也谈抗生素的合理使用问题

在各种病原微生物中，以细菌最为常见和最重要。临床上一般将具有抗菌作用的药物分为杀菌剂和抑菌剂两类，按应用普通治疗剂量后在血清和组织中的药物浓度所具有的杀菌或抑菌性能而区分。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、多粘菌素类等可称为杀菌剂，大环内酯类、四环素类、氯霉素类等可称为抑菌剂。     

胃肠道类癌诊治及预后的临床研究

目的探讨胃肠道类癌的诊断和治疗方法及影响预后的因素。方法回顾分析我院1990年1月至2005年1月收治的胃肠道类癌34例的临床资料。结果34例患者中，胃类癌8例，直肠类癌10例，阑尾类癌6例，结肠类癌7例，回肠类癌3例。术前误诊率为70．6％，其中胃类癌、阑尾类癌和回肠类癌全部误诊，直肠类癌误诊率20％，结肠类癌误诊率71．4％。肿瘤直径在2cm以内、无肌层侵犯和淋巴结转移者1、3、5年累计生存率为100％、100％和92．8％；肿瘤直径超过2cm、侵犯肌层或有淋巴结转移者累积1、3、5年累计生存率为52．9％、41．2％和35．3％。结论胃肠道类癌术前误诊率高，病理学诊断是胃肠类癌确诊的主要方法，预后主要取决于早期发现、早期确诊及早期治疗，同时肿瘤的大小、浸润度、转移性、所在消化道的部位也是预后的关键。     

进入临床研究阶段的各类药物一瞥

Scrip杂志“Pipeline Watch”栏目于近期披露了当前在全球已处于临床研究阶段的各类药物的开发现状，药物类别涉及抗癌类、心血管系统类、抗皮肤病类、内分泌和代谢类、胃肠道系统类、抗感染类、肌肉骨骼系统类、神经系统类、眼科类、呼吸系统类、生殖系统类、泌尿系统类等多种药物，其中包括首次或追加申请及注册新适应证的不同类别药物，现分类列表介绍如下：     

异喹啉类生物碱的免疫调节作用*

异喹啉类生物碱是自然界存在的种类最多的一大类生物碱，具有抗肿瘤、抗炎、免疫调节和镇痛等多种生物活性。本文综述了阿朴菲类、双苄基异喹啉类、小檗碱类、吗啡类和苯菲啶类异喹啉生物碱对机体免疫应答的调节作用和机制，为其深入研究与开发提供参考。     

龟鳖类甲壳的性状特征鉴别

目的：对龟鳖类甲壳的性状特征进行鉴别研究，可保证药材龟甲、鳖甲品种的纯正，对其它品种龟鳖类甲壳作签别，有利于资源的研究、开发和利用。方法：采用科属与性状特征结合，以龟鳖类甲壳的甲桥、腋盾、胯盾的有无、多少、大小，上下甲壳有无韧带参与，盾片数目，棱嵴的位置及形状等特征为依据进行分类。结果，可分为海生龟类、陆栖或水栖龟类及鳖类等30多个品种。结论：为龟甲、鳖甲和其它品种的龟鳖类甲壳的鉴定研究提供依据。     

社区获得性肺炎药物治疗进展

目的：随社区获得性肺炎细菌的变迁，了解如何合理选择和正确应用抗生素。方法：综合国内外对社区获得性肺炎病原学研究和抗生素研制的新进展。结果：肺炎链球菌仍然是社区获得性肺炎的主要病原菌，已有大约16.9%肺炎链球菌对青霉素耐药；其次，病原菌为支原体，衣原体，金葡萄，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，病毒等病原微生物。应根据病原微生物合理选用抗生素，PISP可选用青霉素，PRSP宜选择头孢噻唑、头孢三嗪、新氟喹诺酮类、万古霉素等糖肽类。为抗生物被膜以及支原体，衣原体，军团菌所致肺炎，可用大环内酯类和新氟喹诺酮类抗生素，对特殊病例由产ESBLs菌所致的肺炎治疗，宜选择碳青霉烯类，头霉素类，β-内酰胺酶抑制剂，可联用新氟喹诺酮类或氨基糖苷类。对产AmpC酶的细菌宜选择头孢吡肟，碳青霉烯类，也可联用新氟喹诺酮类或氨基糖苷类。依据抗生素的药动学特点，制定适宜的给药方案。结论：能否正确选择药物和合理使用上述药物的剂量和方法与临床疗效密切相关。     

自主创新推进中医药现代化

天津中新药业集团股份有限公司成立于1992年11月，是中国唯一一家拥有S股和A股，境内外两地上市的大型医药集团，拥有52家分公司及参、控股公司。经营领域涉及药品、保健品、医疗器械等，以医药产业为主营，形成现代中药、化学制药、生物工程制药三个板块互相依托的较为完整的产业格局，有着完善的管理模式。公司拥有800多个产品，20余种剂型，包括心脑血管类、抗糖尿病类、抗肿瘤类、治疗消化系统疾病类、治疗妇科疾病类、抗感冒类、治疗儿科疾病类以及滋补保健类等十大系列产品。截至2005年底，企业总资产已达40．5亿元，净资产16．3亿元，年销售收入48．8亿元。     

