腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析

目的 分析不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者应激反应及血流动力学的影响.方法 选择需行LC的老年患者58例,按随机数字表法分为全身麻醉复合硬膜外麻醉组(GAEA组),单纯全身麻醉组(GA组),每组29例,观察患者应激反应及血流动力学变化.结果 两组气腹时血压及心率(HR)升高,气腹后30 min GAEA组基本恢复,GA组恢复较慢;两组麻醉前及麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),GAEA组气腹时SBP、DBP、HR分别为(123.8±25.9) mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)、( 85.9±8.4) mm Hg、( 83.2±7.4)次/min,气腹后10 min分别为(118.2±21.1 )mm Hg、(84.4±8.3) mm Hg、(82.8±7.5)次/min,气腹后30 min分别为(114.9±20.7) mm Hg、( 80.2±7.6) mm Hg、(78.5±10.4)次/min,GA组气腹时SBP、DBP、HR分别为(138.3±26.7)mm Hg、(91.2±8.8) mm Hg、(89.3±10.1)次/min,气腹后10 min分别为( 130.3±21.3) mm Hg、( 89.2±8.6) mm Hg、(88.2±9.7)次/min,气腹后30 min分别为(126.2±20.7) mm Hg、(85.2±8.4) mm Hg、(84.9±9.6)次/min,两组气腹时、气腹后10 min、气腹后30 min SBP、DBP、HR比较差异有统计学意义(P＜ 0.05);GAEA组麻醉起效时间(73.2±24.9)s,术后清醒时间(31.6±10.2) mm,GA组分别为(78.1±22.4)s、(35.9±14.3) min,GAEA组麻醉起效时间及术后清醒时间较GA组短,但两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);GAEA组术后疼痛视觉模拟评分( 13.4±8.2)分,明显低于GA组的(26.3±10.1)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);GAEA组不良反应发生率为27.59％(8/29),GA组不良反应发生率为6.90％(2/29),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者行LC时采用全身麻醉复合硬膜外麻醉较单纯全身麻醉能减少术中应激反应的发生,血流动力学较为稳定,麻醉效果好,苏醒较快,但相对可能增加患者术后恶心、头痛等不良反应的发生率.     

双管喉罩与食管气管联合导管在困难气道应用中的对比研究

目的 比较围手术期成年患者双管喉罩(PLMA)与食管气管联合导管(ETC)在困难气道应用中的临床效果.方法 选择困难气道的成年患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按机械抽样法随机分为PLMA组和ETC组,每组各20例,常规麻醉诱导后,分别置人PLMA或ETC.分别观察记录插管次数、插管时间、手术时间,以及置入前(T_1)、置入即刻(T_2)、置入后1min(T_3)、置入后5 min(T_4)、置入后10min(T_5)、拔管即刻(T_6)的收缩压、舒张压、心率.同时记录患者的并发症和呼吸道损伤情况.结果 两组均首次置入即获得满意肺通气.T_2、T_3、T_6时收缩压、舒张压、心率,ETC组[T_2:(143.2±11.4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(86.9±10.7)mm Hg、(145.8±10.2)次/min,T_3:(140.0±11.3)mm Hg、(84.5±10.7)mm Hg、(142.5±11.5)次/min,T_6:(147.7±11.3)mm Hg、(87.2±9.7)mm Hg、(145.4±10.9)次/min]显著高于PLMA组[T2:(123.5±12.7)mm Hg、(72.6±11.4)mm Hg、(129.0±11.0)次/min,T3:(120.0±11.5)mm Hg、(69.7±10.5)mm Hg、(125.7±10.6)次/min,T6:(122.5±11.6)mm Hg、(71.4±9.4)mm Hg、(127.8±11.3)次/min]及T1[(122.7±12.1)mm Hg、(74.1±9.6)mm Hg、(121.0±11.8)次/min](P<0.05).两组并发症和呼吸道损伤情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PLMA和ETC用于围手术期困难气道的成年患者均可获得满意的肺通气,是围手术期困难气道患者安全有效的呼吸道管理工具,但PLMA应激反应轻微,血流动力学更稳定.     

