三尖瓣置换手术危险因素与治疗对策(附37例报告)

目的探讨三尖瓣置换术的危险因素及治疗对策。方法回顾性分析施行三尖瓣置换术37例患者的临床资料。结果围手术期死亡3例。术后右心功能不全是死亡主要原因。平均随访38个月,随访率97%,远期心功能Ⅰ级21例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例。结论正确认识三尖瓣置换术的危险因素并采取积极有效的处理措施是提高三尖瓣置换手术成功率的关键。     

机械瓣置换术后妊娠期抗凝策略

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女妊娠期抗凝方案的选择。方法对38例次换瓣术后妇女妊娠期行华法林（〈5mg／d）口服抗凝。结果38例次妊娠中,26例意愿性妊娠,12例非意愿性妊娠选择人工流产。意愿性妊娠中,3例自然流产,孕20周死胎1例,无一例胎儿畸形,无一例孕产妇发生瓣膜血栓和栓子栓塞并发症。结论机械瓣置换术后妊娠期可以考虑采用全程华法林剂量〈5mg／d的抗凝方案。     

风湿性二尖瓣瓣膜置换术前左心室局部室壁功能异常对术后临床心功能的影响

目的探讨风湿性二尖瓣瓣膜置换术前左心室局部室壁功能异常对术后临床心功能分级的影响。方法应用定量组织多普勒速度成像（QTVI）获取30例正常人和54例风湿性二尖瓣膜置换术（MVR）前后患者左室长轴方向不同室壁心肌多普勒速度曲线，分别比较手术前后不同室壁中部心肌运动收缩期峰值速度（Vs）、快速充盈期的速度（Ve），Vs/Ve比值，二尖瓣瓣膜置换术前后左室射血分数（LVEF），并对比分析这些术前参数的变化与术后临床心功能转归的关系。结果⑴风湿性二尖瓣病变患者患者Vs、Ve均比正常人降低（P〈0.05）；⑵手术前Vs、Ve、Vs/Ve明显减低患者，手术后NYHA分级、客观评分明显减低，手术前Vs、Ve、Vs/Ve无明显减低，患者手术后NYHA分级、客观评分较高；⑶若以手术前Vs/Ve〉0.75、LVEF〉45%作为判定患者二尖瓣瓣膜置换术后心功能符合临床NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级、客观评分A-B级的界定值，其敏感性88%，特异性75%，阳性预测值86%。结论MVR手术前左心室心尖区和前间壁的局部室壁运动功能异常与心瓣膜置换术后心功能后不全的发生密切有关，QTVI定量评价RM患者左室心肌功能，为进一步了解MVR局部心肌收缩舒张功能变化及其局部与整体心肌功能的变化提供较为敏感、精确的方法，对术后临床心功能分级的转归有一定预见性。     

改良Nicks法行小主动脉瓣环扩大及主动脉瓣置换术

目的总结改良Nicks法行小主动脉瓣环扩大及主动脉瓣置换手术的特点、经验。方法回顾性分析2001年4月~2004年8月治疗的6例用改良Nicks法行小主动脉瓣环扩大及主动脉瓣置换手术患者的临床资料。结果术后早期(30 d内)猝死1例;早期频发室性早搏1例,室上性心动过速2例。5例术后6个月心脏超声心动图提示人工主动脉瓣跨瓣压差(21±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无瓣周漏,无二尖瓣关闭不全。5例随访0.5~3.5年,无远期死亡,无抗凝相关并发症;NYHAⅠ级。结论对儿童及成人主动脉瓣环窄小而需行主动脉瓣置换者,改良Nicks法为一简单有效的瓣环扩大方法,尤其适用于需同期置换二尖瓣者。     

