改良俯卧位机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 探讨在机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中改良的俯卧位头高脚低倾斜30°机械通气方法,相比常规的俯卧位机械通气的优点.方法 选择行机械通气的ARDS患者44例,按随机数字表法分为俯卧位组和倾斜俯卧位组,每组22例.患者平时持续30°半卧位,每天进行俯卧位机械通气1次,每次4 h.分别记录两组患者在俯卧位机械通气前、中、后血流动力学及呼吸等指标的变化,并作统计学分析.结果 两种俯卧位机械通气后患者的氧合指数均有改善,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与倾斜俯卧位组比较,俯卧位组体位改变后出现肺静态顺应性下降[2h时(25.6±5.8)ml/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)比(37.2±20.5)ml/cm H2O],平均气道压上升[2 h时(18.5±3.9)cm H2O比(15.6±5.3)cm H2O],心率增快[2 h时(112.0±16.2)次/min比(102.0±11.3)次/min],平均动脉压下降[2 h时(86.0±6.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(93.5±7.5)mm Hg],中心静脉压上升[2 h时(15.5±3.3)cm H2O比(12.6±4.3)cm H2O];这些改变在俯卧位期间持续存在(P＜0.05),恢复30°半卧位后1 h消失.结论 改良的俯卧位通气,既有俯卧位改善氧合的作用,又可以避免俯卧位对肺静态顺应性和血流动力学的影响.     

ICU患者经膀胱内途径间接监测腹腔内压力的影响因素分析

目的分析ICU患者经膀胱内途径间接监测腹腔内压力(IAP)的影响因素。方法选取2018年1月至2019年12月我院ICU收治的100例腹腔间隙综合征(ACS)患者,经膀胱内途径在平卧位、不同角度半卧位、端坐位、左右侧卧位、中凹位下测量IAP,并经多元线性回归分析IAP测量相关影响因素。结果患者IAP测量值受性别、体位、 BMI及机械通气流量的影响(P <0.05)。在以平卧位为基础体位的情况下,经多元线性回归分析显示,IAP的主要影响因素为性别、 BMI、机械通气流量(P <0.05)。结论在予以ICU腹内高压患者经膀胱内途径IAP测量时,应注意体位、性别、机械通气流量及BMI对IAP测量的影响,确保测定条件适宜,以提高IAP测量准确性。     

小儿重症喘息性疾病机械通气时压力-容积曲线的应用

目的 探讨小儿重症喘息性疾病机械通气治疗时是否能够使用呼气末正压(PEEP),以及如何确定最佳PEEP的简捷方法.方法 采取自身对照法,记录儿科重症监护室(PICU)中23例需要机械通气的重症喘息性疾病患儿的准静态压力-容积(P-V)曲线,确定P-V曲线上低位转折点(LIP),将PEEP分别设定在准静态曲线的0 cm H2O、LIP、LIP+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)三组,以相同的潮气量和吸入氧浓度(FiO2)分别给予定容机械通气,各水平PEEP维持30 min后监测肺呼吸力学和血流动力学参数、动脉血气改变.结果 23例重症喘息性疾病患儿的准静态LIP为(2.70±2.00) cm H2O.当PEEP为LIP+2 cm H2O时,动脉血氧分压(PaO2 )/FiO2及肺顺应性均显著提高(P＜0.01),动态肺顺应性最高,吸气峰压为(22.30±3.00) cm H2O,平均气道压为(14.11±1.01)cm H2O,且对平均动脉压及心率无明显影响.与PEEP为0 cm H2O相比较,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无明显区别.结论 小儿重症喘息性疾病时,应用PEEP是安全的,选择准静态P-V曲线的LIP+2 cm H2O作为PEEP水平时可获较佳治疗效果,且不会加大CO2的潴留,对血流动力学也无明显影响.     

