APACHE Ⅳ评分评估重型颅脑损伤预后的价值

目的探讨急性生理学及慢性健康状况评分第4版(APACHEⅣ)评估重型颅脑损伤预后的价值。方法采用前瞻性研究方法,选取115例重型颅脑损伤患者,对患者的APACHEⅣ评分与APACHEⅢ评分结果进行对比研究,分析APACHEⅣ评分在重型颅脑损伤预后评估中的价值。结果 APACHEⅣ评分显著高于APACHEⅢ评分,且死亡患者与存活患者的APACHEⅣ评分结果比较差异有统计学意义,死亡与存活患者APACHEⅢ评分结果比较差异有统计学意义;APACHEⅣ评分系统的预测病死率显著低于APACHEⅢ评分系统。根据受试者操作特征曲线(ROC),APACHEⅣ评分ROC曲线下面积(AUC)为0.867±0.028,显著高于APACHEⅢ评分(0.805±0.028),APACHEⅣ评分标准化死亡比值(SMR)为1.142,对病死率低估,且APACHEⅣ评分的灵敏度较APACHEⅢ评分高,达到79.72%。结论 APACHEⅣ评分在重型颅脑损伤病死率预测中的准确度高及评估效能显著优于APACHEⅢ评分系统,在总体患者预测病死率中存在低估。     

八种量表对急性脑梗死近期死亡的预测价值

目的评价急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(MESSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分和伴发疾病、既往史评分对急性脑梗死患者近期死亡的预测价值。方法于入院24 h内对399例急性脑梗死患者分别进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS、NIHSS、ADL、GCS和伴发疾病、既往史评分,以1个月为界根据存活状况将其分为生存组和死亡组。用聚类分析方法对八种量表进行聚类分析,通过描绘受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析其对急性脑梗死患者预后的真实性。结果与生存组比较,死亡组APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS、NIHSS及伴发疾病评分显著升高,GCS及ADL评分显著降低(均P0.01)。两组间既往史评分差异无统计学意义(P0.05)。聚类分析结果显示,APACHEⅡ和APACHEⅢ归为一类,MESSS和NIHSS归为一类,ADL、GCS和伴发疾病评分各自形成一类。APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS和NIHSS的ROC曲线下的面积两两比较差异无统计学意义(均Z1.96)。APACHEⅡ预测急性脑梗死的最佳界值为12分,APACHEⅢ为29分,MESSS为25分,NIHSS为10分。结论APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS、NIHSS评分对急性脑梗死患者的近期死亡有较好的预测价值。     

急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ和美国国立卫生研究院卒中量表评分对急性脑梗死患者预后评估的价值

目的评价急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对急性脑梗死(ACI)患者预后评估的价值。方法对399例ACI患者在发病3d内分别进行A-PACHEⅡ和NIHSS评分,以发病28d时生存或死亡判断预后。以ROC曲线下面积衡量两种评分系统预测预后的能力,找出最佳界值;应用判别分析方法对两种评分方法进行综合分析,建立函数方程式计算准确度。结果APACHEⅡ和NIHSS评分预测ACI患者预后的ROC曲线下面积为0.835和0.822,生存或死亡的界值分别为12分和10分,预测准确度分别为74.5%和76.9%;二者联合的预测准确度为85.5%。结论APACHEⅡ和NIHSS评分对预测ACI患者的预后均有较高的价值,但两者结合预测的准确度更高。     

APACHEⅡ评分在脑卒中患者预后评估中的应用价值研究

目的应用急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）评估脑卒中患者的死亡风险并判断其预后,且探讨其有效性。方法回顾性分析脑卒中患者268例,比较生存患者（神经功能轻度障碍、神经功能中、重度障碍）与死亡患者的APACHEⅡ评分,并计算死亡与生存患者预后区别能力的ROC曲线下面积。结果生存组与死亡组的APACHEⅡ评分有显著性差异（P〈0.05）,APACHEⅡ评分区分死亡与生存患者预后能力的ROC曲线下面积为0.88。结论 APACHEⅡ评分能客观准确反映脑卒中患者的死亡风险及预后,可应用于脑卒中患者的死亡风险及预后的评估。     

急性缺血性脑卒中认知功能预测方法对比分析

目的　对比事件相关电位 (ERP)、量表对急性缺血性脑卒中 (AICA)患者认知功能的预测价值。方法　检查 4 2例急性期AICA患者的ERP、量表 ,依据 6～ 8个月后复合认知指数标准 ,分为痴呆和非痴呆组。结果　量表的敏感性、特异性、准确性分别为 4 4%、92 %、84 % ,ERP为 81%、97%、93% ,(P <0 0 5 )。结论　ERP的预测价值均高于量表 ,结合临床后可作为AICA患者急性期认知功能预后评定的手段。     