舒芬太尼和芬太尼对气管插管患者血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼、芬太尼对手术患者气管插管时血流动力学的影响.方法 选择100例择期全身麻醉手术患者,按随机数字表法分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组50例.分别记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)及气管插管即刻(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、7 min(T5)的收缩压、舒张压、心率.结果 舒芬太尼组和芬太尼组T1时收缩压、舒张压、心率明显低于T0时[舒芬太尼组:(103±10) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(123±18) mm Hg、(56±10) mm Hg比(75±18)mm Hg、(65±5)次/min比(80±11)次/min,芬太尼组:(105±8)mmHg比(130±15)mmHg、(52±8) mm Hg比(73±16) mm Hg、(73±9)次/min比(84±7)次/min,P＜0.01];T2～T5时舒芬太尼组收缩压、舒张压、心率明显少于芬太尼组[T2:(106±8)mm Hg比(158±14) mm Hg、(58±10) mm Hg比(98±13) mm Hg、(72±5)次/min比(95±13)次/min,T3:(108±15) mm Hg比(150±8)mm Hg、(54±6) mm Hg比(90±10) mm Hg、(73±5)次/min比(94±12)次/min,T4:(104±11) mm Hg比(128±15) mm Hg、(56±4) mm Hg比(85±12) mm Hg、(73±5)次/min 比(70±11)次/min,T5:(100±11) mm Hg比(120±13) mm Hg、(57±11) mm Hg比(76±13) mm Hg、(65±8)次/min比(84±13)次/min,P＜0.01].结论 舒芬太尼和芬太尼对手术患者气管插管时引起的血流动力学波动均有抑制作用,但舒芬太尼能更好地维持循环系统稳定,显示更强的优势,用于手术患者是安全可靠的.     

小剂量右美托咪定在老年椎体后凸成形术中的应用

目的 观察小剂量右美托咪定(DEX)在老年椎体后凸成形术(PKP)中的镇静效果.方法 将40例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期行PKP的老年患者(年龄≥65岁)按随机数字表法分为DEX组和对照组,每组20例.DEX组于手术开始前10 min输注DEX,负荷剂量为0.5μg/kg,10 min后改为0.2μg/(kg·h);对照组输注等容量0.9％氯化钠.记录给药即刻(T0),给药后l0 min(T1)、30 min(T2)、60 min (T3)及术毕(T4)时收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,同时记录Ramsay评分,并进行比较.结果 DEX组T1～T3心率、收缩压、舒张压均低于本组T0和同期对照组[(65.6±14.6)、(63.4±10.2)、(66.7±10.5)次/min比(81.4±11.2)次/min和(75.3±6.9)、(72.8±11.4)、(73.8±9.6),(127.5±10.2)、(125.4±12.6)、(122.4±7.8) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(152.5±11.8) mm Hg和(145.1±10.6)、(137.2±11.3)、(142.6±8.8) mm Hg,(73.7±8.9)、(70.3±9.9)、(70.3±11.5) mmHg比(90.5±11.0) mm Hg和(86.2±11.6)、(82.6±10.9)、(78.8±8.7) mm Hg],Ramsay评分均高于本组T0和同期对照组[(3.6±0.8)、(4.2±0.8)、(3.7±0.5)分比(2.0±0.0)分和(1.7±0.6)、(1.9±0.4)、(1.6±0.5)分],DEX组T4心率、收缩压、舒张压仍明显低于本组T0,DEX组T4心率还低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).全部患者均未发生心动过缓以及应用升压药.两组SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量DEX用于老年患者PKP中的镇静效果良好、安全可行.     