头高15°体位预吸氧对肥胖患者全身麻醉诱导期无通气时间的影响

目的 观察头高15°体位预吸氧对肥胖患者全身麻醉诱导期无通气时间的影响.方法 选择择期全身麻醉手术肥胖患者50例,体质指数＞ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.按机械抽样法随机分为平卧体位组(对照组)和头高15°体位组(观察组),每组25例,于密闭面罩下给予预吸纯氧3 min.麻醉开始至脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至0.92期间不进行控制或辅助呼吸.在静脉诱导气管插管后,记录两组患者无通气时间、恢复通气后SpO2恢复至0.96(T96R)时间；同时于呼吸空气(T0),吸氧3 min(T1)及SpO2下降至0.92(T2)时行血气分析,并观察全身麻醉诱导期SpO2下降至0.98、0.96、0.94、0.92及T96R时的心率和平均动脉压(MAP).结果 观察组无通气时间明显长于对照组[(365±105)s比(290±85)s,P＜ 0.05],而T96R时间明显短于对照组[(35±17)s比(47±10)s,P＜0.01]；两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、心率、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 头高15°体位预吸氧能明显延长肥胖患者全身麻醉诱导期的无通气时间,且对血流动力学指标无影响.     

肺复张联合不同PEEP水平治疗急性呼吸窘迫综合征32例分析

目的 评价肺复张(RM)联合不同呼气末正压(PEEP)水平治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 32例进行机械通气的ARDS患者随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组各16例,Ⅰ组患者RM后将PEEP降为10-15 cm H20(1 cm H<,2>O=0.098 kPa),11组患者RM后将PEEP降为10 cm H<,2>O以下水平.结果RM前后两组患者PaO<,2>及氧合指数(PaO<,2>FiO<,2>)均有明显提高且Ⅰ组维持更久,差异均有统计学意义(P<0.05),(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义,Ⅰ组中心静脉压(CVP)有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05.结论 RM联合较高的PEEP能改善ARDS患者氧合且维持时间更久,安全有效.     

个体化保护性双肺通气在老年食管癌根治术患者术侧肺复张后的应用

目的 观察老年食管癌根治术患者单肺通气结束术侧肺复张后在动态压力-容积(P-V)曲线指导下行个体化保护性双肺通气对肺顺应性、动脉血氧分压(PaO2)及血浆血管性假血友病因子(vWF)水平的影响.方法 选择择期行经右胸三切口食管癌根治术老年患者30例,按随机数字表法分为常规双肺通气组(Ⅰ组)、个体化保护性双肺通气组(P组),每组15例.单肺通气结束术侧肺复张后,I组恢复双肺间歇正压通气,P组在I组的基础上应用动态P-V曲线低位拐点对应的压力(PLIP)+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)设定呼气末正压(PEEP),根据动态P-V曲线高位拐点对应容量(vUIP)的80％设定潮气量(VT),行个体化保护性双肺通气.分别于诱导后切皮前(T1)、单肺通气结束术侧肺复张即时(T2)、手术结束时(T3)测定肺顺应性和PaO2,同时采集血液测定血浆vWF水平.结果 两组患者PaO2、肺顺应性在T2均较T1明显降低,在T3有所回升,但Ⅰ组肺顺应性在T3仍明显低于T1[(38.84±8.28) ml/cm H2O比(43.53±8.37) ml/cm H2O](P＜ 0.05),P组肺顺应性在T3与T1比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者血浆vWF水平在T2均较T1明显升高(P＜0.05),在T3较T2进一步升高(P＜0.05).P组T3时血浆vWF水平明显低于Ⅰ组同时间点[(165.47±22.66)μg/L比(191.67±22.74)μg/L] (P＜ 0.01).结论 在老年食管癌患者根治术期间,术侧肺复张后根据P-V曲线设置PEEP为PLIP+2cm H2O,设定VT为80％VUIP,行个体化保护性双肺通气,有助于改善肺顺应性,降低肺损伤.     

