合并糖尿病的头颈部恶性肿瘤患者围手术期处理

目的探讨合并糖尿病的头颈部恶性肿瘤患者围手术期处理的相关问题.方法回顾性总结1998年1月～2003年12月收治的22例合并糖尿病的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,全部病例均手术治疗,进行严密的血糖和尿糖监测,在饮食治疗的基础上,采用口服降糖药和胰岛素控制血糖,用足量有效的抗生素预防感染,加强支持疗法.结果 17例未出现任何并发症,3例切口感染,其中咽瘘形成2例,1例合并低血糖昏迷和电解质紊乱;经治疗均痊愈,无1例死亡.结论将血糖控制在安全水平(5.6～11.2mmol/L)的同时供给足量的糖以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗;供给胰岛素以利糖的利用阻止酮症酸中毒的发生;保持适当的血容量和电解质代谢平衡;加强抗感染和支持疗法是合并糖尿病的头颈部恶性肿瘤患者围手术期处理的关键.     

伴糖尿病喉癌患者围手术期处理

喉痛大多见于50岁以上的中老年人，Ⅱ型糖尿病亦大多见于40岁以上的中老年人。随着喉癌发病率的增高，有糖尿病的喉癌患者亦有增多的趋势。现将我科收治的3例伴1型糖尿病的患者平安度过喉癌围手术期的处理经验介绍如下。临床资料1996年1～9月，我科收治了伴糖尿病喉癌患者3例，均为男性，年龄分别为55岁、63岁、64岁伴有糖尿病的喉癌患者。病理诊断皆为鳞癌，声门型2例，声门上型1例，其中T3N0M0、T2N0M0、T1N0M0各1例，术式为喉裂开术室带肿瘤切除1例，垂直半喉切除2例，其中T1N0M0患者因放疗不敏感改为手术治疗。3位患者糖尿病史分别…     

头颈部手术围手术期内脑血管意外的原因及处理

目的：探讨头颈部手术围手术期内脑血管意外的原因及处理。方法：回顾性分析8例患者因头颈部手术围手术期内出现的脑血管意外。结果：3例与颈部血管破裂、结扎有关,1例与血栓脱落有关,1例与脑出血有关,3例原因复杂。结论：头颈部手术围手术期内脑血管意外的发生多与颈部大血管的损伤、破裂有关。术中预防颈部血管的损伤、破裂,以及积极谨慎地处理破裂血管尤为重要;对于原因复杂的脑血管意外,预防更加困难。     

颞下窝肿瘤切除术的围手术期处理

目的总结颞下窝肿瘤切除术的围手术期处理经验。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2013年9月—2018年8月收治的154例颞下窝肿瘤患者的临床资料。术前评估包括专科检查、颅底CT及增强MRI,32例患者行术前数字减影血管造影（DSA）检查。采用内镜经鼻入路手术105例,经颈入路26例,经面入路23例。结果37例患者术中输血。内镜经鼻入路全切率90.5%（95/105）,4例患者术后出现脑脊液鼻漏,经保守治疗及换药后治愈,无颅内感染;2例患者术后出血,再次手术止血;1例患者术后出现颈内动脉痉挛、脑梗死,经抗血管痉挛、激素、脑保护剂等治疗后好转。经颈入路全切率100.0%（26/26）,5例患者行预防性气管切开术,术后对症支持治疗后顺利拔管。经面入路全切率95.7%（22/23）术后行补液及营养支持治疗。结论颞下窝肿瘤切除术的围手术期处理包括术前评估、术中输血、术后并发症等诊治,正确及时的围手术期处理对患者的早期恢复尤为重要。     

快速康复外科理念在头颈部肿瘤手术围手术期中的应用

近年来基于新的麻醉和止痛技术的发明、微创手术的发展以及减少手术应激反应药物的发现,快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念得以提出与推广,并成为国际医疗领域新潮流。ERAS理念贯穿整个围手术期,并通过一系列的优化措施,以患者为核心,以循证医学及多学科合作为基础,其核心理念是促进患者术后康复,减少手术应激对患者心理及生理上的不利影响,减少术后并发症,缩短住院时间,减少住院费用并改善就医体验,进而合理使用分配有限的医疗资源。鉴于头颈部肿瘤解剖位置的特殊性,且手术创伤大,手术方式复杂,往往导致患者术后康复缓慢,并发症发生率居高不下,故将ERAS理念引入头颈外科有助于推动现有诊疗模式的优化。     

喉癌伴发糖尿病的围手术期处理（附16例分析）

报告１６例伴有糖尿病的喉癌手术的围手术期处理，尽管糖尿病患者对手术耐受性较差，但经过合理的围手术期处理，无１例死亡，无严重并发症，作者认为糖尿病不是喉癌手术的禁忌不应放弃或拖延手术。     

耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者围手术期的护理体会

目的 探究对耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者进行围手术期护理的效果及体会。方法 收集近两年来在我院科室进行治疗的糖尿病病例存档记录,患者自己愿意接受常规护理干预的纳入到对照组,合计30例,自己愿意接受围手术期护理的纳入到观察组,合计为30例,对治疗过程中的相关指标进行记录,对比两组治疗效果。结果 护理后,观察组的SAS评分比对照组显著降低,观察组的SDS评分和血糖水平和对照组相比,均表现出显著的差异（P<0.05）;对照组治疗有效的占比为80.0%,观察组治疗有效的占比为96.7%,SPSS22.0计算显示差异显著（P<0.05）。结论 对耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者进行围手术期护理,可以提高治疗过程中患者的舒适度,减轻患者的焦虑,获得较为理想的治疗效率,值得临床借鉴。     

头颈肿瘤患者围手术期中免疫营养支持现状

免疫营养支持是现代外科发展的方向之一,目前已有较成熟的免疫营养制剂应用于临床,多用于上消化道择期手术、创伤等患者,且疗效肯定。但免疫营养目前在头颈肿瘤患者中的应用较少,也缺乏与之相关细致深入的研究。本文对免疫营养物质对机体免疫系统和肿瘤细胞的影响及在头颈肿瘤患者围手术期中应用的现状做一综述。     

喉癌伴发肺结核的围手术期处理

对我院1995～2006年间手术治疗的各类喉癌伴发肺结核的37例患者进行分析,报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料.276例喉癌患者,伴肺结核37例(13.4%),男36例,女1例.年龄39～73岁,平均59岁.全部喉癌病例均经术后病理证实.临床确诊浸润性肺结核15例;亚急性粟粒型肺结核1例;慢性纤维空洞型肺结核2例;胸部X线为纤维条索状或结节状者属非活动性肺结核19例.     

头颈部恶性肿瘤组织中端粒酶活性定量检测及其意义

目的：探讨头颈部恶性肿瘤组织中端粒酶活性水平及其与肿瘤发生、发展的关系。方法：用改进的PCR—TRAP法对36例头颈部肿瘤组织、正常组织、癌旁组织分别进行端粒酶活性定量检测。结果：36例头颈部恶性肿瘤中有32例(88．9％)阳性表达，癌旁组织有4例(11．1％)阳性表达，正常组织有l例(2．8％)阳性表达，肿瘤组织与癌旁组织和正常组织之间，差异有显著性意义(P＜0．05)。端粒酶活性水平与临床分期、病理类型和分化程度不呈线性相关，癌旁组织和正常组织阳性病例的端粒酶定量水平较肿瘤组织低。结论：端粒酶的激活与头颈部恶性肿瘤的发生、发展可能密切相关；端粒酶活性有可能成为恶性肿瘤分子诊断的标志物和治疗的新靶点。     

头颈部横纹肌肉瘤8例报告

目的 :提高临床对头颈部横纹肌肉瘤 (RMS)的诊疗水平。方法 :报告经病理确诊的 8例头颈部 RMS的临床资料。 8例均经手术治疗 ,其中手术加放疗 5例 ,加化疗 1例。结果 :7例获随访 ,3例分别于术后 4个月、16个月、2年死亡 ,4例生存≥ 5年。结论 :对发生在耳鼻咽喉 -头颈部的无痛性或痛性肿块 ,应注意 RMS的可能。根据影像学检查、病理活检及免疫组化标志等确诊 ;采用手术加化疗或放疗 ,可以提高 RMS患者的生存率。     

头颈肿瘤整形与修复专栏·颏下皮瓣的解剖观察及在头颈肿瘤切除术后重建中的应用

目的探讨颏下皮瓣的解剖基础及临床应用效果。方法①取新鲜成人尸体８具,其中男7具,女1具;死亡年龄30~73岁,平均48岁。尸体标本经股动脉灌注加入红色乳胶后,通过解剖观察颏下动脉的走形方向、周围分支及管径等基础指标;②回顾分析应用颏下皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损10例患者的临床资料,其中男8例,女2例;年龄在55~75岁,平均年龄65.5岁。6例舌癌,3例口底癌,1例下咽癌。颏下皮瓣设计4 cm×6 cm~7 cm×8 cm大小。术后随访半年,对皮瓣存活、肿瘤复发、功能恢复及患者满意度等进行评估,分析其临床应用疗效。结果①8具标本中,16侧出现颏下动脉,颏下动脉起始处管径为（1.82±0.35）mm,沿途发出(2.1±0.4)支穿支至皮肤,皮穿支的管径（0.55±0.65）mm。颏下动脉主干全长（45.51±5.22）mm,其沿途发出的分支主要有颌下腺支、颈阔肌支、二腹肌支、下颌舌骨肌支、皮肤穿支。最终在颈前正中区域与对侧血管形成血管网相互吻合;②10例手术患者应用颏下皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损术后1、3、6个月随访,发现颏下皮瓣存活良好,无其他并发症,肿瘤无复发。患者咀嚼、吞咽及言语功能基本正常,仰头无受限,自身对外形和功能都比较满意。结论颏下皮瓣具有安全、制备简单等优点, 是口腔恶性肿瘤术后软组织缺损修复的一种可靠术式, 临床上可予推广应用。     

