深圳宝安社区康复中心机制改革对员工满意度的作用

目的 评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对员工满意度的影响.方法 选取深圳市宝安区观澜街道、西乡街道的社区健康中心为试点干预组,松岗街道为对照组,形成非随机对照前后测量的类实验设计.分别于试点开展前及1年后对员工进行基线和终线调查,采取双差法( double differences)的评估设计和数据分析.结果 在控制了年龄、性别、是否为正式职工、职称、年收入的影响、两组基线差异以及其他外部因素后,结果表明改革使员工生活经济压力降低了42.4％(P＜0.001);使员工工作压力降低了46.4％(P＜0.001);使员工公平感提高了67.7％ (P＜0.001);使员工的事业感提高了54.5％ (P＜0.001);使员工满意度提高了14.4％ (P＜0.05).结论 深圳市宝安社康中心运行机制改革提高了员工的工作积极性,使得员工满意度得到提高.     

深圳市宝安区计划免疫工作人员现状分析

目的了解深圳市宝安区计划免疫工作人员现状,找出存在的问题,提出建议。方法采用问卷调查的方法,调查宝安区社康中心和预防保健所预防接种门诊工作人员的配备情况、专业构成、工作量等,采用描述性方法进行分析。结果共调查社康中心预防接种门诊106家、预防保健所预防接种门诊7家。106家社康中心预防接种门诊现有计免工作人员共323人(包括全职和兼职),其中全职计免医生42人;7家预防保健所接种门诊现有计免工作人员共30人,均为全职计免医生。323名社康中心计免工作人员中,公卫医师8人(占2.5%),临床医师57人(占17.6%);30名预防保健所计免工作人员中,公卫医师10人(占33.3%),临床医师4人(占13.3%)。社康中心预防接种门诊人均每日接种量﹥80针次的27家(占25.5%),预防保健所接种门诊人均每日接种量﹥80针次的4家(占57.1%)。结论深圳市宝安区计免工作人员缺乏,工作负荷大,政府需重视计免工作,加大人力资源投入,增加社康中心预防接种门诊公卫医师的配备。     

深圳市社区卫生服务就诊费用及其影响因素分析

目的:分析深圳市社区卫生服务就诊费用和费用构成,比较各级医疗机构的常见病和慢性病的就诊费用。方法:采取描述性方法对就诊费用的分布、构成和费用比较进行分析,对费用影响因素采取广义线性回归分析技术进行统计处理。结果:社康中心(即社区健康服务中心)平均就诊费用36.00元;药品费是社康中心收入的主要来源,占61.70%;在单病种费用比较上,社康中心单病种费用明显低于镇级、区级和市级医院的费用。结论:深圳市社区卫生服务的费用是比较经济的,在合理分流病人中发挥了重要的作用。     

深圳市院办院管模式运行现状及改革试点措施研究

目的全面了解深圳市院办院管模式的运行现状,分析社区健康服务中心改革试点措施的实施效果。方法对3个区麸计65家社区健康服务中心进行问卷调查,同时深入访谈相关知情人。结栗深圳市社区健康服务中心诊疗服务量占全市诊疗量的比重由2004年的20．0％上升至2010年的31．3％．门诊次均诊疗费用则由2005年的59．1元下降至2010年的45．6元。调研地区2009年门诊次均费用水平均低于全国平均水平。差异具有统计学意义（P=0．000）。结论深圳市社区健康服务中心网络已基本实现社区全覆盖和人口全覆盖．社区健康服务中心的改革试点进一步完善了院办院管模式的运行机制和管理架构。     

基本药物制度对浙江省试点机构门诊平均处方用药数的作用

目的:评价浙江省基本药物制度对门诊处方用药数量的影响。方法:选择实施基本药物制度的杭州市下城区社区卫生服务中心、义乌市义亭镇中心卫生院作为政策干预组,没有实施的东阳市六石镇卫生院作为对照组,形成非随机对照前后测量的类实验设计。利用电子信息系统导出基本药物制度开展一年前及开展后的门诊电子数据,采取双差法(double differences)的评估设计和数据分析。结果:通过负二项回归,控制了年龄、性别的影响和两组基线差异后,结果表明基本药物制度试点改革使门诊平均处方用药数下降11.2%(P=0.000)。结论:基本药物制度的实施对促进合理用药,降低平均处方用药数有积极作用。     

社区卫生服务机构收入与成本分析

通过对深圳市宝安区公明镇17个社康站收入与成本分析发现，各个社康站之间的实际运营成本和收入存在较大差异；但是，按照标准成本计算，总体上公明镇社康q-心的经济状况运行良好，在扣除医疗服务和非医疗服务的成本后，能够实现盈利，可维持社康中心的良性可持续发展。     

