肝切除治疗肝胆管结石482例报告

报告我科１９７５年～１９９４年９月１０００例肝胆管结石手术病例中采用肝叶、段切除４８２例的治疗经验与体会。该４８２例中６３％曾经历过１～５次手术，其中２１．６％为不同类型的胆肠吻合。肝切除术式；左外叶切除３２１例（６６．６％）；左半肝切除８０，例（１６．６％）；右半肝切除１９例（３．９％），左前或右后叶切除３９例（８．１％）；肝方叶切除作为附加手术２０例（４．１％）。手术并发症４９例（１０．２％），包括胆瘘、断面及膈下感染，胆道出血等。死亡９例（１．９％），４１０例（８５．１％）病例获平均１３．５年随访，优良率８８％。作者基于病因学及病理基础讨论了治疗要点，强调：①必须根据临床病理类型及病因学决定术式；②肝叶、段切除是治疗原则中的核心。     

肿瘤段切除,人工假体重建合并症的分析

作者对１６８例肿瘤扩大切除、人工假体重建术后的病例进行观察，随访１～９年，平均４．２年。发生术后合并症者３０例，其中术后感染２例，迟发感染６例，总感染率为４．８％；术后假体脱位３例（１．８％）；松动３例（１．８％）；肿瘤局部复发７例（４．２％）；肺转移１１例（６．６％），其中７例兼有肿瘤局部复发；假体排异反应１例。最后作者根据临床资料对上述主要合并症作了较为详细的分析讨论。     

气管,支气管肿瘤切除及成形术53例

作者经治肺部肿瘤切除４８５例，其中气管、隆突、主支气管袖状切除及肺叶切除成形术５３例（１０．９％）。良性肿瘤４例（７．６％），恶性肿瘤４９例（９２．４％）。气管袖状切除及隆突切除成形６例，主支气管袖状切除及肺叶切除成形４７例。术后呼吸衰竭死亡１例（１．９％）。五年存活率３５％（６／１７），三年存活率５６％（１８／３２），一年存活率７７．８％（３５／４５）。作者认为本病应重视刺激性咳嗽及痰带血丝的早期症状；早期诊断、早期手术治疗效果良好。气管、支气管袖状切除及肺叶切除成形，扩大了肺部肿瘤切除的手术指征。     

软组织肉瘤的治疗和预后分析

作者对１２１例四肢和躯干的原发性和局部复发性软组织肉瘤的治疗效果和预后因素进行了分析。其中恶性纤维组织细胞瘤３２例，占２６．４％。肿瘤分级Ｇ１２８例，为２３．１％；Ｇ２４１例，为３３．９％，Ｇ３５２例，为４３．０％。辅助放疗３７例，辅助化疗４１例。术后局部复发２８例。５年局部控制率为７２．３％。全组５年生存率为５９．９％，其中９６例局部复发肿瘤为５９．１％。多因素分析显示：肿瘤分级、部位、大小及围手术期输血是影响生存率的独立的预后因素。结果表明：（１）广泛切除术是治疗肢体软组织肉瘤的主要手段；（２）局部复发肿瘤经治疗仍可获得满意效果；（３）避免不必要的围手术期输血有可能提高生存率；（４）较有效的辅助治疗方案有待进一步研究。     

肝动脉门静脉全植入式带囊导管化疗栓塞治疗肝癌

肝动脉门静脉全植入式带囊导管（ＩＰＣＣ）化疗栓塞治疗肝癌６１例（期３６例，Ⅲ期２５例），半年和１年生存率为８４．８％（３９／４６）和３７．０％（１７／４６），合并门静脉癌栓的１年生存率为２１．９％（７／３２）；根治性肝切除加肝动脉门静脉ＩＰＣＣ安置定期化疗９例，均存活１年以上，１年内复发１例（１／９）。     

梯形加压钢板治疗成人股骨干骨折并发症的预防及治疗

作者对梯形自身加压钢板治疗成人股骨干骨折３５１例并发症的防治进行研究。１９８６年３月￣１９９８年１月采用梯形钢板治疗成人股骨干骨折３５１例,随访６个月至１１年２月２９７例３０５处骨折。并发感染的６例（１．９％）,骨不连８例（２．６％）,畸形愈合５例（１．６％）,再骨折３例（１％）,钢板弯曲断裂７例（２．３％）,螺钉断裂３例（１％）。９例（３％）经再次手术,最终除１例外,骨折均愈合。关节功能优的１８     

肾损伤的诊断与治疗(附146例报告)

