肝硬化合并低钠血症的处理

肝硬化低钠血症是指血清钠浓度＜130 mmol/L,但也有学者认为该定义过于严格,应当放宽为＜135 mmol/L。其最重要的病理生理特征性改变是精氨酸加压素(AVP)的分泌增加,使肾脏清除无溶质水的能力受损,导致水、钠潴留。鉴于低钠血症临床处理困难,高度选择性精氨酸加压素V2受体拮抗剂普坦药物的发现,特别是托伐普坦的上市,对肝硬化低钠血症产生了良好的临床治疗效果。大量研究表明,短期甚至长期应用托伐普坦是安全有效的,且其是目前惟一可以用于临床肝硬化低钠血症的普坦类药物。     

托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性

目的 评价在常规治疗基础上应用托伐普坦治疗肝硬化合并腹水、低钠血症的效果和安全性.方法 纳入2018年8月—2019年10月在我院治疗的30例肝硬化合并腹水、低钠血症患者,按照随机数字表法分为托伐普坦组(15例)和对照组(15例).托伐普坦组患者在常规治疗基础上服用托伐普坦片,15 mg/d;对照组患者在常规治疗基础上...     

托伐普坦治疗肝硬化低钠血症研究进展

托伐普坦是一种新型非肽类选择性血管精氨酸加压素V2受体拮抗剂,具有增加肾脏自由水排出、提高血清钠浓度的作用。因失代偿期肝硬化患者自由水排出障碍而常常致低钠血症。应用托伐普坦治疗肝硬化低钠血症可以有效地增加血钠浓度,减少肝性脑病、肝肾综合症、顽固性腹水等并发症的发生。本文简要概述了托伐普坦的作用机制,并介绍了其治疗肝硬化低钠血症的有效性及安全性,以更好地指导临床应用。     

低剂量托伐普坦成功治疗老年冠心病合并顽固性低钠血症1例报道并相关文献复习

<正>冠心病慢性心力衰竭合并低钠血症的老年病人并不少见,托伐普坦作为一种新型利尿剂,不仅可以矫正顽固性低钠血症,还可以改善预后。本文报道1例低剂量托伐普坦成功治疗老年女性冠心病合并顽固性低钠血症的病例,同时对老年冠心病病人低钠血症发生的机制、治疗方案以及低剂量托伐普坦治疗的有效性和安全性进行讨论,以期为托伐普坦治疗老年心源性慢性低钠血症从低剂量起始提供理论依据。     

托伐普坦治疗心力衰竭患者低钠血症的疗效和安全性

目的 评价在常规治疗基础上应用托伐普坦治疗心力衰竭(心衰)合并低钠血症的疗效和安全性.方法 多中心入选65例心衰合并低钠血症患者,随机、双盲分为托伐普坦组和安慰剂组.根据血钠情况,分别每日服用15 ～60 mg托伐普坦片或安慰剂.主要评价指标为服药第1～4天和第1～7天的日均血钠值与基线血钠值相比的变化.观察患者体重、尿量、心衰体征、心功能、血压、心率及不良事件,进行疗效及安全性评估.结果 治疗第1～4天和第1～7天,托伐普坦组日均血钠增加值分别为(5.6±3.5) mmol/L和(5.9±3.5) mmol/L,显著优于安慰剂组的(2.5±3.4) mmol/L和(2.8±3.3) mmol/L,P＜0.05.托伐普坦组尿量增加和体重下降优于安慰剂组(P＜0.05).两组患者治疗前后心衰体征、心功能、血压和心率变化差异无统计学意义(P＞0.05).托伐普坦组常见药物相关不良反应为口渴(11.4％)和血钠升高(5.7％),另发生1例粒细胞缺乏严重不良事件,考虑与试验药物可能有关,经治疗恢复.结论 托伐普坦有效纠正心衰患者低钠血症,增加尿量,改善液体平衡,总体耐受性良好,严重不良事件的发生率低.     

