髂骨截骨和股骨粗隆下截骨治疗小儿发育性髋关节脱位分析

目的 探讨Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效,分析其手术方式优缺点、注意事项,以及常见并发症、相应处理措施.方法 采用髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术,自2006年8月-2008年8月治疗65例83髋年龄在1.5～8周岁的发育性髋关节脱位患儿,术前行患肢皮肤牵引或骨牵引,必要时切断内收肌...     

小儿先天性髋关节脱位Salter骨盆截骨手术的护理

小儿先天性髋关节脱位(简称髋脱位)指生后或生后不久出现股骨头脱出髋臼,并伴有骨性和软组织发育不良,是小儿比较常见的先天性畸形之一.其发病率,国内为0.39％,女孩较男孩高[1].先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形,其治疗方法随着年龄的增长而异:1岁以内穿连袜套、使用外展架将两髋保持在外展位;1～3岁行手法复位和石膏固定,复位前持续皮牵引2～3周,酌情行股内收肌肌腱切断术;3岁至学龄前,行Salter骨盆截骨术或股骨旋转截骨术;学龄期及成年人行Chiari骨盆内移截骨术.护理需依照相应的治疗方法并结合小儿生理特点进行实施.本文回顾性分析2007年1月-2011年12月我科60例掌龄前先天性髋关节脱位患儿行Salter截骨手术的临床资料,总结护理经验.     

改良Salter氏手术治疗大龄先天性髋关节脱位21例

目的通过对2l例(24髋)大龄先天性髋关节脱位患儿的临床治疗观察，探讨大龄先天性髋关节脱位的手术治疗方法。方法采用一期内收肌切断、骨牵引，二期骨盆Salter截骨，股骨粗隆下短缩、旋转截骨，及关节囊部分切除紧缩缝合为主的综合性手术矫正全部畸形，术后石膏外固定或牵引4～6周，拆除石膏牵引后进行康复训练。结果全部21例随访2～10年，应用SaverinX线评定标准和Mackay临床评定标准，效果满意，优良率达83％。1例差(4％)，无一例切口感染及截骨处不愈合，无一例股骨头无菌性坏死。结论对于闭合复位失败及大龄先天性髋关节脱位，在髋臼Salter截骨的同时，做股骨短缩和旋转截骨是一种较理想的手术方式。     

股骨近端缩短旋转截骨头治疗发育性髋关节脱位60例

发育性髋关节脱位最常用的手术方法有Salter骨盆截骨术和Pemberton关节囊周围截骨术,但这2种手术适应证的选择比较严格,根据适应证的选择,笔者自2000年采用Salter骨盆截骨术加股骨近端缩短旋转截骨术治疗发育性髋关节脱位60例,效果满意,现报告如下。     

Dega截骨术联合股骨短缩旋转截骨治疗20例发育性髋关节脱位

Dega截骨术［1］是波兰Dega医生1969年首先描述用于脑瘫髋关节脱位的治疗方法,2001年GrudziakI［2］医生对 Dega 截骨术进行详尽描述后Dega截骨术治疗发育性髋关节脱位得到广泛应用。作者于2006年10月至2010年10月采用一期切开复位,股骨短缩旋转截骨,Dega截骨术治疗发育性髋关节脱位25例（29髋）,回顾有完整影像学资料的共20例（24髋）报告如下。     

发育性髋关节脱位髂骨截骨术后再脱位的原因分析

自1961年Salter首次报告应用髂骨旋转截骨治疗发育性髋关节脱位（DDH）以来，此手术已成为治疗DDH的主要手术方法，并取得了很好的效果，但亦可见到术后发生再脱位。我们通过再手术的临床观察及髋关节生物力学分析，认识到髂骨截骨术治疗DDH术后发生再脱位原因是多方面的。本文着重分析髋臼发育不良的类型与髂骨截骨术术后再脱位的关系。     

改良Salter截骨治疗先天性髋关节脱位的临床分析

先天性髋关节脱位是小儿骨科中的常见病,病理改变复杂,治疗方法也很多。其中用手术方法治疗先天性髋关节脱位已经有将近百年的历史。从1961年Salter发明髋关节截骨式治疗先天性髋关节脱位后,我们于2001-03～2007-09采用Salter截骨式．对部分病例加内收肌松解术治疗先天性髋脱位共54例,现报道如下。     

改良Salter截骨治疗先天性髋关节脱位并发症及预防

改良Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨术治疗并随访１４０例先天性髋关节脱位。平均随访１年以上，常见并发症有再脱位、股骨头坏死、髋关节功能障碍，认为术前充分牵引，术中适度加深髋臼及关节囊紧缩缝合是手术的关键，强调年长儿童术前髂腰肌切断牵引的重要性     

