宽QRS波群室上性心动过速误诊为室性心动过速2例

例1:患者,女,65岁,既往有冠心病,此次以胸闷、气短2天,来医院检查。Holter检查示:图中可见大小、形态不一的f波,R-R间期不等,心室率70~150次/分,QRS波群形态多变,主要呈两种形态,一种呈Rs型,时间0.06秒,另一种呈宽钝的R型,时间为0.14秒,R-R间期相等,心率160次/分。初看似心房纤     

30例心房颤动伴长R-R间期动态心电图临床分析

目的:探讨动态心电图对心房颤动伴长R-R间期合并房室传导阻滞的诊断价值。方法:对动态心电图(DCG)记录到的30例房颤伴>2.0s长R-R间期者进行相关分析,对心室率低于60次/min患者行重复检查动态心电图,统计长R-R间期发生的时间、年龄、阵次、平均心率及临床症状进行分析。结果:30例患者中,房颤病例中伴长R-R间期发生率高龄患者高于低龄患者。发生频率夜间明显高于白天,心室率越快,长间期越少,心室率越慢,长间期越多。房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞患者出现长间期持续时间长,且出现比较频繁。结论:房颤时凡心室率较慢,平均心室率<60次/min,长R-R间期出现次数明显增加并与睡眠不相关,出现室性或交界性逸搏或伴交界性逸搏心律,出现头晕或晕厥病史者,应考虑病理性房室传导阻滞,男女发生率无显著差异。为明确诊断重复检查动态心电图对了解房颤合并房室传导阻滞及指导临床用药及预后均有重要意义。     

完全性房室传导阻滞合并间歇性左束支传导阻滞1例

患者,女,46岁。患心脏病多年,反复胸闷、气短、心悸、乏力近1周病情加重,来医院就诊。诊断:病毒性心肌炎、心律失常。1心电图特点窦性P波规整,P-P间期0·56 s,心房率107次/min。QRS波群缓慢而规则,R-R间期1·48 s,心室率40次/min。心房率快于心室率,P-P间期小于R-R间期。心房激动时P波与心室激动的QRS-T波没有固定的关系。QRS波时间正常<0·12 s,形态与正常窦性QRS波群基本相似。箭头所指的QRS波时间延长>0·12 s。V1导联呈QS形、其形态宽而深。V5、V6导联呈宽大的R波、其前无P波。Ⅱ、ⅢavF导联R波顶端常有切迹,形成M型R波…     

罕见的室性融合波四联律一例

1　病例介绍患者,女,55岁,临床诊断右乳腺髓样癌术后入院化疗。体检:体温37.5℃,脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压20/12kPa,心率92次/min,律不齐,偶闻早搏,各瓣膜区未闻杂音。入院后多次查心电图,有偶发的室性早搏,ST-T改变。入院后第4次查心电图见P波规律出现,时限、电压形态正常,心率115次/min,QRS电轴不偏,ST段:V3-V6下移0.05-0.075mV,T波:V4-V6低平,V3导联见一宽大畸形之QRS-T波群,其前无P波,代偿间歇完全,早搏出现的时间较晚。导联连续描记见畸形之QRS-T波群,其前有P′波,P′-R间期≤窦性激动的P-R间期,其前的R-R间期大致…     

心肌炎致不完全性三束支传导阻滞1例

患者,男,38岁,因心慌、胸闷3个月,加重1天就诊。既往有病毒性心肌炎病史。体检:BP128/80mmHg(1mmHg=0.133Kpa),心界不大,心率84次/min,可闻及数次期前收缩,心尖有2/6级收缩期吹风样杂音。双肺(-),肝脾不大,关节无红肿,血沉3mm/h。超声心动图:左室后壁活动度减弱。X线胸片:心脏大小正常范围。临床拟诊:病毒性心肌炎。心电图:窦性心律,P-R间期0.26s,P波时间0.10s,Ptfv1-0.02mms,QRS时间0.15s。有两种P-R间期,当P-R间期为0.26s时,其后的R-R间期为0.58s,当P-R间期为0.14s时,其后的R-R间期为0.86s。在V1-V6导联中,两种类型QRS波群的…     

