输尿管膀胱抗反流吻合方法的改进——输尿管乳头状植入法

目的 探讨输尿管乳头状植入法——输尿管膀胱抗反流吻合方法的有效性.方法 选择130例因各种原因引起的输尿管梗阻和膀胱输尿管反流患者,全部患者去除原发性病因后,将病变输尿管修剪成形,然后将输尿管直接拉(或送)入膀胱内,不在黏膜下潜行,用3-0可吸收线环输尿管做输尿管膀胱全层间断吻合,共吻合6～8针,吻合后膀胱内输尿管末端的长度保持在1.5～2.5cm为宜.术后每年做1次B超、IVU及膀胱造影检查,了解有无吻合口狭窄、膀胱输尿管反流情况.结果 120例患者术后随访3～6年,无膀胱输尿管反流,亦无肾积水发生,手术成功率达92.3%.10例患者随访1年发现有反流存在,占7.7%.结论 输尿管乳头状植人法是输尿管膀胱抗反流吻合的一种有效方法.     

输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法

[目的]探讨输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法. [方法]报告5例因输尿管镜手术致输尿管严重损伤患者的临床治疗资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许可改开放手术行输尿管-输尿管吻合术、Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好. 资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许 改开放手术行输尿管一输尿管吻合术、.Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好.     

ESWL配合偱经推按治疗无症状单侧输尿管结石40例的临床观察

目的 总结ESWL配合偱经推按治疗无症状输尿管结石的临床经验.方法 采取B超定位ESWL配合偱经推按,输尿管上段结石患者采取仰卧位或侧卧位,中下段采取俯卧位.治疗过程中利用B超动态观察结石粉碎情况及碎石后结石排空时间.结果 40例无症状输尿管结石患者治愈32例,好转5例,未愈3例.结论 ESWL配合偱经推按治疗无症状输尿管结石可使患者减少医疗开支,免除手术之苦,是治疗无症状输尿管结石的有效措施.     

12例先天性巨输尿管症的诊断及治疗

目的:探讨先天性巨输尿管症的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析12例先天性巨输尿管症的临床资料,其中左侧5例,右侧3例,双侧4例,保守治疗2例,手术治疗10例,包括采用输尿管裁剪整形再植术8例,肾输尿管切除术2例。结果:行输尿管膀胱再植术8例,术后随访1-10年,经超声及IVP检查,显示患侧输尿管扩张均明显减轻,2例行肾输尿管切除的患者远期疗效满意,2例保守治疗的患者病情无明显发展。结论:超声、KUB+IVP检查是诊断先天性巨输尿管症的首选检查方法,治疗时应根据肾功能、肾积水程度等因素综合决定。     

巨输尿管症并下段结石4例诊治

目的 探讨巨输尿管症并下段结石的诊断、鉴别诊断及手术治疗.方法 4例巨输尿管症并下段结石,其中左侧3例,右侧1例,所有病例均行B超、静脉尿路造影(IVP)检查,4例5次手术治疗,其中1例行输尿管下段切开取石,半年后复查B超,肾积水加重,再次行输尿管膀胱再植;2例行输尿管膀胱再植;1例行输尿管下段切开取石+输尿管膀胱再植.结果 4例均获6个月至3年随访,4例5次术后肾积水减轻或接近正常.结论 输尿管扩张并下段结石.要鉴别系原发或继发,B超及IVP检查尤为重要.手术方式是取石+输尿管修剪或折叠加输尿管膀胱吻合术.     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石

目的 探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效.方法 2005年7月至2008年6月,采用超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗97例无积水肾结石.膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5 F输尿管导管,0.9%NaCl溶液持续滴注以充盈肾盂.对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 97例患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,95例行一期碎石术,2例行二期碎石术.92例患者一期单通道碎石,5例患者一期两通道碎石.手术时间70～180 min,平均(96±23)min,术中出血量20～500 ml,平均60 ml,4例患者术中输血400 ml.术后低、中度发热者24例,高热者3例,经选用合适的抗生素治疗,术后5 d内体温恢复正常.无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后1周复查,结石清除率80.4%(78/97).结论 超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石安全、方便,疗效可靠.     