喉罩通气全身麻醉在高血压患者手术中的效果研究

目的 探讨喉罩通气全身麻醉在高血压患者手术中对血流动力学及通气情况的影响效果.方法 实施手术的189例高血压患者采用随机数字表法分为喉罩组(92例)和导管组(97例),喉罩组患者的全身麻醉采用快速诱导+喉罩通气;导管组患者的全身麻醉采用快速诱导+气管导管插管.观察记录两组患者插管或置喉罩前(T1)、插管或置喉罩后(T2)、拔管或拔喉罩前(T3)及拔管或拔喉罩后(T4)心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压变化.结果 导管组T2～T3时心率、收缩压、舒张压均高于同期喉罩组[心率:(80.02±5.98)次/min比(70.23±5.12)次/min、(83.64±6.27)次/min比(75.68±5.49)次/min、(84.33±6.10)次/min比(76.27 ±5.76)次/min,收缩压:(139.43±12.01) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(129.16±9.56)mm Hg、(142.36±11.96) mm Hg比(124.62±10.38)mmHg、(138.79±12.08) mm Hg比(123.99±10.73) mmHg,舒张压:(82.93±6.09) mm Hg比(76.42±5.71 )mm Hg、(83.75±5.66) mm Hg比(76.98±5.12) mm Hg、(81.10±5.22) mm Hg比(73.31±4.84) mm Hg,P＜ 0.01];两组患者各时间点脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压组内和组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 喉罩通气全身麻醉应用于高血压患者的手术中,患者在置喉罩及拔喉罩前后的血流动力学更加稳定,且通气效果与气管插管通气相似.     

后腹腔镜泌尿外科手术应用不同充盈压对手术安全性的研究

目的 探讨免水囊扩张低CO2充盈压对后腹腔镜泌尿外科手术的安全性.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级行后腹腔镜泌尿外科手术患者100例,按照随机数字表法分为两组:免水囊扩张低CO2充盈压组(A组)、标准充盈压组(B组),每组50例.监测气腹前及气腹后30、60 min动脉血气的变化.结果 两组患者气腹后30、60 min的pH值较气腹前均降低(A组:7.33±0.03、7.29±0.03比7.44±0.03;B组:7.32±0.03、7.24±0.03比7.44±0.03),动脉血二氧化碳分压( PaCO2)较气腹前均升高[A组:(44±4)、(51±4) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(36±3)mm Hg;B组:(49±5)、(55±5)mm Hg比(37±3)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05);B组气腹后30、60 min的pH值较A组明显降低,PaCO2较A组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).A组和B组气腹后30、60 min高碳酸血症发生率分别为12％(6/50)、42％(21/50)和32％(16/50)、76％(38/50),两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).结论 免水囊扩张低CO2充盈压对后腹腔镜泌尿外科手术较标准充盈压手术更安全.     

双管喉罩在甲状腺腺瘤切除术中的临床应用

目的 探讨双管喉罩(PLMA)通气全身麻醉在甲状腺腺瘤切除术中的应用价值.方法 选取60例择期行甲状腺腺瘤切除术患者,采用机械抽样法分为PLMA通气组(P组)和气管插管组(T组),每组30例.分别记录诱导前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后10 min(T3)、手术进行中1h(T4)、拔管即刻(T5),拔管后3 h(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳分压(PETC02),并统计插管后置入喉罩困难例数、术后躁动和呼吸道相关并发症发生情况.结果 P组各时间点HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T组T2和T5HR[( 110.8±4.3)、(108.5±6.1)次/min]、SBP[(127.6±9.5)、(125.6±6.9) mm Hg(1 mm Hg ＝0.133 kPa)]、DBP[ (76.7±5.1)、(75.2±4.1) mm Hg]与T1[分别为(83.9±4.6)次/min、(112.3±8.4) mmHg、(64.3 +4.3) mm Hg]比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组各时间点PETC02比较差异无统计学意义(P＞0.05).P组术后躁动和呼吸道相关并发症发生率明显低于T组(P＜0.05).结论 PLMA通气全身麻醉能安全、有效地维持甲状腺腺瘤切除术中的气道通畅,值得在临床中推广应用.     

