喉罩通气全麻下经纤支镜支架置入重度气道狭窄治疗中应用及护理

近年来，随着支气管腔内介入治疗的不断发展，以往需要手术治疗或根本无法治疗的一些气道腔内病变，可以借助支气管镜下的介入治疗而获得临床治愈。气道狭窄可谓是长期困扰肺内科和胸外科医生的一大临床难题，传统治疗常由于其创伤程度大，围手术期并发症多及术后功能恢复时间长等原因，使其临床应用受到很大限制。近年来，我们采用喉罩通气全麻下经纤支镜支架置入技术对16例重度气道狭窄的患者进行治疗，收到了良好的效果，将治疗经过及护理体会报道如下。     

经纤维支气管镜置入支架治疗气道狭窄患者的护理

总结15例气道狭窄患者经纤维支气管镜置入支架治疗的护理.术前做好心理护理,本组均为恶性肿瘤患者,呼吸困难可使患者产生濒死感,向患者讲解支架治疗手段立竿见影的效果和基本操作过程,以减轻对此手术的恐惧心理;术前教会患者正确咳痰方法,指导术中保持平静呼吸.术中患者常出现剧烈咳嗽,在支架推送装置送入气管狭窄段时,因放置过程加重了呼吸道的阻塞,患者呼吸困难可能加重,严密观察患者病情变化,鼓励患者尽量保持不动,平静呼吸,避免剧烈咳嗽,使术者能够准确定位,快而稳地释放支架.术后注意观察患者气促改善情况,本组患者均有咯血丝痰现象,指导多饮温开水;及时处理因支架置入引起的喉痛、胸痛;做好并发症观察与护理,防止出现支架远端分泌物阻塞、大咯血、支架移位等.本组患者均成功置入,支架置入后气促明显缓解,无严重并发症发生.     

纤维支气管镜引导下放置内支架治疗气道狭窄

目的对气道狭窄患者纤维支气管镜引导下行气道内支架成形术的临床应用进行评估。方法纤维支气管镜引导下予19例气道狭窄合并严重呼吸困难患者行气道内支架成形术。结果19例均获成功，支架留置后患者呼吸困难立即改善，有3例出现再狭窄，发生率为15．8％。术后中位生存期11个月。结论纤维支气管镜引导下内支架成形术能显著提高气道狭窄患者的生活质量，可在有条件的单位广泛开展。     

喉罩通气全麻下经纤支镜支架置入重度气道狭治疗中应用及护理

近年来,随着支气管腔内介入治疗的不断发展,以往需要手术治疗或根本无法治疗的一些气道腔内病变,可以借助支气管镜下的介入治疗而获得临床治愈[1].     

经纤维支气管镜引导和直视下放置支架治疗气道狭窄25例

目的：评价经纤维支气管镜（纤支镜）引导和直视下安置支架治疗气道狭窄的价值。方法：对25例气管或支气管狭窄患者采用局部麻醉下经纤支镜安置国产镍钛合金支架（13例）和进口Ultraflex外长钛合金支架（12例）。结果：25例均放置成功，立即解除了呼吸困难的症状，随访观察6个月-24个月，15例恶性肿瘤病人中，未做化学治疗或放射治疗的9例死亡，生存期为1个月-10个月，中位时间5个月；坚持放射治疗和化学治疗的6例肺癌病人，1例12个月后死亡，其余随访期内均存活，10例良性气道狭窄恢复良好，支架无移位，气道通畅。结论：经纤支镜引导和直视下安置支架是治疗气道狭窄十分有效的治疗手段。     

经纤维支气管镜置入支架治疗癌性呼吸道狭窄

气管及支气管重度狭窄为呼吸系统急症 ,诊断容易 ,治疗困难。气管及主支气管狭窄严重影响通气功能。患者咳嗽 ,呼吸困难 ,不能平卧 ,常因呼吸衰竭、窒息而死亡。我科从2 0 0 1年 8月至 2 0 0 2年 2月开展经纤维支气管镜置入自膨胀型气管支架治疗气管狭窄 ,取得了满意的效果 ,现已治疗 11例患者 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　 11例均为我院住院及门诊患者 ,男性 9例 ,女性 2例。年龄 5 0～ 6 3岁。术前均经胸部X线、胸部CT、纤维支气管镜 (纤支镜 )及病理确诊。病变情况 :气管狭窄 9例 ,左主支气管狭窄伴左全肺不张 1例 ,隆突部…     

