烧伤早期肠道营养

６０年代末，自静脉高价营养实施以来，静脉营养应用于严重烧伤病人一直受到重视；中心静脉营养的应用，应该认为是一个划时代的贡献。可是，在２０多年实践中，中心静脉营养带来了“置管”、“代谢”、“感染”等方面的并发症。近几年来，随着肠道是外科应激中心器官以及...     

含MCT成分的肠内营养减轻烧伤后肠道缺血再灌注损伤的临床研究

目的：通过比较烧伤患早期肠内喂养含MCT／LCT与只含LCT的肠内营养制剂对烧伤后肠道缺血再灌注损伤的不同影响，探讨MCT／LCT减轻烧伤后肠道缺血再灌注损伤的作用及可能机制。方法：选取30例烧伤总面积（TBSA）＞30％的烧伤患，并随机分为2组：Fresubin 750MCT组（F组），即饲以含MCT／LCT的肠内营养制剂Fresubin 750MCT;Nutrison组（N组），即饲以只含LCT的肠内营养制剂Nutrison.于伤后24h内进行完全肠内营养支持，共支持10d。在烧伤后1、4、7、10d分别观察两组患肠道损伤的情况（包括血浆SOD、MDA、尿L／M及血清DAO水平）。结果：烧伤后肠道缺血及再灌注损伤明显，肠道通透性增加。F组患血浆SOD明显升高，DAO、MDA及尿L／M值明显下降。结论：含MCT／LCT的肠内营养制剂较只含LCT，在减轻烧伤后肠道缺血及再灌注损伤、促进肠粘膜细胞增殖修复、降低肠道通透性等方面有更佳的疗效，能更有效地保护烧伤后肠道的屏障功能。     

早期肠道营养对烧伤后大鼠肠粘膜能量合成的影响

目的：探讨早期肠道营养对肠道本身能量合成的影响。方法：至Wistar大鼠总体表面积（TBSA）30％三度烧伤，随机将动物分为早期喂养组（EF）、延迟喂养组（DF）和正常对照组。采用高效液相色谱法检测肠粘膜组织ATP、ADP和AMP，按公式计算能量负荷。结果：EF和DF组的ATP、ADP含量在伤后均明显低于对照组（P＜0．01），而AMP的含量均明显高对照组（P＜0．01），EF组与DF组相比，EF组的ATP、ADP含量明显高于DF组（P＜0．01－0．05），而AMP含量明显低于DF组。两组能量负荷均下降，以伤后24h最为显著。除伤后6h外，EF组能量负荷均显著高于DF组。结论：烧伤后肠粘膜高能磷酸化合物明显减少，反映细胞能量贮备的能量负荷水平明显下降，早期肠道喂养可明显增加大鼠肠粘膜能量贮备。     

十二指肠营养管在食管癌术后早期营养中的应用

目的探讨食管癌术后十二指肠营养管应用的临床效果。方法选取158例食管癌患者，随机分为肠内营养组（EN，n=80）和肠外营养组（PN，n=78），监测血浆蛋白、免疫指标及氮平衡，观察有无消化道症状、胃肠功能恢复情况及并发症等指标。结果血浆蛋白变化两组差异无统计学意义，术后第7天达正氮平衡，CD；和CD4^＋／CD8^＋比值明显升高，NK细胞活性明显增强，EN组胃肠功能恢复及住院时间较PN组明显缩短，无严重并发症发生。结论食管癌术后肠内营养具有更符合生理需求、更安全、费用低、并发症少等优点。     

十二指肠营养管在食管癌术后早期营养中的应用

目的探讨食管癌术后十二指肠营养管应用的临床效果.方法选取158例食管癌患者,随机分为肠内营养组(EN,n=80)和肠外营养组(PN,n=78),监测血浆蛋白、免疫指标及氮平衡,观察有无消化道症状、胃肠功能恢复情况及并发症等指标.结果血浆蛋白变化两组差异无统计学意义,术后第7天达正氮平衡,CD+4和CD+4/CD8+比值明显升高,NK细胞活性明显增强,EN组胃肠功能恢复及住院时间较PN组明显缩短,无严重并发症发生.结论食管癌术后肠内营养具有更符合生理需求、更安全、费用低、并发症少等优点.     

早期肠道营养维护烧伤后肠道功能的临床研究

近年来，由于肠源性感染的提出以及静脉营养带来的导管、代谢、感染等并发症，肠道营养尤其是早期肠道营养已逐渐受到重视。本文前瞻性研究了早期肠道营养对严重烧伤病人肠道功能的维护作用。结果表明，在ＰＢＤ４、８ＥＦ组血浆内毒素显著低于ＤＦ组（Ｐ＜０．０５～０．...     

