关节松解术后短期屈曲位固定结合早期康复治疗肘关节僵硬

目的探讨关节松解术结合短期屈曲位固定与早期康复训练治疗肘关节僵硬的临床疗效。方法自2006年6月至2009年1月对15例肘关节僵硬的患者实施关节松解术,术后将肘关节屈曲位固定48—72h,同时积极进行早期康复治疗。结果所有15例患者术后随访48个月。在患肘关节平均活动范围方面,术后3个月优于术前（尸〈0．01）,术后24个月优于术前（尸〈0．01）,术后48个月优于术前（尸〈0．01）,差异均有非常显著意义;术后48个月优于术后24个月∽〈0．05）,差异有显著意义。无1例患者发生伤口感染、关节不稳、异位骨化较术前明显增加等不良并发症。据Mayo肘关节功能评分标准,术前关节功能良1例,中3例,差11例;术后3个月关节功能优良率为80％,术后24个月关节功能优良率为93．3％,术后48个月关节功能优良率为100％。结论关节松解术后短期屈曲位固定结合早期康复治疗肘关节僵硬效果显著,手术安全,后期随访治疗效果稳定,该方法不失为一种治疗肘关节僵硬的较好方法。     

肘关节损伤治疗之我见

正笔者在2015 COA大会上作了关于"肘关节损伤治疗进展"的报告,应《中国骨与关节杂志》之邀,撰写一篇相关述评。目前国内在肘关节方面的认识和治疗水平已有了很大的提高,但临床上肘部创伤的总体治疗效果仍不令人满意,仍是治疗难点之一。治疗后出现内固定失效、骨折不愈合、关节对合异常及肘和前臂功能障碍仍十分常见。笔者现就肱骨髁间骨折、全肘关节置换、肘关节复杂骨折脱位和肘关节僵硬松解术这     

合并异位骨化创伤后肘关节僵硬的治疗

目的探讨合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬的外科治疗、术后康复及异位骨化的预防。方法自2007年1月至2009年6月共收治15例合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬,且不能通过康复和支具治疗恢复关节功能的患者,其中男11例,女4例,年龄21-62岁,平均37．9岁,僵硬时间8—20个月,平均13．6个月。损伤类型：尺骨鹰嘴骨折术后3例;肱骨中下段骨折术后6例;肱骨外髁骨折并肘关节脱位术后1例;肘关节软组织伤2例;全身烧伤后并发肘关节异位骨化及僵硬3例。异位骨化程度按Brooker分类,Ⅰ型,2例;Ⅱ型,4例;Ⅲ型,6例;Ⅳ型,3例。治疗前屈伸活动范围0°～50°,平均26°;关节功能评分44～59分,平均51分。对此15例患者应用外科手术切除异位骨和关节松解,术后结合康复治疗同时综合应用放疗、口服布洛芬和改进手法关节活动度训练方法预防异位骨化。治疗后测定肘关节屈伸活动范嗣和进行关节功能评分,并对比观察治疗前后变化,X线片检查评价异位骨化的复发情况。结果经手术治疗及术后系统康复后关节屈伸活动范围明显增加,关节功能明显改善。随访24—52个月,平均33．9个月。治疗后肘关节屈伸活动范围85°～140°,平均111°;关节功能评分84～100分,平均91分。与治疗前相比,肘关节屈伸活动范围和关节功能评分明显增加,两者差异均有统计学意义（P〈0．01）。随访期内x线片检查未见异位骨复发。结论应用手术切除异位骨及关节松解结合术后康复和异位骨化的预防可以有效治疗经保守治疗无效的合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬,明显改善关节功能。     

儿童肘关节创伤后骨化性肌炎临床治疗策略分析

目的 探讨患儿肘关节创伤后骨化性肌炎的临床特征、预防措施、治疗及预后.方法 回顾性分析2013年3月至2019年10月本院诊治的8例肘关节周围创伤后骨化性肌炎患儿的临床资料,所有患儿均未使用药物治疗,4例早期给予外固定后4～6周循序进行功能锻炼,另有4例则早期未给予外固定且行被动活动.随访观察疗效及预后情况.结果 早期...     

