创伤性膈肌破裂的诊治

目的　总结 12例创伤性膈肌破裂的诊断和治疗。方法　回顾了近 10年收治的创伤性膈肌破裂病人12例 ,其中左侧膈肌破裂 10例 ,右侧 2例。致伤原因依次为 :锐器刺伤 9例 ,车祸伤 2例 ,胸腹挤压 1例。术前明确诊断 8例 ,术中探查发现 3例 ,漏诊 1例。结果　 12例均经手术治疗 ,治愈 8例 ,死亡 4例 ,死亡率 33.3%。结论　术前对膈肌破裂的高度重视及术中对膈肌的仔细探查 ,是减少漏诊的关键。早期诊断、及时手术、积极有效的术后处理是提高治愈率的重要措施。     

创伤性膈疝诊断和治疗体会

目的探讨创伤性膈疝的病因、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析38例急性创伤性膈疝的临床资料。结果本组患者左侧膈肌破裂31例，右侧膈肌破裂5例，双侧膈肌破裂2例（因双侧膈肌破裂诊断及治疗不同步，共行手术40例次）。经胸手术37例次，经腹手术3例次，均行膈肌破裂修补术。除3例严重多发伤死亡外，其余37例次手术均治愈。结论创伤性膈疝应早期手术治疗。     

46例创伤性膈肌破裂及膈疝的诊治体会

目的探讨创伤性膈肌破裂及膈疝的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析46例创伤性膈肌破裂及膈疝患者临床资料。结果46例患者治愈43例,死亡3例,早期误诊率8.7%(4/46)术前漏诊率50%(23/46)。结论创伤性膈肌破裂及膈疝的早期诊断和及时正确的处理是提高治愈率的关键。     

26例闭合性创伤性膈疝的诊断探讨

目的 探讨闭合性创伤性膈疝的诊断经验.方法 对1993年1月至2009年12月收治的闭合性创伤性膈疝26例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24 h以内确诊19例,其中术前确诊13例,术中探查确诊6例;全组治愈率84.6%(22/26),病死率15.4%(4/26);24 h以内确诊者病死率为5.3%(1/19),24 h以后确诊者病死率为42.9%(3/7).结论 提高对闭合性创伤性膈疝的认识,动态观察病情变化,早期诊断及治疗是本病的救治关键.     

手术治疗52例伤性膈疝临床观察

目的探讨创伤性膈疝的有效的手术方法、注意事项及效果。方法本组52例患者均行手术治疗,其中胸部切口手术25例,胸腹联合切口手术11例,腹部切口手术16例。手术探查后,证实有膈肌破裂,对膈肌破裂口无活动出血,首先处理合并伤,然后修补膈肌破裂口。切除失活组织,止血、修补破裂脏器,还纳疝入胸腔的腹腔脏器,膈肌裂口均采用7号或10号丝线间断或间断褥式全层缝合,安放胸腔引流管。腹腔引流管是否安放根据合并伤情况而定。结果本组52例手术顺利,均痊愈出院,出院后随访1～3年,均恢复正常。结论早期手术、尽早修补膈肌裂口、正确处理脏器合并伤、将疝入胸腔内脏器还纳入腹腔、保持正常的生理解剖结构是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

创伤性膈疝的早期诊治及误漏诊原因分析:附56例报告

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊治及如何防止误漏诊的规范化治疗.方法 回顾性分析56例创伤性膈疝患者的临床资料,分析其病史、临床表现、各种辅助检查的正确率及手术治疗效果.结果 4例患者因紧急手术未行术前影像学检查,其中2例行剖胸探查确诊,2例行剖腹探查确诊.创伤性膈疝术前胸部X线检查诊断正确率为55.8％(29/52),术前超声检查诊断正确率为23.1％(12/52),术前胸腹部CT检查诊断正确率为78.8％(41/52).术前死亡3例(5.4％,3/56),术后患者均未出现胸腹腔感染、肠道梗阻等严重并发症.结论 创伤性膈疝早期诊断应结合创伤史、体格检查及影像学检查进行综合分析,同时掌握创伤性膈疝的手术时机、切口选择及标准的诊治流程可有效提高治愈率.     

