脾约与麻子仁丸证治辨析

文章提出“脾约”是太阳阳明，麻子仁丸证仅为脾约证之一，不能简单的把脾约证和麻子仁丸证等同起来。认为脾约的病机为胃气燥盛，脾不能转输津液；病位重在脾而不是胃。临床中只有广义理解脾约证治，才能灵活运用，把握仲景的真正含义.     

脾约证别论

<正> 《伤寒论》246条:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之”。对于本证病机的认识,后世看法不一。成无己的注释对后世影响较大。云:“今胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难”。此后注家在此基础上颇多阐发和引伸。如汪苓友云:按成注以胃强脾弱为脾约作解,推其意以胃中之邪热盛为阳强,故见脉浮,脾家之津液少为脾弱,故     

从《注解伤寒论》探究脾约

关于"脾约"的内在涵义、与麻子仁丸证的关系,以及麻子丸证的病机为胃强脾弱均存在争议。本文从《注解伤寒论》入手,结合对《伤寒论》原文及其他医家的相关论述后认为,在理解"脾约"时需把握两点:"脾为胃行其津液"的功能受到约束,津液但输膀胱;患者需有小便数、大便硬等临床症状;"脾约"为"太阳阳明"的一种转归,根据病势之不同,可分为小承气汤证、麻子仁丸证等。"脾约"不等同于麻子仁丸证,但麻子仁丸证属于"脾约"。麻子仁丸原方是针对胃肠燥结之实证所设,若患者兼有脾气虚或脾阴虚,麻子仁丸原方并非适宜,故在临床运用该方时需注意随证加减。     

脾约证治

对仲景《伤寒论》的脾约证的病机，方药作了讨论，介绍了麻子仁丸减用于中风，腰痛，发斑，水肿，鼻衄，口舌溃疡，久咳等病症的治疗经验。     

脾约证阐微

脾约证首见于《伤寒论》,目前大家普遍认为其病机是胃强脾弱,从理论上言可通,于临床实际似不尽相符。作者试以探讨,认为其病机为胃热脾燥,燥热蒸津上迫于肺,肺肃降水液偏渗入膀胱,致使肠道津液减少,肠道失润,故小便数,大便硬。脾不能正常运化水液以濡润肠道,与正常相比受到约束,所以称之为脾约。用麻子仁丸治之,意在泻胃热,除脾燥,而舒脾气之约束。     

蒋健教授论脾约证

通过案例介绍蒋健教授用麻子仁丸治疗脾约证的经验及其学术思想。蒋健教授认为：脾约证乃是以脾胃（为主）及其相关脏腑功能紊乱,津液代谢失常而偏渗,导致同时出现“大便鞭”和“小便数”的病证;麻子仁丸主要通过润肠通便的途径,恢复相关脏腑津液代谢功能,从而纠正津液偏渗;脾约证之“大便鞭”是否同时具有“小便数”,是与一般性便秘的鉴别点;脾约证之“小便数”,还当与淋证等病证作出鉴别。诊断脾约证最有力的证据便是用麻子仁丸治疗以后,“大便鞭”与“小便数”能同步改善,或“小便数”能改善。脾约证是客观存在的,用麻子仁丸治疗脾约证是有效的。     

脾强胃弱证的中医治疗

本证多因素体胃热盛,饮食劳倦,损伤脾气,或恣食肥甘.常见到胃纳如常或食欲旺盛,而大便不化,或溏薄泄泻,脾运化弱,胃纳强,常辨证为胃强脾弱证,清·叶天士评述<脾胃论>日: "盖东恒之法,不过详于论脾,而略于治胃耳!乃后人宗其意,竟将脾胃总论,即以治脾之药,笼统治胃,举世皆然".胃强脾弱证,就反映了脾胃分治的必要性.叶士认为:"纳食主胃,运化主脾",脾宜升则健,胃宜降则和.     

胃强脾弱证在脂肪肝中的辨治

曾读董汉良《胃强脾弱证的辨证体会》(《中医杂志》1998- 2期 )。因分派去绍兴市中医院毕业实习 ,有幸待诊于董汉良主任中医师 ,在亲聆面授之机 ,特别关注其胃强脾弱证的临床辨证 ,现将董老师辨治胃强脾弱型脂肪肝的经验介绍如下。胃强脾弱型的脂肪肝常见的四大主症 :肥胖、乏力、便溏、口干。这些症状皆与脾虚有关。虽病位在肝 ,然常肝脾同病。肥胖为脂肪肝的常见特征。因痰瘀胶结于肝而致血流不畅 ,失其疏泄之功 ,肝喜条达 ,木郁则土虚 ,失其健运 ,则水谷不化 ,痰瘀内生 ,壅阻肌肤 ,发为肥胖。“肥人多痰湿” ,形成恶性循环。乏力为全身无…     

脾约证之病机辨析

“脾约”始见于《伤寒论》。历代对“脾约”的认识各家纷说，没有统一的定论。作者通过考证原文。分析诸家之说，对其病机进行了探讨，认为“脾约”乃阳明燥化太过，即“胃气强”所致，反映在脉象上就是“趺阳脉浮”。由此而致脾受约束，运化功能相对不足，精液不足以四布，即太阴脾的运化功能受到阳明胃的燥化功能的制约，反映在脉象上就是“跌阳脉涩”；用麻子仁丸治之，意在缓阳明之燥，而舒脾气之约束。     