托伐普坦在难治性心力衰竭并低钠血症的疗效观察

目的托伐普坦在难治性心力衰竭并低钠血症的疗效观察。方法难治性心力衰竭合并低钠血症患者60例,随机分为观察组30例(托伐普坦治疗组)和对照组是30例(只给予常规心衰治疗)。结果观察组患者经治疗后血钠水平高于对照组(P0.01),观察组治疗后E峰值(73.8±8.3)cm/s、E/A比值(1.388±0.311)、LVEF(69.1±8.8)、LVEDD(57.3±8.2)均高于对照组治疗后(P0.05)。结论托伐普坦能提高血钠水平、改善心功能,在难治性心力衰竭并低钠血症的治疗具有较高的临床价值。     

长期应用托伐普坦治疗难治性心力衰竭1例

正风湿性心脏病患者常常并发心力衰竭,利尿治疗是其治疗的主要策略之一。但是很多心力衰竭患者存在利尿剂抵抗,导致患者对利尿治疗敏感性下降,病情恶化。托伐普坦是一种口服有活性、非肽类、选择性的精氨酸V2受体拮抗药,在纠正低钠血症、增加尿量、改善心力衰竭症状等方面均能发挥作用,但是目前尚无长期应用托伐普坦治疗的临床报告。本病例报告了一例长期应用托伐普坦治疗难治性心力     

托伐普坦治疗难治性心力衰竭患者效果的观察

目的观察难治性心力衰竭患者服用托伐普坦后的治疗效果。方法回顾性分析19例难治性心力衰竭患者使用托伐普坦后,通过测量使用托伐普坦前后双下肢踝关节直径、体质量、尿量变化以及检测肌酐、血钠、血钾、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)浓度,评估托伐普坦的疗效。结果与治疗前比较,患者经过托伐普坦治疗后第1天尿量明显增多[(3 326.842±1 522.578)mL vs.(1 509.474±611.587)mL,P0.01],且血浆BNP浓度明显下降[(1 945.421±762.133)pg/mL vs.(2 402.368±895.829)pg/mL,P0.01],差异均具有统计学意义。治疗后第7天尿量增多,踝关节直径变小,体质量减轻,肌酐浓度下降,低钠血症得到纠正,血浆BNP浓度下降,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.01);但血钾未见明显变化。结论托伐普坦有效改善难治性心力衰竭患者临床症状,维持水电解质平衡,有效改善肾功能。     

托伐普坦治疗顽固性心力衰竭的疗效研究

目的:观察托伐普坦对伴有低钠血症的顽固性心力衰竭患者临床症状、心功能改善情况及血钠水平的影响。方法:选择2014-01至2015-10于我院心内科住院的伴有低钠血症的顽固性心力衰竭患者100例,随机分为托伐普坦组和对照组,各50例,两组患者均给予常规强心、利尿、纠正离子紊乱治疗。托伐普坦组在常规治疗基础上加用托伐普坦15 mg/d,观察两组患者临床症状改善情况,心肾功能指标、离子水平的变化。结果:(1)托伐普坦组较对照组患者呼吸困难程度得到明显改善(P0.01),肺部湿性啰音减少(P0.05),双下肢水肿明显减轻(P0.01)。托伐普坦组较对照组患者24 h尿量显著增加(ml,2 416.0±771.6 vs 1 124.6±215.7,P0.01)N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平显著下降(pg/ml,2 678.04±537.09 vs 4 051.34±306.07,P0.01);血钠水平显著升高(mmol/L,139.08±6.18 vs 129.44±2.20,P0.01),差异均有统计学意义。(2)托伐普坦组有38例患者上述观察指标改善明显,用药1天后与用药前相比,血尿素氮水平即开始明显下降(mmol/L,7.28±1.53 vs 10.39±1.23,P0.01);另外12例患者上述观察指标改善不明显,用药1天后与用药前比较,血尿素氮水平即开始显著升高(mmol/L,13.38±0.66 vs 10.39±1.23,P0.01)。结论:托伐普坦能有效改善顽固性心力衰竭患者的临床症状、心功能状态,有助于提高血钠水平;可以通过早期尿素氮水平的变化评价托伐普坦的治疗效果。     

