血管内治疗颅内巨大动脉瘤(附40例报告)

目的探讨颅内巨大动脉瘤的血管内治疗方法，并对疗效进行评价。方法对40例颅内巨大动脉瘤行血管内治疗，其中33例行载瘤动脉闭塞术．5例行动脉瘤栓塞术，2例行颞浅-大脑中动脉搭桥术后闭塞载瘤动脉。结果载瘤动脉闭塞术后死亡3例，动脉瘤栓塞术后死亡1例．其余病人临床状况良好。临床随访28例，状况均良好；CT随访18例，示8例动脉瘤缩小或消失；造影随访15例．示9例动脉瘤不显影．3例瘤体缩小，2例载瘤动脉再通，1例栓塞后动脉瘤复发。结论对于手术罔难的颅内巨大动脉瘤，血管内治疗是一种安全、有效的方法。     

颅内动脉瘤GDC栓塞治疗并发的缺血性脑损害

目的 探讨电解式可脱铂金弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤并发的缺血性脑损害及其影响因素、临床表现和治疗情况，以有效地防治GDC术中或术后的脑缺血事件。方法 回顾性分析42例行GDC栓塞治疗术的颅内动脉瘤患者，共行GDC术43例次，对其临床资料、影像学资料、脑缺血并发症的诊断及治疗情况等进行分析，探讨脑缺血并发症发生的影响因素、治疗措施及预后。结果 43例次GDC术中，发生术中或术后脑缺血事件的11例次．经相应治疗，9例有不同程度的好转。宽颈动脉瘤是继发缺血性脑损害的独立危险因素。结论 缺血性脑损害是GDC术治疗颅内动脉瘤的常见并发症，及时发现和早期治疗可使预后良好。     

以脑缺血为首发症状的前循环动脉瘤临床特点与治疗

目的 探讨以脑缺血为首发症状的前循环动脉瘤临床特点及治疗策略。方法 回顾性分析2016年9月至2021年12月收治的10例以脑缺血为首发症状前循环动脉瘤患者的临床资料。结果 10例患者中，以短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）为首发症状者4例，以缺血性卒中为首发症状者6例；颈内动脉动脉瘤3例，大脑中动脉瘤7例；巨大动脉瘤5例，大动脉瘤4例，小动脉瘤1例；单纯囊状动脉瘤3例，囊状动脉瘤合并血栓形成3例，夹层动脉瘤4例；治疗方式上，支架辅助弹簧圈栓塞1例，显微手术夹闭1例，动脉瘤切除3例，其中1例动脉瘤切除后原位吻合，2例辅以颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术，动脉瘤孤立联合STA-MCA搭桥术3例，近端阻断联合颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉（ECA-RA-MCA）高流量搭桥1例，颈内动脉缩窄联合STA-MCA搭桥1例。术后除1例患者出现同侧基底节小范围梗死致对侧肌力下降外，其他患者未出现新的神经功能障碍。术后复查8例动脉瘤消失，2例动脉瘤缩小。术后随访9～72个月，平均35.3个月，随访期间无蛛网膜下腔出血或新发脑梗死，无动脉瘤复发、扩大...     

显微夹闭术和血管内栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的疗效比较

目的 比较显微夹闭术和血管内栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2019年1月收治的40例颅内后循环动脉瘤的临床资料。显微夹闭术治疗20例（夹闭组），血管内栓塞治疗20例（栓塞组）。结果 术后6个月，预后良好33例（GOS评分4~5分），预后差6例（GOS评分2~3分），死亡1例。夹闭组预后良好17例，术后发生脑缺血3例、颅神经麻痹5例，动脉瘤瘤颈残留1例。栓塞组预后良好16例，术后发生脑缺血2例、颅神经麻痹1例，动脉瘤瘤颈残留9例。夹闭组动脉瘤瘤颈残留发生率（5.0%，1/20）明显低于栓塞组（45.0%，9/20；P<0.05），而两组预后良好率、术后脑缺血发生率、颅神经麻痹发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 颅内后循环动脉瘤需要显微夹闭术与血管内栓塞治疗协同，权衡每种治疗方式的优缺点，以获得期望的疗效     