心房扑动的心电图特征及临床意义

心房扑动是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常,动态心电图上表现为P波消失,代之以快速而规则的心房扑动的F波,F波频率250～350次/min。F波通常按一定比例下传心室,房室传导比例固定时,R-R间期匀齐,房室传导比例不固定者,R-R间期不规则。它比心房颤动少见,两者的发生率1：(15～20)。     

快速型心房纤颤伴间歇性预激综合征1例

<正>1临床资料患者,男,71岁,因胸闷、心悸,气喘1个月来院就诊,心电图检查:各导联P波消失,代之以形态、大小、频率不等的小f波,R-R间期绝对不规则,心室率150次/min,QRS波群有3种形态:qRs型,QRS时间0.16s,系心房波通过房室结下传心室;M型,QRS时间0.13s,QRS起始部粗钝可见δ波,系心房波通过旁道下传心室;单向R型,QRS时间0.16s,系心室提前激动。心电图诊断:快速型,心房纤颤,间歇性预激综合征,室性早搏。     

房颤伴室内差异性传导的蝉联现象

<正> 患者,男,65岁。因反复发作心慌胸闷气促4年加重7天入院。临床诊断“冠心病,陈旧性下壁心肌梗塞,房颤,全心衰Ⅲ度”。入院后给西地兰0.2mg静脉推注1次,然后给地高辛0.125mg2次/日,二天后心电图检查见附图。心电图分析:(1)p波消失,代之f波,R-R间期不规则,平均心室室率160次/分;(2)有二种QRS波型rS型宽0.12″rsR′形宽0.18″(R_(10)另作解释);(3)在0.44″～0.52″的长间期之后,出现有短的0.36″R-R间期时即表现为rsR′图型;(4)rsR′波连续出现其间期为0.32″     

动态心电图中长R-R间期的常见原因分析60例

目的分析动态心电图中长R-R间期的常见原因。方法收取我院60例动态心电图检查患者,收取时间在2013年1月20日至2015年1月22日,分析患者动态心电图中长R-R间期,将患者分为两组,30例心房颤动作为观察组,30例窦性节律伴有心律失常患者作为对照组,分析两组患者长R-R间期的临床意义和发生情况。结果观察组平均心室率(78.12±12.15)次/min、最慢心率(51.65±8.10)次/min、最快心率(150.39±28.15)次/min与对照组患者具有差异(P0.05),观察组≥2.5s长R-R间期均值与对照组无显著差异(P0.05)。结论长R-R间期出现频率、时间长短和基础心率、病因密切相关,对患者采用人工心脏起搏器安装或者采用药物十分重要。     

隐匿性房室结性早搏引起结-窦传导1例

<正> 病例摘要患者男性,32岁,因过敏性鼻炎四月余,心律不齐二个月,服乙胺碘呋酮治疗后复诊。体检:体温36.9℃,血压16/10kPa,两肺呼吸音正常,心律不齐,闻及频发早搏,各瓣膜区无病理性杂音。心电图分析附图为1987年9月23日记录的心电图Ⅱ导联。基本心律为窦性,R-R间期0.88秒,心室率68次/分,R_2,8提前出现,QRS波与基本心律不同,似呈qRs型,其后存在逆行P′波,R-P′间期小于0.20秒,代偿间期     

15例心房颤动伴长R-R间期动态心电图分析

目的 探讨心房颤动(Af)伴长R-R间期时是否合并II度房室传导阻滞(AVB)的诊断.方法 选择Af伴≥2.0s的长R-R间期住院患者15例,连续记录24h动态心电图(DOG),统计2.0s以上的长R-R同期发生时间及频度,最长R-R间期.Af时最快心率,最慢心率及平均心率,阵发性Af在监测同时记录到赛性心律时的房室传导情况.结果 15例患者共出现≥2.0s的长R-R间期196次,其中白天20次,夜间176次,Af时最快心率93～175(平均121.3±24.5)次/min,最慢心率40～57(平均48.2±5.3)次/min,平均心率59～95(平均72.8±12.1)次/min,24h最长R-R间期2.1～3.0s,转复后13例房室传导正常,2例仅P-R间期延长,井显示长R-R间期大多(89.8%)发生在夜间.结论 Af伴长R-R间期者不要轻易做出合并II度AVB诊断,可用"长R-R间期请结合临床"表述并由临床医生结合临床情况作出判断较为客观.     

