术中磁共振成像联合神经电生理监测在脑功能区胶质瘤切除术中的应用价值

目的 探讨脑功能区胶质瘤切除术应用术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging, iMRI)联合神经电生理监测对脑功能区的保护作用。方法 2022年6-12月吉林大学第一医院诊治脑功能区胶质瘤患者26例,均行手术治疗。术前行多模态MRI检查,图像融合后导入神经导航系统,拟定手术切口及入路。全身麻醉下开颅,术中唤醒麻醉行皮层/皮层下直接电刺激定位运动、语言和感觉区皮层及皮下通路后切除肿瘤,肿瘤切除满意、脑移位明显、肿瘤边缘达到电生理预警(<5 mm)时恢复全身麻醉行iMRI检查判断肿瘤残留情况。如发现肿瘤残留,将残留肿瘤重新标记并投射在显微镜下切除残留肿瘤至满意,然后再次行皮层下电刺激确定弓状束、锥体束的完整性。术后常规给予降颅压、营养神经及对症治疗,术后组织病理证实高级别胶质瘤患者于术后2～3周行替莫唑胺同步放化疗。记录术中iMRI显示的肿瘤全切除、次全切除率;记录术后并发症发生情况;比较术前及术后1、3个月KPS评分;随访至2023年4月,行MRI检查观察肿瘤复发情况。结果 (1)26例中首次iMRI显示肿瘤全切20例,6例...     

神经导航联合脑皮质电图监测在切除脑功能区胶质瘤中的应用

目的 探讨神经导航联合脑皮质电图监测在脑功能区肿瘤手术中的作用和意义.方法 脑功能区脑胶质瘤患者36例,在神经导航联合脑皮质电图监测下进行显微外科手术,观察其手术效果及并发症发生率.结果 神经导航注册精度位(2.0±0.5)mm,利用导航设计的皮瓣与骨瓣完全符合手术要求;术中肿瘤全切除31例,次全切除5例,术后神经功能改善,无明显并发症,无死亡.结论 术中电生理技术能对导航确定的功能区进行再确认,解决术中脑移位及功能构建问题,有助于提高肿瘤全切除率及减少并发症.

Abstract：

Objective To investigate the effects and significance of neuronavigation and electrocorticography monitoring in resection of eloquent brain glioma. Methods Thirty-six cases with intracranial tumors accepted microneurosurgery resection under neuronavigation and electrocorticography monitoring. The clinical data and postoperative outcome were analyzed. Results The mean registration error was (2.0 ±0. 5)mm in all operations and all skin flaps and bone windows designed by neuronavigation could fit the operation demands. Total resectin of the tumor was achieved in 31 cases and subtotal resection in 5 cases. Neurological symptoms improved and no severe complications or death happened in all patients. Conclusion Neuronavigation combined with electrocorticography monitoring can accurately locate the eloquent glioma and retrieve the brain shift. This method is a real-time technique and has functional test ability. It can improve the total removal rate and decrease the mortality and disabled rate.     

吲哚菁绿荧光造影辅助下脊髓硬脊膜动静脉瘘的临床效果观察

[目的]探讨吲哚菁绿术中荧光造影辅助下显微手术夹闭硬脊膜动静脉瘘的方法和疗效.[方法]4例患者术前均经DSA确诊,术中采用后正中入路,吲哚菁绿术中荧光造影分辨清楚供血动脉、瘘口及回流静脉后,显微镜下夹闭瘘口.[结果]3例胸腰段病例,1例术前肌力2级,术后2 d双下肢肌力开始改善,半月后恢复至3级,10个月后恢复至正常;...     

吲哚菁绿荧光血管造影在颅内动脉瘤术中的护理

颅内动脉瘤夹闭术中通过利用吲哚菁绿(ICG)血管造影剂进行荧光血管造影,以确认动脉瘤是否完全被排除于血流之外,载瘤动脉有无血流缺失,小血管是否血流良好[1]。我院2012年1～7月对开颅颅内动脉瘤夹闭的手术患者24例,应用吲哚菁绿进行荧光血管造影,均取得良好的手术效果,现     

唤醒麻醉下脑功能区监测手术的护理配合

为更好地配合术中唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤的手术,保证手术顺利进行,对40例病人实施了以下护理措施:术前访视时向病人介绍手术的全过程,解释唤醒麻醉的特点、目的。监测语言中枢时,术前借助幻灯片对病人的语言能力进行预先测试和演练,确保术中正确判断是否语言功能区。了解病人术前肢体肌肉张力的等级和是否有癫痫发作史,做好运动功能的监测,防止手术中出现误差和意外。通过对40例脑功能区胶质瘤手术的探索,总结出手术配合的新方法,使病人术后副反应下降到最低限度。     