托伐普坦治疗D期心力衰竭患者的有效性及安全性观察

目的观察托伐普坦治疗D期心力衰竭患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年2—11月中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心收治的D期心力衰竭患者64例,均在纠正诱因及常规抗心力衰竭治疗24 h后临床症状未见改善,遂加用托伐普坦治疗3~30 d。比较患者托伐普坦治疗前后体质量、体质指数(BMI)、24 h尿量、电解质、肾功能指标、心功能指标,并观察患者托伐普坦治疗后临床症状改善情况及治疗期间不良反应发生情况。结果(1)托伐普坦治疗前后患者体质量、BMI及血钾、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)比较,差异无统计学意义(P0.05);托伐普坦治疗后患者24 h尿量多于托伐普坦治疗前,血钠高于托伐普坦治疗前(P0.05)。(2)托伐普坦治疗后患者纽约心脏病协会(NYHA)分级优于托伐普坦治疗前(P0.05);托伐普坦治疗前后患者血浆脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及左心房前后径(LA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)托伐普坦治疗后患者水肿好转55例(85.9%),肺部啰音好转51例(占79.7%),胸闷憋气好转50例(占78.1%),平卧困难好转49例(占76.6%),肺淤血减轻48例(占75.0%)。(4)托伐普坦治疗期间患者不良反应发生率为6.2%,无一例发生不良心血管事件,且出现的不良反应均较轻微。结论在常规抗心力衰竭治疗基础上加用托伐普坦能有效增加D期心力衰竭患者尿量,升高血钠,改善心功能及临床症状,且对血钾、肾功能无明显影响,不良反应轻微。     

托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性分析

目的探讨托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法选择我院2016年6月—2017年3月确诊的难治性心力衰竭病人65例,其中32例为药物组,采用托伐普坦+常规治疗;33例为对照组,采用常规治疗。用药7 d,比较药物组治疗前后尿量变化;两组治疗前后N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、血清钾离子、钠离子、血肌酐、尿酸、谷丙转氨酶水平变化及不良反应。结果药物组治疗后尿量显著增加(P0.05)。两组治疗后较治疗前NT-pro BNP均显著降低(P0.05);组间比较差异无统计学意义(P0.05)。药物组较对照组治疗后血清钠离子显著升高、血肌酐显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。药物组2例发生高钠血症,3例口干,经减小药物剂量缓解。结论托伐普坦能有效缓解体液潴留、治疗低钠血症,同时不影响肾功能。     

血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗肝硬化并低钠血症和肝性水肿的系统评价

目的:评价托伐普坦治疗肝硬化并低钠血症和肝性水肿的有效性及安全性.方法:检索Embase、Pub Med、Medline、Cochrane Library、Google Scholar、中国知网、维普、万方关于托伐普坦治疗肝硬化并低钠血症和肝性水肿的随机对照试验(RCT),提取相关研究数据,使用Rev Man5.3版软件进行系统评价和Meta分析.结果:8项随机对照试验共725例患者符合纳入标准.Meta分析结果显示与安慰剂相比托伐普坦能显著升高血清钠浓度[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=7.36m m o l/L,95%C I:4.15-10.57,P0.001],显著增加24 h尿量(WMD=1060.98 m L/24 h95%CI:529.43-1592.52,P0.001),降低体质量及腹围(体质量:WMD=-1.14 kg,95%CI:-1.34--0.94,P0.001;腹围:WMD=-2.18 cm95%C I:-3.02--1.34,P0.001).托伐普坦与安慰剂相比对血清钾浓度、血清肌酐、心率、收缩压、舒张压的影响无差异(P0.05)在不良反应发生率上,托伐普坦与安慰剂相比无统计学差异(RR=1.43,95%CI:0.73-2.80,P=0.300).结论:对于肝硬化并低钠血症和肝性水肿患者,托伐普坦能够在短期内提升血清钠浓度,增加尿量,减轻水肿,且不增加不良反应,是肝硬化并低钠血症和肝性水肿治疗有价值的新药物.     

托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效

托伐普坦作为新一代口服的选择性血管加压素受体拮抗剂,已经成为欧洲、日本及中国等国家地区用于治疗肝硬化难治性腹水的理想用药,而且被美国食品药品监督管理局推荐用于治疗高容量性、正容量性低钠血症,然而不足的是,大部分实验研究及临床观察仅限于托伐普坦的短期疗效评估,不能充分证实长期应用的可行性,本文通过查阅近期文献着重论述口服托伐普坦在治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效和安全性。     