脑卒中后急性期抑郁症及相关因素分析

目的 探讨脑卒中后急性期抑郁症的发生率及相关因素.方法 对178例脑卒中急性期患者采用自制的一般情况调查表.汉密尔顿抑郁量表进行调查评分,通过头CT或MRI进行卒中病灶定位,并根据改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分表(SSS)对急性期进行评分,日常生活能力量表判定日常生活能力.结果 脑卒中后抑郁的发生率为38.8%,脑卒中后抑郁严重程度以轻中度者居多(86.9%),脑卒中后抑郁相关因素有文化程度高、经济条件差、病灶部位、神经功能缺损及日常生活能力受限.结论 脑卒中后抑郁有较高的发生率,脑卒中后抑郁与文化程度高、经济条件差、病灶部位、神经功能缺损程度及日常生活能力等密切相关.     

脑卒中急性期并发抑郁症88例临床分析

目的探讨脑卒中急性期并发抑郁状态的临床特点和治疗原则。方法回顾分析88例脑卒中急性期并发抑郁状态患者的主要临床特点,并观察百优解治疗2、4周时的疗效。结果脑卒中急性期并发抑郁状态的发生率为26.0%(132/507),其中多次卒中患者抑郁状态的发病率(46.9%)明显高于首次发病的患者(21.0%)(P<0.01)。病灶主要位于左半球的例数是右半球的2.95倍(65/22)。位于半球前部的例数是后部的1.90倍(57/30)。入组的88例,轻度抑郁68例(77.3%),中度抑郁14例(15.9%),重度抑郁6例(6.8%)。百优解结合心理治疗2周时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分较治疗前有显著下降(P<0.05);4周时HAMD评分较2周时进一步下降(P<0.01)。结论脑卒中急性期抑郁状态发生率较高,多次卒中患者更加明显,病灶多位于左半球及半球的前部。积极抗抑郁治疗不但能使抑郁症状得到很大地改善,而且能促进卒中后神经功能的恢复。     

体感诱发电位及脑干听觉诱发电位对脑血管病患者预后的预测作用

目的分析体感诱发电位(SEP)及脑干听觉诱发电位(BAEP)对脑血管病患者预后的预测作用。方法选取许昌市中心医院收治的40例脑卒中昏迷患者,在患者昏迷早期分别进行SEP和BAEP检查,记录格拉斯哥昏迷评分(GCS),对预后进行分析。结果 SEP联合BAEP检测对脑血管病患者预后的敏感性96.0%,特异性100.0%,准确性97.5%,GCS评分对脑血管病患者预后的敏感性、特异性和准确性分别为72.0%、60.0%、67.5%;SEP联合BAEP检测的准确性、敏感性和特异性分别高于单独SEP、BAEP检测(P0.05)。结论 SEP联合BAEP检测对脑卒中患者的预后判断具有较高的准确性。     

ABCD2评分与ESSEN评分对TIA再发风险的评估

目的 用ABCD2评分与ESSEN评分评估短暂性脑缺血发作(TIA)后的再发风险.方法 应用ABCD2评分和与ESSEN评分对168例门诊和住院的TIA患者进行评分,观察短暂性脑缺血发作患者7 d和90 d内TIA再发的情况.结果 短暂性脑缺血发作后7 d内TIA再发率为14.3%,90 d内TIA再发率为18.4%,ABCD2评分预示7 d TIA再发风险的敏感性为66.7%,特异性为54.2%,ESSEN评分的敏感性为75.0%,特异性为59.0%;ABCD2评分预示90 d脑卒中再发风险的敏感性为54.8%,特异性为56.2%,ESSEN评分的敏感性为74.2%,特异性为60.6%.结论 ABCD2评分和ESSEN评分都能预测短暂性脑缺血发作后的再发风险,但特异性和敏感性都不高.     