静注胺碘酮后电复律转复预激综合征合并房颤1例报道

某男,23岁,持续性心悸伴大汗2 h。心电图：心室率280次/min,窦性P波消失,QRS波群呈宽大畸形,形态不一,宽QRS波群之间出现窄的QRS波,且起始部粗钝,最短R-R间隔200 ms。静注胺碘酮300 mg后心室率减慢至180次/min左右,为房颤心律。胺碘酮静滴维持8 h,心律、心率无变化,行150 J体外直流电复律,转为窦性心律。     

32例心房颤动伴长R-R间期动态心电图分析

目的探讨心房颤动伴长R-R间期时是否合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断。方法收集门诊及住院病人心房颤动伴≥1.5s的长R-R间期者32例,连续记录24h动态心电图,统计1.5s以上的长R-R间期发生时间及频度,最长R-R间期,心房颤动时最快心率、最慢心率及平均心率,阵发性心房颤动在监测同时记录到窦性心律时的房室传导情况。结果 32例患者共出现≥1.5s的长R-R间期386次,其中白天56次,夜间330次,心房颤动时最快心率100～180（平均120±25.5）次/min,最慢心率50～60（平均55±4.5）次/min,平均心率60～96（平均70±6.5）次/min,24h最长R-R间期1.5～3.0s,转复后29例房室传导正常,2例仅P-R间期延长,1例在夜间偶见Ⅱ度房室传导阻滞。并显示长R-R间期大多（90.3%）发生在夜间11时至次日凌晨6时的睡眠状态。结论心房颤动伴长R-R间期时,如果没有明显的自觉症状,不要轻易做出合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断,可用＂心房颤动伴长R-R间期请结合临床＂的表述,由临床医生结合临床情况作出判断。     

心肌梗死后心率变异性、心功能、早期复极、碎裂QRS波与室性心律失常的关系

目的:探讨无创检测指标心率变异性、左室射血分数(LVEF)、早期复极、碎裂QRS波与心肌梗死后室性心律失常的关系。方法:(1)检测100例心肌梗死时间超过30 d,出现心肌梗死后室性心律失常患者的心率变异性、左室功能、早期复极和碎裂QRS波,并与60例冠脉造影正常的对照组比较。(2)将心肌梗死后室性心律失常的患者按室性期前收缩Lown’s分级分为两组,对比两组患者上述指标的差异。结果:(1)与冠脉正常组相比,心肌梗死后室性心律失常的患者,心率变异性的各项时域参数指标:24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h连续5 min正常R-R间期的标准差(SDANN index)、24 h连续5 min正常R-R间期标准差的均值(SDNN index)、相邻正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻正常R-R间期差值>50 ms的百分比(pNN50)及LVEF均明显降低(P<0.05),早期复极发生率和碎裂QRS波发生率均增高(P<0.05),差异有统计学意义;(2)心肌梗死后室性心律失常的患者中,Lown’s 3～5级的患者与Lown’s 1～2级相比,SDNN、SDANN index降低(P<0.05),LVEF降低(P<0.05)。结论:心肌梗死后室性心律失常患者心率变异性及左室功能明显降低,早期复极及碎裂QRS波发生率明显增高,并且心率变异性及左室功能的受损程度与梗死后室性心律失常严重程度相关。     