Arnold-Chiari畸形手术中眼内压的变化

目的 观察Arnold-Chiari畸形手术中眼内压的变化.方法 选择20例择期行Arnold-Chiari畸形手术的患者,分别于全身麻醉后5 min(T0)、俯卧位后5 min(T1)、俯卧位后30 min(T2)、俯卧位后60 min(T3)、手术结束前俯卧位(T4)、恢复平卧位5 min(T)、平卧位后30 min(T6)测量眼内压,同时记录各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化.俯卧位时,患者头部均采用颅骨钉固定于头架上.结果 术中各时间点MAP、HR、PETCO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05);患者T1[(20.9±2.5)mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)]、T2[(17.7±1.7)mm Hg]、T3[(23.9±2.4)mm Hg]、T4[(26.3±1.0)mm Hg]眼内压较T0[(9.5±1.5)mm Hg]明显升高(P＜0.05),T3较T2明显升高(P＜0.05),T4较T3明显升高(P＜ 0.05);T5(18.6±1.8)mm Hg]较T4明显降低(P＜0.05),但相对T0仍明显升高(P＜ 0.05);T6[(10.3±1.7)mm Hg]基本恢复到T0水平;颅骨钉的置入可能有一过性加剧眼内压升高的可能,T1眼内压较T2明显升高(P＜0.05).结论 ArnoldChiari畸形手术中随着体位改变患者眼内压逐渐升高,颅骨钉的置入可使眼内压一过性升高.     

呼气末正压对单肺通气患者围手术期肺功能的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)对单肺通气患者术中动脉氧合和肺内分流及术后肺功能的影响.方法 40例肺功能正常、ASA分级I～Ⅱ级、择期行肺叶切除术患者按随机数字表法分为对照组和PEEP组,每组20例.所有患者经静脉麻醉快速诱导后行双腔气管导管插管并双肺通气,潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min.开胸后改为健侧肺单肺通气,潮气量6ml/kg,呼吸频率16～18次/min.对照组无PEEP,PEEP组加用5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)PEEP.连续监测血流动力学和呼吸力学参数,并测定术前和术后72 h肺功能.结果 与单肺通气前比较,两组单肺通气30min动脉血氧分压、脉搏血氧饱和度、氧合指数均显著下降,肺内分流率(Qs/Qt)显著增加(P<0.01或<0.05),且对照组变化更显著(P<0.05).两组术后72 h第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC%)、FEV1/FVC均较术前显著降低[对照组术前:(121.8±25.1)%、(117 2±24.3)%、(87.6±15.7)%,术后72 h:(84.9±21.6)%、(77.2±18.3)%、(70.5±12.5)%;PEEP组术前:(116 9±24.5)%、(112.1±23.6)%、(85.3±13.8)%,术后72h:(96.3±20.4)%、(881±19 8)%、(78.4±10.2)%](P<0.01或<005),且对照组变化更显著(P(0.05).结论 单肺通气期间加用适当的PEEP可增加动脉氧合、降低肺内分流、改善肺功能,从而降低围手术期患者低氧血症的发生和减轻单肺通气所致的肺损伤.

