝切除术

近年来，随着影像学诊断技术的不断提高和肝胆外科手术技术的进步，肝胆管结石的治疗手段不断拓宽，病人临床治愈率不断提高。但由于肝胆管结石的临床病理特点，使得肝胆管结石的残石率、复发率仍居高不下，无论是结石残留还是结石复发往往均须再次手术。再次手术怎么做？是反复胆道探查、取石，还足行胆肠吻合解决胆道引流或是行肝叶、肝段切除，目前仍有不同看法。     

肝外胆道再次手术原因分析：附152例报告

目的：分析肝外胆道再次手术的原因，以期提高再次手术的安全性，降低再次手术率。
方法：回顾性分析4年8个月期间收治的152例肝外胆道再次手术患者的临床资料，主要包括既往手术原因、方式及再次手术的原因、方式。
结果：全组肝外胆道再手术原因：胆道残余结石（36例），结石复发（80例），胆道感染（12例），胆道损伤（18例）及其他（6例）。再次手术以胆总管探查+胆肠吻合为主，无1例围手术期死亡。术后随访1个月至2年，残石率为4.6%。
结论：肝外胆道再次手术的原因多种多样，但主要是胆道残余或复发结石（76.4%）；胆道损伤亦不容忽视。

     

胆道再次手术235例分析

目的总结胆道再次手术的经验，探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法对1996年7月至2005年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发，占全组病例的82．2％；其次为胆肠吻合术后狭窄，胆管囊肿，胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以肝叶切除（占66％）合并胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25％。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素，亦有医源性因素；充分的术前准备，术中仔细探查，选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

胆道再次手术68例临床分析

回顾性分析68例胆道再次手术患者的临床资料。全组胆道再次手术占同期胆道手术的5.0%。其中2次手术54例，占79.4%，3次手术10例，占14.7%，4次手术4例，占5.9%。术后近期再手术12例,占17.6%，主要处理胆道术后并发症，如胆瘘、感染、胆道损伤及胆道残余结石。远期手术56例，占82.4%,主要处理胆道术后残余或再发结石及前次手术未解决的胆道畸形、梗阻。笔者认为降低胆道再次手术的关键是：（1）首次手术时充分认识胆道疾患的复杂性和难治性，术前正确估计病情，并作详尽的辅助检查，以减少手术盲目性。（2）采取合理的手术方式，尽可能彻底根治疾病。（3）重视术后并发症的处理。     

胆道残余结石的综合治疗

总结１６年间１１３４例胆道残余结石的诊治经验，作者认为对于有胆道体外窦道的胆道残余结石，采取经胆道镜取石为主，配合溶石、碎石等方法效果最好。对于无胆道体外窦道者，应根据结石的大小、胆道病理状况，分别采用经十二指肠乳头括约肌切开取石，中西医药物排或再次手术治疗。本组总治愈率９６．３％，尚属满意。     

胆道再次手术的术前评估及手术方式选择

多数情况下胆道再次手术是处理胆道术后并发症，少数情况下是分期手术的一部分。胆道再次手术往往是非常困难的，尤其对于合并胆道感染、肝功能损害的病人更是如此。其整个过程涵盖了胆道外科理念、术者的经验、方法和手术技巧等多个层面的内容，其中全面的术前评估及手术方式的合理选择对再手术的成功实施及预后有重要影响。     

术后纤维胆道镜取石2856例分析

目的 提高肝胆管结石的取石疗效，减少和避免患者的再次手术。方法 总结1982-2001年纤维胆道镜经T管窦道治疗术后胆道残余结石2856例的经验。结果 经纤维胆道镜取石成功2650例（93.0%)，失败206例（7.0%)。结论 术后经纤维胆道镜治疗胆道残余结石，对提高胆道结石清除率和减少胆道结石再次手术具有重要意义。     

胆道残余结石的综合治疗(附1134例报告)

总结16年间1134例胆道残余结石的诊治经验，作者认为对于有胆道体外窦道的胆道残余结石，采取经胆道镜取石为主，配合溶石、碎石等方法效果最好。对于无胆道体外窦道者，应根据结石的大小、胆管病理状况，分别采用经十二指肠镜乳头括约肌切开取石，中西医药物排石或再次手术治疗。本组总治愈率96．3％，尚属满意。     

腹腔镜胆道再次手术的临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆道再次手术的可行性及方法。方法：应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患13例。结果：腹腔镜下完成胆总管切开取石术12例，中转开腹1例，成功率92．3％(12／13)。手术时间(101--300)min，平均155min。所有病例无术中及术后并发症。结论：腹腔镜胆道再次手术可行，但对手术医生的技术要求较高。     

努力避免非计划性的胆道再次手术

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症、原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术，不包括其他腹部手术后再次针对胆道疾病所进行的手术。