创伤性膈疝的诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析34例创伤性膈疝病例，其中穿透伤7例，闭合伤27例。19例行X线检查，11例有阳性发现。9例进行CT检查，8例有阳性发现。手术治疗采用剖胸术9例，剖腹术23例，胸腹联合切口手术2例。结果术前确诊20例（58．8％），手术探查确诊14例。治愈32例（94．1％），死亡2例（5．9％）。结论CT和X线检查是诊断创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低病死率的关键。     

创伤性膈疝的外科治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂的诊断和治疗方法。方法对我科自2006年1月至2012年6月共收治的创伤性膈肌破裂16例患者临床资料进行分析。结果全组术前漏诊、误诊6例,误诊率37.5%,死亡1例,死亡率6.25%,痊愈15例,治愈率93.7%。结论创伤性膈疝是一种少见,易被延误诊断的疾病,应提高认识及时全面的探查可降低误诊率,通过膈肌修补治疗,大多数创伤性膈疝可以治愈。     

膈肌破裂的诊治体会(附12例报告)

总结膈肌破裂和创伤性膈疝的诊治方法。结果认为，CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要诊断依据。手术径路主视胸腹合并伤情况选择。     

外伤性膈疝的外科治疗

目的总结外伤性膈疝的手术治疗经验。方法回顾性分析外伤性膈疝病人38例的临床治疗结果。结果总结发现，首诊仅15例明确诊断，其余病例在留观及手术探查时确诊，经胸部修补膈肌20例，经腹部修补膈肌6例，胸腹联合切口修补膈肌12例；仅1例出现左侧胸腔积液，余均痊愈出院。结论外伤性膈疝易漏诊，应认真观察，手术仔细探查，一经明确诊断，应尽早手术治疗以免遗留并发症。     

创伤性膈疝的诊断与治疗及预防感染措施

目的总结创伤性膈疝的临床诊疗经验与方法。方法回顾性分析2000年8月-2009年6月,收治创伤性膈疝47例,其中闭合性损伤31例,穿透伤16例,急性期膈疝43例,慢性期膈疝4例。结果 47例创伤性膈疝患者,除4例择期手术外,其余均急诊手术,治愈45例,1例死于失血性休克,1例死于重度颅脑损伤。结论创伤性膈疝易被误诊,应提高认识,严格查体并结合X线以及CT等影像学检查,一旦确诊应早期手术。     

创伤性膈疝修补术的麻醉处理

目的:探讨创伤性膈疝修补术的麻醉处理。方法:对某医院近几年收治的8例创伤性膈疝患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:本组病例均在全麻下行开胸疝还纳及膈肌修补术,术后全部痊愈出院。结论:早期准确诊断,及时手术治疗,合理麻醉方式,全程严密监护,术后全面治疗等是提高治愈率降低病死率的关键。     

外伤性膀胱破裂62例报告

目的探讨外伤性膀胱破裂的诊断和治疗方法。方法回顾性分析62例外伤性膀胱破裂患者临床资料,对诊断、治疗方法及治疗效果进行总结和分析。结果手术治疗48例,治愈43例,治愈率89．6％。4例死于严重合并伤,1例死于感染性休克。保守治疗5例,均获痊愈。9例未及手术死亡。结论膀胱造影,特别是CT膀胱造影是膀胱破裂可靠的诊断方法。早期诊断、及时手术探查修补裂口、充分引流、合理抗生索应用是提高治愈率、减少并发症的关键。     

右侧闭合性创伤性膈肌破裂诊治

目的 探讨闭合性创伤性右侧膈肌破裂临床诊断和治疗的方法.方法 回顾总结本院诊治的17 例闭合性创伤性右侧膈肌破裂患者的临床资料,对其发病原因、部位、合并伤、诊断经过及手术途径等分别进行分析.结果 所有患者急诊手术,术后无严重并发症及死亡.4 例患者出现肺部感染,2 例出现深静脉血栓形成,均经相应治疗治愈.结论 许多重要的原则,如院前伤员运输、容量复苏、抗休克、伤口的管理、肠道损伤的处理、初步急救措施、损伤控制等,均在抢救治疗中起重要作用.正确选择处理顺序、手术入路和修补方式,能提高救治成功率和降低并发症发生率.     