巨大左心室主动脉瓣置换术后的超声随访

目的动态观察主动脉瓣置换术后巨大左心室几何形态和功能的变化。方法回顾性分析36例主动脉瓣关闭不全或以关闭不全为主合并巨大左心室患者（巨大左心室组）换瓣术前，术后2周、6个月、1年、2年的超声心动图随访资料。与18例同期行超声心动图检查排除心血管疾病者（对照组）比较。结果巨大左心室组主动脉瓣重度关闭不全引起的巨大左心室主要以离心性扩大为主，术后2周左心室舒张末内径、收缩末内径、长径即呈现缩小趋势，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），术后1年缩小最显著，与术后2周和术后6个月比较差异均有统计学意义（P〈0．01），至术后2年这种趋势减缓或消失，与术后1年比较差异无统计学意义（P〉0．05），但左心室舒张末内径、收缩末内径与对照组比较差异仍有统计学意义（P〈0．05）。左心室后壁厚度在术后1年基本恢复正常，与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。左室射血分数在术后2周与术前比较无变化，随后逐渐恢复，至术后1年多数能恢复正常，与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于主动脉瓣关闭不全或以关闭不全为主的患者，巨大左心室一旦形成，形态则较难完全逆转。建议尽早手术治疗。左心室功能的恢复优于形态的恢复，恢复的最佳时期为手术后1年，应该加强该时期的随访和治疗。     

心脏瓣膜术后低钠血症的治疗(附25例报告)

目的 探讨换瓣术后低钠血症的治疗方案.方法 25例用常规补钠方法效果不佳的换瓣术后的患者,选择3%盐水或加用维生素C、潘南金的3%盐水进行补钠.测定治疗前后的血钠浓度及统计血钠改善的时间.结果 轻、中度低钠血症用3%盐水静脉补钠,平均(1.5±0.5)d低钠血症即可纠正.重度低钠血症用含有维生素C和潘南金的3%盐水,经静脉进行补钠,平均(2.5±0.5)d,能有效纠正低钠血症.结论 经静脉补充3%盐水或富含维生素C、潘南金的3%盐水,能有效纠治心脏瓣膜术后低钠血症.     

基于微信平台的互动模式在心脏瓣膜置换术患者术前访视中的临床应用

目的 探讨心脏瓣膜置换术在患者术前访视中采用微信平台互动模式干预的临床应用价值.方法 以随机数字表法,将2019年5月至2020年9月80例接受心脏瓣膜置换术治疗的患者分为观察组和对照组,每组40例.对照组实施常规术前访视;观察组在此基础上,实施基于微信平台的互动模式干预.采用t检验比较两组患者干预前后负性情绪变化,入...     

SJM Regent机械瓣膜应用体会

目的 总结SJMR机械瓣应用经验.方法 对30例主动脉瓣病变患者选择了SJMR机械瓣置换,其中17号瓣9例,19号瓣13例、21号瓣5例,23号瓣3例.结果 本组无手术死亡.术后6个月复查心脏超声表明各主要指标均较术前明显改善.随访期间无死亡,未发现与机械瓣膜相关的并发症.结论 SJMR机械瓣可以使一部分小主动脉瓣环患者避免了主动脉瓣环切开成形,同时最大程度地获得有效瓣口面积,更好地维护了血流动力学的稳定.     

巨大左心室主动脉瓣置换术后的超声随访

目的 动态观察主动脉瓣置换术后巨大左心室几何形态和功能的变化.方法 回顾性分析36例主动脉瓣关闭不全或以关闭不全为主合并巨大左心室患者(巨大左心室组)换瓣术前,术后2周、6个月、1年、2年的超声心动图随访资料.与18例同期行超声心动图检查排除心血管疾病者(对照组)比较.结果 巨大左心室组主动脉瓣重度关闭不全引起的巨大左心室主要以离心性扩大为主,术后2周左心室舒张末内径、收缩末内径、长径即呈现缩小趋势,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后1年缩小最显著,与术后2周和术后6个月比较差异均有统计学意义(P＜0.01).至术后2年这种趋势减缓或消失,与术后1年比较差异无统计学意义(P＞0.05),但左心室舒张末内径、收缩末内径与对照组比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).左心室后壁厚度在术后1年基本恢复正常,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).左室射血分数在术后2周与术前比较无变化,随后逐渐恢复,至术后1年多数能恢复正常,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于主动脉瓣关闭不全或以关闭不全为主的患者,巨大左心室一旦形成,形态则较难完全逆转,建议尽早手术治疗.左心室功能的恢复优于形态的恢复,恢复的最佳时期为手术后1年,应该加强该时期的随访和治疗.     