后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床疗效。方法回顾性分析后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床资料。结果 41例患者手术取石成功,1例单侧2个结石,近端结石因患者体位改变上移至肾盂,后经ESWL治疗排出。术后随访6～12月,经B超复查患侧肾输尿管积水均明显好转。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术是一种安全有效的微创技术,可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充。     

输尿管结石患者肾盂积水感染的治疗

目的探讨抗菌药物抗感染联合微创碎石法在输尿管结石合并肾盂积水发生感染治疗中的应用,为临床治疗提供参考依据。方法调查2012年1月-2013年7月收治的28例输尿管结石合并肾盂积水发生感染患者临床资料,根据病情不同给予直接狄激光碎石治疗或者先进行经皮肾穿刺造瘘引流再采用狄激光碎石结合治疗,将患者肾脏导出液进行感染病原菌鉴定,并确定对抗菌药物的敏感性,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果28例患者经过微创激光碎石均取得了较好的治疗效果,术后腰痛肾绞痛消失、血像恢复正常,B超检查积水基本消失,结石清除率分别达到95.4%与87.8%,随访6~12个月,所有患者无感染、无积水复发,无患侧肾萎缩及输尿管狭窄等并发症。结论感染被有效控制的情况下,微创治疗输尿管结石合并肾积水有手术时间短、创伤小、恢复快等优点,可以作为治疗结石合并肾感染的常规方法广泛推广。     

输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度的相关性分析

目的：对输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度进行相关性分析。方法：对131例输尿管结石患者的病史资料进行临床分析,将患者分为两组,A组42例为无疼痛症状输尿管结石,B组89例为有疼痛症状输尿管结石。所有患者就诊之前均无侵入性治疗史,排除了导致上尿路梗阻的其他病因;经影像学检查判断上尿路梗阻程度（患侧肾轻、中、重度积水）。观察两组上尿路梗阻程度的差异。结果：A组患肾轻度积水4例（9.5%）,中度积水16例（38.1%）,重度积水22例（52.4%）;B组患肾轻度积水60例（67.4%）,中度积水25例（28.1%）,重度积水4例（4.5%）。A组中、重度肾积水发生率均明显高于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;经Pearson相关性分析,输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性（r=0.523,P〈0.05）。结论：输尿管结石上尿路梗阻程度与有无疼痛症状具有显著相关性,无疼痛症状的输尿管结石上尿路梗阻程度较重。可能与患者症状不明显（或无症状）,忽视检查、治疗,依从性差,延误治疗时机有关,最终发展至肾功能不可逆的损害。因此,对此类患者,应加强宣教,提高患者复查、治疗的依从性,及时解除梗阻,挽救肾功能。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石

目的探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效。方法2005年7月至2008年6月,采用超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗97例无积水肾结石。膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管,0．9％NaCl溶液持续滴注以充盈肾盂。对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果97例患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,95例行一期碎石术,2例行二期碎石术。92例患者一期单通道碎石,5例患者一期两通道碎石。手术时间70—180min,平均（96±23）min,术中出血量20～500ml,平均60ml,4例患者术中输血400ml。术后低、中度发热者24例,高热者3例,经选用合适的抗生素治疗,术后5d内体温恢复正常。无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周复查,结石清除率80．4％（78／97）。结论超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石安全、方便,疗效可靠。     

儿童长段输尿管缺损的重建(附6例报告)

目的探讨以膀胱肌瓣卷管和回肠间置替代输尿管在小儿长段输尿管缺损重建中的成功应用.方法共收治6例输尿管长段缺损的患儿,其中5例下段输尿管缺损者,行膀胱肌瓣卷管输尿管替代术,1例上段输尿管缺损者行回肠间置输尿管替代术.结果 5例1次手术成功,1例患者术后瓣管狭窄,再次手术.6例患儿随访12～30个月,经B超、静脉尿路造影(IVU)等检查,患侧引流通畅,肾功能良好,效果满意.结论膀胱肌瓣卷管法适用于儿童下段或全段输尿管缺损的重建,回肠间置术则既保留了输尿管的连续性,又保留了原有的输尿管膀胱抗返流机制,是上段输尿管缺损重建较理想的方法.     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术38例临床分析