骨盆联合截骨术治疗儿童髋关节发育不良的临床观察

目的观察应用骨盆不全截骨联合股骨近端短缩截骨手术对儿童髋关节发育不良的治疗效果。方法对21例髋关节发育不良儿童的22个髋关节施行骨盆不全截骨联合股骨近端短缩截骨手术。其中左髋7例,右髋13例,双髋1例。术前股骨头上移高度平均2.3cm,髋臼指数平均28.5°。手术年龄平均6.7岁。结果术后随访时间平均2.2年。根据McKay的临床疗效评定标准,优11个髋,良8个髋,可3个髋。根据Severin的X线片评定标准,优14个髋,良5个髋,可3个髋。结论骨盆不全截骨联合股骨近端短缩截骨手术是一种治疗儿童髋关节发育不良的有效术式。     

自制髂骨撑开器及改进髂骨截骨刀改良Salter骨盆截骨术

对于年龄2.5至6岁的先天性髋关节脱位的治疗,传统的 Salter 骨盆截骨术为公认的最佳首选术式,在国内、外被广泛应用达30年之久。就其手术步骤的局部操作方法都在寻求更加简便、创伤小、并发症少、符合正常生理变化、效果更加可靠的直接途     

髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋臼发良不良伴股骨头坏死

目的探讨髋臼内壁截骨全髋关节置换术在发育不良髋关节髋臼重建中的应用。方法采用结合髋臼内壁截骨术的全髋关节置换治疗髋关节发育不良患者11髋,男7例,女4例,平均年龄56岁,臼杯置于真性髋臼水平．平均随访时间11．7个月。采用改良Harris评分对结果进行评估。术前及随访时进行摄片观察。结果所有人工臼杯均安置于真臼位置,术后随访3．个月X线片提示截骨部位均骨性愈合良好,假体无移位．患髋功能良好。结论内壁截骨术有助于将发育不良髋关节的髋臼安置于真臼位置．保留髋臼底部的骨量．避免髋臼外上方植骨的并发症,近期手术效果良好。     

髋关节脱位合并髋臼骨折30例临床分析

目的　探讨髋关节脱位合并髋臼骨折的临床特点。方法　对 30例髋关节脱位合并髋臼骨折病例的临床资料进行回顾性分析。结果　随访 2 6例 ,其中优 12例 ,良 10例 ,可 3例 ,差 1例 ,优良率 84 %。结论　对所有髋关节脱位合并髋臼骨折移位超过 3mm或关节内有游离骨碎片的病人 ,应及早手术治疗 ,力求解剖复位 ;对髋臼骨折移位不明显病人 ,可行手法复位后作股骨骨牵引治疗。     

髋臼内壁内移截骨术重建髋臼8例

目的探讨髋臼内壁截骨在成人发育不良髋关节全髋关节置换术中的应用。方法2004年9月￣2006年11月用全髋关节置换、髋臼内壁截骨重建髋臼治疗此类患者8例8髋。术后临床随访观察截骨断面及植骨块愈合情况,对术前和术后关节功能情况进行Harris评分比较。结果随访5￣12个月,平均6个月,全部患者关节功能恢复良好,术前Harris评分30￣60分,平均52分,术后Harris评分86￣96分,平均88分,术后3个月X线片提示截骨断面及植骨块愈合良好。结论成人发育不良髋关节全髋关节置换术中髋臼重建是难点,在髋臼重建中应用有其合理性,近期观察疗效满意。     

Berne入路治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折

目的探讨Berne入路（髋关节手术脱位）在髋关节后脱位合并PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的治疗中的应用。方法 12例髋关节后脱位合并PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者,PipkinⅠ型4例、Ⅱ型8例,全部采用Berne入路行股骨头骨折复位固定,采用可吸收钉固定10例,钛质空心钉固定2例。结果采用Epstein标准进行功能评定,疗效优7例,良2例,差3例,优良率75%。结论 Berne入路（髋关节手术脱位）是治疗髋关节后脱位合并PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的理想手术入路。     

个性化术式治疗大龄先天性髋关节脱位

目的选择个性化术式治疗大龄先天性髋关节脱位,从而进一步提高治愈率,降低病残率。方法采用Pemberton骨盆旋转截骨,Dega骨盆旋转截骨,Chiari骨盆内移截骨,股骨转子下旋转截骨及股骨转子下短缩截骨不同个性化术式及其组合,治疗大龄先天性髋关节脱位26例34髋,根据Mckay临床康复评定标准评估治疗效果。结果随访2～6年,平均3年4个月。3髋股骨再骨折（8．3％）,2髋术后股骨头再脱位（5．8％）,6髋股骨头缺血坏死（17．6％）。治疗效果34髋中优10髋、良17髋、可6髋、差1髋,优良率为79．4％。结论根据患者的具体病情,选择个性化的手术方式,注重手术细节,并配合术后有效的功能康复,是降低大龄先天性髋关节脱位患者并发症和病残率,进一步提高疗效的关键。     