2型糖尿病肾病患者动态血压变化与微量白蛋白尿的相关性

目的 探讨2型糖尿病患者动态血压变化情况,并分析其与微量白蛋白尿(MAU)的相关性.方法 按Mogensen分期将2型糖尿病患者136例分为四组:正常白蛋白尿组(24h尿白蛋白＜ 30 mg,50例)、MAU组(24h尿白蛋白30～300 mg,33例)、大量白蛋白尿组(24h尿白蛋白＞300 mg,23例)及肾功能不全组[24h尿白蛋白＞300 mg且估计肾小球滤过率≤60 ml/(min·1.73 m2),30例].观察四组患者24h动态血压、血压昼夜节律、平滑指数等指标的变化情况,并分析动态血压与尿白蛋白的相关性.结果 随着24h尿白蛋白增加,24h、白昼及夜间的收缩压和舒张压均逐渐升高[收缩压分别为从(124.9±15.1) mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)到(147.2±13.4) mm Hg,从(127.2±13.9) mm Hg到(149.1±13.6) mm Hg,从(124.2±16.4) mm Hg到(144.2±16.2) mm Hg;舒张压分别为从(67.1±9.0) mm Hg到(82.8±8.9) mm Hg,从(69.1±8.9) mm Hg到(84.9±8.8) mm Hg,从(64.9±9.4) mm Hg到(81.4±8.7) mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05),24h收缩压标准差从(9.4±2.1) mm Hg上升到(12.0±5.0) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05),收缩压及舒张压平滑指数逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,24h尿白蛋白与白昼、夜间的收缩压、舒张压、脉压及24h收缩压标准差均呈正相关(P＜0.05),而与平滑指数、夜间血压下降率呈负相关(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者早期即存在血压昼夜节律异常,且血压变异性增大.     

雷米芬太尼在日间妇科腹腔镜手术中的应用

目的　观察雷米芬太尼在日间妇科腹腔镜手术中应用的临床效果.方法120例拟行妇科腹腔镜手术的患者按全身麻醉中用药不同分为雷米芬太尼组(RF组)及芬太尼组(F组),每组60例.观察两组诱导前、插管后、气腹后、拔管时收缩压、舒张压、心率,记录术毕停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及不良反应发生情况.结果F组气腹后、拔管时心率及气腹后收缩-压、舒张压明显高于诱导前(P＜0.05)；RF组各指标均无明显变化(P＞0.05).F组气腹后、拔管时心率明显高于RF组(P＜0.05).RF组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间[(2.72±1.21)、(3.72±1.57)、(5.32±1.36)　min]均显著短于F组[(5.05±1.73)、(6.12±2.20)、(6.32±1.50)　min](P＜　0.01),不良反应发生率低于F组[　1.67％(1/60)比13.33％(8/60),P＜0.05].结论与芬太尼相比,雷米芬太尼是更理想的全身麻醉镇痛药.     

硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗原发性高血压患者的疗效观察

目的探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗62例原发性高血压患者的疗效。方法回顾性分析2014年2月至2015年7月期间收治的62例原发性高血压患者,根据患者的入院尾号分为对照组(单用硝苯地平控释片)与观察组(硝苯地平控释片联合缬沙坦),每组各31例。比较两组患者的临床疗效与血压改善情况。结果观察组患者的治疗总有效率[87.10%(27/31)]与血压改善情况[舒张压(23.87±8.22)mm Hg和收缩压(84.83±4.29)mm Hg]均显著优于对照组[总有效率70.97%(22/31)、收缩压(41.87±8.22)mm Hg]、舒张压(94.86±5.07)mm Hg](P<0.05)。结论采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗原发性高血压能够有效控制患者的血压,提升临床疗效,值得临床推广应用。     

靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的临床研究

目的 观察靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的影响.方法 择期手术的糖尿病患者(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级)60例随机分为两组,每组各30例.E组:使用靶控输注依托咪酯进行麻醉;P组:使用靶控输注普鲁泊福进行麻醉.分别于麻醉诱导前5min(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、手术结束(T3)、术后24h(T4)、术后48 h(T5)采静脉血测定血糖,并记录各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).结果 P组T1及T2的SBP和DBP分别为(110.63±16.92)、(108.80±20.97)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(66.37±8.00)、(68.60±11.19)mm Hg,心率分别为(73.77±8.13)、(74.67±8.33)次/min,均较T0有所下降[SBP、DBP和HR分别为(135.01±13.45)、(79.37±8.58)mm Hg和(79.73±9.06)次/min],P＜0.05;E组T1及T2的SBP和DBP与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05),E组T2的心率为(89.20±9.06)次/min,较T0[(80.97±8.91)次/min]有所增快(P＜0.05).两组血糖在T1～T5均有所增高,但与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与靶控输注普鲁泊福麻醉相比,靶控输注依托咪酯麻醉对糖尿病患者围手术期具有更好的血流动力学稳定性;二者对患者围手术期血糖变化没有明显影响;靶控输注普鲁泊福及依托咪酯可安全用于ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的糖尿病患者的手术麻醉.     

靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的临床研究

目的观察靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的影响。方法择期手术的糖尿病患者（ASA分级Ⅰ～Ⅱ级）60例随机分为两组,每组各30例。E组：使用靶控输注依托咪酯进行麻醉;P组：使用靶控输注普鲁泊福进行麻醉。分别于麻醉诱导前5min（T0）、插管时（T1）、插管后5min（T2）、手术结束（T3）、术后24h（T4）、术后48h（B）采静脉血测定血糖,并记录各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO：）。结果P组T1及T2的SBP和DBP分别为（110．63±16．92）、（108．80±20．97）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（66．37±8．00）、（68．60±11．19）mmHg,心率分别为（73．77±8．13）、（74．67±8．33）次／min,均较T0有所下降[SBP、DBP和HR分别为（135．01±13．45）、（79．37±8．58）mmHg和（79．73±9．06）次／min],P〈0．05;E组T1及T2的SBP和DBP与T0比较差异无统计学意义（P〉0．05）,E组T2的心率为（89．20±9．06）次／min,较T0[（80．97±8．91）次／min]有所增快（P〈0．05）。两组血糖在T1～T5均有所增高,但与T0比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与靶控输注普鲁泊福麻醉相比,靶控输注依托咪酯麻醉对糖尿病患者围手术期具有更好的血流动力学稳定性;二者对患者围手术期血糖变化没有明显影响;靶控输注普鲁泊福及依托咪酯可安全用于ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的糖尿病患者的手术麻醉。     

黑龙江省成年女性体脂百分比及腰臀比与心血管功能的关系

目的 分析黑龙江省成年女性身体脂肪的含量及分布对心血管系统功能的影响.方法 依据分层不等概率二阶整群抽样原则,抽取黑龙江省部分地区18～70岁成年女性1903名,测量其身高、体重、腰臀比(WHR)等指标;分析脂肪体重、瘦体重和体脂百分比(PBF)等身体成分指标与心率、心输出量、心指数、搏出量、搏出指数、收缩压、舒张压、左心作功和体循环血管阻力等心血管功能指标的关系.结果 女性PBF和WHR有随年龄增长而增大的趋势.18岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60～70岁年龄组PBF分别为(16.86±5.37)%、(18.43±4.89)%、(20.99±5.79)%、(23.47±5.74)%、(25.77±6.38)%(F=154.46,P<0.01),WHR分别为0.77±0.05、0.80±0.05、0.83±0.05、0.85±0.06、0.89±0.07(F=229,84,P<0.01).在校正年龄、身高和体重的影响后,PBF正常组心率、心输出量、心指数、收缩压、舒张压、左心作功分别为(75.45±0.35)次/min、(4.42±0.02)L/min、(2.78±0.01)L·min~(-1)·m~(-2)、(114.94±0.40)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(64.90±0.28)mm Hg、(4.57±0.03)kg·m/m~(-2),PBF肥胖组分别为(77.42±0.88)次/min、(4.54±0.05)L/min、(2.88±0.03)L·min~(-2)·m~(-2)、(120.55±1.00)mm Hg、(66.56±0.71)mm Hg、(4.86±0.07)kg·m/m~2(两组比较,F值分别为3.18、9.17、8.48、13.50、2.64、10.63,P值均<0.05).在校正年龄、身高和体重因素后,PBF与心率、心输出量、心指数、收缩压及左心作功呈正相关(r值分别为0.14、0.14、0.19、0.18、0.10、0.12,P值均<0.05);WHR与心指数、搏出指数、收缩压、舒张压、左心作功和体循环血管阻力呈正相关(r值分别为0.10、0.19、0.18、0.12、0.12,P值均<0.01).结论 女性PBF增加且呈腹部型肥胖者,可导致心脏负荷加重,心输出量增加、血压明显升高等心血管系统功能的改变.     