经纤维支气管镜置入支架治疗气管恶性狭窄6例

目的：介绍气管内支架留置的新技术，评价经纤维支气管镜引导下放置支架治疗气管恶性狭窄的价值。方法：6例气管恶性狭窄的患者，临床上均表现为重度呼吸困难，2例合并食管-气管痿者伴有呛咳。所用器械包括：Olyrnpus P30型纤支镜，镍钛记忆合金自扩张式支架和支架置入器。在X线监视下，采用经纤支镜引导气道内支架留置术。结果：全部病例支架留置术均获得成功，患者的呼吸困难、呛咳等症状在支架置入后即刻缓解。术后l周复查纤支镜，支架位置无变化，管腔通畅，l例术后15d因消化道出血死亡。结论：经纤支镜引导气管恶性狭窄的内支架置入术安全、有效，能明显提高患者的生存质量。     

喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄8例

目的探讨喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄的疗效及安全性。方法分析8例严重气管狭窄患者临床资料。比较喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗前后患者气促评分、气管狭窄程度、血气分析指标变化及介入术中收缩压、心率、SPO2变化。结果 8例患者喉罩通气全麻术中血压、心率、SPO2平稳;经介入治疗后气管狭窄程度、气促评分较术前显著降低(P0.01),p(O2)显著升高(P0.01)。结论喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄安全有效。     

经支气管镜支架置入治疗气道狭窄患者的护理

目的探讨经支气管镜支架置人气道狭窄患者的临床效果和护理要点。方法20例气道狭窄患者采用经气管镜支架置人治疗．从术前、术中、术后三方面给予患者积极的护理治疗措施,并观察患者症状改善情况。结果20例患者中：17例一次性放置成功;3例进鼻时困难,经过和患者交流,消除其紧张心理,润滑鼻腔,二次进入鼻腔顺利完成支架释放。支架置人成功后患者呼吸困难症状即刻明显缓解。结论经气管镜支架置人术术前、术中、术后护理应特别重视,精心的护理、细致的配合能确保支架置入的成功,可改善患者的病情,提高患者的生活质量。     

食管引流型与标准型喉罩通气道用于正压通气的自身对照研究

目的采用随机自身对照设计方法比较食管引流型喉罩通气道(PLMA)和标准型喉罩通气道(SLMA)用于间歇正压通气的有效性。方法选择50例经美国麻醉医师协会(ASA)身体状态分级标准分为1~2级、拟在全身麻醉下实施择期整形外科手术患者。在常规麻醉诱导后,顺序插入PLMA和SLMA,将通气罩内压充气至60cmH2O(1cm H2O=0.098kPa),评价两种喉罩通气道充气前后的肺通气满意度和气道密封压,同时进行光导纤维支气管镜(FOB)评分,确定通气罩的解剖位置。然后将潮气量设定为10ml/kg实施间歇正压通气,记录间歇正压通气后连续5次呼吸的平均呼潮气量和平均吸气峰压。结果在通气罩未充气情况下,插入PLMA后有46例(92%)患者获得了良好和尚可的肺通气效果,而插入SLMA后仅有22例(44%)患者获得了良好和尚可的肺通气效果;PLMA的气道密封压显著高于SLMA(P<0.05)。将通气罩内压充气至60cmH2O,采用PLMA的50例患者均获得良好的肺通气效果,但采用SLMA时仅有28例获得良好的肺通气效果;PLMA所需的充气量和充气后获得的气道密封压均显著高于SLMA(P均<0.05)。采用PLMA时所有患者的气道密封压均高于或等于采用SLMA时;采用PLMA时除2例患者外,其他患者所需的充气量也均高于采用SLMA时。PLMA通气罩位置的FOB评分显著低于SLMA(P<0.05)。采用PLMA维持气道的29例患者和采用SLMA维持气道的21例患者的平均呼潮气量、吸气峰压及维持气道时间差异均无显著性(P均>0.05)。结论与SLMA相比,PLMA可为正压通气提供更好的气道密封压,而且对声门和食管上端具有潜在的隔离作用,用于正压通气时PLMA比SLMA更有效、更安全。     