深圳市参保职工卫生服务需求与利用的影响因素

社区卫生服务和城镇职工基本医疗保险制度改革是当前我国卫生事业改革的重点 ,深圳市在 1996年开始发展社区卫生服务的同时 ,已经实行将社区卫生服务纳入医保 ,以达到病人合理分流 ,促进社区卫生服务和城镇职工基本医疗保险良好发展的目的。具体作法是 :按一定条件 ,将符合条件的社康中心作为医保定点单位 ,门诊总费用在个人帐户基金内 ,不同级别医院报销比例相同 ,在门诊费用超过个人帐户 +10 %当地年平均工资后 ,上级医院报销比例为 6 5 % ,社康中心报销比例为75 %。本次研究的目的之一就是找出深圳市职工卫生服务需求与利用的影响因素 ,…     

深圳市社区健康服务运行机制改革试点成效比较分析

目的比较分析深圳市社区健康服务运行机制改革试点措施的最新进展及实施效果。方法对深圳市未实施社区健康服务中心改革试点的TR1区、TR2区以及改革试点地区RE3区共计65家社区健康服务中心进行问卷调查。结果社区健康服务中心改革试点地区本科及以上学历人员（P=0．003）、中级职称及以上人员（P=0．000）比例均高于非试点地区,学历及职称构成比差异有统计学意义：2008-2009年改革试点地区双向转诊人次增长率高于非改革试点地区。结论社区健康服务中心运行机制改革试点进一步促进了社区健康服务中心与举办医院之间在人员、技术和管理等方面的协作发展。     

基于深圳市西乡社区卫生服务管理模式的 SWOT分析

深圳市宝安区西乡社区健康服务管理中心在社区卫生服务机构运行机制和管理模式改革方面成效显著。通过介绍西乡社区卫生服务管理模式,并分析该模式所具有的优势、劣势、机遇和挑战,得出以下结论：独立构架、财务和人事自主以及医院联动是该模式的核心;如何保持可持续发展及提高风险抵抗力是该模式所面临的挑战;抓住机遇,争取政府支持,加强监管和审查以及提高下辖社康中心服务水平是该模式持续发展的关键。     

深圳市西乡街道双向转诊现状与影响因素分析

目的了解深圳市宝安区西乡街道双向转诊的现状,分析影响双向转诊的相关因素,针对具体问题提出建议和措施。方法采用问卷调查的形式对西乡人民医院及其所属社区健康服务中心(社康中心)医务人员进行调查,调查数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果(1)西乡街道双向转诊服务发展迅速,但主要集中在从社康中心向上级医院转诊,下转较少。(2)医院和社区医务人员对转诊认识存在差异,医院医务人员转诊意识不强(P<0.05)。(3)对双向转诊了解、文化程度越高、参与过社区卫生相关知识的培训、接受过转诊病人的医务人员更赞同双向转诊制度。结论应加强对双向转诊的宣传力度,加大对社康中心的技术和人力资源支持,加强对双向转诊的规范管理。     

基于间断时间序列分析的DRG-PPS改革效果研究

目的：分析按疾病诊断相关分组预付制（DRG-PPS）改革对浙江金华7家试点医疗机构运行的影响。方法：收集2015年7月-2017年6月期间改革试点医疗机构7类运行指标的月度数据,将数据分为改革前（2015年7月-2016年6月）和改革后（2016年7月-2017年6月）两阶段,采用间断时间序列数据的分段回归模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果：三级医院各类指标时间趋势无显著差异,出院人数保持增长趋势,住院费用药占比和医务性费用占比分别保持下降和上升趋势。二级医院出院人数增速放缓,人均住院费用改革后呈下降趋势,次均门诊费用由降转升。乡镇卫生院人均住院费用和次均门诊费用持续下降,但改革后降幅趋缓。结论：DRG-PPS改革前后试点医疗机构平均住院日变化趋势无显著差异,三级医院运行平稳,二级医院存在住院费用向门诊费用转移的可能,乡镇卫生院患者费用负担有回升趋势。     

Modeling the effect of insurance on health expenditures in the People''s Republic of China.

A pilot study was undertaken in two rural counties in Sichuan Province to determine the feasibility of offering health insurance to peasant families. Models of per capital inpatient and outpatient health care expenditures were developed using self-reported utilization from a survey of 880 households, supplemented by cost and utilization data from the providers in the counties. Expenditures at a facility were modeled as a function of level of insurance in three parts: (1) as the product of the probability of any use, (2) the expected number of visits given any use, and (3) the cost per visit at the facility. Output from the model for representative insurance plans is presented.     