目的 评价后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床应用价值.方法 总结经腹膜后途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗的输尿管上段结石38例患者的临床资料.结石直径1.2～2.5(1.8±0.5) cm,均合并不同程度肾积水.结果 所有患者均成功实施手术,无一例中转开放手术;手术时间60～120(90±17)min,术中出血量10 ～ 50(20±14)ml,术后2～3d拔除腹膜后引流管,没有漏尿等其他手术并发症.随访6～24(14±6)个月,经B超及静脉肾盂造影(ⅣP)复查,27例轻度肾盂积水、9例中度肾盂积水、2例重度肾盂积水消失.没有结石复发及输尿管狭窄.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是治疗输尿管上段结石安全有效、创伤小的方法.     

输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄14例分析

目的 总结输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄的疗效和安全性.方法 随机选择14例经超声、CT等检查确诊为肾盂输尿管交界处狭窄的患者,通过顺行或逆行的方法经输尿管镜到达狭窄部位,在导丝的引导下应用钬激光将狭窄段纵行切开,深达全层.切开后留置双猪尾支架管4～6周,术后3、6、12个月分别复查积水改善情况及其肾功能.结果 14例患者手术顺利,术中及术后未发生严重并发症.术后3个月复查:2例肾盂积水明显缓解,5例有所缓解,6例无变化,1例加重.肾小球滤过率(GFR)除1例降低外,其他13例患者均有所改善.术后6、12个月复查:患侧肾盂积水情况与术后3个月时基本相同,6例GFR较术后3个月时进一步改善,其他7例无变化.结论 输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄安全有效,创伤小,但要选择好适应证.     

输尿管囊肿的腔内手术治疗22例报告

目的:总结经尿道输尿管囊肿腔内手术的诊治经验.方法:报告输尿管囊肿22例患者,以腰痛、膀胱刺激症状、血尿、排尿困难为主要临床表现.其中20%合并上尿路畸形,所有病例均经B超、IVP或膀胱镜检确诊,并经腔内手术证实.结果:治疗均以经尿道输尿管囊肿切除或部分切除术,术后平均随访2年,效果良好.所有患者均未见囊肿复发,无管口狭窄及返流.结论:经尿道输尿管囊肿的腔内手术疗效显著,减少了手术创伤及术后并发症,缩短了手术及住院时间,现已认为是治疗输尿管囊肿的首选方法.     

输尿管囊肿8例彩色超声诊断分析

输尿管囊肿是泌尿系统的一种先天性疾病,B超诊断该病的准确性较高,已为常规检查方法.但B超难以发现囊肿及输尿管的开口,且难以评估输尿管再吻合的疗效.鉴于此,我们应用彩色多普勒管流显像(CDFI)对8例进行了观察,旨在阐明CDFI对输尿管的诊断价值.     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附3例报告)

下腔静脉后输尿管是一种少见的先天性疾患 ,我院 1994年 12月～ 1999年 6月收治 3例 ,经手术治疗疗效满意 ,报告如下。1　病例报告病例 1;女 ,14岁 ,体检B超检查发现右肾积水、右输尿管结石半年入院。无任何临床症状。查体无阳性发现。尿常规 (- )。B超示 :右肾积水 ,右输尿管上段结石。静脉肾盂造影 (IVU)示 :右肾盂及上 1/ 3段输尿管积水、扩张。术前诊断为右肾积水 ,右输尿管上段阴性结石 ,拟行右输尿管切开取石术。术中发现右输尿管环绕于腔静脉后 ,再转至腔静脉外侧 ,上段输尿管及肾盂扩张 ,故确诊为腔静脉后输尿管。因腔静脉后输尿…     