目的：探讨肾损伤的诊断与治疗。方法：报告肾损伤 １４６ 例，其中闭合性损伤 １４０ 例（９５．９％ ），开放性损伤６ 例（４．１％ ）；合并伤３３ 例（２２．６％ ）。 Ｂ超检查６８ 例， Ｃ Ｔ 检查１６ 例， Ｉ Ｖ Ｕ 检查１３ 例。非手术治疗１１４ 例（７８．１％ ），手术治疗３２ 例（２１．９％ ）。结果： Ｂ超阳性率８６．８％ ， Ｃ Ｔ 阳性率１００％ ， Ｉ Ｖ Ｕ 阳性率６９．２％ ；非手术治愈１１４ 例，手术治愈３０ 例。结论： Ｂ超检查最便捷，可初步判断肾脏伤情。 Ｃ Ｔ 检查准确快速，增强后可观察双肾功能状况，对治疗有重要帮助。其治疗主要取决于肾脏伤情，保守治疗是重要的治疗方法。     

经腹肛门尿生殖间隙中下段直肠癌根治术

作者自１９９０年１月至１９９３年１２月应用经腹部激离乙状结肠和直肠，经肛门尿生殖间隙切除并吻合男性中下段直肠癌２８例。经肛门尿生殖间隙拖出瘤段肠管在盆腔外完成切除和吻合。随访９－５７个月，无瘤生存２６例，占９２．９％；局部复发１例，占３．５７％，本术式优点为（１）暴露清楚、切除彻底；（２）创伤小、直视下超低位吻合。操作方便；（３）排便功能恢复好；（４）减少盆腔污染。     

腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术：（附86例报告）

报告８６例腰椎间盘突出，６２例（７２．１％）合并侧隐窝狭窄。年龄３６～７３岁，平均４４．５岁。均行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大手术。３例经全椎板切除，５１例半椎板切除，３２例开窗式切除。术后６２例经６个月～２年随访，优３４例（５４．８％），良２１例（３３．９％），可６例（９．７％），差１例（１．６％），优良率为８８．７％。作者认为本病的诊断主要应根据患者年龄、较长的病史、症状和体征而定；手术应同时行侧隐窝扩大术，单纯摘除椎间盘效果往往不好。     

单室胫股关节假体置换治疗骨关节病34例失败原因分析

作者应用临床回顾与前瞻性调查的方法，对３４例骨关节病单室胫股关节假体植入失败的病例进行了分析。结果显示造成假体失败的主要原因为：（１）术侧膝关节非植入假体侧胫股关节骨性关节病病变加剧１５例，占４４．１％；（２）膝关节不稳定与假体异常磨损９例，占２６．５％；（３）假体松动７例，占２０．６％；（４）术后深部感染３例，占８．８％。作者认为，这种膝关节假体在形态结构及其固定与稳定方式方面的特性所决定，与绞     

原发性骨疏松症致中老年人腰背疼痛的诊治探讨

作者经治原发性骨疏松症致中老年人腰背疼痛１１３例。保守治疗（９个月）８６例，其疼痛减轻、骨量增加Ｉ度者７７．９％；手术治疗（１３个月）２７例，其疼痛减轻、骨量增加Ｉ度者８５．２％。可见效果良好。     

急性出血坏死性胰腺炎外科治疗死亡因素分析

急性出血坏死性胰腺炎外科治疗死亡因素分析杨一杨森华急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）外科疗效仍差，国内近１０来年报道病死率为２３．９％、４０％及７０％（１～３）；国外也高达５０％（４）。我院近１１年手术治疗７７例，死亡４４例（５７．１％）。对死亡有关...     

胃切除术后复发性溃疡65例临床分析

１９６４～１９９２年间，我院手术治疗胃切除术后复发溃疡６５例。原发溃疡为十二指肠溃疡者占９４．６％。本组中有严重并发症３６例（５５．４％），其中大出血１５例（２５．９％），急性穿孔１２例（１８．５％），梗阻７例（１０．８％），胃空肠结肠瘘２例（３．１％）。复发溃疡的发病原因：胃切除不足２８例（４３．１％），胃窦残留９例（１３．９％），输入袢过长２例（３．１％），胃素瘤５例（７．７％），间置空肠１例     

影响阑尾腺癌预后的因素

作者收集国内１１０例阑尾腺癌，７２．５％有急性、慢性阑尾炎及其周围脓肿，其中急性者占全组５２％。由于缺少特异性临床表现，术前正确诊断率仅为２．９％。影响阑尾腺癌预后的因素：（１）老年人死亡率（３５％）高于青年人（２８．３％）；女性（３４．５％）高于男性（２７．３％），但女性术后存活时间比男性长４倍；（２）穿孔、腹水和右下腹包块占全组５９．８％，死亡率分别为７５％、５０％、３１．３％，高于无并发症者２１．６％；（３）粘液和分化性腺癌共占９２．５％，其死亡率分别为２８％、３６．１％；（４）临床分期Ⅰ～Ⅳ期分别为５．６％、１３．９％、３１．９％、４８．６％。中晚期占８０．６％，死亡率随临床分期增加而增多；（５）剖腹探查未切除阑尾者死亡率１００％，高于单纯阑尾切除４８．１％。２次手术和Ⅰ期右半结肠切除者２１．４％。考虑到本病两次手术机率高，适于单纯阑尾切除者少，作者认为除晚期失去手术机会者外，第一次手术时尽可能行右半结肠切除，这既可使患者免受两次手术之苦，又可减少肿瘤扩散转移的危险，从而提高疗效，改善预后。     