托伐普坦在急性射血分数降低心衰合并肾功能不全患者中的观察

目的 观察托伐普坦对急性射血分数降低心衰合并肾功能不全患者的疗效。方法 入选空军军医大学第一附属医院心血管内科监护室急性心衰合并肾功能不全[eGFR(15～60)mL/(min·1.73m²)]患者60例，随机分为托伐普坦组与对照组，两组均为30例。托伐普坦组在常规治疗急性心衰基础上加用托伐普坦，对照组给予常规纠正急性心衰治疗。观察两组48 h尿量、袢利尿剂使用剂量、呼吸困难、双下肢水肿改善程度、血Cr、BUN、eGFR、BNP指标变化、不良事件发生率(低钠血症、高钠血症、低钾血症等)以及两组90 d再住院率和死亡率。结果 与对照组相比，托伐普坦组主要终点(48 h尿量)显著增加[(6 506±454)mL vs.(4 630±273)mL, P<0.01)]。次要终点中，托伐普坦组48 h袢利尿剂总量比对照组低[(102±15) mg vs.(166±19)mg,P<0.01)]。水肿、呼吸困难等指标托伐普坦组与对照组均显著改善，均P<0.01，但两组相比无统计学差异。两组Cr、BUN值均呈下降趋势，托伐普坦组肌酐(Cr)、尿素(BUN)值下降...     

不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性观察

目的观察不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭(CHF)伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性。方法选择老年CHF伴利尿剂抵抗患者60例,随机分为观察组(托伐普坦15mg/d口服联合呋塞米100mg/d持续静脉注射)和对照组(托伐普坦30～60mg/d口服),每组30例。监测比较2组治疗前与治疗5d的尿量变化及临床疗效;记录比较2组高钠血症等不良反应发生率。结果治疗后2组尿量均显著增多,持续增加至3d时达高峰,此后维持相近水平至观察期结束(F_(主体内效应)=299.784,P0.01);2组间尿量比较差异无统计学意义(F_(主体间效应)=1.119,P=0.294)。观察组平均托伐普坦用量明显低于对照组,差异有统计学意义[(11.75±3.78)mg/d vs (41.50±12.88)mg/d,P0.01]。观察组与对照组的总有效率、总不良反应发生率比较无统计学差异(93.33%vs 90.00%,P=1.000;53.33%vs 63.33%,P=1.000);观察组高钠血症发生率显著低于对照组(6.67%vs 33.33%,P=0.021)。结论托伐普坦能有效改善老年CHF患者的利尿剂抵抗,提高临床疗效;中大剂量托伐普坦显著增加高钠血症发生;联合应用低剂量托伐普坦与排钠利尿剂在降低高钠血症的同时未降低临床疗效。     

托伐普坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及对心肾功能的影响

目的探讨托伐普坦治疗急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭的应用疗效及对心肾功能的影响。方法选取AMI合并心力衰竭患者80人,随机分成托伐普坦组和常规治疗组,常规治疗组给予心力衰竭常规药物治疗:硝酸酯类药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等。托伐普坦组在常规抗心力衰竭治疗的基础上应用托伐普坦7.5～15.0 mg,每日1次,共观察7 d。通过症状改善情况、心脏超声心功能指标左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、血清脑钠肽(BNP)水平、尿量、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、血清钠水平等指标评估其疗效及对心肾功能的影响。结果两组心力衰竭症状均明显改善,总有效率差异无统计学意义(P0.05),但托伐普坦组较常规治疗组症状明显改善比例更高(P0.05)。两组患者LVEF治疗前后均未见明显变化(P0.05)。两组治疗后血清BNP水平均明显下降(P0.05),托伐普坦组与常规治疗组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗前后BUN、CR均未见明显变化(P0.05)。托伐普坦组7 d平均24 h尿量较常规治疗组明显增加(P0.05)。托伐普坦组治疗后血清钠水平较常规治疗组明显升高(P0.05)。结论托伐普坦治疗AMI合并心力衰竭疗效良好,对心肾功能无不良影响。     

托伐普坦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

托伐普坦(Tolvaptan)是一种口服的精氨酸加压素(AVP)V2受体拮抗剂.已有临床试验验证了其在心力衰竭和低钠治疗中的有效性[1].我们在常规心力衰竭治疗基础上,联合应用托伐普坦治疗慢性充血性心力衰竭患者88例,临床疗效显著,现报道如下. 对象与方法 1.对象:选取在我科住院的慢性充血性心力衰竭患者88例,所有患者均接受常规抗心力衰竭药物治疗,包括强心甙、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、硝酸酯类等,对既往应用β-受体阻滞剂治疗的患者应至少停用药物2周以上,控制诱发因素病情基本稳定.     