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。     

上海市城郊社区卫生服务费用和绩效比较研究

通过对上海市某一城区和某一郊区全部25家社区卫生服务中心的问卷调查,分析比较上海市城郊社区卫生服务费用及居民健康状况。结果显示：上海市城郊社区卫生服务中心次均费用基本呈下降趋势,居民健康状况不断改善。最后,对上海市社区卫生服务改革提出了三点建议：一是坚持以健康为中心的原则;二是完善以保障健康为主体的体制机制;三是构建以“54321”为主要内容的基本健康保障模式。     

长期护理保险对中老年人医疗服务利用、医疗负担及健康的影响——基于双重差分法的实证研究

基于2013年、2015年、2018年CHARLS数据库，采用描述性统计和双重差分法（DID）识别策略，估计长期护理保险对13个试点城市中老年人医疗服务利用、医疗负担及健康的实际影响。研究结果显示，长期护理保险会显著减少试点城市中老年人住院次数，增加其门诊人次及费用，对其住院费用、自评健康、精神抑郁程度的影响不显著（P>0.05）。探索长期护理保险与医养结合模式有效衔接对减轻参保中老年人群医疗负担、减少“社会性住院”和改善健康状况具有重要作用。     

潍坊市普及基本医疗卫生制度支付方式改革实践

文章介绍了潍坊市普及基本医疗卫生制度实验研究支付方式改革的实践及经验。实验研究针对不同的卫生服务内容及其经济学特性,进行了相关的支付方式改革探索：门诊服务由按服务项目支付转变为政府按人头支付和按诊次支付;大病及住院服务则进行了单病种的按人头付费和总额预付制的探索;公共卫生服务则由政府以＂购买服务＂的形式实行按人头支付。     

Assessing the impact of high deductible health plans on health-care utilization and cost: a changes-in-changes approach

High deductible health plans (HDHPs) have become an increasingly common form of benefit design used by employers to manage health-care costs. Numerous studies have evaluated the uptake and impact of HDHPs on health-care utilization. Most studies have employed the standard difference-in-differences (DID) methodology. In this paper, we employ three alternative methodologies to evaluate a natural experiment in which a traditional health plan was fully replaced by a HDHP. We implement the standard DID and the quantile difference-in-differences (QDID) estimators to evaluate the impact of the HDHP on following six outcomes: overall cost, medical cost, pharmacy cost, outpatient visit count, inpatient visit count and emergency room visit count. We compare these results to a changes-in-changes (CIC) estimator, a generalized version of the standard (DID) estimator. We find that both the DID and CIC models yielded similar results, while the QDID model provided additional insights on the HDHP impact across different parts of the outcome distributions. Overall, introduction of HDHP had no impact on health-care costs, positive impact on the number of outpatient visits and mixed impacts on the inpatient and emergency room visit counts. The QDID estimates suggest HDHP introduction generally impacted subjects in upper percentiles (50th, 75th and 90th).     

合成控制模型在卫生政策评估中的应用

目的:以江苏省公立医院医药价格综合改革效果评估为例,介绍合成控制模型(Synthetic Control Method,SCM),探讨其在卫生政策评估中的应用价值及局限。方法:在外文数据库中检索并筛选SCM相关文献,整理总结SCM原理以及国外应用领域。以镇江市为试验单元、以江苏省其他12个城市相关特征进行匹配,利用SCM评估2012—2015年镇江门诊和住院药占比的变化水平。结果:在构建模型的情况下,到2015年镇江市门诊和住院药占比分别平均下降7.70%和3.20%,而在不构建模型的情况下,分别下降6.90%和9.00%。和直接比较相比,镇江市门诊改革效果更高,住院效果相对较低。结论:SCM通过纳入多个非改革单元信息构成“反事实”对照组,从而消除改革前后其他混杂因素影响,在卫生领域有较好应用前景。     

我院药品集中供应对医疗总费用的影响分析

目的:了解药品集中供应对医疗总费用的影响,对解决老百姓"看病贵"问题提供有效可行的建议。方法:运用PASW Statistics 18统计软件对药品集中供应后总费用变化进行分析。结果:药品集中供应改革后,药品费用、医疗总费用、门诊均次费用、门诊均次药费、住院均次费用、住院均次药费和平均住院床日费用等较改革前大幅度减少。结论:降低医疗费用是一项系统工程,需要国家政策的调整和相关机制的创新与完善。