不同药物配伍用于双腔支气管插管全麻诱导的临床研究

目的探讨双腔支气管插管全麻诱导的最佳药物配伍。方法拟施行胸外科择期手术需双腔支气管插管患者80例,ASAⅠ-Ⅱ,分为A、B两组,A组采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵静脉诱导插管;B组以舒芬太尼替代芬太尼,其余同A组。分别记录两组麻醉诱导前（Tn）、注药后插管前即刻（T1）、双腔支气管插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）和5min（T5）各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）值。结果两组患者Tn时SBP、DBP、HR[（124．9±16．0）mmHgvs（125．8±6．4）mmHg、（73．1±9．9）mmHgVS（74．3±10．4）mmHg、（81．8±6．6）次／minvs（82．4±8．1）次／min]组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。诱导后T1两组[（94．8±10．03）mmHgvs（96．9±10．1）mmHg、（57．3±7．66）mmHgvs（55．4±7．03）mmHg、（69．6±7．43）次／minvs（66．3±7．03）次／min]患者与T0比较各指标均显著降低（P〈0．05）。插管后T2-T4各时点A组各指标[SBP：（146．3±14．2）mmHg、（141．2±10．63）mmHg、（137．2±13．23）、（122．9±11．6）mmHg;DBP：（94．9±10．6）mmHg、（84±9．63）mmHg、（79．9±9）mmHg、（75．8±8．3）mmHg;HR：（102±10．63）次／min、（97．6±9．23）次／min、（87．7±8．2）次／min、（82．1±7．32）次／min]与基础值比较均明显升高（P〈0．05）,B组[SBP：（130±11．6）mmHg、（125．6±10．43）mmHg、（120．1±12．3）mmHg、（116．8±11．4）mmHg;DBP：（75．6±9．12）mmHg、（76．2±9．8）mmHg、（73．1±9．2）mmHg、（71．6±8．46）mmHg;HR：（88±9．12）次／min、（82．9±7．5）次／min、（81．9±8．2）次／min、（79．9±7．8）次／min]虽也升高但与基础值相比差异无统计学意义（P〉0．05）。组间比较T2～T4点的A组SBP、DBP、HR明显高于B组（P〈0．05）。结论舒芬太尼诱导行双腔支气管插管抑制插管心血管反应的作用强于芬太尼,期间血流动力更稳定,值得推广。     

七氟烷-瑞芬太尼复合麻醉方案在腹腔镜子宫手术患者中的麻醉效果及对苏醒质量的影响

目的 分析七氟烷-瑞芬太尼复合麻醉方案对行腹腔镜子宫手术患者麻醉效果和苏醒质量的影响,为子宫肌瘤行腹腔镜子宫手术患者麻醉方案的选择提供参考.方法 选取2018年3月—2020年8月在浙江省中医院行腹腔镜子宫手术的子宫肌瘤患者108例为研究对象.将其按照手术顺序编号,54例单号为对照组,行瑞芬太尼+丙泊酚静脉全麻手术;5...     