电生理监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

【目的】探讨躯体感觉诱发电位（SEP）和脑电图（EEG）监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值。【方法130例颅内动脉瘤在手术夹闭中持续进行SEP和EEG监测,对电生理信号异常者及时采取干预措施,并对其疗效进行分析。【结果]30例患者中11例术中电生理信号无异常改变,14例电生理信号异常,经干预后恢复正常,术后CT均未出现新的缺血性改变、神经功能良好。5例异常者经干预后未恢复正常,术后CT出现新的缺血性改变、并有新的神经功能缺失。【结论】动脉瘤夹闭术中持续监测SEP、EEG有助于及早发现和干预手术操作引起的脑缺血,对减少手术并发症有重要作用。     

吲哚菁绿荧光融合影像技术在完全腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值

目的探讨吲哚菁绿荧光融合影像技术在完全腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值。方法回顾性选取2018年2月至2019年2月在首都医科大学附属北京友谊医院行完全腹腔镜右半结肠癌根治术的患者28例,术中采用吲哚菁绿荧光融合影像技术,观察患者的吻合口血供,并观察手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及肿瘤长径、淋巴结检出数目、病理分期等指标以及患者的并发症发生情况。结果手术时间为110～180 min,平均(132.5±25.4) min;术中出血量为25～125 ml,平均(35.3±5.2) ml。5例(17.86%)患者标本经自然腔道取出,23例(82.14%)患者经耻骨上横切口取出。患者术后排气时间为12～53 h,平均(32.1±10.7) h;住院时间为3～8 d,平均(4.5±1.2)d。肿瘤长径为2.9～7.1 cm,平均(4.6±1.3) cm;淋巴结检出数目为12～57枚,平均(30.5±12.2)枚。肿瘤分期为Ⅰ期的患者5例(17.84%),Ⅱ期患者12例(42.86%),Ⅲ期患者11例(39.29%)。所有患者均未出现吲哚菁绿注射过敏、吻合口狭窄、吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染等并发症。结论吲哚菁绿荧光融合影像是一项具有较高安全性的术中应用技术,在完全腹腔镜右半结肠癌根治术中具有较好的应用价值。     

吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中的应用与护理

[目的]探讨吲哚菁绿(ICG)血管造影在颅内动脉瘤手术中的应用与护理,以使手术达到满意效果.[方法]选择16例颅内动脉瘤病人,做好术前准备,术中有效配合,术中ICG造影时在手术显微镜下实时观察造影血管,术后行数字减影血管造影(DSA),评价术中ICG造影在颅内动脉瘤手术中的作用,术后观察病人不良反应,并给予护理.[结果]16例颅内动脉瘤术后行DSA检查者均证实术中ICG造影结果.[结论]ICG术中造影能够提供血管通畅程度和动脉瘤的实时信息结果,提高了手术成功率.熟练掌握ICG造影的护理配合是手术取得成功的重要保证.     

吲哚菁绿荧光显影技术在乳腺癌手术中的应用

乳腺癌已经成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。随着综合治疗技术的不断发展,乳腺癌患者的预后得到了较大改善,其外科治疗也从“最大耐受”逐渐转变为“最小、最有效”的治疗模式。乳腺癌的保乳及保腋窝手术是目前研究的热点,如何安全有效地进行保乳及保腋窝手术需要借助先进的辅助技术。随着荧光显影技术的发展,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)显影技术在肿瘤外科手术得到广泛的应用,近年来也逐渐应用到乳腺癌手术中,尤其是在乳腺癌保乳根治肿瘤定位方面及保腋窝前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中发挥了一定的优势,取得了较好的疗效。     

神经电生理监测在颅内动脉瘤手术中的应用

颅内动脉瘤是由各种原因(感染,外伤,肿瘤等)所引起的脑动脉上的异常膨出部分,是血管壁上浆果样或先天性的突起。颅内动脉瘤是临床中引起自发性蛛网膜下隙出血的最常见原因之一,由于起病急骤,病程发展迅速,严重威胁人类生命。因此,颅内动脉瘤     

吲哚菁绿血管造影技术在脑血管病手术中的应用

吲哚菁绿(ICG)是一种近红外(NIR)荧光三碳菁染料,它的吸收和放射的最大值(分别为805和835)位于组织的"最佳窗口"内,在此窗口内组织内在的染色物质对于吸收的干扰较小.     

多模态下神经电生理监测在神经外科手术中的应用效果

目的 分析多模态下神经电生理监测对神经外科手术后格拉斯哥预后评分(GOS)及评分分布情况的影响.方法 选取2018年2月至2021年1月郑州人民医院行神经外科手术患者70例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组35例.对照组患者予以传统显微手术,研究组患者予以多模态下神经电生理监测下进行传统显微手术.对比两组手术时间...     