The use of a laryngeal mask airway during percutaneous tracheostomy

Summary

Bedside percutaneous tracheostomy (PCT) for patients in intensive care units (ICU) is gaining popularity. Recently, the use of a laryngeal mask airway (LMA) to facilitate PCT has been described. We present a series of 18 patients where an LMA was inserted prior to PCT. This was successful in all but one patient. PCT could not be performed in this patient as oxygen desaturation had developed after inserting the LMA. The reason for this was probably an oedematous larynx, secondary to long-term intubation. Major bleeding in two patients [one of whom required packed red blood cell (RBC) transfusion] required surgical intervention and two patients had minor bleeding. No complications were related to the insertion or presence of the LMA during PCT, with the exception of the one patient cited above. The use of an LMA during PCT is a method of treatment worth noting in ICU patients. This technique may provide suitable conditions for performing PCT and is free from the complications associated with the presence of an endotracheal tube.     

喷射通气辅助下经喉罩行困难气道气管插管临床研究

目的探讨在喷射通气辅助下经喉罩行困难气道气管插管的方法和可行性。方法选择麻醉前被评估为困难气道、麻醉诱导中发生气管插管困难的择期手术患者68例,随机分为2组:A组(n=34),喷射通气辅助下经LMA气管插管;B组(n=34),经ILMA盲探气管插管。观察两组患者气管导管置入情况及MAP、HR、SPO2、EtCO2、PaO2、PaCO2变化情况。结果两组患者置入LMA或ILMA情况相似,无统计学差异,但和B组相比,A组首次插管成功率明显高于B组,差异有统计学意义(P0.01);麻醉诱导前后各组MAP、HR明显下降而PaO2明显升高,差异显著(P0.05);气管插管操作完成后,B组患者MAP、HR、EtCO2、PaCO2显著升高(P0.05),PaO2显著降低(P0.05);插入导管后,A组MAP、HR、EtCO2、PaCO2明显低于B组(P0.05),PaO2明显高于B组(P0.05)。结论在存在自主呼吸条件下,应用喷射通气辅助下经喉罩行困难气道气管插管安全、有效。     

Choosing the correct laryngeal mask airway sizes and cuff inflation volumes in pediatric patients

The laryngeal mask airway (LMA) is now standard airway management equipment in prehospital and Emergency Department (ED) care. Most providers may not be able to match the pediatric LMA sizes to the appropriate weights of pediatric patients. The exact inflation volumes are also difficult to memorize. To overcome this problem, we propose the following equations: Weight (kg) of patient = 2(2 x LMA), where LMA is the size; cuff inflation volume (mL) = 5 x LMA.     

喉罩通气全身麻醉在纤维支气管镜氩气刀 治疗中心气道疾病中的临床应用

目的 评价喉罩通气（LMA）全身麻醉在纤维支气管镜（纤支镜）氩气刀治疗中心气道疾病中的应用效果和可行性。 方法 回顾分析2009年1月~2013年7月,LMA下纤支镜氩气刀治疗的21例中心气道疾病患者的临床和手术资料,从入室起持续监测收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SPO2）,记录麻醉前（T1）、手术中（T2）和术毕（T3）时的SP、DP、HR和SPO2,记录置入喉罩后（P1）、经喉罩置入纤支镜即刻（P2）、拔出纤支镜即刻（P3）的气道压力峰值,统计手术时间、通气时间、呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和并发症情况。 结果 21例患者共实施了32例次LMA下纤支镜氩气刀手术。一次性成功置入喉罩30例次,另外2例次更换型号后成功置入。该组麻醉效果满意,术程顺利,手术时间为15～50（23.5±10.6） min,通气时间25～60（32.5±12.8）min,术中血压、心率等生命指征平稳,吸气气道压力峰值波动小,未发生气道并发症。 结论 喉罩通气全身麻醉下行纤维支气管镜氩气刀治疗中心气道疾病安全可行,血流动力学平稳,吸气气道压力峰值波动小,苏醒时间快,气道并发症少。     

喉罩麻醉联合神经阻滞麻醉与气管插管全麻在骨科手术术后的安全比较

目的 通过对LMA联合神经阻滞麻醉与气管插管全麻手术后,对患者的护理进行比较。方法 2012年1月到6月,我们选择修复重建外科复合伤、多发骨折、组织或皮肤缺损的患者50例,分为2组,对术后安全、舒适、疼痛等内容进行分析。结果 无论是安全性或者是舒适度均为喉罩组高于气道组。结论 使用LMA联合神经阻滞麻醉的患者术后优势明显高于气道组。     