Abstract：

Objective To explore the effect of positive end expiratory pressure (PEEP) on arterial oxygenation and intrapulmonary shunt during one-lung ventilation (OLV) and pulmonary function during perioperation. Methods Forty patients with normal pulmonary function,ASA I - II :scheduled for pulmonary lobectomy, were divided into control group and PEEP group by random digits table with 20 cases each. Patients were induced by double-lumen tubes under intravenous anesthesia and were received 10 ml/kg tidal volume, 12 frequents/min breathing rate during the two-lung ventilation (TLV), secondary reduced to 6 ml/kg tidal volume, 16-18 frequents/min breathing rate without PEEP (control group) or with 5 cm H2O cm H2O =0.098 kPa) PEEP (PEEP group) during OLV.Hemodynamics and respiratory mechanical parameters were continuously monitored, lung function before operation and at 72 h after operation was detected. Results Compared to before OLV,arterial oxygen tension (PaO2), arterial oxygen saturation (SpO2), oxygenation index (OI) were decreased and intrapulmonary shunt ratio (Qs/Qt) was increased in control group and PEEP group at 30 min after OLV (P < 0.01 or < 0.05). However,PaO2 and SpO2 and OI were higher and Qs/Qt was lower in PEEP group than that in control group at the same time point (P<0.05). In addition, FEV1%, FVC% and FEV1/FVC were (121.8 ± 25.0% ,(117.2 ± 24.3)% , (87.6 ± 15.7)%before operation and (84.9 ± 21.6)%, (77.2 ± 18.3)% , (70.5 ± 12.5)% at 72 h after operation respectively in control group, (116.9 ±24.5)% , (112.1 ±23.6)% , (85.3 ± 13.8)% before operation and (96.3 ± 20.4)%, (88.1 ± 19.8)% , (78.4 ± 10.2)% at 72 h after operation respectively in PEEP group. Although decreased in control group and PEEP group at 72 h after operation comparing with preoperation (P< 0.01 or < 0.05 ), FEV1%, FVC% and FEV1/FVC were higher in PEEP group than those in control group at 72 h after operation (P<0.05). Conclusion Appropriate PEEP increases arterial oxygenation,reduces Qs/Qt and improves pulmonary function during OLV,reduces the risk of hypoxernia and lung injury induced by OLV during perioperation.     

前列腺电切术后放平下肢方法对患者血压的影响

目的:观察采用截石位行经尿道前列腺电切术后患者放平双下肢的不同方法对血压的影响情况。方法:选择60例符合纳入标准的患者,按手术先后顺序随机分为实验组和对照组各30例,实验组术后采用单腿慢放恢复平卧位,对照组采用双腿同时慢放恢复平卧位,记录两组改平卧位前1min及恢复平卧位后1、3、5min的平均压(MAP)。结果:体位改变后实验组血压无明显改变(P0.05),对照组血压下降明显,与体位改变前比较,差异有显著性意义(P0.05)。两组患者恢复平卧位后在对应时刻比较,差异有显著性意义(P0.05)。结论:前列腺电切术后放平双下肢时采用单腿慢放可以减轻患者血压的波动程度,有利于确保围手术期的安全。     

三种肺复张方法在肺外源性急性呼吸窘迫综合征中的应用比较

目的 探讨三种不同的肺复张方法用于肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果和负影响.方法 肺外源性ARDS患者44例,按照交叉设计的方法在不同时段分别应用控制性肺膨胀(SI)、呼气末正压递增(IP)、压力控制(PCV)三种肺复张方法,记录肺复张前后患者心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数、肺静态顺应性等指标的变化,并做统计学分析.结果 肺复张后患者短时间内氧合指数和肺静态顺应性都明显增加,IP法改善较SI、PCV两种方法更明显[肺复张后1h氧合指数:227±42比190±19、186±21;肺静态顺应性:(59.4±12.5)ml/cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)比(50.1±9.3)、(49.7±10.6)ml/cm H2O;P＜0.05],肺复张后2h三种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).肺复张后患者短时间内均有心率增快,CVP上升,MAP下降,SI法变化幅度较IP、PCV两种方法小[肺复张后10 min心率:(94.0±10.3)次/min比(116.0±14.8)、(107.0±5.7)次/min;CVP:(13.7±3.1)cm H2O比(18.4±6.7)、(15.4±2.7)cm H2O;MAP:(87.0±12.1)mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)比(73.0±4.8)、(81.0±6.6)mm Hg;P＜0.05],肺复张后20 min三种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肺外源性ARDS行肺复张,IP法在肺顺应性和氧合改善方面效果最明显,SI法对血流动力学影响最小.     