托伐普坦治疗心肌梗死后左心室功能不全的疗效观察

目的:研究托伐普坦对心肌梗死后左心室功能不全的疗效,初步探讨其作用机制。方法:随机选取心肌梗死后10周的患者共120例,和健康体检人员30例,分别为心梗组和健康对照组,将心梗组随机分为4个亚组,即安慰剂组、呋塞米治疗组、托伐普坦治疗组和呋塞米+托伐普坦治疗组。所有参与者均行体格检查及超声心动图检查,并抽取静脉血以测定相关生化指标。结果:给药4周后,与安慰剂组相比,托伐普坦治疗组和托伐普坦+呋塞米治疗组的血利钠肽(BNP)均显著降低(P0.05),左室舒张末期内径和收缩末期内径均显著降低(P0.05),左室射血分数明显改善(P0.05)。与安慰剂组相比,对照组的心室重量/体重比值均明显降低(P0.05),托伐普坦组和托伐普坦+呋塞米治疗组亦显著降低(P0.05)。但与安慰剂组相比,呋塞米治疗组的上述指标无明显统计学差异(P0.05)。结论:托伐普坦可改善心肌梗死后左心功能不全,并有抑制心肌重构的作用。     

托伐普坦在重症心脏瓣膜病术后的应用效果观察

目的观察托伐普坦对重症心脏瓣膜病病人术后临床症状和心功能改善的影响。方法选取2015年6月—2016年11月在南京鼓楼医院行外科手术治疗的34例重症瓣膜病病人,随机分为托伐普坦组(15例)和对照组(19例)。两组病人均在术前调整心功能后进行外科手术置换或瓣膜修复。术后在气管插管拔除及常规治疗基础上,托伐普坦组采取托伐普坦15 mg/d口服替代常规利尿剂,对照组仍行袢利尿(呋塞米)进行利尿治疗。观察两组病人临床症状及心功能指标改善情况、尿酸变化、不良心血管病事件和术后住院天数。结果治疗后,托伐普坦组24 h尿量数值较对照组数值增加[(2 358.2±496.1)mL与(1 152.3±534.7)mL,P 0.01],B型利钠肽(BNP)水平较对照组下降[(256.3±215.4)pg/mL与(386.1±244.8)pg/mL,P 0.01]。治疗后,托伐普坦组血钠水平较对照组升高[(139.1±2.79)mmol/L与(133.4±5.84)mmol/L,P 0.01],血尿酸水平较对照组降低[(320.5±179.4)mmol/L与(407.5±220.7)mmol/L,P 0.01]。治疗后,托伐普坦组左室射血分数(LVEF)较对照组增加[(36.7±7.1)%与(34.1±5.8)%],差异有统计学意义(P 0.05)。托伐普坦组住院时间较对照组明显缩短(P 0.05)。结论托伐普坦能有效改善重症瓣膜病术后病人临床症状及心功能恢复状况。     

托伐普坦治疗老年慢性充血性心力衰竭合并低钠血症及利尿剂抵抗的近期疗效

目的评价托伐普坦治疗老年慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症及利尿剂抵抗患者的近期疗效及安全性。方法入选2015年3月~2016年5月于新乡市第二人民医院心内科的老年CHF合并低钠血症及利尿剂抵抗的患者100例,其中男性70例,女性30例。随机分成托伐普坦组(50例)和对照组(50例),在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上,托伐普坦组给予托伐普坦;对照组给予3%~4%高渗盐水+大剂量呋塞米,两组均治疗7 d。测定两组患者用药前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体质量、血清钠、血清钾、左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、抗利尿激素(ADH)、24 h尿量、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、呋塞米日剂量、螺内酯日剂量及临床症状评分,记录药物的不良反应,统计出院后6个月内心血管病死率。结果治疗7 d后,与治疗前相比,两组患者的血清钠、LVEF、24 h尿量、NT-pro BNP、ADH及临床症状评分均改善,差异具有统计学意义(P均0.01)。治疗7 d后,托伐普坦组患者的血清钠、LVEF、24 h尿量高于对照组,体质量、NTpro BNP、ADH、呋塞米日剂量、螺内酯日剂量及临床症状评分低于对照组,差异具有统计学意义(P均0.05)。两组患者不良反应的发生率(12%vs.18%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者6个月内的心血管病死率(4%vs.2%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论老年CHF合并低钠血症及利尿剂抵抗的患者,应用托伐普坦在短期内可迅速改善心力衰竭的症状,升高血清钠浓度,减轻利尿剂抵抗,安全性好,但并不降低长期心血管病死率。