Effect of Botulinum Toxin Injection on the Progression of Hip Dislocation in Patients with Spastic Cerebral Palsy: A Pilot Study

Hip adductor spasticity is a contributing factor to hip dislocation in patients with cerebral palsy (CP). We hypothesized that botulinum toxin injected into the hip adductor muscles would reduce spasticity and help prevent hip dislocation. Twenty patients with bilateral spastic CP aged 2 to 10 years with gross motor function classification system level IV or V were included. Botulinum toxin was injected into the hip adductor muscles at baseline and at 6-month follow-up. Muscle tone was measured with an eight-channel surface electromyography (EMG) recorder. A hip X-ray was performed, and Reimer’s hip migration index (MI) was measured. The Wilcoxon signed-rank test was used to compare the surface EMG values of the hip muscles at baseline and follow-up. The mean root mean square surface EMG value of the hip adductor muscles was significantly reduced at 1, 2, 3, and 7 months after the first injection, up to approximately 53% of the baseline. The 1-year progression of the hip MI was −0.04%. Repeated sessions of botulinum toxin injections at the hip adductor muscles significantly reduced muscle tone and hip displacement. A botulinum toxin injection may be used as an adjunctive treatment in the prevention of hip dislocation.     

人工全髋关节置换术对成人先天性髋脱位的疗效观察

目的分析并评价成人先天性髋关节脱位患者实施人工全髋关节置换术的临床疗效。方法对18例CroweⅣ型先天性髋关节脱位患者实施人工全髋关节置换术,术前给予骨牵引治疗2周,术中松解与重建髋关节旋转中心以及髋关节外展功能,术后对肢体延长情况与髋关节功能进行评估。结果该组患者手术平均用时为(100.5±9.5)min,手术中出血量平均为(490.4±31.5)mL;所有患者的关节旋转中心重建在正常解剖位置。术后对患者进行15个月的跟踪随访,没有发现臼杯与股骨假体松动情况,Harris评分结果为平均(90.4±3.1)分;随访期间未发现关节脱位、骨折和假体周围组织感染病例。结论对CroweⅣ型先天性髋关节脱位患者实施手术前胫骨牵引、对髋关节旋转中心的松解和重新建立、对假体的合理选择、对神经血管的有效保护等措施,采用人工髋关节置换术的手术效果还是可以取得较好的治疗效果。     

全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位并股骨头缺血性无菌性坏死临床观察

目的：探讨全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位并股骨头缺血性无菌性坏死的临床效果。方法选取16例先天性髋关节脱位并股骨头缺血性无菌性坏死患者,其中双侧髋关节病变10例,单侧病变6例,对26个病变部位进行全髋关节置换术（ THA）治疗,随访观察手术效果。结果手术均成功,术后未出现骨折及血管、神经、肌肉的损伤,患者出院后关节活动功能恢复达到预期目标,行走不受限,基本恢复了日常生活。肢体长度延长3～5 cm,平均3．4 cm。 Harris评分由术前36．2分恢复至术后90．1分。结论对于先天性髋关节脱位并股骨头缺血性无菌性坏死患者,全髋关节置换术是较好的手术治疗方法。     

髋关节发育不良髋臼内壁内移截骨全髋置换术的三维有限元分析

目的利用三维有限元力学分析方法,研究髋关节发育不良患者行髋臼内壁内移截骨全髋关节置换术对髋臼假体-骨界面间的应力分布情况的影响。方法选取髋关节发育不良患者的骨盆为实验对象,用螺旋CT做全长连续扫描,然后利用计算机仿真技术对CT图像进行三维重建,建立髋关节发育不良骨盆模型。利用计算机辅助设计(CAD)功能,在计算机环境中对重建模型进行髋臼内壁内移截骨全髋关节置换的模拟手术,利用有限元分析软件SolidWorks对重建模型进行有限元网格化,最后使用SolidWorks软件中的力学分析工具包COSMOS对网格化的模型进行力学分析,得到髋臼假体-骨界面间的应力分布情况的实验结果,对实验结果进行统计和分析,观察术后髋臼假体-骨界面间的应力分布情况。结果术后髋臼压应力分布符合后上象限最大,前下象限最小,前上象限、后下象限居中的趋势。剪切应力分布情况为后上象限剪切应力最大,其他象限无差异。结论髋臼内壁内移截骨术没有改变正常髋臼的应力分布情况。