胃强脾弱证的辨证论治

在临床中,常见到胃纳如常或食欲旺盛,而大便不化,或溏薄泄泻,脾运化弱,胃纳强,常辨证为胃强脾弱证.清·叶天士评述《脾胃论》曰:“盖东恒之法,不过详于论脾,而略于治胃耳!乃后人宗其意,竟将脾胃总论,即以治脾之药,笼统治胃,举世皆然”。胃强脾弱证,就反映了脾胃分治的必要性。叶士认为:“纳食主胃,运化主脾”,脾宜升则健,胃宜降则和。”“太阴湿土,得阳如运;阳明燥土,得阴自安。”叶氏的见解,对胃强脾弱证的辨证指明了大法,在临床中颇具有指导意义。1症状特点1.1胃旺苔黄腻,脾弱舌胖嫩舌苔辨证尤如一面镜子,常表现苔黄而腻,但非全苔满布,而…     

健脾养阴治疗老年脾阴虚型便秘

目的 观察中药健脾养阴方治疗老年脾阴虚型便秘的疗效及安全性.方法 将61例老年脾阴虚型便秘患者随机分为治疗组与对照组,治疗组30例,采用健脾养阴方(党参、白术、牛膝、茯苓、黄精)治疗;对照组31例,服用麻仁软胶囊.结果 治疗组总有效率93.3％,对照组总有效率90.3％,2组比较无统计学意义;治疗组复发率39.3％,对照组复发率67.9％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药健脾养阴方治疗老年脾阴虚型便秘可有效控制复发率,改善排便费力及口干等临床症状.     

糖皮质激素与解热镇痛药治疗肝硬化脾栓术后综合征的疗效比较

目的分析、对比脾栓术后综合征使用糖皮质激素或解热镇痛药的临床效果。方法选择肝硬化合并脾功能亢进术后出现
脾栓术后综合征的患者共60例,所有患者均采用Seldinger技术进行部分脾动脉栓塞术。观察组30例患者术后应用地塞米松静
脉注射,对照组患者口服非甾体类解热镇痛药。脾栓术后7 d观察外周血白细胞、肝功能、血白蛋白。同时还观察发热时间、腹
痛时间、住院天数及是否出现上消化道出血、脾脓肿等并发症。结果观察组患者发热时间3.36±2.31 d,疼痛时间7.39±4.00 d,
住院天数11.48±3.29 d,对照组发热时间5.72±3.83 d,疼痛时间9.59±4.22 d,住院天数15.07±7.93 d,观察组明显好于对照组（P<
0.05）。脾栓术后7天,两组患者白细胞均较术前升高,观察组由（4.23±5.09）×109/L升至（8.49±3.53）×109/L（P<0.05）,对照组由
（3.21±1.33）×109/L升至（6.52±2.37）×109/L（P<0.05）,但观察组术后白细胞较对照组术后白细胞升高更明显（P<0.05）。在肝功
能方面（胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清白蛋白）两组术前术后均无明显变化。两组均未出现上消化道出血和脾脓肿的
并发症。结论脾栓术后综合征静脉应用糖皮质激素效果优于口服解热镇痛药。
     

从体表胃电频谱改变探讨糖尿病与脾虚证的关系

观测了２０４序列糖尿病患者及２１６序列对照组健康人体表胃电动态频谱。结果显示：糖尿病胃热组空腹胃电活跃期的百分序列数及活动指数倾向增高，而餐后１０－２０ｍｉｎ胃电达最大活动量的百分例数低于对照组（Ｐ＜０．０５）；脾虚组餐后１０－２０ｍｉｎ胃电达最大活动量的百分例数及餐后１０ｍｉｎ最大活动量均数均低于对照组（Ｐ＜０．０５）．表明糖尿病患者空腹胃运动偏亢或正常，但食荷反应则均延缓而减弱，此改变与脾虚证患者的胃电频谱异常相一致。提示糖尿病脾虚的存在，并与糖尿病植物神经交性有关。     

Ultrasonographic findings and differentiation of benign and malignant focal splenic lesions