婴幼儿病毒性心肌炎合并心房颤动一例

<正> 患儿,女,18个月。住院号89622。因突然面色苍白,出冷汗,两眼上翻约3-4小时急诊入院。入院前2天有感冒史。体检:营养发育良好,体温37℃,精神萎靡,面色苍白,四肢厥冷,心率170次/分,心音强弱快慢不一,两肺呼吸音无异常,腹平软,肝肋缘下3cm,质软,边钝,脾未触及,两下肢无凹陷性浮肿。检验:血常规在正常范围,SOOT<50μ,LDH205μ,C_360mg％。心电图:心率190次/分,各导联P波消失,代之以f波,QRS波高低不等,R-R间期长短不一,V_1呈rSr’或rS波型v_5呈RS型,ST-T无异常。X线摄片:心影增大,心胸比例>65％。超声心动图:左室后壁活动减弱。临床诊断:病毒性心肌炎合并心房颤动。入院后给予毒毛旋花子甙k静注以及能量合剂,红霉素,庆大霉素等静脉点滴。20分钟后,面色始转红润,心率150次/分,6小时后心率130-150次/分,仍有房颤。再给静注毒     

预激综合征合并房颤的心电图分析

目的:分析预激综合征(WPW)并房颤(AF)的心电图特征。方法:选取WPW合并AF患者50例,观察其心电图的心室率、f波、QRS波形、R-R间距等变化特征。结果:本组患者心室率集中分布于170次/min以上,占96.0%;R-R间距呈不规则变化,变动范围为0.19～0.68s;所有患者P波消失,且f波仅存在于心室率<190次/min,R-R间距较长者中;QRS波以完全预激图形为主,占比48.0%,仅个别患者(6.0%)呈正常QRS图形表现;患者疾病发作时,心电轴多处于正常范围(62.0%),未见无人区心电轴者。结论:WPW并AF患者心电特征表现为心室率较快,R-R间距波动大,QRS波群分布形态多样复杂,f波多见与R-R间距长且心室率较慢患者,但心电轴多表现为正常。     

室上速合并歇性右束支传导阻滞1例

<正>患者,男性,31岁,以突发心慌就诊.因听诊心动过速做心电图.患者有室上性心动过速史.静脉推注西地兰即恢复正常.心电图示:R-R间期0.36秒,即室率166次/分,且匀齐.可看到P波,或看到P波埋于前下波中,符合室上速.QRS综合波有两种:一种为连续出现的宽大的QRS波,时限0.13秒.     

预激综合征合并自律性旁道心律一例报告

男、27岁,轻度阵发性心悸胸闷2天入院,查体:脉搏72次/分,血压16/9kPa,心律不齐。心电图示:(1)入院时QRS波起始部均有△波,大部分为宽QRS波(R’),时限约0.15秒,无有关P波;少数为窄QRS波(R),时限约0.11秒,其前见有关P波,P-R间期0.08秒。Ⅰ导联的QRS波均呈R波,有△波,第2、6个R波前方见有关P波,T波直立,显然系窦性激动所致。其余R’波前方无有关P波,T波倒置,R波后第一个R’波提早出现,R-R’联律间期相等,2’—R’间期大致相等,R’波短阵出现,最后一个R’波后有较长代偿间隙,R’—R—R’间期等于R’—R’间期的2倍(代偿完全)。     

加速性交界性自搏心律伴交界性期前收缩引发等周期代偿1例

1病历报告患者,男,65岁,门诊以"慢性鼻窦炎,鼻息肉"于2012年5月15日收治入院。入院后拟行鼻内镜下鼻窦手术。术前常规心电图检查示:各导联QRS波前可见P-波,P-波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置,AVR导联直立,P--R间期0.09s,QRS波群时限0.08s。R-R间期0.8s,心室率75次/min,行仰卧起坐几分钟,停     

咳嗽致房室传导改善1例报告

<正> 临床和心电图资料患者,女性,31岁。患风湿性二尖瓣狭窄5年,因心悸、胸闷,气喘加重,下肢浮肿,不能平卧5天,收治入院。心电图检查发现,P波规律出现,P波形态一致,P-P间期相等,频率为150次/分。R-R间期相等,频率为75次/分。P-R问期固定为0.14秒,房室传导比例为2:1。诊断为Ⅱ度房室传导阻滞,未做任何处理,在做心电图过程中,患者不自主咳嗽后,房室传导突然得到改善,呈1:1下传,P-R间期固定为0.14秒,频率为167次/分,P与QRS波形态未变,为典型阵发性房性心动过速.持续2秒钟后,突然又转为2:1房室传导。后反复多次咳嗽试验,又复为1:1房室传