Changes in the perinatal management of congenital diaphragmatic hernia in the last 15 years' experience of our institute

AIM: Review of perinatally diagnosed congenital diaphragmatic hernia cases with regard to time of diagnosis, side of hernia, mode of delivery, organs herniated into the thorax, main group of associated malformations and the outcome. MATERIAL AND METHOD: The authors analysed the data of 104 cases from records of I. Department of Obstetrics and Gynecology Semmelweis University Budapest between July 1, 1990 and June 30, 2005. The observed period was analysed in two parts. RESULTS: Prenatal ultrasound was performed in 93 cases. In 6 cases (6.5%) the prenatally diagnosed congenital diaphragmatic hernia postnatally proved to be a different non-cardiac thoracic malformation. 50.4% of the pre- and postnatally verified 87 congenital diaphragmatic hernia cases were diagnosed before the 24th week of gestation. 11 hernias were identified postnatally. From the diagnosed 98 cases 69 (70.4%) occurred as a part of multiple anomalies. The hernia was left-sided in 86.7%, and both-sided in 4 cases. In 1990-1997, the percentage of right-sided hernia was 4% while in the second period it was 13%. Delivery was performed in 51 cases, with prenatal diagnosis in 40 cases. From the 51 newborns 14 were alive, thus the survival rate was 27.5%. The survival rate of the newborns delivered by cesarean section was three times higher than that of the vaginally delivered ones. There was termination in 38 cases, 6 of which were isolated malformation. Intrauterine or subpartu death occurred in 5 cases. We have no data about the outcome of the pregnancy in four cases. The liver, spleen and stomach thoracic herniation was twice as high in the second period as it was in the first period, but their correlation did not change. CONCLUSION: According to the analysis of the 15 years' data the herniated organs, the multiplex malformations as well as the mode of delivery influence the survival in a large number of cases. Early diagnosis portends a large hernia, a higher malformation rate, and the worse prognosis.     

先天性膈疝畸形产前超声诊断4例临床分析

目的:探讨先天性膈疝畸形胎儿的产前超声声像图特征,以提高其产前检出率。方法:回顾该院2007年6月～2010年6月间4例胎儿先天性膈疝畸形的超声资料,分析其声像学特点。结果:产前诊断胎儿先天性膈疝畸形4例,均为左侧膈疝,声像图特征为:左胸腔内不均质包块及纵隔右移位,不均质包块为膈疝疝入物,为胃、小肠、结肠、肝、脾等,其中2例伴发其他部位畸形,包括足内翻、部分性心内膜垫缺损、淋巴管水囊肿、颈项软组织层增厚,1例伴羊水过多。该组病例产前超声诊断与引产后病理结果符合。结论:产前超声可诊断胎儿先天性膈疝畸形,根据膈疝的部位、大小,腹腔脏器疝入胸腔的多少、膈疝出现的孕周、有无胎儿水肿及羊水的多少、肺的大小等,判断胎儿预后。     

Late manifestation of a right-sided diaphragmatic rupture]

Diaphragmatic rupture is commonly of traumatic origin and can complicate thoracoabdominal injuries. Some cases are diagnosed after a delay of years. We present three patients with a rupture of the right hemi-diaphragm with herniation of liver fragments, and discuss the diagnostic and therapeutic challenge.     

基层医院腹部闭合性损伤中小肠破裂40例诊治体会

目的：探讨基层医院腹部闭合性损伤合并有小肠破裂的诊断及处理方法。方法：总结分析笔者所在医院2008年1月-2012年8月收治的腹部闭合伤中合并有小肠破裂40例的临床资料。结果：本组患者40例均手术，其中36例治愈，2例死亡，2例术后转入上级医院随访治愈。结论：密切观察腹痛变化，早期诊断、及时手术是减少并发症发生和救治成功的关键。     

急诊超声检测腹腔积液在腹部闭合性损伤诊疗中的意义

目的 探讨急诊超声检测腹腔积液在腹部闭合性损伤诊疗中的意义.方法 回顾性分析2006年8月至2009年6月就诊的212例腹部闭合性损伤患者的临床资料,系统评估急诊超声检测腹腔积液出现情况.结果 212例患者中,腹腔积液出现率为78.8%(167/212),同期常规行诊断性腹腔穿刺的阳性率为46.2%(98/212).床头超声随访,13例空腔脏器破裂和1例肾破裂患者出现腹腔积液.17例超声随访发现腹腔积液量增加.超声检查有腹腔积液患者,实质脏器损伤定位符合率为78.3%(112/143),空腔脏器损伤定位符合率为36.1%(13/36).结论 在腹部闭合性损伤诊疗过程中,常规应用超声检测腹腔积液,可有效降低漏诊率,避免延误治疗.