颅内巨大动脉瘤血管内载瘤动脉闭塞治疗的临床研究

目的探讨可脱性球囊闭塞载瘤动脉治疗颅内巨大动脉瘤的技术要点与并发症的防治。方法对32例颅内巨大动脉瘤采用可脱性球囊行载瘤动脉闭塞术．其中29例第1枚球囊同时闭塞了动脉瘤口。栓塞效果根据术中DSA的影像表现分为优、良、中和差4级。术后影像随访采取DSA与，^99Tc^m-ECD SPECT脑血流灌注显像。计数资料采用χ^2检验。结果疗效优26例，良6例；术后死亡1例，病死率0．3％。全组术中并发脑缺血和脑梗死5例，及时发现经处理后恢复正常，术后并发脑缺血和脑梗死6例。术中及术后均无动脉瘤破裂出血。^99Tc^m-ECD SPECT脑血流灌注显像对载瘤动脉闭塞术后脑缺血诊断的灵敏度和准确性明显高于DSA，两者比较均具有显著性差异（P〈0．05）。结论可脱性球囊闭塞载瘤动脉治疗颅内巨大动脉瘤安全可靠，但该疗法有可能导致脑缺血及其他并发症．应严格掌握适应证：^99Tc^m-ECD SPECT脑血流灌注显像在术后随访中具有重要的应用价值。     

感染性颅内动脉瘤的诊治分析

目的 探讨感染性颅内动脉瘤的诊治方法。方法 回顾性分析2008~2013年收治的8例感染性颅内动脉瘤的临床资料。结果 8例患者行头颅CT证实有颅内出血;1例行CTA检查,7例行DSA检查;动脉瘤位于大脑后动脉P3段1例,大脑后动脉P4段4例,大脑中动脉M5段2例,大脑前动脉A4段1例。3例行开颅手术;4例行血管内介入栓塞;1例因载瘤动脉太细,未行血管内栓塞治疗,给予保守治疗。所有病例均恢复良好,无死亡病例;1例遗留左侧肢体偏瘫,其余7例出院时均无神经功能缺失。术后随访3~6个月均未见复发。结论 感染性颅内动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤,应根据患者全身情况及颅内动脉瘤类型进行个体化治疗。     

合并眼部症状的颅内动脉瘤临床分析

目的：探讨合并眼部症状的颅内动脉瘤的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析我科近四年间收治的73例合并眼部症状的颅内动脉瘤病例。所有患者均经DSA或CTA检查明确诊断后施行动脉瘤瘤颈夹闭手术或介入栓塞治疗,重点分析动脉瘤的位置、大小及瘤顶指向与眼部症状的关系,随访观察术后眼部症状改善情况。结果73例合并眼部症状的动脉瘤患者中表现为颅神经麻痹58例,视力下降37例,眼痛34例,视野改变9例,眼底改变11例。43例经动脉瘤颈夹闭手术治疗的患者,术后症状消失或有较大程度改善的24例,占55．8％。30例经介入栓塞治疗的患者,术后症状消失或有较大程度改善8例,占26．7％。动脉瘤瘤颈夹闭手术治疗组眼部症状疗效优于介入栓塞治疗组（ P＜0．01）。结论近半数颅内动脉瘤伴有眼部临床表现,其中以颈内动脉海绵窦段、眼动脉段和后交通动脉段动脉瘤最多见。眼部症状以动眼神经麻痹最为常见,及时发现以眼部表现为首发症状的动脉瘤,对改善患者预后意义重大。就眼部症状治疗效果而言,动脉瘤瘤颈夹闭手术优于介入栓塞治疗。     

