不同剂量环孢素A对肾移植病人精液质量的影响

目的 :探讨不同治疗剂量环孢素A(CsA)对肾移植病人精液主要参数和精子形态学的影响。　方法 :对 18例应用不同治疗剂量CsA的肾移植病人的精液进行主要参数和精子形态学分析 ,并与 12例正常男性精液进行比较。　结果 :CsA剂量在 1.5～ 3.0mg·Kg-1·d-1及 3.1～ 5 .5mg·Kg-1·d-1时 ,病人精液的主要参数与正常男性精液比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但病人正常形态精子百分率与正常男性相比差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :不同治疗剂量的CsA对肾移植病人的精液主要参数无明显影响 ,但对精子形态可能有一定的影响。     

环孢素对肾移植病人胰岛素分泌的影响

为了研究环孢素(CsA)对糖代谢作用的可能性,将单用CsA治疗的肾移植病人与其他免疫抑制剂治疗的同种病人进行了比较,用作分析CsA对这些病人胰岛素内分泌功能的影响。资料和方法选自1980年～1988年的504例肾移植病人,随机分为3组。Ⅰ组(7例):单用CsA,剂量2～6mg/kg/d;Ⅱ组(7例):CsA剂量同Ⅰ组+维持剂量10 mg/d的甲基强的松龙(MP);Ⅲ组(6例):MP(10mg/d)+维持剂量1～2mg/d的硫唑嘌呤。对照组(7例)为健康人。检测方法:在清晨空腹时,口服75g葡萄糖,行     

从术后时间及环孢霉素A剂量探讨男性肾移植患者的授孕时机

目的:探讨男性肾移植患者术后授孕比较适合的时机。方法:将26例肾移植术后不同时期以及应用环孢霉素A(CsA)不同剂量的患者分为3组:A组7例,肾移植术后<6个月,CsA剂量为4.1～6mg/(kg.d);B组11例,肾移植术后6个月～2年,CsA剂量为2.1～4mg/(kg.d);C组8例,肾移植术后>2年,CsA剂量为1.3～2mg/(kg.d);对上述患者的精液进行检测,并与12例正常男性的精液进行比较。结果:术后不同时期以及CsA不同剂量患者的精液pH值、精液体积、精子存活率和精子密度方面,各组间差异无显著性(P>0.05);但是在精子活动力、精子头部缺陷方面,肾移植术后<6个月与2年后比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:男性肾移植患者选择手术2年后授孕是比较适合的时机。     

肾移植受者中环孢素与氟康唑的相互作用

本研究旨在评价肾移植受者中氟康唑对环孢素(CsA)浓度影响的程度,并证明这种相互作用是否增加肌肝水平。本研究包括16例肾移植术后至少6个月的病人,年龄18～65岁,并接受长期CsA治疗,研究前6周CsA剂量相对不变(±50mg),CsA谷值浓度>25ng/ml,而且2次血清肌肝水平相对稳定(±0.2mg%),最近一次血肌肝≤2.0mg/dl。所有化验数值保持在正常范围的10%以内,血压、脉搏、体温正常。随机双盲分为安慰剂组(Ⅰ组)和氟康唑组(Ⅱ组,200mg/d),其历时14天。CsA用量不变。第1天测出用药前,用药后1、2、4、8、12、18、24小     

应用和停用环孢素A对肾移植患者精液质量的影响

目的 探讨应用和停用环孢素A(CsA)对肾移植患者精液质量的影响。方法 对12例应用和3例停用CsA的。肾移植患者的精液进行检测，并与12名正常男性的精液进行比较分析。结果 在精液pH值以及精子活动力、存活率和精子密度方面，应用CsA组与停用CsA组以及正常对照组比较，差异无显著性(P＞0．05)；而精子形态正常率、畸形率，应用CsA的肾移植患者与停用CsA的肾移植患者和正常男性比较，差异有显著性(P＜0．05)。结论 冶疗剂量的CsA对肾移植患者的精子形态可能有一定的影响。     

环孢素A对肾移植患者精液质量的影响

目的：探讨环孢素A（CsA）的不同剂量对肾移植患者精液质量的影响.方法：对26例应用不同剂量CsA和4例停用CsA肾移植患者的精液主要参数进行分析,并与12例正常男性精液进行比较.结果：不同剂量CsA对精液pH值、精子体积、精子存活率及精子密度等,与停用CsA者和正常男性比较,差异均无统计学意义;但是,在精子活动力、精子正常形态和头部缺陷等,与停用CsA者及正常男性比较,其差异均有统计学意义.结论：CsA对精液质量的影响作用与CsA的使用剂量成正比;逐步减少CsA剂量或停用CsA后,精液质量是可以恢复的.     