全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连12例报告

目的探讨全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连的临床效果。方法2005年2月至2010年11月,12例肱骨远端骨折骨不连患者行全肘关节置换手术。男5例,女7例,年龄（76±4）（69～83）岁。骨折类型（按照AO分型）：B型3例,C型9例。非手术治疗后肱骨远端骨折骨不连6例,切开复位内固定治疗失败6例。均采用美国Zimmer公司半限制型Coonrad—Morry人工肘关节假体进行关节置换。术后6个月进行MEPS评分（MayoElbow Performance Score）、肘关节活动范围检查和VAS评分等检查随访。结果12例均获（33．4±6．3）（25～45）个月随访。没有发生尺神经和血管损伤、肘关节脱位或关节不稳定、肱三头肌肌力弱、假体周围骨折、假体松动和断裂。MEPS评分由术前（29±13）（10-50）分上升到（85±10）（65～100）分（P〈0．05）,其中优4例（33％）,良6例（50％）,可2例（17％）。肘关节活动范围从术前（18±11）（0～40）。提高到（108±21）（75～135）。（P〈0．05）;9例（75％）患者肘关节伸屈范围超过90°。患者肘关节疼痛明显缓解,VAS评分由（7．3±1．1）（5—9）分下降至（1．3±0．9）（0。2）分（P〈0．05）。结论全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连可以获得满意的临床效果。     

后内侧不稳定简单型肘关节脱位患者的手术治疗

目的探讨后内侧不稳简单型肘关节脱位损伤机制,报告采用带线锚钉损伤韧带/肌腱-关节囊结构一期修复、早期保护性功能康复治疗的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月,我院收治的15例后内侧不稳简单型肘关节脱位患者的病史资料。男11例,女4例,平均34(18~72)岁。病因:助动车事故12例,坠落伤2例,摔倒1例;术中采用带线锚钉行损伤韧带/肌腱-关节囊一期解剖修复,记录术中韧带、关节囊和肌腱损伤类别,明确软组织损伤与肘关节损伤体位、所受暴力的对应关系。术后支具保护下肘关节渐进性功能康复训练,定期门诊随访。结果内侧副韧带和前内侧关节囊撕脱损伤100%,屈肌肌腱60%、肱二头肌腱30%。肘关节损伤体位处于旋后伸直外展位;末次随访15例平均肘关节Mayo功能评分为93.2,尺神经损伤5例,异位骨化1例。结论肘关节伸直、旋后位受到轴向、过伸和外翻应力可能是后内侧不稳简单型肘关节脱位的损伤机制;后内侧不稳简单型肘关节脱位主要累及前内侧稳定结构,早期带线锚钉修复满意疗效。     

肘关节置换治疗老年肱骨髁间骨折内固定术后骨不愈合一例报告

老年肱骨髁间粉碎骨折,是临床中处理比较困难的一种骨折.随着内固定设计的发展及材料的不断改进,目前大多采取切开复位,双钢板内固定治疗,取得了较理想的效果 [1-2].但由于老年人大多伴有骨质疏松,骨愈合能力弱,骨折较粉碎容易出现骨缺损,因此虽然内固定在不断进步,但依然存在骨折不愈合,内固定松动失效,甚至断裂等情况,预后不...     

肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬疗效的前瞻性研究

目的探讨肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬患者的临床疗效。方法选取2014~2015年1月我院收治的76例肱骨骨折术后肘关节僵硬患者进行前瞻性研究,根据随机分配原则分为对照组和观察组各38例。对照组单纯给予肘关节开放松解术治疗,观察组给予肘关节开放松解术联合铰链式外固定支架治疗,术后随访18个月观察手术固定效果及并发症情况,比较两组患者肘关节功能评分(Mayo)、肘关节活动度及生活质量量表(GQOL-74)评分变化。结果两组手术均取得成功,肘关节松解充分,术后并发症发生率低;两组均获18个月随访,无中途退出或脱落病例。观察组术后肘关节活动度、Mayo评分分别较对照组有显著提高,差异有统计学意义(P0.05);观察组随访期末生活质量评分较对照组有显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肘关节僵硬效果显著,患者术后肘关节活动度、关节功能恢复优于单纯松解术,改善预后生存质量,临床应用价值较好。     