支撑喉镜下声带息肉切除术中眼内压的变化

目的 通过使用笔式眼压计观察支撑喉镜下声带息肉切除术中眼内压的变化情况.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行支撑喉镜下声带息肉切除术患者,使用笔式眼压计分别于全麻后平卧位5 min(T1)、手术前颈过伸位5 min(T2)、手术结束时颈过伸位(L3)、手术后恢复平卧位5 min(T4)、手术结束后20 min(T5)测量眼内压,同时观测各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(PAW)的变化.结果 术中各时间点MAP、HR、PETCO2、PAW比较,差异均无统计学意义.患者T1眼内压[(11.9±1.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]在正常范围,T2[(19.0±1.8)mm Hg]较T1明显升高(P＜0.05),T3[(25.7±1.9)mm Hg]较T2进一步升高(P＜0.05),达到最高水平,T4[(17.8±1.9)mm Hg]较T3降低(P＜0.05),T5[(12.1±1.5)mm Hg]较T4降低(P＜0.05),至术前水平.结论 患者眼内压从手术开始前颈过伸位逐渐升高,手术结束时颈过伸位达到最高,手术后恢复平卧位眼内压逐渐降低回至术前水平.     

胶体液预注对腹腔镜结肠癌手术患者气腹期血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜结肠癌手术患者胶体液预注对气腹期血流动力学的影响.方法 选择行腹腔镜结肠癌手术患者50例,按随机数字表法分为对照组(A组)和胶体液预注组(B组),每组25例.分别于麻醉前(T0),麻醉诱导后5 min(T1),气腹后5 min(T2)、10 min(T)、15 min(T4)和气腹结束后5 min(T5)测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI).并在上述不同时间点采集动脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)水平.结果 A组MAP在T1～3时[(68.7±5.3)、(72.5±4.8)、(73.1±6.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较T0 时[(81.7±6.1)mm Hg]显著降低(P＜0.05);B组MAP在T3、4时[(93.2±5.8)、(87.6±4.2)mm Hg]较T0时[(80.2±5.6)mm Hg]显著升高(P＜0.05);A组在T1、2时MAP低于B组T1、2时[(79.8±5.4)、(83.2±5.3)mm Hg](P＜0.05).A组CVP在T2～4时[(7.8±2.4)、(8.1±2.2)、(8.2±2.0)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)]较T0时[(6.5±2.1)cm H2O]显著升高(P＜0.05);B组CVP在T1～4时[(11.7±3.4)、(13.5±3.6)、(15.8±3.8)、(16.6±3.7)cm H2O]较T0时[(6.3±2.5)cm H2O]显著升高(P＜0.05);A组在T1～4时CVP[A组T1时CVP:(5.6±2.2)cm H2O]与B组T1～4时比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组CI在T2～4时[(2.6±0.2)、(2.1±0.1)、(2.7±0.3)L/(min·m2)]较T0时[(3.5±0.4)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);B组CI在T2～4时[(3.1±0.3)、(2.9±0.3)、(3.0±0.4)L/(min·m2)]较T0时[(3.6±0.5)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);两组患者CI在T2～4时比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组SVRI在T2～4时[(2853±432)、(2918±510)、(2718±436)dynes·s/cm5]较T0时[(2318±236)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05);B组SVRI在T2～4时[(2756±391)、(2718±402)、(2694±382)dynes·s/cm5]较T0时[(2356±372)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05).两组不同时间点HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组T1～4时Hb和Hct[(123.6±11.5)、(125.6±9.5)、(126.1±10.2)、(128.6±11.4)g/L和0.339±0.037、0.337±0.036、0.322±0.041、0.312±0.040]显著低于T0时[(134.7±12.2)g/L和0.371±0.039](P＜0.05);B组T1～4时Hb和Hct与A组T1～4时[(131.8±10.2)、(130.7±12.8)、(131.6±14.3)、(133.5±12.3)g/L和0.360±0.042、0.359±0.041、0.361±0.040、0.360±0.036]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组不同时间点Hb、Hct比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胶体液预注能有效维持腹腔镜结肠癌手术患者气腹期循环稳定,同时降低血液黏稠度,改善微循环.     