在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A的临床研究

目的 研究在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A(CSA)对急性排斥反应发生率及肾功能的影响.方法 选择35例肾功能稳定的肾移植受者,其中尸体肾移植23例,亲属活体肾移植12例.除2例为再次肾移植外,其余均为初次肾移植.分别在肾移植术后6个月～6年时停用CsA,平均为术后(13.3±9.1)个月.撤除CsA后免疫抑制方案为:霉酚酸酯(MMF)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred).撤除CsA前有9例做了移植肾穿刺活检,8例测定了抗HLA抗体.结果 对35例受者随访6个月～4.5年,平均14.8个月.撤除CsA前、后血肌酐平均值分别为(88.1±15.5)μmol/L和(92.3±23.7)/μmol/L(P0.05).撤除CsA后,有2例经活检证实发生急性排斥反应,治疗后均逆转;CsA所致的毒副作用,如牙龈增生、糖耐量异常和多毛症等明显改善.9例移植肾活检中,有3例肾功能正常的受者已出现轻度慢性移植肾肾病表现.抗HLA抗体检测中,7例阴性者在撤除CsA前、后肾功能无明显变化.1例抗HLA抗体呈强阳性者在撤除CsA后进展为慢性移植肾肾病,恢复血液透析.结论 对移植肾功能稳定的受者在移植6个月后撤除CsA,转换为"霉酚酸酯+西罗莫司+泼尼松"的免疫抑制方案是安全的,不增加急性排斥反应风险;撤除CsA有利于消除一些与其相关的毒副作用;对抗HLA抗体呈强阳性者.撤除CsA后很难改变肾功能的进展.     

存活10年以上并长期服用环孢素A的肾移植受者的临床研究

目的 研究肾移植后1年时血环孢素A(CsA)浓度对存活超过10年的肾移植受者的影响.方法 以肾移植后存活10年以上、移植肾有功能、长期服用CsA并规律随访的380例肾移植受者为对象,380例肾移植后均采用以CsA为主的免疫抑制方案.根据肾移植术后1年时血CsA浓度将受者分为5组:组1的血CsA浓度＞0.208μmol/L(1μmol/L=1201.9 μg/L);组2的血CsA浓度为0.166～0.208μmol/L;组3的血CsA浓度为0.125～0.166μmol/L;组4的血CsA浓度为0.083～0.125 μmol/L;组5的血CsA浓度＜0.083 μmol/L.分析各组术后1年、5年和10年时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、胆固醇(CH)、三酰甘油、丙氨酸转氨酶、直接胆红素(DBil)和胆红素总量(TBil)、白蛋白(Alb)、Hb、WBC和有无蛋白尿.结果 术后5年时,组1和组2的SBP明显高于组3、组4和组5(P＜0.05);组5的UA明显低于其他4组(P＜0.05),而Alb明显高于其他4组(P＜0.05);组4和组5的尿蛋白阳性率明显低于其他3组.术后10年时,除个别组的SBP、DBP、DBil、TBil和CH外,各组间其他指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).无论是术后5年还是10年,各组间SCr的差异均无统计学意义.结论 肾移植后1年时血CsA浓度对移植肾的远期(10年)功能影响不大,但血CsA浓度较高者(＞0.166μmol/L),肾移植后5年、10年时高血压发生率、高尿酸发生率和尿蛋白阳性率较高.     

长期小剂量环孢素治疗肾移植排斥:一种随机试验

作者报告1984～1987,Massachusetts综合医院的166例肾移植成人(大于16岁)中的92例应用基本的免疫抑制方案:[环孢素(CsA)+强的松(Pre)±硫唑嘌呤(AZa)]。病人随机分为两种方案组:停用CsA组(D/C)47例,即:不常用AZa者加用AZa,同时停用CsA,用Pre     

FK-506对肾移植术后患者糖代谢的影响

目的 观察肾移植术后应用他克莫司(FK-506)对患者糖代谢的影响.方法 按知情同意将107例无糖尿病病史的肾移植患者分为FK-506组(38例),术后应用FK-506;环孢素A(CsA)组(69例),术后应用CsA.对两组患者的血糖和OGTT进行定时、动态监测.比较两组高血糖及肾移植后糖尿病(PTDM)发生率.结果 FK-506组11例(28.95%)出现高血糖,其中8例(21.05%)确诊为PTDM;CsA组8例(11.59%)出现高血糖,其中5例(7.25%)确诊为PTDM.FK-506组高血糖发生率显著高于CsA组(P＜0.05),但两组PTDM发生率比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 FK-506有高血糖的不良反应,护理时应对血糖进行严密监测以早发现、早治疗.     