国内医院感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药应用对策

医院感染常见耐药菌，如甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌和甲氧西林耐药性凝固酶阴性葡萄球菌的耐药特点是对所有β-内酰胺类抗生素耐药，并常对氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、克林霉素和四环素耐药，抗菌药可用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。对万古霉素耐药性肠球菌，根据药敏结果，联合用药。青霉素耐药性肺炎链球菌，治疗上可选用第三代头孢菌素类，大剂量阿莫西林+酶抑制剂。铜绿假单胞菌呈多重耐药性，对其抗菌活性较强的药物有头孢他啶、哌拉西林／三唑巴坦、亚胺培南／西司他丁、阿米卡星等。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶，抗菌药可用头霉素类、碳青霉烯类、第四代头孢菌素类、大剂量β-内酰胺类抗生素+酶抑制剂。阴沟肠杆菌产AmpC β-内酰胺，对碳青霉烯类及第四代头孢素类敏感，对非β-内酰胺类药物需根据药敏结果确定。通过对医院感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药应用对策进行介绍，为临床合理使用抗菌药提供参考。     

抗生素在预防普外科手术切口感染中的应用

目的探讨恰当地预防性应用抗生素的方法。方法选取2008年2月～2012年1月到本院普外科接受手术治疗的患者130例作为研究对象。将所有患者根据抗生素选择的种类不同分成青霉素类组、头孢菌素类组和喹诺酮类组，然后根据切口和给药类型进行再分类。观察并记录患者切口感染发生率。结果在I类切口患者中，3组切口感染发生率差异无统计学意义（P〉0．05）；而在Ⅱ、Ⅲ类切口中，青霉素类组的切口感染发生率显著高于头孢菌素类组和喹诺酮类组，差异有统计学意义（P〈0．05）；而头孢菌素类组和喹诺酮类组在Ⅱ、Ⅲ类切口间的感染发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论普外科手术时应根据患者手术、切口类型和患者个体差异选择适当的预防性抗菌药物，避免过分依赖抗生素和耐药菌的出现，合理配置药物资源，减轻患者费用和机体的负担，最终实现临床最优的治疗效果。     

我院抗感染药物利用分析

目的分析抗感染药物的使用情况及其变化趋势。方法从昆明医学院第二附属医院的医院信息系统（CHIs）服务器中提取出2004年1月～2006年12月药库出库药品的数量和金额，利用药物经济学分析方法进行分析。结果抗感染药物的使用总金额逐年上升，β-内酰胺类稳居前列。3年间抗感染药物消费金额所占百分比头孢菌素类一直居于首位并呈逐年上升趋势，其次喹诺酮类基本保持稳定（第2位），林可霉素类增长迅速（超过青霉素类，居第3位），青霉素类呈逐年下降趋势，大环内酯类、多肽类、氨基糖苷类、抗真菌药、抗病毒药增长较慢，硝咪唑类呈下降趋势。结论该院抗感染药物的应用基本合理，使用趋势朝着高效、安全、经济的方向发展。     

国家药品监督管理局、国家工商行政管理局、新闻出版署公布允许刊播处方药广告的第一批164种医药专业媒体名单

[本刊讯] 根据国家药品监督管理局、国家工商行政管理局《关于加强处方药广告审查管 理 工作的通知》(国药管市[2001]14号)规定，粉针剂、大输液类和已经正式发文明确必须凭 医生处方才能销售、购买和使用的品种以及抗生素类的处方药，自2001年2月1日起，停止受 理和审查在大众媒体发布广告的申请。国家药品监督管理局市场监督司并就停止受理和审 查 在大众媒介发布广告的部分处方药品种予以说明，其中抗生素类的处方药品种包括：(一)抗感染药物1．β－内酰胺类（1）青霉素类（2）头孢菌素类（3）其他β－内酰胺类：如头霉素类、碳青霉烯类…     

我院抗抑郁药的利用研究

目的 掌握抗抑郁药的使用现状，为临床合理用药和制订药物政策提供决策依据。方法 收集1999～2002年我院抗抑郁药的入库资料，采用DDD值、DDDs、每日药费等药物利用研究指标，对数据作统计、分析。结果 我院抗抑郁药主要为：三环类、四环类、SSRI类及其他类。统计出抗抑郁药DDD值及每日药费，对历年抗抑郁药购药金额排序及DDDs进行排序，并计算出历年抗抑郁药购药金额及构成比和历年抗抑郁药DDDs及构成比。结论 1999～2002年，抗抑郁药的总购药金额及总DDDs逐年快速递增。其中，三环类和四环类抗抑郁药总购药金额及总DDDs逐年递减，SSRI类抗抑郁药总DDDs逐年递增。     