B超引导下侧斜卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床应用

目的 探讨B超引导下侧斜卧位微造瘘经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗的输尿管上段结石的适应证选择、疗效及注意事项.方法 165例输尿管上段结石患者术前均经B超、静脉肾盂造影(IVP)检查确诊,术中取侧斜卧位,B超引导下行mini-PCNL,术后半个月拔除双J管,术后2个月复查B超或IVP.结果 手术时间30～90(45±10) min.所有患者输尿管结石均取净,未出现大出血、感染性休克、输尿管穿孔、撕脱、断裂等严重并发症.随访2个月,复查B超及IVP未见结石复发,无输尿管狭窄,肾积水明显改善.结论 mini-PCNL治疗输尿管上段结石,结石清除率高,安全可靠,并发症少,对于嵌顿性结石伴肾积水、较大结石(直径≥1.0 cm)、位于L3横突以上结石疗效优于输尿管镜取石术等其他治疗方法.     

肾绞痛致反射性无尿的诊断及治疗

目的 探讨肾绞痛致反射性无尿的诊断及治疗.方法 共收治肾绞痛致反射性无尿患者5例,其中内科保守治疗1例;1例仅留置双"J"管,2周后行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石;2例急诊行输尿管镜碎石取石术,术后双侧留置双"J"管内引流;1例伴急性肾衰竭,予以透析治疗2周后,再予微创经皮肾镜取石术.结果 4例血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)明显升高者,治疗3～5d后复查肾功能基本恢复正常.1例出现尿毒症,透析2周后肾功能恢复正常,术后恢复顺利.所有患者术后1周行静脉肾盂造影,示双侧泌尿系统无梗阻.4例患者随访3个月至2年,超声检查未见泌尿系统积水,SCr及BUN正常,预后良好.结论 对肾绞痛致反射性无尿患者应及时诊断,对短期保守治疗无效者,可及时手术解除梗阻,同时行输尿管镜碎石取石术;出现尿毒症者可透析后再手术治疗.     

高龄患者家庭膀胱灌注长程治疗1例

1 临床资料 患者,女,81岁,因无痛性肉眼血尿3周收治入院.入院后腹部B超检查示左肾盂内有一3.6×3.3cm低回声实性占位性病变.双肾CT扫描示左肾盂增宽,内见异常略高密度影,CT值为30Hu.静脉肾盂造影见左肾盂内一类圆形充盈缺损,肾盂受压.依据上述影像检查,诊断为左肾盂癌,即行左肾+左输尿管全长切除术,术后病理诊断为左肾肾盂移行上皮癌Ⅱ期(T2、N0、M0).术后两周开始予丝裂霉素20mg+生理盐水40ml膀胱灌注,每周1次.连续治疗8周后,改为每月1次,共10个月.灌注治疗除2次在住院期间进行外,余16次均在院外家庭内完成.在为期1年的治疗中,无并发症出现.患者术后至今两年,多次B超复查对侧肾脏及膀胱未见明确异常,3次膀胱镜复查无异常发现,全面查体未见肿瘤复发征象.     

"插入式"输尿管肠管吻合在原位肠道膀胱替代术中的应用

目的 探讨"插入式"输尿管肠管吻合在原位肠道膀胱替代术中的手术效果和临床疗效.方法 对38例原位肠道膀胱替代术中75侧行"插入式"输尿管肠管吻合术患者进行随访,通过影像学、膀胱尿道镜、病理学、实验室检查等观察临床疗效.结果 术后平均随访(31.65±14.14)个月,吻合口狭窄率4%(3/75);抗返流率100%;无吻合口漏;膀胱尿道镜下,输尿管种植部位形成乳头,钳取7例患者乳头表面小块上皮组织作病理检查,其中乳头基底部2例为肠黏膜上皮,乳头尖端5例为移行上皮;所有患者复查肾功能均在正常范围,血Cr 54-135 μmol/L,BUN 3.2～9.4 mmol/L.结论 "插入式"输尿管肠管吻合术是一种较理想的输尿管肠管抗返流吻合术式.