CAPD及肾移植患者血浆血栓烷素B_2和6-酮-前列腺素F_(lα)变化及意义

动脉粥样硬化是连续性非卧床腹膜透析(CAPD)及肾移植病人的主要死亡原因之一,血栓的形成在动脉粥样硬化的发生过程中起重要作用。血栓烷素(A_2(TXA_2),前列腺素(PGI_2)是体内调节血小板、血管功能的重要物质,CAPD与肾移植病人存在着不同程度的TXA_2,PGI_2比例失调。我们对上述两类患者血浆TXA_2,PGI_2的代谢产物血栓烷素B_2(TXB_2),6-酮-前列腺素F_(1α)(6-Keto-PGF_(1α))含量变化及临床意义作一分析。 一、材料和方法 1.研究对象:30例健康人作对照,年龄23～60岁,男20例,女10例。CAPD组22例,原发病为慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎各1例,余为慢性肾炎,男15例,女7例,年龄26～74岁,透析时间3月～17年。肾移植组32例,男23例,女9例,年龄17～55岁,移植时间2月～58月,移植肾功能正常,无糖代谢异常,均服环孢素A(CsA)、强的松,其中14例还服硫唑嘌呤。 2.测定方法:实验者在采血前两周无服用影响前     

盐酸小檗碱对肾移植受者环孢素A血浓度的影响

目的研究盐酸小檗碱(Ber)对肾移植受者环孢素A(CsA)血浓度的影响.方法33例肾移植后口服CsA+Ber的受者为试验组,27例单纯口服CsA的受者为对照组,以CsA全血浓度及肝、肾功能生化检测指标作为临床评价指标.结果试验组受者CsA全血浓度与合用Ber前比较,增幅达66.9%,与对照组比较差异有显著性(P<0.001),停用Ber后,CsA全血浓度显著下降.Ber与CsA合用对肝、肾功能无明显影响.结论Ber能显著升高肾移植受者CsA血浓度.在升高CsA血浓度的同时,Ber并不增加CsA的毒性反应.Ber与CsA合用有望成为一种节省CsA费用的方法.     

肾移植受者停用环孢素A时机的探讨

目的 探讨肾移植受者停用环孢素A(CsA)的安全性、可行性以及停用时机.方法 肾移植术后采用CsA+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)预防排斥反应者38例,术后随访时间都超过2年,18例肾功能稳定正常,无CsA导致的不良反应,经同意后逐渐减少CsA用量,直至停用(主动停药组);20例因血肌酐(SCr)缓慢爬升或CsA不良反应停用CsA(被动停药组).停用CsA后均采用MMF+Pred二联用药,观察各组急性排斥反应发生率、SCr和尿微量蛋白的变化.结果 主动停药组有9例在随访中恢复使用CsA,恢复原因:6例因SCr缓慢上升,1例因发生急性排斥反应,2例因思想顾虑;另外9例一直停用CsA,停用前SCr平均为76.1μmol/L,停用CsA后6、12、18和24个月SCr分别平均为69.7、73.0、75.3和70.4μmol/L.被动停药组中,因SCr爬升而停用CsA者12例,停用后6、12、24和36个月SCr分别平均为116.0、108.2、113.0和108.0μmol/L,明显低于停药前(P<0.05);因CsA不良反应而停用CsA者8例,停药后均明显好转,且无急性排斥反应发生.结论 术后停用CsA宜选择在SCr出现爬行趋势和(或)出现蛋白尿时;对长期存活,且肾功能稳定正常,未出现CsA不良反应者,还是以小剂量CsA维持治疗较妥.     

长期移植肾肾小球与肾小管功能:常规治疗与环孢素治疗的比较

环孢素A(CsA)肾中毒发病机理迄今不明,作者应用锂清除技术评价移植肾肾小球和肾小管功能,对其病机进行了探讨。本研究包括28例肾移植术后至少一年的病人,移植肾功良好,分成两组:Ⅰ组14例接受小剂量强的松龙和CsA;Ⅱ组14例接受小剂量强的松龙和硫唑嘌呤治疗(0.75,1.5mg/kg/d),所有病人不限制钠盐饮食。按Thomsen方法评价锂清除率:试验头天上午十点,服     