带约束的聚类分析

提出了一种带约束的聚类方法，又称条件系统聚类法，该法基于系统聚类的思想，在聚类过程中按类（样品）与类（样品）相聚的条件进行聚类，不满足条件者不得相聚。传统的一维、二维有序样品的聚类是这种聚类的特例，另外，方向数据、圆周上的样品、周期数据等的聚类亦可看作这种聚类的特例。并结合实例详细阐述了该法的步骤。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗(附108例报告)

目的：探讨肾脏损伤的诊断与治疗，最大限度地保留有功能的肾组织。方法：回顾分析108例闭合性肾损伤的诊断和处理。结果：B超检出阳性率为74．19％，CT检出阳性率为100％。对84例I类、Ⅱ类肾损伤及3例Ⅲ类肾损伤行保守治疗，Ⅲ类肾损伤行选择性肾动脉栓塞治疗4例，Ⅲ类肾损伤行肾修补术3例，Ⅲ类肾损伤行肾部分切除术7例，Ⅲ类肾损伤6例及Ⅳ类肾损伤1例行肾切除术。手术治疗17例，死亡1例。结论：B超可初步判断肾脏损伤情况，CT可准确判断肾脏损伤程度。对I类、Ⅱ类及Ⅲ类肾损伤应尽量行非手术治疗，对Ⅳ类肾损伤应尽早行手术治疗。手术治疗中应尽量降低肾损伤切除率。     

不同产地女贞子中多糖的含量测定

女贞子为木犀科植物女贞(Ligustrum lucidum Ait)的干燥成熟果实，为常用中药，具有扶正固本，滋补肝、肾，明目、乌发之功效，临床主要用于强腰膝、壮筋骨、乌须发，治阴虚内热、头晕、耳鸣等，含有五环三萜类、环烯醚萜苷类、羟苯乙基醇苷类、多糖类、挥发油类和微量元素等多类化学成分，且具有重要生理活性。文献报道女贞子中的多糖主要     

浅谈医院药库库存的管理

医院库存药品可分为3类，即非常重要（A类药品）、适度重要（B类药品）、最不重要（C类药品）。医院药库库存实行ABC库存管理法可以合理控制库存量，减少药品积压，避免药品过期失效，也提高了药品周转率，加快流动资金的周转，对提高医院经济效益和社会效益起着积极的作用。     

从三刊看四类中医基础理论文献近十年的分布与变化

目的：通过对1993-2002年《中医杂志》、《中国中西医结合杂志》和《中国医药学报》三种中医药期刊的调查和分类统计，了解四类中医基础理论文献近10年的刊载量及变化。方法：采用文献计量学及统计学方法，对栏目数、文献量及文献类别作计量分析，并与2002年《中华医学杂志》作横向比较。结果：①三刊10年来刊载四类中医基础理论文献共2132篇，占总篇数的19．03％，平均出现于近60％的栏目；②四类文献中，以临床研究类文献所占比例最高，为61．16％，其次为理论探讨类文献，而实验研究类、文献研究类的比例均低于10％；③四类文献近10年的刊载量呈一定波动变化，在三刊中的分布存在一定差异。结论：中医基础理论研究的文献在三刊的栏目中分布较广，但与2002年《中华医学杂志》相比，基础类文献占总文献量的比例偏低，其中实验基础类文献的比例明显偏低，而临床研究类文献比例居高不下。     

肺炎支原体对大环内酯类耐药的研究进展

支原体（Mycoplasma）是现知可以在非生命培养基中独立生活、自行繁殖的最小微生物，没有细胞壁，也不能合成胞壁的前体如胞壁酸核和二氨基庚氨酸，具有多形、可变及易溶解等特性，可以被细菌滤器过滤，对干扰细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢类天然抵抗，而对喹诺酮类、四环素类、氨基糖甙类及大环内酯类敏感。     

抗真菌药R-126638

皮肤真菌病是一种常见的人类浅表皮肤真菌感染疾病，由毛藓菌、小孢子菌或表皮藓菌等丝状真菌引起，通常难治。麦角甾醇生物合成抑制剂是目前用于治疗该病的主要抗真菌药，可分为3类：唑类、烯丙胺类和吗啉类，目前市场上用于治疗致命性系统真菌感染的第一、二代唑类药物包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑。     

氨基糖苷类抗生素分析方法进展

氨基糖苷类(aminoglycosides)抗生素是临床上重要的一类抗感染药物，具有水溶性好、化学性质稳定、抗菌谱广、抗菌能力强和吸收排泄良好等特点，虽然近年受到β-内酰胺类和喹诺酮类抗感染药物的挑战，但仍是治疗G菌和结核杆菌感染的首选药物。