地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的镇痛效果观察

目的观察地佐辛对下肢骨折患者行椎管内麻醉前体位摆放时的镇痛效果。方法选择2014年1月—2015年6月100例因下肢骨折拟在椎管内麻醉下行择期手术患者,采用随机、双盲法,分为对照组和观察组,每组各50例。椎管内麻醉体位摆放前15 min,观察组肌肉注射地佐辛10 mg(2 m L),对照组注射0.9%氯化钠溶液2 m L,记录两组患者安静平卧位时(T1)、体位摆放时(T2)、腰-硬联合麻醉成功后(T3)的视觉模拟评分(VAS)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的改变。结果组内比较,对照组患者T2时的VAS评分显著高于T1(P<0.05),观察组患者T1、T2时的VAS评分无显著差异(P>0.05);对照组T2时的MAP、HR与T1、T3比较,均显著升高(P<0.05),观察组患者各时点的MAP、HR无明显差异(P>0.05)。组间比较,T2时观察组患者的VAS评分、MAP和HR均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛在下肢骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果确切,不良反应发生率低,安全可行。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 总结56例非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理.方法 记录并分析56例患者在吻合前降支、右冠状动脉、对角支和左回旋支等不同靶血管时的血流动力学参数,包括HR、HR与收缩压乘积(RPP)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(co)以及混合静脉血氧饱和度等的变化情况.结果 行非体外循环冠状动脉搭桥术患者术中吻合各冠状动脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化.主要表现为MAP、CO下降,CVP上升,尤以吻合左回旋支和右冠状动脉时变化明显,MAP的基础值、吻合左回旋支和右冠状动脉时分别为(82.0±11.7)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(60.1±11.5)mm Hg和(58.4±12.1 mm Hg,CO分别为(4.2±1.2)Umin、(3.1±0.7)L/min和(3.2±0.6)L/min,CVP分别为(5.6±2.6)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(9.6±4.4)cm H2O和(9.2±3.6)cm H2O.结论 非体外循环冠状动脉搭桥术中吻合各冠状动脉分支时尤其是在吻合左回旋支和右冠状动脉时,常导致血流动力学的波动,经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定.     

血液透析体位对患者舒适度的影响

目的:探讨血液透析患者卧床体位对患者舒适度的影响。方法:将100例血透患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用平卧位抬高床头10°～15°卧位方法,对照组采用半卧位方法。结果:两组患者舒适度比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:观察组采用的体位方法减少了患者的不适感,提高血透治疗过程中的舒适度,有助于提高透析患者的依从性。     

体位对良性前列腺增生患者压力-流率检测的影响

目的 研究体位对良性前列腺增生(BPH)患者压力-流率的影响.方法 选择105例BPH患者,分别采用卧位、坐位和站立位三种体位进行压力-流率检测,比较三种体位排尿期最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、排尿期最大尿流率时的逼尿肌压力(PdetQmax)和带管排尿后的剩余尿量(PVR).结果 PdetQmax坐位时为(66.60±3.43)ml/s;卧位和站立位时分别为(70.95±3.36)ml/s和(70.73±3.23)ml,s;坐位与卧位和站立位比较差异有统计学意义(P<0.05).PVR坐位时为(77.43±11.18)ml;卧位和站立位时分别为(57.32±8.61)ml和(46.68±8.17)ml;坐位与卧位和站立位比较差异有统计学意义(P<0.01).三种体位的Qmax和Qave比较差异无统计学意义(P0.05).结论 卧位和站立位不影响BPH患者的PdetQmax和PVR,坐位时PdetQmax参数下降,PVR增多.推荐首选卧位作为尿动力学检查的常规体位,患者在卧位不能排尿时,建议直接改为站立位,而不采用坐位检测.     