不同体位腹腔镜手术对血流动力学、血浆心钠素的影响

目的 观察不同体位腹腔镜手术时血流动力学及血浆心钠素(ANP)的变化,并探讨其临床意义.方法 择期腹腔镜手术患者40例,依据术中所需体位分为两组:A组20例,行头低足高体位;B组20例,行头高足低体位.两组麻醉方法 相同.分别于气腹前(T1)、气腹压力稳定在14mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且调整体位后10 min(T2)、20 min(T3)及解除气腹后5 min(T4)监测中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心电图(ECG),同时经中心静脉抽取静脉血,放免法测定血浆中ANP含量.结果 A组T2、T3时点CVP[(14.45±2.72)、(14.20±2.46)mm Hg]和B组T2、T3时点CVP[(8.90±1.27)、(9.02±1.47)mm Hg]与T1时点[(6.05±1.76)、(6.30±1.34)mm Hg]比较明显升高(P<0.01);A组T2、T3时点CVP升高幅度明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01).A组ANP在T2时点较T1时点略升高,至T3时点显著增高(P<0.05).两组间T2、T3时点ANP比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术时不同体位对CVP、ANP能够产生明显的影响.

Abstract：

Objective To observe the effects of different posture on hemodynamics and plasma atrial natriuretic polypeptide(ANP) during laparoscopic surgery. Methods Forty patients who scheduled for elective laparoscopic surgery under general anesthesia were allocated into two groups according to their posture during laparoscopic surgery,20 cases for each group. In group A, the patients were arranged in a head-down tilt position, in group B, the patients were arranged in a head-up tilt position systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),central venous pressure (CVP) and electro cardio gram (ECC) were monitored continuously. Blood samples were taken from central venous at four time points of prepneumoperitoneum(T1), 10 minutes after that(T2) and 20 mintues(T3) when the patients were arranged at the different operation-needed position with a stable pneumoperitoneum pressure of 14 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa),and at 5 minutes (T4) after deflation of pneumoperitoneum when the patients returned to supine position. The plasma ANP was assessed by radioimmunoassay. Results In group A,the CVP at T2 and T3 [(14.45 ±2.72),(14.20 ±2.46) mm Hg] was significantly higher than that at T1 [(6.05 ±1.76) mm Hg] (P<0.01), in group B,the CVP at T2 and T3 [(8.90±1.27),(9.02 ±0.47) mm Hg] was significantly higher than that at T1[(6.30 ±1.34) mm Hg](P< 0.01) ,with a higher level in group A than those in group B at the same time point during pneumoperitoneum(P< 0.01). The ANP level in group A was higher at T2 than that at T1, and there was significantly higher at T3 than that at T1 (P < 0.05). But the ANP level was significantly higher in group A than that in group B at the same time points of T2 and T3 (P < 0.05). Conclusion The posture may have obvious effect on CVP and plasma ANP level during laparoscopic surgery.     

Effects of Val-Pro-Pro and Ile-Pro-Pro on nondipper patients: a preliminary study

