某肿瘤医院2013至2015年麻醉性镇痛药品应用分析

目的:了解某肿瘤专科医院麻醉性镇痛药物在门诊和住院药房的使用数据,探讨该类药物在某院的临床用药结构及变化趋势,为合理用药提供参考。方法:提取某院2013至2015年麻醉性镇痛药物的使用品种及数量,以限定日剂量(DDD)作为客观指标,对药物销售金额、使用频次、日均费用等数据进行回顾性统计分析。结果:3年来该院麻醉性镇痛药物排序基本稳定,总体销售金额逐年上升,口服类缓释制剂剂型和用量不断增多;住院部门以芬太尼类和口服吗啡缓释制剂为主,门诊部门以口服类吗啡和羟考酮缓释制剂为主;DDDs稳居第一的是盐酸吗啡缓释片(30 mg),垫底的分别是哌替啶和新品种药物氢吗啡酮注射液。结论:该院麻醉镇痛药物品种和剂型可供临床使用的选择较多,严格遵循口服给药原则,以吗啡类为代表的第三阶梯药物成为癌痛病人进行个体化治疗的首选。     

麻醉性镇痛药的临床应用分析

目的了解在新的《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》颁布后麻醉性镇痛药的应用现状及趋势。方法对2006年-2008年麻醉性镇痛药使用品种、金额、数量和用药频率进行统计、分析。结果麻醉性镇痛药在2006～2007年呈上升趋势。而2007-2008年则呈逐渐下降趋势,枸橼酸芬太尼注射液的用量相对稳定;盐酸吗啡注射液和盐酸吗啡缓释片用于癌症疼痛病人逐步增加。盐酸哌替啶注射液用于癌症疼痛病人所占比例减小。结论麻醉性镇痛药能合理应用于麻醉、术后镇痛及癌症疼痛;但用于癌症疼痛患者的无创性给药用量仍有不足。特别是不能口服的患者使用的透皮制剂有待推广和提高。     

氢吗啡酮微创给药泵临床应用及稳定性研究进展

2013年在中国新上市的氢吗啡酮是一种作用强于吗啡的阿片类镇痛药,可用于中至重度疼痛.微创给药包括持续输注及自控镇痛(PCA),并且其中PCA具有起效快、可及时控制爆发痛、患者满意度高等优势,目前被广泛应用于急、慢性疼痛和癌性疼痛的治疗.但是,随之也带来一些涉及用药安全的思考,如药物配伍后注药泵内药物的稳定性问题不容忽视.本文将近几年氢吗啡酮在不同镇痛泵中的临床应用以及稳定性(外观、pH值和浓度的变化情况)等进行归纳总结,为临床合理应用氢吗啡酮提供依据.     

探讨小剂量氯胺酮抑制癌痛大鼠吗啡耐受机制

目的：观察小剂量氯胺酮鞘内注射对癌痛大鼠吗啡镇痛耐受大鼠模型镇痛效果的影响,并对其作用机制进行研究。方法：71只雌性Sprague Dawley大鼠,体重230~250g,制备胫骨癌痛模型成功大鼠连续皮下注射盐酸吗啡注射液,建立癌痛大鼠吗啡耐受模型,通过胫骨X线检查,苏木精-伊红（hematoxylin-eosin, HE）染色及疼痛行为学检测,选取胫骨癌痛模型构建成功的大鼠作为实验对象。将癌痛吗啡大鼠随机分为4组：对照组(C组)、氯胺酮组(K组)、吗啡组(M组)和氯胺酮联合吗啡组(K+M组)。采用检测患肢足底热辐射痛阈值作为疼痛行为学指标,采用免疫细胞化学技术和酶联免疫法测定（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）脊髓P物质(substance-P,SP)及缓激肽(BK)含量。结果1 胫骨癌痛大鼠连续9天皮下注射盐酸吗啡注射液（10mg/kg, 2次/d）可成功建立胫骨癌痛大鼠吗啡耐受模型。2 连续7天鞘内注射小剂量盐酸氯胺酮注射液（25μg, 1次/d）联合皮下注射盐酸吗啡注射液致吗啡耐受大鼠热辐射痛阈值较各对照组明显上升（p﹤0.05）。3 鞘内注射小剂量盐酸氯胺酮注射液联合皮下注射盐酸吗啡注射液致吗啡镇痛耐受大鼠脊髓SP和缓激肽水平明显低于对照组（p﹤0.05）。结论：本研究通过对小剂量氯胺酮鞘内注射干预癌痛大鼠吗啡镇痛耐受模型痛阈值及行为学观察再次证实了小剂量氯胺酮的应用可加强吗啡的镇痛效果,同时可一定程度减轻吗啡镇痛耐受的发生。我们研究也表明传导通路中脊髓P物质及缓激肽含量变化是小剂量氯胺酮参与调节吗啡镇痛耐受的机制之一。     