选择性肺动脉灌注抗癌药治疗晚期肺癌

对５３例确诊为晚期肺癌丧失手术时机的病人，应用选择性肺动脉插管灌注抗癌药物进行治疗取得良好疗效：完全缓解２０例（３７．７％）、部分缓解１７例（３２．１％）、好转１０例（１８．９％）、稳定５例（９．４％）、恶化１例（１．９％）。全组病人均得到随访：生存３月占９４．３％、６月占８２．１％、１年占６５．５％、２年占５７．１％、３年占５０％。我们对肺脏肺动脉供血及灌注作用和如何提高疗效进行了讨论。     

消化系肿瘤浸润淋巴细胞不同输注途径对免疫功能的影响

从肿瘤组织中分离出ＴＩＬ，经ｒＩＴ－２培养扩增后进行自体回输，输注途径包括：（１）外周静脉；（２）局部（肿瘤供血动脉或腹腔）；（３）静脉加局部。ＴＩＬ输注总量为１．５×１０＾９以上。治疗前后抽取外周静脉血检测Ｔ细胞亚群和ＮＫ细胞活性。１８例患者（胃癌９例、大肠癌５例、肝癌４例）经ＴＩＬ治疗后，８８．９％的患者ＮＫ活性增强，７７．７％￣９４．４％的患者ＣＤ３＋、ＣＤ４＋和ＣＤ８＋细胞比例升高，不同输     

尿路上皮多器官癌

１９７５～１９９２年底在本院手术治疗病理证实的尿路上皮癌４１３例（肾盂移行上皮癌３４例；输尿管移行上皮癌１９例；胱移行上皮癌３５１例；尿道移行上皮癌９例）。如果以尿道肿瘤为１，各部位发生尿路上皮肿瘤机会之比为：肾盂：输尿管：膀胱：尿道＝３．７８：２．１１：３９：１。其中２２例属尿路上皮多器官癌。各部位发生多器官肿瘤的机会：肾盂１３／３４（３８．２３％），输尿管１４／１９（７３．６８％），膀胱１６／３５１（４．５６％），尿道４／９（４４．４４％）。非同时发生的肿瘤间期５～６２个月。其中一例尿路上皮癌者三年前患结肠癌。     

老年人上消化道大出血的临床特征与治疗体会

目的：探讨老年人上消化道大出血的特点和治疗应注意的问题。方法：对１１６例老年人上消化道大出血行胃镜及手术探查，发现出血病因１０１例，原因不明１５例。结果：８０例行急诊手术，治愈６８例（８５％），死亡１２例（１５％）；择期手术３３例，治愈３０例（９０．９％），死亡３例（９．１％）；３例胃粘膜病变行非手术治愈。术后出现并发症３５例（３０．９％）。结论：老年人上消化道大出血，不易非手术止血；若非手术和内镜下不能止血，应果断采取手术治疗，术前应注意防治休克和并存的心肺肾等器官的病变，以提高抢救的成功率。     

慢性下肢深静脉血栓的临床治疗

作者报告了１９８９～１９９５年治疗慢性下肢深静脉血栓的经验。本组２１３例，分别采用（１）髂、髂－股段血栓远侧建立暂时性动静脉瘘；（２）不同长度节段性血栓自体血管旁路移植术，同时建立暂时性远侧动静脉瘘；（３）对无手术条件者采用在不间断治疗的基础上，周期性、突击性溶栓等方法。本组病例平均随访３７．３个月，治愈率５０．９％，有效率８３．５％。作者认为，对不同类型的慢性血栓，应分别采用不同的疗法；暂时性动静脉瘘的建立，为本病的治疗提供了一种新方法。     

人工心脏瓣膜替换术后抗凝治疗并发症

自１９８０年至１９９２年１０月我们行人工心脏瓣膜替换术３７０例，康复出院３２９例，经３月至１２５月随访，有２例失访，共发生与抗凝治疗有关并发症１７例（５．２％或１．４８％病人－年），死亡１２例（３．６％或１．０３％病人－年），其中血栓栓塞６例（１．８２％），死亡３例（０．９１％）；抗凝出血１１例（３．３４％），死亡９例（２．７３％）。抗凝治疗并发症中出血明显多于血栓栓塞，并发症发生时间主要在术后３个月内（含术后９４天），占８９％。