半膝关节置换治疗儿童膝关节骨肉瘤15例分析

目的探讨半关节假体置换术用于儿童膝关节周围骨肉瘤的疗效。方法1998年10月～2006年7月,对15例膝关节周围骨肉瘤患儿行瘤段切除并半膝关节假体置换。患者病程1～3个月。影像学提示瘤灶位于股骨远端9人,胫骨近端6人,病变范围9～11cm。术前经病理检查确诊为骨肉瘤。按Enneking分期均在Ⅱa期。术前均行1～2个疗程的化疗。术前根据X线、CT或MRI测量设计匹配的假体,假体略长于截骨段1—2cm。髌韧带及侧副韧带重建于人工半膝关节假体上。结果15例患儿手术均成功,随访2～6年,平均4．5年。患儿身高增加了4—6cm,患肢短缩1—3cm,均能进行日常生活学习。结论对于半关节假体应用于儿童膝关节周围骨肉瘤的治疗,具有保留正常骨骺,最大限度减少术后患肢短缩,并为成年后行全关节置换创造了条件。     

JEB方案治疗22例儿童卵黄囊瘤的临床疗效分析

  目的  探讨JEB化疗方案对儿童卵黄囊瘤的临床疗效。  方法  2007年3月至2011年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的22例行JEB方案化疗的卵黄囊瘤患儿, 分析年龄、性别、原发部位、Brodeur分期、肿瘤大小等因素对预后的影响。  结果  在22例卵黄囊瘤患儿中, 初发病例18例, 复发4例; 男性8例, 女性14例, 中位发病年龄为21.5(6~132)个月。4年总体生存(OS)率为(79.9±17.8)%, 无事件生存(EFS)率(69.3±20.8)%。复发患儿再次缓解率达100%。  结论  以JEB方案结合手术切除肿瘤能明显改善卵黄囊瘤患儿的预后, 尤其对复发患儿有一定疗效。      

后腹腔镜手术治疗17例肾上腺偶发瘤分析

[目的]探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤的疗效和安全性。[方法]2005年10月至2010年3月应用后腹腔镜手术切除肾上腺偶发瘤17例。用自制的气囊扩张后腹腔,腰部3个Trocar穿刺入路,超声刀将肿瘤切除,用自制的标本袋取出肿瘤。[结果]17例手术全部成功,手术平均时间90min,平均出血量70ml,术后平均住院7d。无严重并发症发生。[结论]后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤是安全、有效的,具有手术创伤小、并发症少及患者恢复快等优点。     

30例儿童卵黄囊瘤临床预后因素分析

目的:对影响儿童卵黄囊瘤预后因素进行分析讨论.方法:自1989年到2002年随访30例,对年龄、性别、原发部位、Brodeur分期、血清AFP、化疗方案等进行多因素和单因素统计学分析.结果:Brodeur分期、化疗方案的选择是影响卵黄囊瘤2年无事件生存率的独立临床因素.Ⅰ到Ⅳ期的2年无事件生存率分别为76.92%、66.67%、40.00%和0:VAC及不规则化疗方案和铂类方案的2年EFS分别为18.18%和73.68%,有统计学差异.结论:儿童卵黄囊瘤的治疗为手术加辅助化疗的综合治疗,手术应以达到无肿瘤残留为目标.铂类方案的辅助化疗有助于提高疗效,但复发和转移病例的疗效仍有待提高.     

胃大部切除术后胃瘫17例治疗分析

胃瘫是指胃大部切除术后 ,由于胃动力障碍引起的胃暂时性不能排空 ,或排空延迟而发生的一系列临床症状 ,发病率有逐年上升的趋势 ,如认识不足 ,可能导致不必要的手术治疗 ,从而加重病情。因此 ,正确的诊断 ,对避免盲目治疗有重要意义。我院 1997年～ 2 0 0 3年共实行胃大部切除术 40 9例 ,其中发生胃瘫 17例 ,结果总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料莱芜市人民医院 1997年～ 2 0 0 0年共实行胃大部切除术40 9例。其中胃恶性病变 2 65例 ,良性病变 14 4例 ,发生胃瘫的恶性病变 12例 ,良性病变 5例。其中行B 1式手术发生 8例 ,行B 2式手…     