Much clinical evidence on the antihypertensive effects of the milk-derived antihypertensive peptides Val-Pro-Pro and Ile-Pro-Pro (lactotripeptides) has been reported. However, circadian rhythm effects determined by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to eliminate the confounding influence of the white-coat effect have not been fully studied. Twelve hypertensive patients not receiving antihypertensive medication (2 men, 10 women; mean age±standard deviation, 63.5±8.3 years) who had been visiting our clinic for more than 1 year participated in this study. Mean (±standard deviation) systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were 142.4±2.6 and 83.5±6.4?mm Hg, respectively, at the first office visit. After patients ingested a fermented milk product containing antihypertensive peptides (2.53?mg Val-Pro-Pro; 1.52?mg Ile-Pro-Pro) for more than 4 weeks, both office SBP and DBP were significantly reduced to a mean (±standard deviation) of 133.3±7.0?mm Hg and 76.5±8.4?mm Hg (P<.001 and P<.005 by paired t-test), respectively. The 24-hour SBP and DBP determined by ABPM were reduced from 127.3±2.4 and 78.7±2.3?mm Hg to 120.2±2.4 and 75.0±2.2?mm Hg (P<.001 and P<.05), respectively. Awake-time SBP (08:00-21:00), night-time SBP (0:00-05:00), and early-morning SBP (06:00-07:00) were reduced from 130.9±2.4 to 123.3±2.3?mm Hg, 118.7±2.9 to 113.2±3.4?mm Hg, and 132.8±4.3 to 122.4±3.9?mm Hg (by paired t-test: P<.001, P<.05, and P<.05), respectively. As seen with DBP measured by ABPM, 24-hour DBP and awake-time DBP were significantly reduced from 78.7±2.3 to 75.0±2.2?mm Hg and 82.1±2.5 to 77.3±2.2?mm Hg (P<.05 and P<.01), respectively. Office BP and 24-hour blood pressure did not significantly differ between the dipper and nondipper groups at baseline. However, after treatment, night-time and early-morning blood pressure were significantly reduced from baseline in the nondipper group (-8.5±2.5 and -15.6±3.7?mm Hg; P<.05 and P<.01, respectively) but not in the dipper group (-2.5±3.6 and -1.2±4.7?mm Hg; P not significant), and the reduction in early-morning blood pressure significantly differed between the groups (P<.05). These results suggest that Val-Pro-Pro and Ile-Pro-Pro decrease blood pressure in patients with stage I hypertension and result not only in lower blood pressure at night-time but also in lower early-morning SBP in nondipper patients.     

Coopdech封堵支气管导管用于单肺通气手术的可行性

目的 评价Coopdech封堵支气管导管用于单肺通气(OLV)手术患者的效果.方法 选取需行OLV手术的患者40例,随机分为双腔支气管导管组(A组)和封堵支气管导管组(B组),每组各20例.比较两组患者插管时间、定位时间、术中肺萎陷情况、插管前后心率和血压变化及OLV时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、pH值和气道压力(PAW)的变化.结果 B组插管时间、定位时间分别为(1.03±0.26)、(1.00±0.15)min,低于A组的(2.77±0.83)、(4.09±0.77)min;插管后A组平均动脉压、心率升高;OLV后30、60 min时B组PAW分别为(18.6±2.6)、(18.2±2.7)mbar,低于A组的(23.9±3.3)、(23.5±3.1)mbar,同时两组PaO2、SpO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义.结论 Coopdech封堵支气管导管能够为临床手术提供有效的OLV.     

SLIPA喉罩与气管插管在全麻乳腺癌根治术中的比较

目的：观察SLIPA喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术对患者血流动力学、血气指标和气道阻力的影响。方法：择期全麻下乳腺癌根治术患者60例,随机均分为SLIPA喉罩组（A组）和气管插管组（B组）,分别记录插入喉罩/气管导管前（T0）、后1min（T1）、3min（T2）和拔喉罩/气管导管前（T3）、后1min（T4）、3min（T5）的SBP、DBP、HR和SpO2以及血气指标（pH值、PaO2和PaCO2）。同时在8ml/kg潮气量下监测T1～T3时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）和PETCO2;并观察置放通气装置的成功率、术中有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症。结果：T1、T3、T4时B组HR明显增快,SBP、DBP明显高于T0时及A组（P〈0.05）。A组在T1、T2时的Pmean、Ppeak明显低于B组（P〈0.05）。T0～T5时血气指标（pH值、PaO2和PaCO2）两组间差异无显著性（P〉0.05）。结论：全麻下SLIPA喉罩通气用于乳腺癌根治术患者应激反应小,并能有效通气,术后咽喉部并发症少。