血管内治疗颅内后循环夹层动脉瘤13例

目的总结颅内后循环夹层动脉瘤的诊断和血管内治疗经验。方法回顾性分析13例血管内治疗后循环夹层动脉瘤的临床资料,采用单纯弹簧圈栓塞4例,支架辅助弹簧圈栓塞4例,单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉3例,单纯支架置入2例。结果完全栓塞7例,次全栓塞3例,载瘤动脉闭塞3例。随访11例,时间6～24个月,平均7.6个月;临床症状均不同程度改善,出现脑缺血症状1例,死亡2例;DSA或MRA复查发现复发1例,支架内血管狭窄1例。结论血管内治疗是颅内后循环夹层动脉瘤的合适选择,长期随访对评价血管内治疗的有效性和安全性非常必要。     

颅内外血管搭桥术在颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤中的应用

目的探讨颅内外血管搭桥术在颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤中的应用。方法纳入2013年3月至2020年7月在苏州大学附属第一医院行颅内外血管搭桥术的共15例颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤患者,动脉瘤最大径为1.50～2.50 cm(大型)9例, 2.50 cm(巨大型)6例;动脉瘤位于颈内动脉床突旁段7例、床突上段3例、大脑中动脉(MCA)3例、颈内动脉分叉部2例;有6例行颞浅动脉(STA)-MCA低流量搭桥术联合动脉瘤夹闭术,2例行STA-MCA低流量搭桥术联合动脉瘤切除术,1例行STA-MCA低流量搭桥术联合颈内动脉结扎术,4例行颈外动脉(ECA)-桡动脉(RA)-MCA高流量搭桥术联合动脉瘤孤立术,2例行ECA-RA-MCA高流量搭桥术联合动脉瘤切除术。结果 15例患者术中吲哚菁绿荧光血管造影术和血管超声以及术后复查DSA或CTA均显示桥血管通畅和动脉瘤消失。13例术后临床症状明显改善;1例术后对侧肢体肌力下降,急诊行CT提示基底节区梗死,经康复治疗后肌力恢复至5级;1例术后7 d突发急性硬膜下血肿,手术治疗后呈浅昏迷;无死亡病例。平均随访12.70个月,术后6个月14例预后良好[Glasgow预后分级(GOS)评分4～5],1例预后欠佳(GOS评分≤3)。结论颅内外血管搭桥术可用于个体化治疗颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤,术前脑血流动力学评估和动脉瘤分型可为治疗提供有利支持。     

微导管辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的疗效分析

目的 探讨微导管辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的可行性和疗效。方法 回顾性分析微导管辅助栓塞治疗的7例颅内宽颈动脉瘤的临床资料。5例破裂动脉瘤，2例未破动脉瘤。治疗时，选择工作角度后，首先将辅助微导管成功超选至载瘤动脉远端血管；然后将弹簧圈微导管超选至动脉瘤内，在微导管的辅助下通过小心填塞弹簧圈栓塞动脉瘤，待动脉瘤栓塞满意后小心撤除微导管。结果 术后即刻造影显示，6例Raymond分级Ⅰ级栓塞，1例Ⅱ级栓塞。出院时，GOS评分4分1例，5分6例。术后6个月，4例复查DSA示载瘤动脉通畅，动脉瘤瘤腔未见明显显影，动脉瘤未见明显复发；2例电话随访无明显神经功能障碍。结论 微导管辅助栓塞作为破裂急性期或者伴有载瘤动脉明显狭窄和迂曲的颅内宽颈动脉瘤的治疗是安全有效的     

烟雾病合并动脉瘤的临床诊治探讨

目的探讨烟雾病合并动脉瘤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析10例经全脑血管造影证实的烟雾病合并动脉瘤患者的临床资料。结果10例患者巾9例表现为颅内出血，1例表现为脑缺血。烟雾病合并的动脉瘤9例位于Willis动脉环附近，为主要动脉型动脉瘤。其中5例行动脉瘤夹闭术，3例行血管内栓塞治疗，均恢复良好；1例基底动脉梭形动脉瘤和1例脉络膜前动脉动脉瘤（外周动脉型动脉瘤）无法手术。结论烟雾病合并动脉瘤可导致不同类型的颅内出血，对主要动脉型动脉瘤可进行外科手术治疗，对外周动脉型动脉瘤目前尚无理想治疗方法，可予以对症保守治疗。     