APACHEⅡ评分在小脑出血治疗决策和疗效评价中的应用

目的探讨APACHⅡ评分在小脑出血治疗决策和疗效评价中的应用价值。方法对68例经头部CT确诊的小脑出血患者,分别统计入院时APACHEⅡ评分、血肿量、治疗方式(保守治疗和微创手术治疗)、30d实际病死率。根据APACHEⅡ评分计算出预测病死率,以预测病死率50%和75%两个四分位点将观察样本分为三个段别,比较各段别不同治疗方式对预后的影响。结果 68例小脑出血患者中评分20分者共26例,平均预测病死率35.54%(23.36%~49.5%),保守治疗20例,微创手术治疗6例,疗效均显著,30d病死率均为0%;评分20~27分者共34例,平均预测病死率64.68%(53.15%~73.15%),保守治疗9例,死亡6例,微创手术治疗25例,死亡5例,微创手术治疗组30d病死率明显低于保守治疗组及预测病死率(P0.01);评分≥27分者共8例,平均预测病死率83.41%(75.91%~89.75%),保守治疗3例,死亡3例,微创手术治疗5例,死亡4例,保守治疗和微创手术治疗效果均较差,与预测病死率无统计学差异。结论 A-PACHEⅡ评分在小脑出血治疗决策和疗效评价中有重要的参考价值。对于APACHEⅡ评分在20~27分之间的小脑出血患者,微创手术治疗能明显降低其病死率,改善预后。     

急性生理和慢性健康状况评分对急性脑出血患者的预后界值探讨

目的:探讨急性生理学和慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分对急性脑出血患者预后的界值。方法:对189例急性脑出血患者在入院24h内进行APACHE Ⅱ评分,构筑入院第1天的ROC曲线,评价和预测急性脑出血患者的预后。结果:APACHE Ⅱ的ROC曲线下面积为0.853,分辨度好,能较好区分近期可能死亡的患者和可能存活的患者,其预测界值为15分;15分以上者病死率明显高于15分以下者。结论:APACHE Ⅱ评分对于急性脑出血患者预后预测有较好的实用性,是一种较理想的脑出血病情评价系统,其死亡界值为15分。     

脑卒中急性期血清神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义

目的 探讨脑卒中急性期血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与脑卒中病灶部位、体积、神经功能缺损程度及预后的关系.方法 应用ELISA方法检测96例急性期的脑卒中患者[58例脑梗死(CI)、27例脑出血(ICH)、11例蛛网膜下腔出血(SAH)]以及25名正常对照者血清NSE水平,分析其与不同卒中类型患者的中国卒中量表评分(CSS)、Barthel 指数(BI)、Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分及病灶部位和体积关系.结果 脑卒中患者急性期血清NSE水平显著高于正常对照组(均P<0.01);发病4 d内,CI组及ICH组中,较大病灶的患者血清NSE水平显著高于小病灶患者 (均P<0.01);ICH组、CI组血清NSE水平与CSS呈正相关(r=0.52,r=0.56;均P<0.01),SAH组、ICH组、CI组血清NSE水平与Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分呈负相关(r=-0.51,r=-0.43,r=-0.53;均P<0.01);不同病灶部位患者血清NSE水平差异无统计学意义.结论 脑卒中急性期血清NSE水平可客观地反映脑损伤程度;动态监测有助于判断病情和预后.     

急诊MRI快速评价对静脉溶栓治疗超急性期缺血性脑卒中的指导作用

目的探讨急诊MRI快速评价对静脉溶栓治疗超急性期缺血性脑卒中的指导价值。方法对224例发病不足12h的急性脑梗死患者予以CT平扫或MR颅脑快速成像序列扫描,其中91例超急性期缺血性脑卒中患者予以静脉溶栓治疗。对比治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数(BI评分)、改良Rankin评分(mRS评分)变化,随访3个月,记录其并发症发生率及病死率。结果末次随访时,91例患者NIHSS评分及mRS评分均较治疗前显著降低,且BI评分较治疗前显著增高,差异有统计学意义(P0.05);在为期3个月的随访中,91例患者中仅1例(1.1%)因症状性颅内出血并发脑疝死亡,非症状性颅内出血9例(9.9%),症状性颅内出血3例(3.3%)。结论对经急诊MRI快速评价指导超急性期缺血性脑卒中患者予以静脉溶栓治疗的效果确切,可有效促进其神经功能恢复,对全面提升预后质量、改善其生活自理能力等具有积极影响,值得临床推广。     

急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ预测危重神经疾病的预后

目的 探讨急性生理学和慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ对危重神经疾病严重程度评估的可靠性,以及预测预后的准确性.方法 对2005、2006年收入神经内科重症监护病房的404例患者在0、24、48和72 h时间点进行连续APACHE Ⅱ评分.通过统计学分析,确定APACHE Ⅱ评分与预测预后最为相关的时间点,确定预测预后较为准确的界值.结果 APACHE Ⅱ分值变化与预后结局取向分明,即分值愈高病死率越高,分值愈低存活率愈高;APACHEⅡ预测预后的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.866(95% CI 0.824～0.907,P=0.000),预测最佳界值是17分,敏感性76.6%,特异性78.7%;Logistic回归模型显示,APACHE Ⅱ分值与预后关系最为密切的时间点是72 h(x2=137.345,P=0.000,总判断率85%);APACHE Ⅱ的14个参数中5个与预后相关,相关系数由高到低依次为Glasgow昏迷评分、心室率、血肌酐、体温和白细胞计数.结论 APACHE Ⅱ评分可很好地反映危重神经疾病患者病情严重程度,并能准确和可靠地预测预后.     