吲哚菁绿荧光造影在即刻乳房重建术扩张器或假体选择中的应用

目的探讨吲哚菁绿荧光造影在即刻乳房重建术中在扩张器或假体选择中的应用。方法前瞻性选取2018年11月至2019年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的以早期乳腺癌行腔镜皮下腺体切除术联合即刻乳房重建手术(置入假体或扩张器)的12例患者,应用吲哚菁绿荧光造影技术,评估乳头乳晕复合体的供血模式和坏死风险,进行置入物选择,观察术后乳头乳晕复合体坏死情况。结果吲哚菁绿荧光造影结果显示,乳头乳晕复合体坏死低风险(V2、V3供血模式)的10例患者,均选择直接置入假体,术后仅1例患者出现1级乳头乳晕复合体坏死;吲哚菁绿荧光造影结果显示,乳头乳晕复合体坏死高风险(V1供血模式)的2例患者,1例直接置入假体后,出现5级乳头乳晕复合体坏死,1例置入扩张器后,在第1次注水后出现4级乳头乳晕复合体坏死。结论吲哚菁绿荧光造影可应用于评估乳头乳晕复合体的供血模式和坏死风险,从而指导即刻乳房重建术中假体或扩张器作为置入物的选择。     

吲哚菁绿激光荧光示踪手术导航系统应用于乳腺癌前哨淋巴结活检的护理配合

[目的]探讨吲哚菁绿激光荧光示踪手术导航系统应用于乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)的效果。[方法]配制吲哚菁绿为示踪剂,结合激光荧光示踪手术导航系统,探找前哨淋巴结。激光淋巴成像仪示踪的前哨淋巴结进行术中快速冰冻病理切片,确定前哨淋巴结有无转移,决定手术方式。[结果]2015年7月—2016年12月手术室行乳腺癌前哨淋巴结活检128例,前哨淋巴结显影率99.2%(127/128),前哨淋巴结检出率99.2%(127/128),腋窝淋巴结有转移11例,行腋窝淋巴结清扫术(ALND)11例。[结论]注射用吲哚菁绿激光荧光示踪手术导航系统能实时导航,精准定位,成为乳腺癌前哨淋巴结的新应用。     

吲哚菁绿荧光实时显影技术在泌尿外科手术中的应用

哚吲菁绿实时显影结合腹腔镜和机器人手术平台在泌尿外科应用前景广阔。使用ICG后,肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤呈低荧光影像,而正常肾脏组织呈等荧光,可见术中血管及肿瘤界限利于准确切除;膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等盆腔肿瘤手术中,使用ICG可辅助显影、追踪引流淋巴结及淋巴回流,并在尿流改道中辅助检查回肠新膀胱的肠吻合口血供,减少血液循环相关并发症发生。     

吲哚菁绿联合高灵敏荧光影像引导手术系统在乳腺癌保乳手术中的应用及预后价值

目的 探讨吲哚菁绿（ICG）联合高灵敏荧光影像引导手术系统在乳腺癌保乳手术中的应用价值。 方法 选择2017年5月~ 2020年10月于南京医科大学附属江苏盛泽医院治疗的腋窝淋巴结阴性原发性乳腺癌患者91例。根据ICG术中定位方式的不同,将患者分为对照组（术前金属导丝定位引导,n=33）和观察组（ICG定位引导,n=58）。记录两组患者手术时间、手术切缘是否干净、切缘宽度、肿瘤大小（平均体积）,并观察患者术后血清肿瘤指标糖类抗原15-3和癌胚抗原、预后无局部复发生存率、无病生存率及总生存率。 结果 与对照组比较,观察组切缘阳性、肿瘤切除体积、手术时间、术后血清糖类抗原15-3和癌胚抗原水平,无病生存率和总生存率组间的差异无统计学意义（P>0.05）,而肿瘤切缘≤2 mm数量增多,无局部复发生存率升高,组间差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 ICG联合高灵敏荧光影像引导手术系统可明显减少乳腺癌手术切缘宽度,且患者预后良好。     

神经导航和电生理监测在中央沟附近病变切除术中的应用

目的 探讨神经导航和电生理监测在中央沟附近病变切除术中的应用。方法 本院收治的14例中央沟附近病变患者,在神经导航和电生理监测下行显微手术切除病变,观察其临床疗效。结果 本组中病变全切除9例,大部分切除5例。术后出现对侧肢体肌力减退2例,偏瘫1例,术前肢体肌力减退加重2例,3例肢体运动障碍者术后1个月左右好转。结论 联合应用神经导航和电生理监测技术在中央沟附近病变切除术中具有较大的临床实用价值。     

直接皮质电刺激在脑功能区手术中对脑功能的保护作用

目的:探讨脑重要功能区手术中应用直接皮质电刺激联合皮质体感诱发电位定位脑功能区的方法及意义。方法:16例脑重要功能区病变的患者在唤醒麻醉下进行显微外科手术,利用皮质诱发电位及皮质直接电刺激定位感觉区、运动区及语言区,在保护脑功能区功能不受损的前提下,最大限度的手术切除病变。结果:12例位于运动感觉区的患者利用体感诱发电位及皮质电刺激确定出运动感觉区,其中6例利用体感诱发电位总位相倒置确定出中央沟,记录到明显的P20-N25倒置波形,波幅最大及波形分化最佳,经直接皮质电刺激确认为运动区。4例病变位于左侧额颞叶的患者通过皮质直接电刺激确定出语言区。术后无一例出现长期的功能障碍加重,并且术后功能均较术前明显好转。皮质电刺激未出现特殊并发症。结论:术中体感诱发电位及直接皮质电刺激可准确实时确定脑功能区,可最大限度的保护患者功能,最大限度的切除病变。