喉罩置入与喉镜引导下气管插管在全麻中的应用比较

目的：比较喉罩置入和喉镜引导下气管插管应用于全身麻醉的优缺点，为临床麻醉提供参考。方法：将46例ASAⅠ、Ⅰ级的行叶乳险癌根治术的患者随机分为喉罩胃入组（L组，23例1和喉镜引导下气管插管组（T组，23例），观察围术期的血流动力学变化及盯IL糖值变化，比较两组芬太尼的用量、应激反应、通气与气体交换的情况及麻醉并发症发生情况。结果：两组通气、气体交换良好；诱导后（气管导管喉罩置入前）、气管导管置入后1min、气管导管缑罩拔出即刻血流动力学改变显著，手术1h、气管导管缑罩拔出时血糖值增高显著，而以T组改变更为突出，T组应激反应比L组强烈；T组麻醉并发症高于L组。结论：喉罩置入应用于全身麻醉优喉镜引导下气管插管。     

环状软骨压迫对食管引流型喉罩通气道插入操作和通气功能的影响

目的 评价环状软骨压迫(CP)对食管引流型喉罩通气道(PLMA)插入操作和正压通气功能的影响.方法 50例按美国麻醉医师协会(ASA)标准身体状态分级为Ⅰ级的择期整形外科手术患者被纳入研究.静脉麻醉诱导后,于CP下插入PLMA,保留专用引导器并将通气罩内压充气至60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).观察肺通气满意度,测定气道密封压,并采用光导纤维支气管镜(FOB)评价通气罩的解剖位置.暂时终止CP,采用专用引导器进一步推送PLMA到达理想位置,并重新调整通气罩内压至60 cm H2O.再次评价上述指标,并记录CP下和非CP下正压通气时的呼潮气量和吸气峰压,观察经PLMA插入胃管的情况并评价引流管解剖位置的FOB评分.结果 与在CP下插入PLMA比较,在临时解除CP并进一步推送PLMA后,肺通气满意度(良好和尚可为50例比14例)、气道密封压[(27±7)cm H2O比(21±7)cm H2O]和通气罩解剖位置的FOB评分均显著改善(P均＜0.05).在将PLMA推送至理想位置后,虽然在CP和非CP时的正压通气呼潮气量差异无显著性,但CP时的吸气峰压[(28±5)cm H2O]却显著高于非CP时[(14±2)cm H2O,P＜0.05].结论 CP可阻碍将PLMA插入到理想位置,在暂时终止CP的情况下,采用专用引导器可将PLMA插入到理想位置,而且CP可显著增加正压通气的吸气峰压.     

三通喉罩通气在纤维支气管镜检查术中对血流动力学和应激激素水平的影响

目的：评价三通喉罩(three-way laryngeal mask airway,TLMA)通气用于纤维支气管镜检查术对患者血流动力学和应激激素水平的影响。方法麻醉风险评估(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的患者60例,按分层抽样原则分为3组(n =20)：局部麻醉组(A 组),全身麻醉内镜面罩通气组(B 组)及全身麻醉 TLMA 通气组(C 组)。3组均采用超声雾化器吸入2%利多卡因15分钟进行表面麻醉;B 组和 C 组静脉注射芬太尼1.0μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚6.0 mg·kg-1·h-1维持麻醉。B 组通过内镜面罩供氧,C 组插入 TLMA 控制呼吸。记录患者基础值(T0)、纤维支气管镜入声门前(T1)、入声门(T2)、入声门后3分钟(T3)、活组织检查(T4)、出声门(T5)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SaO 2)变化;应用高效液相色谱分析法测定静脉血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。结果 A 组 SBP、DBP 和 HR 在 T2、T3、T4、T5时均显著高于 T0(P <0.01),也显著高于B 组和 C 组(P <0.01)。A 组的 E、NE 和 DA 在 T2、T3、T4、T5时显著高于 B 组和 C 组(P <0.01)。结论纤维支气管镜检查术时,TLMA 通气效果满意,患者血流动力学和应激激素水平更稳定。