显微手术治疗颅内血栓性巨大动脉瘤11例报告

目的 探讨颅内血栓性巨大动脉瘤的临床特点、手术方法和效果.方法 回顾性分析11例颅内血栓性巨大动脉瘤患者的临床表现、临床分型、手术方法及治疗效果.结果 手术方式包括动脉瘤夹闭、载瘤动脉塑形加血栓切除9例,动脉瘤孤立加血栓切除1例,颈内动脉颅外段结扎1例.10例术后复查DSA或CTA提示动脉瘤均消失.随访3-6个月,GOS评分恢复优良8例,轻残1例,重残1例,死亡1例.结论 颅内巨大血栓性动脉瘤手术治疗困难,载瘤动脉临时阻断、动脉瘤切开血栓清除、载瘤动脉塑形及术中微血管多普勒监测(MVD)是治疗血栓性巨大动脉瘤的主要方法.

Abstract：

Objective To study the clinical features and surgical management of intracranial thrombotic giant aneurysms.Methods A retrospective study was performed for 11 patients with intracranial thrombotic giant aneurysms.The clinical presentation, clinical classification, surgical approaches and therapeutic efficacy were reviewed.Results The treatment included thrombectomy - aneurysm clip reconstruction in 9 cases, thrombectomy - aneurysm isolate in 1, and cervical internal carotid artery ligation in 1.The postoperative DSA or CTA showed that complete angiographic obliteration was achieved in 10 cases.Follow - up period was from 3 months to 6 months, the clinical outcomes of these patients were evaluated by Glasgow Outcome Scale grades.GOS of 8 cases were improved.There were minor deficit in 1 case, major deficit in 1 and one death.Conclusions The surgical treatment for intracranial thrombotic giant aneurysms is very difficult.It is a good method to occlude the parent artery temporally, eliminate intraaneurysmal thrombus and reconstruct parent artery.Intraoperative microvascular Doppler sonography (MVD) monitoring is helpful.     

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床效果

目的探讨可脱性弹簧圈及可脱性球囊血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及技术要点。方法对1328例来自华南地区部分省市的颅内动脉瘤应用微导管技术，在数字减影血管造影监视下行血管内栓寒治疗，其中85例90个动脉瘤用机械式可脱性弹簧圈（MDS)栓塞，825例847个动脉瘤用电解式可脱性弹簧圈（GDC)栓塞67例巨大动脉瘤中37例片可脱性球囊闭塞载瘤动脉．18例用GDC．11例川EDC，1例用MDS闭塞载瘤动脉。结果成功栓塞1328例1370个动脉瘤，1322例痊愈，6例死亡。栓寒程度：100％栓寒1281个(包括载瘤动脉闭塞者)，95％栓寒65个，90％栓塞20个，80％栓寒4个术中动脉瘤破裂9例，并发脑梗死5例，1例微弹簧末端逸出并顽固性脑血管痉挛。2例复发者冉给予GDC栓塞而治愈．结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种比较安全、可靠、有效的治疗手段，动脉瘤较大者，术后复发率高；术前反复蛛网膜下腔出血者，术中动脉瘤破裂的可能性较大。     

自膨式支架治疗椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤

目的探讨自膨式支架治疗椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的方法及效果。方法10例椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤均行血管内治疗并随访。结果术后即刻造影显示6例支架植入处血流发生明显改变,夹层扩张处缩小,4例无明显改变。术中无血栓事件及动脉瘤破裂出血,1例出现严重血管痉挛,应用罂粟碱后迅速缓解。临床随访3～30个月,8例头晕病例中有7例症状消失或减轻;7例术前饮水呛咳病例症状消失4例,减轻2例,1例无变化。造影随访10例,其中1例单支架治疗的患者五个月后夹层动脉瘤复发,球囊闭塞椎动脉,8个月后死于脑干衰竭。结论对于椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤,采用单支架治疗效果不佳,多支架技术可以缓解症状并可能修复夹层,但其长期疗效有待进一步随访。     