国外脑卒中临床试验

脑卒中早期应用GABA-能激活研究(EarlyGABA-ergicActivationStudyinStroke,EGASIS)研究设计:随机多中心安慰剂对照双盲试验。研究目的:评价脑卒中急性期安定(可使GABA-能激活)的应用。研究方法:5000例急性期脑卒中,半数患者应用安定,半数患者应用安慰剂。每12h给10mg安定,为时3d(总计6个剂量)。脑卒中后尽早(至少在12h之内)利用灌肠剂(rectiole)给予首次剂量,在2周或较早出院时随访。在3个月时应用改良的Rankin残疾评分和Barthel指数测定终点。预期脑卒中后3个月死亡或生存伴有重要残疾绝对降低4%(相对降低10%)。主要研究者:Lodde…     

脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系

目的观察脑卒中急性期血压变化规律、影响因素及与预后的关系,为脑卒中急性期血压管理提供依据。方法收集入住苏州大学附属第二医院和苏州市市立医院神经内科发病时间在24h内的3,12例脑卒中患者。连续观察7d血压,随访6个月死亡及NHISS评分情况。采用多元线形回归、COX生存分析及相关分析。结果342例患者中脑卒中早期血压通常升高,16h下降明显,4h尤甚,48h趋于平稳。影响7d平均收缩压的因素有卒中类型、高血压史、伴发病评分,影响7d内舒张压的因素有卒中类型、高血压史、既往史评分、伴发病评分。7d内平均收缩压过高或过低早期死亡风险均较高。血压在140～160／70～80mmHg预后较好。血压变异程度与预后呈负相关。单位时间内血压变化越大预后越差。结论脑卒中急性期血压有自发下降的趋势,脑卒中急性期血压处理应谨慎、缓慢。     

Helsinki CT评分系统对颅脑损伤远期预后的预测作用

目的探讨Helsinki CT评分系统对颅脑损伤(TBI)远期预后的预测作用。方法回顾性分析234例TBI的临床资料,包括Helsinki CT评分;伤后6个月采用GOS评分评估预后;采用多因素Logistic回归分析检验预后影响因素;采用受试者工作特征曲线评估Helsinki CT评分系统对TBI远期预后的效能。结果 234例中,死亡36例,植物生存28例,重残30例,中残73例,恢复良好67例。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、运动评分、瞳孔反射和Helsinki CT评分是TBI远期预后的独立影响因素。Helsinki CT评分对远期病死率和不良预后的预测能力较好[曲线下面积(AUC)死亡=0.82,AUC不良预后=0.77);当Helsinki CT评分为4.5分时,预测病死率的特异性、敏感性和准确性分别为71.7%,80.5%和73.1%;当Helsinki CT评分为6.5分时,预测不良预后的特异性、敏感性和准确性分别为89.0%,53.9%和75.6%。结论 Helsinki CT评分是TBI远期预后的独立预测因子,当Helsinki CT评分为4.5分时,对远期死亡率的预测能力最强;当CT评分为6.5分时,对远期不良预后率的预测能力最强。     

中潜伏期体感诱发电位预测重症脑卒中患者预后的应用价值

目的 探讨中潜伏期体感诱发电位(middle-latency somatosensory evoked potentials,MLSEP)预测急性重症脑卒中患者预后的应用价值.方法 对70例症状出现7 d内的重症脑卒中患者行格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、短潜伏期体感诱发电位(short-latency somatosensory evoked potentials,SLSEP)和MLSEP检测,6个月后采用改良Rankin评分和生存与死亡两个预后标准进行预后评估.健康对照组20名行SLSEP和MLSEP检测.统计学分析MLSEP、SLSEP和GSC与预后的一致性及预测的准确性.结果 健康对照组均记录到双侧N20、N35和N60,脑卒中组患者MLSEP波形有缺失,而且病灶侧MLSEP各波消失比例明显高于对侧.双侧N60消失与预后不良(Kappa=0.828,P＜0.01)和死亡(Kappa=0.686,P＜0.01)的一致性均最好.预测准确性分析显示:病灶侧N60消失预测不良预后和死亡的敏感性高达100%,较病灶侧N20消失的敏感性(85.7%)提高了14.3%;双侧N60消失预测预后不良的特异性为100%,与双侧N20消失一致;但预测死亡的特异性为82.9%,不如双侧N20消失(97.1%).结论 MLSEP可反映脑损伤程度,预测预后不良的敏感性高于SLSEP,建议将MLSEP和SLSEP联合用于重症脑损伤后的评估与预后的预测.