SJM Regent机械瓣膜应用体会

目的 总结SJMR机械瓣应用经验.方法 对30例主动脉瓣病变患者选择了SJMR机械瓣置换,其中17号瓣9例,19号瓣13例、21号瓣5例,23号瓣3例.结果 本组无手术死亡.术后6个月复查心脏超声表明各主要指标均较术前明显改善.随访期间无死亡,未发现与机械瓣膜相关的并发症.结论 SJMR机械瓣可以使一部分小主动脉瓣环患者避免了主动脉瓣环切开成形,同时最大程度地获得有效瓣口面积,更好地维护了血流动力学的稳定.     

关于心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的探讨

目的 分析心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的原因,探讨手术时机的选择、手术方法及对结果的影响因素.方法 对2008年10月至2010年2月心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的13例患者进行回顾性分析,术前NYHA心功能Ⅲ级4例,Ⅳ级9例.单纯二尖瓣置换术7例,单纯主动脉瓣置换术3例,二尖瓣并主动脉瓣置换术3例.结果 术后早期死亡1例,病死率7.7%(1/13),死亡原因为术后低心排血量综合征.术后因出血二次开胸止血和再次气管插管各1例,经抢救治疗后均好转,12例患者均于3～6周出院.随访6～15个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 合理选择手术时机,术中尽早建立体外循环,加强心肌保护,术中、术后防止出血是提高心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术疗效的关键.

Abstract：

Objective To summarize the results of valve re-operative cases after cardiac valve replacement, to find the better re-operative time, and to estimate the re-operative methods and influencing factors of the operation. Methods Thirteen valve re-operative cases after cardiac valve replacement from October 2008 to February 2010 were retrospectively studied. According to NYHA classification, 9 cases belonged to class Ⅳ, and only 4 cases belonged to class Ⅲ preoperatively. Mitral valve replacement (MVR)was performed in 7 cases, aortic valve replacement (AVR) in 3 cases, MVR + AVR in 3 cases. Results The early-stage postoperative mortality was 7.7%( 1/13),and the reason was low cardiac output syndrome. Two cases who underwent re-operation and re-intubation respectively after operation for hemorrhage were improved after treatment. Twelve cases were discharged in 3-6 weeks after heart valve surgery and all were followed up for 6-15 months. The cardiac function of all the discharged patients recovered well and no death occurred during follow-up. Conclusion The key factors to reduce the death of re-operation are improving preoperative heart function,setting up extracorporeal circulation as soon as possible,consummating myocardial preservation,perfecting operating skills,correcting low cardiac output syndrome in time and preventing complications.     

老年心脏瓣膜病外科治疗的临床观察

目的 观察老年心脏瓣膜病外科治疗的临床特点.方法 选择2004年1月至2009年2月接受瓣膜手术且年龄≥65岁的老年心脏瓣膜病患者43例(老年组),与同期年龄<65岁的心脏瓣膜病手术患者85例(非老年组)进行比较,分析两组间的临床特点和差异.结果 老年组病死率11.6%(5/43)高于非老年组的2.4%(2/85)(P<0.05).同时老年组术后ICU监护时间[(73.8±15.9)h]、带气管插管时间[(40.4±10.1)h]、住院时间[(23.7±6.3)d]和并发症发生率[23.3%(10/43)]均明显高于非老年组[分别为(43.1±8.6)h、(28.5±5.8)h、(15.6±3.8)d、5.9%(5/85)](P<0.05或<0.01).结论 对老年心脏瓣膜病患者需要选择好手术时机,尽可能充分做好术前准备,制订合理的手术方案,重视术后危险并发症等,以降低病死率和减少并发症,提高手术疗效.     