他克莫司替代环孢素A在肾移植术后肝功能损害患者中的应用

自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共进行 2 0 7例肾移植手术 ,其中 2 3例患者因肝功能受损而将环孢素A(CsA)替换为他克莫司 (FK5 0 6 ) ,随后观察 2个月 ,临床效果较好 ,现报告如下。一、临床资料1.一般情况 :2 3例中 ,男性 12例 ,女性 11例 ,年龄 19～6 8岁 ,平均 39.6岁 ,肾移植术前肝功能正常。术前 4例合并有糖尿病 ,2例有乙型肝炎 ,1例有丙型肝炎。患者的肝功能损害发生在移植后 10～ 4 5d。2 .术后免疫抑制治疗 :均采用CsA联合泼尼松及霉酚酸酯 (或硫唑嘌呤 )。CsA的起始量为 6mg·kg-1·d-1,术后1个月血中CsA浓度控制在 …     

肾移植术后肾功能延迟恢复的诊断与治疗（附25例报告）

目的研究和探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的发病机制，提高移植肾功能的有效恢复率。方法对25例肾移植术后无尿，临床完全排除排斥反应，而移植肾血液供应良好的病人进行临床观察治疗。常规三联免疫抑制药（Pred＋CsA＋Aza），13例病人使用川芎嗪静脉点滴，80mg／d，连续10—15天。12例病人使用前列腺素E1静滴，100mg／d，利尿合剂每天1次。全部病人每周血透2次。每周CsA血药浓度监测1次。结果25例病人中有11例病人于3周后肾功逐渐恢复正常，12例于4—6周后肾功能逐渐恢复正常，只有2例SCr始终保持在250～300mmol／L不降。结论对移植肾功能延迟恢复的病人，如诊断明确、处理及时，绝大多数病人肾功能可得以恢复。     

尼卡地平对肾移植受者环孢素A血浓度的影响

目的：研究尼卡地平对肾移植受者血压和环孢素A（CaA)全血谷值浓度的影响。方法：试验组62例肾移植术后肾功能恢复正常的受者服用尼卡地平，服药前后作自身对照；23例受者服用硝苯地平作为对照组，以CsA全血谷值浓度、CsA剂量、肌酐、血压作为临床评价指标。结果：试验组受者服用尼卡地平后CsA血药浓度显著升高、血压下降并维持在正常范围，与服用尼卡地平前比较，差异均有显著性意义（P＜0．01），6个月后环孢素剂量A减少达34．2％，对血肌酐无明显影响。结论：尼卡地平用于肾移植术后能有效治疗和预防高血压，并可提高CsA血药浓度，减少CsA用量和费用，并不增加CsA的毒性反应。尼卡地平与CsA合用可节省费用。     

两种免疫抑制方案在乙肝病毒感染的肾移植受者中的应用

目的:比较乙肝病毒感染的肾移植受者应用普乐可复(FK506)或环孢素A(CsA)为基础的两种免疫抑制方案的抗排斥疗效及肝损害情况.方法:将乙肝病毒感染的肾移植受者随机分为FK506组和CsA组,每组各20例,两组均联合应用霉酚酸酯(MMF)和泼尼松(Pred).结果:观察12个月,FK506组中有3例(15%)患者发生急性排斥,CsA组中有4例(20%)发生急性排斥,均使用甲基泼尼松龙(MP)冲击治疗后逆转,两组急性排斥发生率差异无统计学意义.FK506组中有4例(20%)出现肝损害,CsA组中有14例(70%)出现肝功能异常,两组肝功能损害发生率差异有统计学意义.结论:FK506免疫抑制效果与CsA相似,但对肝功能影响较小,适合作为乙肝病毒感染的肾移植受者首选的免疫抑制剂.     

"环孢素A在肾移植中的应用"专题研讨会专家共识

中华医学会器官移植学分会和泌尿外科学分会肾移植学组召集全国部分肾移植中心的20位专家,对环孢素A(CsA)临床应用的大量循证医学证据进行分析,并结合国内的应用经验和实际情况.就目前在中国人群的肾移植免疫抑制中如何合理使用CsA达成了以下共识.通讯作者:陈实,430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所;石炳毅,100091 北京,解放军总医院第二附属医院器官移植中心     

尸体肾移植三联治疗与二联治疗的比较

以CsAPred二联用于肾移植已经十年,近来由于长期应用CsA导致潜在不可逆肾毒性而引入了三联方案(小剂量CsA-Aza-Pred)。众多报道均表明两种方案的人、肾存活率无差异,但三联方案的感染率明显升高。本文旨在比较两种方案尤其在感染和急性排斥发病率的不同。以19874～1989.11间大于13岁的102例尸体肾移植病人作回顾性分析,本研究只包括91例至少应用三联(小剂量CsA·Aza Pred)或二联(CsA-Pred)30天的病人,除外另11例术后30天内移植肾丧失或免疫