盐酸氢吗啡酮镇痛泵在难治性癌痛中的应用

目的 探究盐酸氢吗啡酮镇痛泵应用于难治性癌痛患者的镇痛效果。方法 选取2020年1月至2022年12月在浙江省肿瘤医院就诊的90例晚期难治性癌痛患者作为研究对象,使用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各45例。两组患者均给予常规癌痛护理,对照组患者给予吗啡镇痛泵治疗,观察组患者给予盐酸氢吗啡酮镇痛泵治疗。比较两组患者的疼痛缓解情况、干预前后暴发痛发作次数、睡眠质量及抑郁情况、生活质量及自我效能感评分、药物不良反应发生情况。结果 观察组患者镇痛总有效率、服药依从性及护理满意度高于对照组（P<0.05）;干预后24h、72h、7d时,两组患者暴发痛发作次数低于干预前,且观察组低于对照组（P<0.05）;干预后24h、72h、7d时,两组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表评分低于干预前,干预后7d时,观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者的生活质量量表中的心理、躯体、生活、社会领域评分高于干预前,且观察组高于对照组（P<0.05）;两组总不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸氢吗啡酮镇痛泵应用于难治性癌痛患者具有良好的疼痛缓解效果,可降低患者暴发痛发作次数,改善患者的睡眠质量和抑郁情况,提高其生活质量和自我效能感评分且安全性较好。     

Patient-controlled analgesia

Patient-Controlled Analgesia is a new method of narcotic delivery. It allows titration of analgesic drugs to the individual patient's requirements. It provides superior pain relief for many patients, minimize narcotic side effects and reduces patients' dependence upon nursing personnel for their pain relief. It may shorten postoperative recovery time and decrease hospital length of stay. At a time when physicians and hospitals are feeling compelled to hasten patients' recovery and still provide good quality of care, Patient-Controlled Analgesia may be an excellent way to accomplish both goals.     

硬膜外埋入式输注系统治疗顽固性癌痛的疗效及安全性

目的 观察硬膜外埋入式输注系统治疗顽固性癌痛的镇痛效果及安全性.方法 顽固性癌痛患者38例,采用硬膜外埋入式输注系统+外接全自动注药泵(PCA泵)持续注药止痛.PCA泵额定容量为300 mL(生理盐水+吗啡+布比卡因)混合液,每天硬膜外腔注入吗啡的剂量根据患者术前每天口服吗啡最大剂量设定(每天口服吗啡剂量除以30换算为硬膜外腔每天吗啡使用量),布比卡因的起始浓度为0.1％.术后PCA泵设定持续注药量及单次给药量,患者疼痛剧烈时可按单次注药键,根据患者疼痛程度可随时调整持续注药量及单次给药量,直到疼痛控制满意.结果 38例患者治疗前后VAS评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05),患者生命体征平稳,生活质量较治疗前明显提高(P＜0.05),无严重不良反应发生.结论 硬膜外埋入式输注系统治疗顽固性癌痛镇痛效果确切,安全性高.     

Ciramadol. A new analgesic

Ciramadol (WY 15705), a new analgesic and narcotic antagonist was studied on oral-dose form in 16 patients (15 of whom were suffering from malignant disease) to evaluate the analgesic dose and toxicity. Patients with mild or moderate pain experienced effective relief with doses of from 20 mg to 60 mg (mean dose, 47 mg). In patients with moderate to severe pain, effective pain control was not achieved (mean dose, 82 mg). There was no consistent effect on blood pressure level, heart rate, or respiratory rate. Mild or moderate sedation occurred in eight patients. Nausea and vomiting occurred in two patients.     