LVIS支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤

目的探讨LVIS支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月—2019年6月中山市人民医院脑血管介入科使用LVIS支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤118例,分析临床资料、栓塞率及并发症等情况。结果 118例颅内破裂动脉瘤均成功栓塞。术后即刻栓塞结果:RaymondⅠ级栓塞82例(69.5%),Ⅱ级栓塞29例(24.6%),Ⅲ级栓塞7例(5.9%)。术中LVIS支架完全打开116例(98.3%),未完全打开2例(1.7%)。术中形成脑血栓6例(5.1%),其中3例及时给予替罗非班治疗后消失,3例用药后仍有脑血栓及脑梗死症状。术后发生血栓事件2例(1.7%),经过积极治疗后1例遗留有神经功能缺损症状。术后随访6～12个月,动脉瘤复发6例(5.1%),支架内狭窄5例(4.2%),未发生再出血,疗效良好(mRS评分0～2分) 102例(86.4%)、疗效不良16例(13.6%)。结论 LVIS支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤安全、可行。     

颈内动脉巨大动脉瘤的血管内治疗

目的探讨血管内栓塞方法治疗颈内动脉巨大动脉瘤的效果和安全性。方法回顾性分析3例应用弹簧圈进行瘤腔内栓塞和27例应用载瘤动脉闭塞方法治疗的颈内动脉巨大动脉瘤的结果和随访资料。结果2例瘤腔内栓塞动脉瘤的患者症状完全消失;1例患者出现缺血性并发症,半年后随访动脉瘤再通。球囊闭塞载瘤动脉的患者1例出现迟发缺血性症状;1例吻合支开放,3个月后患者出血死亡;其余患者症状均有不同程度改善。结论颅内巨大动脉瘤是否进行瘤囊内弹簧圈栓塞需要综合考虑各种条件,采用个体化的治疗方案。球囊闭塞载瘤动脉是比较安全有效的方法。     

颅内血管搭桥辅助治疗大脑中动脉远端梭形动脉瘤

目的探讨颅内大脑中动脉远端梭形动脉瘤的手术方法及疗效。方法回顾性分析4例大脑中动脉远端梭形动脉瘤病人的临床资料,其中多发1例,单发3例。巨大血栓性动脉瘤2例,动脉硬化性动脉瘤2例。均采用扩大翼点入路,取颞浅动脉作为移植血管,行动脉瘤远近端动脉和移植血管的端侧或端端吻合。吻合成功后行动脉瘤孤立或切除术。术中体感诱发电位监测以便及时发现术中脑缺血。结果动脉瘤切除2例,孤立2例。影像学复查显示无脑梗死,搭桥血管通畅。术后发生一过性口角抽搐1例,治疗后消失;双侧动眼神经麻痹1例,与手术牵拉有关。随访8～14个月,均恢复,无神经功能障碍。结论颅内动脉搭桥手术难度较大,术前精确评估动脉瘤及其周围血管的情况,制定合理的手术计划,可有效的治疗巨大难治性动脉瘤。     

烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的血管内治疗

目的探讨烟雾病患者颅内血流相关性动脉瘤的临床特点及血管内治疗效果。方法回顾性分析2012年9月至2013年9月采用血管内栓塞治疗的7例烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤患者的临床资料,其中采用单纯弹簧圈栓塞3例,支架辅助弹簧圈栓塞3例,ONYX胶栓塞1例。结果7例患者中3例表现为蛛网膜下腔出血,3例表现为脑室出血,1例表现为顶枕部脑内出血;3例动脉瘤位于基底动脉顶端,1例位于脉络膜前动脉,1例位于大脑后动脉顶枕支,2例位于胼周动脉。7例均成功行血管内栓塞治疗,6例随访均获良好疗效。结论烟雾病合并血流相关性动脉瘤可导致不同类型的颅内出血,血管内栓塞治疗烟雾病合并颅内动脉瘤安全、有效。