The purpose of this study was to analyse the sonographic findings of focal splenic lesions with an attempt to differentiate benign lesions from malignancies. The sonographic findings of 53 cases of verified focal splenic lesions, excluding post-traumatic haematomas and phleboliths, were retrospectively analysed. Of the 53 cases, 30 cases (57%) were benign and 23 cases (43%) were malignant. The malignancies included lymphoma (n=13), metastases (n=10); while the benign lesions included cysts (n=17), infarcts (n=3), and abscesses (n=5), and one case each of haemangioma, hamartoma, spontaneous rupture, tuberculosis, and lymphangioma. Significant differences were noted between the benign and malignant groups with respect to the presence of solitary lesions (p<0.0001), anechoic mass (p<0. 0001), lesions with highly echogenic foci due to gas or calcification (p = 0.0303), hyperechoic/mixed echoic lesions (p<0. 0001), presence of extrasplenic abdominal masses (p<0.0001), and nodules with the target sign (p<0.0001). Solitary lesions, anechoic mass, and lesions with highly echogenic foci due to gas or calcification each had a positive predictive value of 85%, 100%, and 100%, respectively, for the lesions to be benign. The multifocal/diffuse lesions, presence of extrasplenic abdominal masses, hyperechoic/mixed echoic lesions, and nodules with the target sign each had a positive predictive value of 70%, 100%, 70%, and 100%, respectively, for the lesions to be malignant. In summary, focal lesions with anechoic pattern or echogenic foci due to gas or calcification are suggestive signs of benign process. The sonographic observations of multifocal or diffuse solid lesions, especially those associated with target sign or extrasplenic abdominal masses are suggestive of malignancy.     

针灸泻胃补脾疗法治疗糖尿病前期疗效观察

目的 观察泻胃补脾针灸疗法对糖尿病前期患者的临床疗效。方法 将60例患者按照随机数字表法分为针灸组（32例）与对照组（28例）,针灸组在科学生活方式干预前提下以泻胃补脾为指导原则选穴针灸;对照组采用单纯生活方式干预,记录患者治疗前后的证候积分,检测患者治疗前后空腹血糖（fasting blood glucose,FPG）和糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）变化,评价疗效。结果 两组临床疗效的分布比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;与治疗前比较,针灸组治疗1个月后证候积分即显著降低（P<0.05）,两组治疗2个月后证候积分均较治疗前显著降低（P<0.05）,针灸组治疗1个月后和治疗2个月后证候积分均显著低于对照组（P<0.05）;与治疗前相比,两组患者治疗后FPG和HbA1c均显著降低（P<0.05）;针灸组FPG和HbA1c降低程度显著大于对照组（P<0.05）。结论 泻胃补脾针灸法是改善糖尿病前期患者症状的有效治疗手段。     

香砂六君丸治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫疗效观察

目的：观察香砂六君丸治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫（DiabeticGastroparesis,DGP）的临床疗效。方法：将60例脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组,各30例。在降糖药物控制血糖的基础上,治疗组予香砂六君丸每日3次,每次8粒,对照组予多潘立酮片口服10mg/次,每日3次,于餐前30min口服,用药疗程均为4周。观察两组患者的疗效以及治疗前后主要症状、中医证候积分、胃排空率。结果：治疗组总有效率（93.34%）明显优于对照组总有效率（73.3%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后餐后饱胀、食欲减退、嗳气、中医证候积分均有所改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组治疗后与对照组比较,饱胀、食欲减退、嗳气、中医证候积分差异有统计学意义（P〈0.01）。两组患者用药前后血糖、肝肾功能均无异常,也未见不良反应发生。结论：香砂六君丸可以有效改善脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫患者临床症状,促进患者胃排空率。     

李元聪教授治疗慢性唇炎临证经验

介绍李元聪教授治疗慢性唇炎的临床经验.根据该病的病因病机及临床表现将慢性唇炎分为脾胃湿热证、脾虚血燥证、胃经风火证3型,分别治以清胃泻火、健脾除湿;健脾益气、养血润燥;疏风清热、表里双解.予以清脾除湿饮加减、四君子汤合四物消风饮加减、双解通圣散加减治疗,临床疗效明显.     

姚真敏教授治疗脾胃湿热证经验

从病因、临证辨治要点和用药特色等方面介绍姚真敏教授治疗脾胃湿热证的经验,并附典型病案以验证。     

温阳健脾理气通便法治疗慢性便秘的临床观察

目的观察温阳健脾理气通便法治疗慢性便秘的疗效。方法将60例患者随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组运用温阳健脾理气通便法,药物选用生白术、肉苁蓉、炒莱菔子中药免煎剂冲服。对照组予四磨汤口服液口服。结果治疗组与对照组总体疗效比较,采用秩和检验,P〈0.05,两组差别有统计学意义。治疗组愈显率为86.7%,对照组愈显率为60.0%,两组愈显率差别有统计学意义（χ^2=0.020,P=0.039）,治疗组愈显率高于对照组。结论温阳健脾理气通便法治疗慢性便秘有明显疗效。     

宁夏地区慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布特点

目的 通过对宁夏五市慢性萎缩性胃炎患者的中医证候进行调查研究,以明确其中医证候分布特点,从而为病证结合防治本病提供理论依据.方法 选择就诊于宁夏五市中医院的400例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,设计证候调查量表,统计分析调查资料,并对统计结果进行描述性分析.结果 宁夏慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布频次从高到低依次为寒、气虚、阴虚、血瘀、气滞、热、湿证.证候以组合形式为多,且两证和三证组合频率均显著增高,单一证候出现的频率显著降低.其复合证候发生频率依次为脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀血、肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热.结论 宁夏地区慢性萎缩性胃炎患者的证素分布以证候组合形式为多,两证组合最多见,单证候较少见;复合证候频率以脾胃虚寒为最高,脾胃湿热为最低.