气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验的影响

目的 研究气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验(RSVT)的影响.方法 对20例患者进行预测液体反应的RSVT,试验运用3个连续改变的压力[10、20、30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]控制呼吸,测定3个最低收缩压值并与相应的气道压力作图得到斜率(RSVT斜率).比较正常气管导管阻力和导管阻力增加两种情况下的RSVT斜率,气管导管阻力增加用在气管导管内插入Cooperdech支气管封堵导管来模拟.结果 在正常气管导管阻力时,导管阻力为(5.19±2.38)(cm H2O·s)/L,RSVT斜率为(0.39±0.21)mm Hg/cm H2O(1 mm Hg=0.133 kPa),3个不同控制压力水平(10、20、30 cm H2O)对应的潮气量分别为(461.5±95.9)、(891.5±149.8)和(1207.5±159.1)ml;在高气管导管阻力时,导管阻力为(8.77±1.64)(cm H2O·s)/L,RSVT斜率为(0.27±0.17)mm Hg/cm H2O,3个不同控制压力水平对应的潮气量显著降低,分别为(434.5±92.8)、(796.5±96.6)和(1097.5±68.4)ml,与正常气管导管阻力比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 气管导管阻力的增加会导致RSVT斜率的降低.     

呼气末正压对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气时呼气末正压（PEEP）对中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究。选取27例机械通气患者,经右锁骨下静脉置入深静脉导管,PEEP设0、3、6,9、12和15cmH2O6个水平,记录不同PEEP水平时的CVP、MAP、HR。结果PEEP与CVP呈显著正相关;PEEP增加前后的HR和MAP变化不具显著性差异。结论使用CVP指导液体治疗的关键是观察CVP值的动态变化趋势。     

右美托咪啶和咪达唑仑用于腭咽成型术后患者的躁动观察

目的:观察右美托咪定和咪达唑仑用于腭咽成型术后患者躁动的镇静效果.方法:回顾分析因鼾症行腭咽成型术的患者资料72例.根据患者镇静药物的不同,分为A组和B组.A组患者给予静脉滴注右美托咪定,B组患者给予静脉滴注咪达唑仑.观察并记录手术前(T1)、拔管前(T2)、拔管时(T3)和拔管后15min(T4)患者的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)和心率(HR).同时记录患者手术后拔管时间、苏醒时间和躁动情况.结果:T1和T2时刻,两组患者的MAP、Sp02和HR比较,无明显差异,无统计学意义(P＞0.05).A组患者的MAP、SpO2和HR指标于组内比较,无明显差异,无统计学意义(P＞0.05);B组患者MAP、SpO2和HR指标于组内比较,T3和T4时刻明显高于T1和T2时刻,差异明显,且有统计学意义(P＜0.05).两组患者拔管时间和苏醒时间比较,无明显差异,无统计学意义(P＞0.05);两组患者躁动情况比较,A组患者躁动发生率8.3％,明显低于B组患者30.6％,差异明显,且有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定用于腭咽成型术患者,能较好地稳定患者的MAP、SpO2和HR指标,并且能减轻患者的躁动情况,值得临床使用.     

老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响

目的探讨老年妇科腹腔镜手术术中气腹、体位改变及高碳酸血症对患者循环功能的影响。方法选取80例老年妇科腹腔镜手术患者为研究对象,均给予气管插管全麻及术中机械通气,分别在麻醉后15 min、T位后15 min、平卧气腹后15min、过度通气后15 min、过度通气后30 min检测患者的MAP、HR、pH、PETCO2、PaCO2、Pa-ETCO2。结果MAP、HR与PaCO2在平卧气腹后15 min时较麻醉后15 min提高,过度通气后15 min与30 min较平卧气腹后15 min降低(P<0.05);pH在T位后15 min与平卧气腹后15 min较麻醉后15 min降低,在过度通气后15 min、30 min较平卧气腹后15 min提高(P<0.05);PETCO2、Pa-ETCO2在平卧气腹后15 min较麻醉后15 min提高,过度通气后15 min、30 min较平卧气腹后15 min降低(P<0.05)。结论腹腔镜手术术中构建气腹、体位改变及高碳酸血症均会对循环功能产生一定影响,需加强术中监测并科学调整呼吸机参数,以改善患者循环功能,促进患者康复。