颅脑术后背景泵注PCA的临床镇痛效果及可行性

为对比有无背景给药的病人自控镇痛(PCA)在开颅术后的镇痛效果,将120例择期全麻颅脑术后患者随机分为4组(每组30例):芬太尼组(Ⅰ组)、芬太尼背景组(Ⅱ组)、曲马多组(Ⅲ组)、曲马多背景组(Ⅳ组)。背景组于术后24 h停止背景给药,仅予单纯PCA。术后4、8 h、次日晨、24、48 h记录VAS、用药量、PCA按压次数、镇静程度及不良反应。结果:单纯PCA组的PCA按压次数、有效次数和VAS疼痛评分均明显高于背景组,而用药量明显少于背景组;2个背景组比较,芬太尼组的PCA按压次数、有效次数和用药量明显高于曲马多组,VAS疼痛评分无差异。提示:芬太尼和曲马多背景用药加PCA用于颅脑术后镇痛比单纯PCA镇痛效果更佳。     

CT引导弯针穿刺在腹腔神经丛阻滞术中的临床应用

目的:评价CT引导下弯针穿刺技术在腹腔神经丛阻滞止痛中的应用价值.方法:32例晚期癌症患者,其中13例伴有后腹膜淋巴结广泛肿大并融合成团.所有病例均为顽固性上腹部疼痛,采用麻醉类止痛药治疗及放射治疗,止痛效果均不佳.应用CT引导下弯针穿刺腹腔神经丛阻滞方法进行治疗.结果:治疗后即刻、2周、4周、8周、12周、16周的止痛有效率分别为100%、100%、96.9%、90.6%、87.5%、84.4%.肿大淋巴结均有明显坏死缩小.结论:联合应用双侧膈脚前、后阻滞及穿入淋巴结内阻滞疗法可取得较好的止痛效果,弯针穿刺技术使阻滞止痛更加简便.     

骨科病人术后应用PCA镇痛与麻醉药镇痛效果的比较研究

目的观察术后应用自控镇痛（PCA）和肌注麻醉药物镇痛两种镇痛方法是否达到满意的镇痛效果。方法将同期骨科住院手术的病人60例进行随机分为两组。A组观察组采用Go Medical一次性PCA泵装置;B组对照组术后肌肉注射杜冷丁50-75 mg,或杜冷丁50mg＋非那根25 mg。选取恶心、呕吐、镇静、VAPS疼痛评分4个项目分别对两组术后病人进行评分。结果观察组PCA镇痛效果优于对照组,在恶心、呕吐、镇静3个项目上无显著差异。结论PCA方式镇痛是一种有效的临床术后镇痛方法。通过静脉、皮下或硬膜外给药,在方便快捷、反应迅速的同时,将对镇痛药用量的个体差异性降到了最小,与传统肌注镇痛比较,能维持有效血药浓度,减少副作用。     

亚麻醉剂量氯胺酮复合布托啡诺用于妇科患者术后静脉镇痛的比较

目的:比较3种不同剂量氯胺酮复合用于布托啡诺术后持续泵入静脉镇痛的有效性和安全性,为临床使用确定一个合适的剂量.方法:80例ASA(American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师协会)Ⅰ～Ⅱ级的择期妇科手术病人,随机分为4组,每组20例.B组:3μg/(kg·h)的布托啡诺;BK1组:2μg/(kg·h)的布托啡诺和60 μg/(kg·h)的氧胺酮;BK2组:2 μg/(kg·h)的布托啡诺和90 μg(kg·h)的氯胺酮;BK3组:2μg/(kg·h)的布托啡诺和120 μg/(kg·h)的氯胺酮.应用持续泵入镇痛给药模式,总量100 mL,负荷量4 mL,持续输注2 mL/h.手术后感觉疼痛明显时(视觉模拟评分5分左右)启动镇痛泵.观察各组在镇痛泵开始后2,6,12,24,48 h各时间点的镇痛评分、Ramsay镇静评分和不良反应.结果:4组患者48 h内血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度稳定,各组间副反应差异无统计学意义.术后各时间点VAS评分中以BK3组最低,其次为BK2组,BK组与B组相当.Ramsay镇静评分中B组嗜睡的发生率高于BK1,BK2和BK3组,且与BK2和BK3组的镇静评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论:病人术后布托啡诺持续泵入静脉镇痛中辅助用氯胺酮可使镇痛、镇静效果更完善,可减少布托啡诺的用量,且无不良反应增加,其合理的配伍剂量为90～120 μg/(kg·h).     

盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的临床观察

目的:观察盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效,不良反应及生活质量改善情况,同时观察不同的心理状态对疼痛程度和镇痛疗效的影响。方法:应用盐酸羟考酮控释片治疗62例中重度癌痛患者,盐酸羟考酮控释片起始剂量10mg/12h,根据患者的疼痛缓解程度对患者的剂量进行调整,以达到满意的镇痛效果。分析患者的镇痛改善情况,生活质量和治疗中的不良反应。分析心理状态的不同对疼痛缓解的影响。结果:62例患者中,有58例患者疼痛缓解满意,占93.5%。而消极悲观的患者,其疼痛更为严重,患者的镇痛效果不佳;积极乐观的患者,其疼痛相对较为轻微,其镇痛效果较好。经过治疗后,患者的生活质量得到明显的改善。所有患者治疗中主要不良反应为便秘。结论:盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛安全有效,且能明显改善患者的生活质量;心理状态与疼痛程度和镇痛疗效密切相关。     

家居晚期癌痛患者63例综合性干预治疗效果观察

目的:探讨晚期癌痛患者在家中应用综合性干预治疗后,对患者疼痛缓解度和生活质量的影响。方法:将63例晚期癌痛患者随机分为两组:综合性干预治疗组和对照组。两组除常规给予镇痛药物治疗外,综合性干预治疗组同时按预定方案定期做心理疏导、精神支持、社会帮助和辅助物理疗法,并派经专业培训的志愿者(义工)参加治疗小组工作。结果:随访两个月,综合性干预治疗组患者的疼痛缓解度、生活质量明显好于对照组患者。结论:综合性干预治疗能提高家居晚期癌症患者的镇痛效果,对缓解患者的心理症状,提高患者的生活质量较为理想。     

两种非甾体类抗炎药联合氢吗啡酮在胸腔镜手术患者术后镇痛中的应用:一项随机、双盲、对照临床研究

目的 比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯分别联合氢吗啡酮用于胸腔镜手术患者术后镇痛的效果及对炎性反应、肺部并发症的影响.方法 选择本院2017年2-11月行择期胸腔镜手术的患者156例,术后均行自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA): 氢吗啡酮0.15 mg/kg +雷莫司琼0.6 mg + 生理盐水稀释至200 mL,流速为4 mL/h,单次PCA剂量1 mL,锁定时间15 min.采用随机数字表法分为3组: 分别在手术结束前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(A组) 、氟比洛芬酯50 mg(B组) 及生理盐水5 mL(C组) .观察评估术后(术毕患者清醒) 0、6、12、24、48 h疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS) ,不良反应,术后肺部并发症发生情况,术后24 h C反应蛋白(C-reaction protein,CRP) 、白细胞计数、中性粒百分率、血气分析及平均住院时间等指标.结果 术后6、12 h疼痛NRS评分A、B组均显著低于C组(P＜ 0.05) ,B组虽低于A组,但两组差异无统计学意义(P＞ 0.05);术后24、48 h疼痛NRS评分组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05) .与C组相比,术后24 hA、B组CRP均明显降低(P＜ 0.05) ,B组低于A组,但两组差异无统计学意义(P＞ 0.05) .恶心呕吐评分及术后肺部并发症发生例数组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05) .与C组相比,B组平均住院时间显著减少(P＜ 0.05) ,A组与C组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05) ,B组平均住院时间较A组缩短1.32 d,但A组与B组差异无统计学意义(P＞ 0.05) .结论 手术结束前30 min使用帕瑞昔布钠或氟比洛芬酯均可增强氢吗啡酮胸腔镜手术患者术后镇痛效果,降低炎性反应,有助于患者术后康复,其中氟比洛芬酯或比帕瑞昔布钠更理想.     