带蒂胸大肌皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复中的应用

目的:探讨运用带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损的效果及优点。方法:13例晚期头颈部肿瘤患者,行肿瘤切除术后以带蒂胸大肌皮瓣修复术后缺损。结果:术后11例愈合良好;1例出现腮腺瘘,加压包扎后愈合;1例自动出院后失访。结论:胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损,具有血供丰富、可修复较大面积缺损、术后愈合较好等优点。对延长患者生命,减轻病痛有重要作用。     

Match between therapeutic proposal in multidisciplinary tumor board and actual treatment in head and neck cancer

ObjectivesThere are few published studies evaluating the quality and outcome of multidisciplinary tumor board (MDTB) decisions. The aim of the present study was to evaluate adherence to MDTB recommendations in head and neck cancer and to document reasons in case of discordance.Material and methodsWe included all patients with newly diagnosed head and neck cancer presented in our MDTB meetings between January 1st and December 31st, 2018, whatever the tumor site, histology type and TNM classification. MDTB recommendations were compared to actual treatment. Discordance was defined as treatment partially or entirely different from the treatment decision recorded in the MDTB minutes.ResultsBoard decisions were made for 344 new patients. Complete treatment concordance rate was 91.6% (315/344 patients), with deviation in 29 patients. Reasons for deviation were complications of treatment in 10 cases, patient refusal in 8, and physician's decision in 4 cases. Five patients died before therapy initiation. Mean interval from board discussion to treatment was 21 days, and depended on type of treatment (range, 1 to 74 days).ConclusionThis study shows the importance of evaluating concordance between the protocol proposed in the MDTB and the treatment actually received, to identify factors for deviation and remedy them when possible.     

头颈部肿瘤DNA的定量分析

目的：探讨细胞定量学分析在诊断头颈部肿瘤中的意义。方法：应用全自动细胞图像分析仪测定23例头颈部恶性肿瘤和20例良性病变患者的细胞核DNA指数(DI)、S期细胞分数(SPF)、细胞增殖指数(PI)和DNA大于5c的核的比率(5c Ex)。结果：细胞定量分析和常规细胞学检查的阳性率分别为76．92％和50．00％，SPF、PI和5c Ex在恶性病变组分别为14，05％、19.59％和1．59％，SPF和PI在肿瘤部位的细胞增生程度高，与瘤旁1cm和手术切缘处存在明显不同。结论：全自动细胞图像分析仪的细胞定量诊断阳性率较常规细胞学检查明显提高，异倍体率、SPF、PI和5c Ex指标在诊断头颈部肿瘤、估计肿瘤的生物学恶性程度和评估手术范围等临床工作中有一定参考价值。     

头颈肿瘤患者术前血C-反应蛋白水平测定的临床意义

目的：探讨头颈肿瘤患者术前血中C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平与术后感染的关系。方法: 以177例晚期头颈肿瘤外科手术患者为研究对象,手术前1d常规行血CRP、清蛋白以及白细胞计数检查,并分析术后感染的相关资料。结果:术后发生感染21例（11.9%）,术前CRP水平明显高于未感染患者,两组差异有统计学意义（t=2.835,P ＜0.01)。术前CRP水平升高患者术后感染率为57.14%,明显高于CRP水平正常组的3.36%(χ2=6.18,P＜0.01);术前CRP升高患者术后住院时间明显长于CRP正常组,差异有统计学意义(t=2.215,P＜0.05)。结论：头颈肿瘤患者术前血清CRP水平升高者术后发生感染的危险明显升高。     

头颈部异位脑膜瘤(附10例报告)

目的：提高临床对头颈部异位脑膜瘤的诊治水平。方法：回顾性分析了１０例头颈异位脑膜瘤的资料其中内皮型脑膜瘤２例,砂粒体型脑膜瘤２例,过渡型脑膜瘤２例,过渡型脑膜瘤１例,恶性脑膜瘤１例,余者为分型。所有病例均行手术治疗。结果：４例复发后再次手术后随访多年未再复发。结论：头颈部异位脑膜瘤的治疗应以手术为主。