Abstract：

Objective To explore the effectiveness of using middle-latency somatosensory evoked potentials (MLSEP) to predict the prognosis in patients with acute severe stroke. Methods MLSEP, shortlatency somatosensory evoked potentials (SLSEP), and Glasgow Coma Scale (GCS) were recorded in 70 acute severe supratentorial stroke patients within 1 week after onset. All patients were evaluated with modified Rankin Scale (mRS) and follow-up in 6 months after onset. SLSEP and MLSEP were recorded in 20 normal controls. The consistency between MLSEP, SLSEP, GCS and prognosis, as well as the prognostic authenticity of MLSEP, SLSEP, and GCS were analyzed. Results Bilateral N20, N35, and N60 exited in all normal controls. Some waves of MLSEP were absent in stroke patients, and the proportion of absent waves in ipsilateral MLSEP was higher than in contralateral MLSEP. The consistency between bilateral absence of N60 and unfavorable outcome ( Kappa = 0.828, P ＜ 0.01 ), and between bilateral absence of N60 and death ( Kappa = 0.686, P ＜ 0.01 ) was satisfactory. By using the prognostic authenticity analysis of predictors, the ipsilateral absence of N60 showed the highest sensitivity ( 100% ) for unfavorable outcome and death, which added 14.3% compared with the sensitivity of ipsilateral absence of N20 ( 85.7% ). Bilateral absence of N60 showed a high specificity of 100% for unfavorable outcome, which equaled bilateral absence of N20.However, it showed a lower specificity ( 82.9% ) for death, than bilateral absence of N20 (97.1% ).Conclusions MLSEP was able to reflect the degree of brain injury and showed higher sensitivity than SLSEP for predicting unfavorable outcomes. Therefore combined use of MLSEP and SLSEP in evaluating and predicting the outcomes in brain injuries is suggested.     

急重症脑卒中患者相关性肺炎的危险因素及外周血单核粒细胞计数对其预测价值

目的探讨卒中相关性肺炎(SAI)患者的危险因素及外周血单核粒细胞计数对其预测价值。方法入选的病后24h内入院的急性重症脑卒中患者为研究对象,收集所有研究对象临床资料,分析其相关危险因素,检测1d、2d、7d和14d的单核粒细胞计数,采用接收者工作特征曲线(ROC)判断单核粒细胞计数对SAI的预测价值。结果 1 78例研究对象中有31例发生SAI,发病率为39.74%。SAI危险因素中发生肺部感染的相对危险度分析显示,肺部疾病,呛咳症状,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥12分,急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)≥20分,年龄≥65岁,吸烟,昏迷患者发生SAI危险性相对高。78例重症卒中患者中有19例死亡,死亡率为24.35%,其中SAI患者死亡16例,死亡率为84.21%,显著高于非SAI患者死亡率(15.79%),差异有统计学意义(P<0.05);2SAI组与非SAI组单核粒细胞计数比较,差异有统计学意义(均P<0.05);3生存组和死亡组单核粒细胞计数比较,差异有统计学意义(均P<0.01);4对单核粒细胞计数进行ROC曲线分析,入院第2天的单核粒细胞计数对SAI的发生有预测价值。结论急性重症脑卒中患者SAI的发生率和病死率均较高,其危险因素主要为年龄≥65岁,肺部疾病,吸烟,呛咳症状,GCS≤7分,NIHSS≥12分,APACHEⅡ≥20分。其发病后单核粒细胞计数升高明显增加感染易感性,单核粒细胞计数≥0.46×109/L对SAI的发生有一定的预价值。     

脑卒中继发癫痫74例临床分析

目的 探讨脑卒中继发癫痫的临床特点。方法 回顾分析724例脑卒中患者中继发癫痫发作的74例病例的临床资料。结果 脑卒中的发生率为10.22％,与脑卒中的病灶部位有明显相关性,皮质病灶显著高于皮质下病灶(P<0.01);与卒中类型无明显相关性。卒中急性期癫痫发生率较恢复期癫痫发生率为高,二者相比有显著性差异。结论 急性期癫痫发作较易控制,晚期发作癫痫则须进行严格系统的抗癫痫治疗。