心脏瓣膜替换伴与不伴心房颤动射频消融术后早期心功能比较

目的 比较心脏瓣膜替换伴与不伴心房颤动射频消融(RFA)术后早期心功能.方法 2007年3月至2009年8月对38例风湿性心脏病(RHD)患者行心脏瓣膜替换术+Cox-MazeⅣ心房颤动RFA(射频组),选取按一般情况予以配对同期仅行心脏瓣膜替换术的RHD心房颤动患者38例作为对照组.比较两组术后恢复时间、肌钙蛋白T(cTnT)水平及超声心动图情况.结果 尽管射频组的体外循环时间和主动脉阻断时间较对照组延长[(152.8±46.1)min比(104.7±40.8)min、(91.0±26.1)min比(68.0±30.3)min,P＜0.01],但两组术后恢复时间相似.射频组术后cTnT[(1.8±0.6)μg/L]较对照组[(0.8±0.4)μg/L]明显升高(P＜0.01),术后左房内径较术前普遍缩小(P＜0.05),其中主动脉瓣、二尖瓣联合替换术后左室后壁厚度增大和左室短缩分数减小.结论 和单纯行心脏瓣膜替换术相比,心脏瓣膜替换术+心房颤动RFA术后早期的心功能恢复在总体上良好,但存在潜在威胁可能性更大,更需注意围手术期的心肌营养和心功能维护.     

成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后远期疗效

目的 探讨成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后的远期疗效,以指导临床实践.方法 2003年7月至2005年2月对36例小主动脉瓣环(直径≤19mm)的成年患者行人工机械瓣膜置换术.分别采用改良Manougnian法瓣环扩大后植入23 mm CarboMedics机械瓣膜14例(CM组);瓣环上主动脉瓣置换法直接植入19 mm CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣膜22例(CMSA组),于术前和术后6年评价两组患者的心功能,超声心动图检测左心室舒张末内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、收缩期主动脉瓣平均跨瓣压差(PGav)、左心室短轴缩短率(LVFS),计算左心室射血分数.并抽取20例健康成年人的超声心动图数据作为对照组,对三组资料进行对比分析.结果 术后6年与术前比较,除CMSA组的IVST[(10.37±2.06)mm比(11.03±2.45)mm]和LVPWT[(10.53±2.18)mm比(11.24±3.09)mm]差异无统计学意义外,CMSA组的心功能分级、LVDD、PGav、LVEF、LVFS和CM组的全部检测指标均较术前有不同程度改·善(P＜ 0.01或＜0.05).术后6年CM组的PGav较CMSA组下降更明显[(9.24±5.93)mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)比(24.30±12.50)mmHg],差异有统计学意义(P＜ 0.05);CM组术后6年各项指标与对照组比较差异无统计学意义,而CMSA组的IVST、LVPWT、PGav与对照组比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).结论 成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后远期左心室功能多恢复良好,但行瓣环扩大术应植入较大内径的瓣膜,将有利于左心室形态的逆转.     