大面积烧伤后早期肠内营养的临床应用

近年来已有大量的研究及实验证实,大面积烧伤后立即给予胃肠道进食营养能阻断伤后的超高代谢,并能有效地防止胃肠粘膜的萎缩,受损,防止肠屏障功能的丧失,降低肠道细菌和内毒素的侵入,控制肠源性感染.自1990年12月至1991年11月期间我们应用此方法于临床,对11例烧伤面积在60%以上的病人予以早期肠内营养,并以未进行早期肠内营养的10例大面积烧伤病人作为对照组.显示伤后全身性感染率下降,病程缩短,死亡率下降.     

食管癌术后早期肠内营养的临床研究

目的：探讨术后早期肠内营养支持在食管癌术后的应用价值。方法：通过给86例食管癌手术后行早期肠内营养支持（EEN）治疗,与88例食管癌术后行全肠外营养支持（TPN）治疗相比较,观察所有患者术后第1天及第8天血清白蛋白及前白蛋白水平、排气排便时间、术后并发症的发生情况以及平均住院费用。结果：食管癌术后行早期肠内营养支持组术后排气排便时间早,术后感染并发症少,平均住院费用低,与肠外营养组比较有显著差异（P〈0.05）。患者术后第1天及第8天血清白蛋白水平较术前皆略有下降,两组之间比较无明显差异;肠内营养组术后第8天血清前白蛋白基本恢复到术前水平,而肠外营养组血清前白蛋白则下降明显,两组比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论：早期肠内营养在食管癌术后应用有利于减轻术后的蛋白分解,促进胃肠道功能早期恢复,减少术后感染并发症的发生并降低住院费用。     

胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较

目的 探讨胃癌根治术后经鼻肠营养管早期肠内营养（early enteral nutrition EEN）的疗效.方法 将61例胃癌术后患者随机分成早期肠内营养组31例和全胃肠外营养（total pareteral nutrition TPN）组30例.比较两种营养支持的疗效.结果 EEN组与TPN组相比,术后肛门排气时间显著提前（P＜0.05）,术后住院时间显著缩短（P0.05）,体重消耗值显著减少（P＜0.05）,营养结束后第2天的血清总蛋白、清蛋白水平有显著性差异（P＜0.05）.结论 经鼻肠营养管EEN比TPN优越,简便易行,宜予推广.     

消化道恶性肿瘤术后早期肠内与肠外营养治疗的比较

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养(EEN) 肠外营养(PN)可行性,并将其与完全胃肠外营养(TPN)对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2001年10月～2003年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN PN组(22例)和TPN组(24例),于术后24h开始营养治疗,他们在获得能量与氮量方面差异无显著性。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血色素(Hb)水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡(NB)。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组间在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1～7天测定的NB比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组(P<0.05熏P<0.01),而两组在CD8及CD4/CD8的差异无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组IgM明显高于TPN组(P<0.05),而两组在IgA、IgG的差异无显著性(P>0.05)。结论EEN PN是腹部术后安全有效的营养途径。由于EEN PN在改善免疫功能方面明显优于TPN,因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的治疗作用

目的探讨重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的合理性和临床效果。方法实验组于早期持续鼻饲营养素,静脉营养补充不足;对照组按传统方法伤后6天鼻饲流质。结果实验组的氮平衡等营养指标均明显优于对照组(P<0.05),神志恢复快,生存质量也显著改善。结论早期营养鼻饲配合静脉营养有利于维护胃肠道结构和功能,改善病人营养状况和预后恢复。     

腹腔镜下全膀胱切除术治疗膀胱癌术后复发情况观察

目的探讨腹腔镜全膀胱切除治疗膀胱癌对术后复发的影响。方法对2002年7月-2006年10月间13例行腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术膀胱癌患者随诊观察术后复发情况。结果术后最少生存时间13个月,一例术后29个月全身多处转移死亡,一例术后13个月因宫颈癌死亡。其余病例目前仍存活。结论腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术比开放性手术对机体免疫功能影响小,淋巴结清除彻底,符合肿瘤根治原则,具有较好的应用价值。     

早期应用肠内营养乳剂治疗重型颅脑损伤患者的临床观察

目的：探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者救治的效果。方法：将61例入选病例随机分为治疗组和对照组，治疗组30例早期应用肠内营养乳剂治疗，对照组31例按传统方法鼻饲流质，其余治疗两组无差异。分析两组病人的营养指标、并发症及预后情况。结果：治疗组30例病人中，除1例因发生较重的并发症而暂时中断肠内营养外，其余病例均顺利接受了早期肠内营养，其营养指标及预后均明显优于对照组（P〈0．05），且并发症明显减少。结论：早期胃肠内营养在重型颅脑损伤病人的治疗中非常重要，可明显降低致残率和病死率，应高度重视。     