胃大部切除术后胃瘫17例治疗分析

胃瘫是指胃大部切除术后，由于胃动力障碍引起的胃暂时性不能排空，或排空延迟而发生的一系列临床症状，发病率有逐年上升的趋势，如认识不足，可能导致不必要的手术治疗，从而加重病情。因此，正确的诊断，对避免盲目治疗有重要意义。我院1997年～2003年共实行胃大部切除术409例，其中发生胃瘫17例，结果总结报道如下。     

软组织肉瘤术后区域性淋巴转移17例治疗分析

远处转移是软组织肉瘤的一个特点，通常以血道转移为主，也有不少病例通过淋巴转移。一旦出现转移，预后较差（１）。对血道转移灶治疗的认识比较统一，而对区域性淋巴转移灶的处理，文献报道却很少（１～３）。我院１９９２年１月～１９９６年１２月收治下肢软组织肉瘤患...     

儿童马蹄足外架矫正后踝关节功能的影响因素分析

目的外固定架治疗儿童马蹄足,可矫正严重、僵硬的畸形并已得到大量的临床验证。但畸形矫正后踝关节活动范围 (range of motion,ROM) 如何,报道较少,存在哪些影响因素尚不明确。方法对外固定架矫正后的踝关节进行影像学测量,随访时踝关节最大背屈和最大跖屈时的胫跟角变化值认定为 ROM,并以 20°为分界,标记为优和差,通过多因素分析,评价不同变量对治疗结果的影响。设定可能影响结果的自变量包括:手术时年龄、发病原因、有无手术史、畸形 Dimeglio 评分、外固定架固定时长、术中是否做跟腱切断术 (tenotomy of achcilleus tendon,TAT)、随访时间。结果 2015 年 7 月至 2019 年 7 月,本院小儿骨科共 42 例 (46 足),符合试验设计,纳入本研究。至末次随访,经影像学验证,踝关节 ROM 20 例优 (43.5%),26 例差 (56.5%)。单因素分析结果显示,既往患足是否有手术史 (χ²=8.248,P=0.004)、术中是否 TAT (χ²=6.083,P=0.014)、不同病因对结果的影响差异有统计学意义 (χ²=11.944,P=0.001)。而多因素分析结果显示,仅病因分类 (先天或后天畸形) 与活动度结果的关联差异有统计学意义 (P=0.021),与先天性畸形相比,后天性畸形患足活动度好的可能性是前者的 27 倍。结论外固定架是治疗儿童马蹄内翻足的有效手段,但并非所有患儿均可获得良好的关节功能,以影像学方法对踝关节活动度进行评估,在各种因素中,发病原因对活动度结果产生影响,先天性畸形患足活动度更差。     

食管癌术后胃瘫17例临床分析

胃瘫是食管癌切除术后一种少见并发症,是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征.2002年2月-2006年8月间,我们共治疗食管癌术后胃瘫17例,其中给予保守治疗9例,手术治疗8例,效果满意,现总结分析如下.     

心脏黏液瘤手术治疗17例分析

目的探讨心脏黏液瘤手术治疗经验。方法17例心脏黏液瘤均行手术切除,然后行心房修补术。结果无围手术期死亡。随访12～60个月,无复发及死亡病例。大多数患者心功能恢复正常。结论心脏黏液瘤手术治疗效果良好。     

妇科肿瘤全量放射治疗后手术82例回顾分析

[目的]分析宫颈癌及子宫内膜癌全量放射治疗后再手术的临床情况。[方法]回顾71例宫颈癌及11例子宫内膜癌行全量体外 腔内放疗,因各种指征行筋膜外子宫切除术57例、附件切除术9例,次广泛或广泛子宫切除术10例等。[结果]手术时间:筋膜外子宫切除术平均2.7h,次广泛或广泛子宫切除术3.8h,附件切除术1.8h。手术出血量:39例<200ml,30例≥200ml(平均462m1)。手术并发症包括:伤口裂开3例,伤口感染3例,泌尿道并发症4例,肠瘘1例,肠损伤1例,总并发症14.7%,术后病理显示宫颈残存癌或肿瘤复发、转移/宫体受侵39例,5年生存率44.3%;子宫内膜癌未控或新发生的子宫内膜癌16例,5年生存率64.5%。[结论]全量放射治疗后再手术并发症相对增多,但筋膜外子宫切除术仍是安全、有效的治疗方法。