心脏瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的 分析心脏瓣膜置换术后出现机械通气时间延长的危险因素,以提高心脏瓣膜置换术后监护治疗水平.方法 回顾性分析307例心脏瓣膜置换术患者的临床资料,筛选术后机械通气时间延长的危险因素,并应用Logistic回归分析评估各影响因素作用大小.结果 心脏瓣膜置换术后机械通气时间(15±35)h,31.6％(97/307)的患者出现机械通气时间延长(＞8 h).年龄≥65岁(P=0.003)、吸烟(P=0.024)、术前左心室射血分数(P=0.002)、手术时间(P=0.000)、主动脉阻断时间(P=0.046)、体外循环时间(P=0.030)、瓣膜置换数量(P=0.001)、术后引流量(P=0.000)以及术后并发症(P=0.010)是术后机械通气时间延长的危险因素.Logistic回归分析显示术前左心室射血分数(P=0.026)、手术时间(P=0.037)、主动脉阻断时间(P=0.001)、体外循环时间(P=0.013)、瓣膜置换数量(P=0.017)、术后引流量(P=0.020)以及术后并发症(P=0.014)显著影响术后机械通气时间.结论 加强健康宣传,戒烟,加强锻炼,合理调节饮食结构,早期治疗,避免疾病晚期多瓣膜功能受累、重视术前心功能调节、减少手术时间特别是主动脉阻断时间和体外循环时间、减少术后出血量、重视围手术期脏器保护,减少术后心、脑、肾等脏器并发症的出现可缩短术后机械通气时间,改善医疗质量.     

275例主动脉瓣置换术应用连续缝合法的临床观察

目的探讨主动脉瓣置换中连续缝合方法的应用。方法275例病人主动脉瓣置换采用2/0Prolene线连续缝合法,用3根线265例、1根线10例。同期行二尖瓣置换232例,三尖瓣置换5例,三尖瓣成形112例,升主动脉置换9例,左房血栓清除术32例。结果全组均置入人工机械瓣膜,1例体外循环中发生抑肽酶过敏,需用阿拉明和大剂量激素;1例发生鱼精蛋白过敏再次转流,其他病例手术顺利。无1例住院死亡和严重并发症发生。结论采用连续缝合方法可简化手术操作,减少心肌缺血和转流时间,有利于心肌保护并减少术后并发症。     

HTK液与含血停搏液对瓣膜置换术中心肌保护的研究

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者分为对照组（应用4：1冷含血停搏液）和实验组（应用HTK液）。测定麻醉诱导前、术后6、12、24h的心排量（CO）和心脏指数（CI）,并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。结果实验组患者术后12h和24h监测点心排量和心指数均高于对照组[12h：（4．82±0．18）IMminvs（3．50±0．32）L／min,（3．80±0．48）I／（min·m^2）vs（2．79±0．39）I／（min·m^2）;24h：（4．97±0．45）L／minV8（3．81±0．19）L／min,（4．22±0．17）L／（min·m^2）vs（2．91±0．21）L／（min·m^2）,P〈0．05];主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组[（53．6±24．3）min vs（68．9±26．1）min;（1．8±1．3）min vs（2．3±1．2）min;（33±11）min vs（42±13）min;（10．2±2．1）μg／（kg·min）vs（15．7±3．8）μg／（kg·min）;（14．6±4．8）hV8（20．7±5．1）h,P〈0．05],心脏自动复跳率高于对照组（90％ vs 67％,P〈0．05）,术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在实验组中明显减少。结论HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。     

术前血浆N-末端脑钠肽前体浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系

目的 探讨术前血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系.方法 58例心脏瓣膜病合并心房颤动患者,行瓣膜置换同期射频消融术,根据患者术后3个月内心房颤动是否复发将患者分为心房颤动复发组(18例)和心房颤动未复发组(40例),两组患者分别于术前1d和术后9d采用放射免疫法检测血浆NT-proBNP浓度.结果 心房颤动复发组术前ld血浆NT-proBNP浓度(中位数为2061.30 ng/L)明显高于心房颤动未复发组(中位数为579.00 ng/L) (P＜ 0.01);心房颤动复发组术后9d血浆NT-proBNP浓度(中位数为996.60 ng/L)显著高于心房颤动未复发组(中位数为209.20 ng/L)(P＜0.01);且两组患者术前ld血浆NT-proBNP浓度均高于术后9 d(P＜0.01).结论 术前血浆NT-proBNP浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动的复发有一定的关系,对预测心房颤动的复发具有一定的临床应用价值.