早期肠内营养和肠外营养支持重型颅脑损伤的效果观察

目的探讨早期营养支持对重型颅脑损伤患者营养状况的效果影响。方法回顾性分析我院2004年1月～2008年10月间收治的重型颅脑损伤患者38例,随机分为肠内营养加肠外营养支持组(观察组)19例和全肠外营养支持组(对照组)19例。观察组早期肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)结合,10天后转为全肠道营养,对照组10天内行全肠外营养支持,观察血糖、血浆白蛋白、淋巴细胞计数,并发症发生率及预后。结果观察组能获得充足的能量和蛋白质合成物,1周时的血糖控制程度、血浆白蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组(P<0.05),观察组并发症少于对照组。观察组10天后病死率为(15.79%)明显低于对照组(31.58%)。结论重型颅脑损伤行早期肠内营养和肠外营养结合符合病人的病理、生理要求,能使该类病人营养状况和生存率提高。     

全胃肠外营养对重型颅脑损伤的应用观察

采用早期全胃肠外营养治疗重型颅脑损伤２５例，观察其血糖、血浆白蛋白、机体营养指标及氮平衡动态变化，并与经胃肠道营养的２５例重型颅脑损伤相对照。发现重型颅脑损伤病人能从胃肠外营养的途径中获得较充分的能量和蛋白质，死亡率为４％，显著低于经胃肠道营养的对照组２４％（Ｐ〈０．００５）。实验表明，胃肠外营养液能在不升高血糖的情况下提供较高的热量和蛋白质，为颅脑损伤病人的病情恢复创造了有利条件。     

早期肠内营养和肠外营养支持重型颅脑损伤的效果观察

目的探讨早期营养支持对重型颅脑损伤患者营养状况的效果影响。方法回顾性分析我院2004年1月-2008年10月间收治的重型颅脑损伤患者38例,随机分为肠内营养加肠外营养支持组（观察组）19例和全肠外营养支持组（对照组）19例。观察组早期肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenterl nutrition,PN）结合,10天后转为全肠道营养,对照组10天内行全肠外营养支持,观察血糖、血浆白蛋白、淋巴细胞计数,并发症发生率及预后。结果观察组能获得充足的能量和蛋白质合成物,1周时的血糖控制程度、血浆白蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组（P〈0．05）,观察组并发症少于对照组。观察组10天后病死率为（15．79％）明显低于对照组（31．58％）。结论重型颅脑损伤行早期肠内营养和肠外营养结合符合病人的病理、生理要求,能使该类病人营养状况和生存率提高。     

早期全肠外营养及肠内、外混合营养对神经外科危重患者免疫功能的影响

目的探讨早期给予全肠外营养（TPN）及肠内营养（EN）、肠外营养（PN）混合支持对神经外科危重患者免疫功能的影响。方法采用前瞻性对照研究将神经外科危重患者按入院顺序随机分为TPN组及EN＋PN组,并对比营养支持前后两组CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、CD3／CD25、IgA、IgG、IgM、血清白蛋白的变化。结果给予神经外科危重患者两种营养支持均可提高其CD3、CD4、CD8及CD3＋／CD25＋比值（P〈0．05,P〈0．01）;两种营养支持方式均可显著升高IgA、IgG、IgM、（P〈0．05）及血清白蛋白浓度（P〈0．01）。与TPN组比较,EN＋PN组CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值、IgA、IgG、IgM浓度及血清白蛋白水平均显著升高（P〈0．05,P〈0．01）。结论早期TPN及EN＋PN支持均可促进神经外科危重患者免疫功能的恢复及提高,EN＋PN的作用优于TPN,对于神经外科危重患者应早期给予营养支持治疗。     

肠内营养支持重型颅脑外伤患者的临床护理

目的探讨肠内营养支持重型颅脑外伤患者的临床护理。方法根据患者的生理,病理情况和个人经济条件制定营养计划。采用匀浆膳食和新鲜流质饮食联合使用。结果 68例重症颅脑外伤患者中并发症出现率,腹泻31.0%,呕吐19.1%,消化道出血16.1%,误吸13.2%,脱管7.4%,堵管7.4%,采用匀浆膳食和新鲜流质饮食联合使用,患者的体重、握力显著增加。结论肠内营养支持能促进术后患者的蛋白质合成,尽快达到正氮平衡,降低感染性并发症的发生率,并增进患者的神经功能恢复,降低病死率和伤残率。     

肠内营养支持重型颅脑外伤患者的临床护理

目的探讨肠内营养支持重型颅脑外伤患者的临床护理。方法根据患者的生理,病理情况和个人经济条件制定营养计划。采用匀浆膳食和新鲜流质饮食联合使用。结果68例重症颅脑外伤患者中并发症出现率,腹泻31．0％,呕吐19．1％,消化道出血16．1％,误吸13．2％,脱管7．4％,堵管7．4％,采用匀浆膳食和新鲜流质饮食联合使用,患者的体重、握力显著增加。结论肠内营养支持能促进术后患者的蛋白质合成,尽快达到正氮平衡,降低感染性并发症的发生率,并增进患者的神经功能恢复,降低病死率和伤残率。