盐酸氢吗啡酮单次静脉注射联合自控镇痛用于乳腺癌根治术的临床观察

目的 探讨盐酸氢吗啡酮单次静脉注射联合自控镇痛用于乳腺癌根治术的效果,为乳腺癌根治术后患者的镇痛治疗提供参考。方法 选择我院2017-01~2017-08收治的120例行乳腺癌根治术的患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例。其中对照组手术结束前30min静注生理盐水4ml,观察组则静注盐酸氢吗啡酮0.4 mg,术后立即连接静脉镇痛泵(舒芬太尼150μg+氟比洛芬酯注射液150 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水至100 mL)。分析两组患者的术前术后免疫功能变化情况,比较两组患者术后12 h、24 h、48 h的疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)以及不良反应情况。结果 术后5d ,与对照组相比,观察组CD8⁺明显降低,CD4⁺、CD⁴+ /CD8⁺明显升高(P<0.05);与对照组相比,观察组不同时间点的镇静评分明显较高,镇痛评分明显较低,镇痛镇静效果较好(P<0.05);两组患者不良反应差异不显著(P>0.05)。结论 盐酸氢吗啡酮单次静脉注射联合自控镇痛可以显著增强镇痛、镇静效果,提高舒适度,增强术后免疫力,不良反应发生率低,安全有效,值得临床推广使用。     

The rediscovery of methadone for cancer pain management

Methadone is a potent synthetic opioid analgesic best known in Australia as maintenance therapy for narcotic addicts. Acceptance of methadone in cancer pain management is limited by a poor understanding of its pharmacokinetics and confusion about dosage. Many opioid conversion charts underestimate the potency of methadone, resulting in the risk of toxicity. Methadone is a valuable addition to the armamentarium of clinicians treating severe cancer pain, particularly neuropathic pain, that is poorly responsive to opioids or where opioid side effects are unacceptable.     

帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛对脊柱手术患者术后谵妄的影响

目的 评价帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛技术 (patient controlled subcutaneous analgesia PCSA) 对脊柱手术患者术后谵妄的影响.方法 择期全身麻醉下脊柱手术患者240例, ASAⅡ-Ⅲ, 年龄1864岁, 术后分为2组, NO-PCSA组 (术后疼痛时哌替啶2550 mg肌肉注射n=120) ;PCSA组 (术后PCSA:舒芬太尼0.9μg/ (kg·d) 帕瑞昔布纳120 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水150 m L, 负荷剂量2 m L, 背景输注速率2m L/h, 单次按压剂量 (PCA) 0.5 m L, 锁定时间为15 min, VAS评分>5时哌替啶丁2550 mg肌肉注射n=120) .用视觉模拟评分法 (VAS评分) 分别对2组术后2、24、48、72 h进行疼痛评分;用谵妄评定法评估术后2、24、48、72 h内发生谵妄的情况.结果 与NO-PCSA组比较, PCSA组术后3 d VAS评分明显下降, 且术后谵妄发生率降低 (P<0.05) , 差异有统计学意义.结论 脊柱手术后帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛效果好, 且可降低术后谵妄的发生率.     

肿瘤晚期患者癌性疼痛的家庭综合干预治疗

目的探讨家庭综合干预治疗对肿瘤晚期患者癌性疼痛的疗效及安全性。方法选取200例经病理确诊的肿瘤晚期患者,随机分为试验组和对照组各100例。试验组按照世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛原则,给予家庭镇痛治疗,并进行家庭护理干预。对照组患者按照其自主择医镇痛的意愿,不增加干预。分别于初诊和治疗后4个月对两组患者进行疼痛强度、生活质量、心理功能以及医疗费用的评估并进行比较。结果试验组患者药物镇痛有效率为93%,对照组为78%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。试验组生活质量、心理功能等方面有明显提高和改善(P<0.01),且优于对照组(P<0.01),同时总体医疗费用也低于对照组(P<0.05)。结论对肿瘤晚期患者癌性疼痛进行家庭综合干预治疗安全可靠,切实可行,镇痛效果好,值得推广。     

电子镇痛泵皮下给药用于晚期癌症的疼痛治疗分析

目的分析镇痛泵皮下给药用于晚期癌症的疼痛治疗效果。方法选取108例晚期癌症患者为研究对象,将无法口服强吗啡制剂的患者归入观察组（52例）,均接受镇痛泵皮下注射吗啡治疗;其余患者归入对照组（56例）,均接受常规口服强吗啡制剂治疗。比较两组的各项临床指标,如镇痛效果等。结果观察组患者由于病情较重,因而生存周期普遍较短,对照组患者由于病情较轻,因而生存周期普遍较长;两组在镇痛疗效方面,不存在显著差异（P〉0.05）。结论对于晚期癌症患者而言,假若无法口服吗啡制剂,也可采用镇痛泵皮下给药的方式进行治疗,同样能够发挥理想的镇痛效果。