常规超声心动图对蒽环类化疗药物致心脏毒性的诊断价值

目的:探讨常规超声心动图对蒽环类化疗药物所致心脏毒性的诊断价值。方法:选取2014年2月至2017年6月在我院接受蒽环类药物化疗的乳腺癌术后患者136例,给予吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛方案化疗6个周期。疗程结束后,根据患者是否发生心脏毒性分为心脏毒性组(N=48)和无心脏毒性组(N=76),对比患者化疗前后的超声心动图参数,分析常规超声心动图参数在早期心脏毒性诊断中的价值。结果:心脏毒性组TAPSE、E/A和E/a,值显著低于无心脏毒性组(P0.05)。ROC曲线分析,TAPSE、E/A和E/e'对应的曲线下面积分别为0.917(0.874,0.962)、0.902(0.853,0.957)、0.845(0.823,0.921)。TAPSE的截断值为20.78 mm、E/A的截断值为1.19、E/e'的截断值为8.59,Youden指数分别为0.842、0.761、0.712。结论:常规超声心动图在蒽环类药物心脏毒性诊断中具有一定价值。     

老年患者蒽环类药物急性心脏毒性的防治

目的 探讨老年患者蒽环类药物急性心脏毒性的防治.方法 42例分为治疗组22例,对照组20例;THP剂量50 mg/m<'2>,分2 d静脉滴注,治疗组加用参麦注射液1周.结果 治疗组和对照组有效率分别为55.4%和55.6%,两组比较差异无统计学意义.化疗后出现心电图异常8例,对照组6例,治疗组2例,均为一过性改变,无Ⅲ级以上心脏毒性发生.结论 吡喃阿霉素分次静脉滴注化疗配合中药参麦注射液,可减低老年患者的急性心脏毒性.     

心型脂肪酸结合蛋白在不稳定型心绞痛危险分层及分级中的表达及意义

[目的]探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在不稳定型心绞痛（UAP）危险分层及分级中的表达.[方法]150例UAP患者作为试验组,其中低危组54例、中危组60例、高危组36例;按传统Proudilit狭窄分级法将冠脉狭窄分为Ⅰ～Ⅵ级.另选30例体检正常者作为对照组,检测并比较各组血清H-FABP变化.[结果]试验组血清H-FABP明显高于对照组（P＜0.01）;UAP患者低危组、中危组、高危组比较均有显著统计学差异（P＜0.01）;血管狭窄程度愈高,H-FABP表达水平愈高,其中Ⅳ级病变组较Ⅲ级病变组,Ⅵ级病变组较Ⅳ级病变组H-FABP表达水平显著上升（P＜0.01）,Ⅳ级较Ⅴ级病变组稍上升,但差异无显著性（P＞0.05）.[结论]血清H-FABP水平随UAP危险程度增加而升高,根据其水平可判断UAP患者冠脉病变的严重程度.     

蒽环类抗生素导致儿童急性白血病化疗严重心脏毒性的临床分析

目的总结急性白血病患儿使用蒽环类抗生素化疗致严重心脏毒性的临床特征及预后。方法收集2003年1月至2009年3月血液病区发生的蒽环类抗生素相关严重心脏毒性的14例急性白血病患儿的临床资料,回顾分析其严重心脏毒性发生的时间、临床表现、实验室检查、治疗及转归。结果14例患儿心脏毒性发生时间为应用最近一次蒽环类抗生素后5—12d。蒽环类药物累积剂量为（以柔红霉素计）（134．8±56．6）mg／m^2。严重心脏毒性全部为亚急性,合并细菌感染13例。心电图均存在明显异常,超声心动图指标变化用药前后无显著差异（P〉0．05）。抢救成功10例。结论儿童急性白血病蒽环类抗生素化疗合并感染时严重心脏损害的发生率高,抢救成功病例恢复良好。     

超声二维斑点追踪技术在蒽环类化疗药物心脏毒性监测中的应用价值

目的应用超声二维斑点追踪成像（2D-STI）技术对白血病患者应用蒽环类（ANTH）药物化疗后的心脏相关生物力学参数进行测量,并探讨2D-STI技术在ANTH化疗药物心脏毒性监测中的应用价值。 方法前瞻性选取2016年9月至2018年6月在温岭市第一人民医院住院治疗的白血病患者55例,另选取正常健康者40例作为对照组。55例白血病患者接受包含ANTH药物的化疗方案连续4个周期后,根据12导联心电图检查结果,将其分为心电图正常组（ANTH-A组）35例,心电图异常组（ANTH-B组）20例。ANTH组和正常对照组均进行常规超声心动图检查,测量相关参数,应用2D-STI技术测量相关生物力学参数,对3组之间的各项参数进行比较,并绘制ROC曲线,分析2D-STI技术及常规超声心动图参数预测心脏收缩功能损害的效能。 结果未进行化疗之前,对照组、ANTH-A组、ANTH-B组的常规超声心动图参数比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。化疗4个疗程结束后,ANTH-B组的E/A较对照组、ANTH-A组减低,左心室舒张末期容积（LVEDV）较对照组、ANTH-A组增加,差异均有统计学意义（E/A：t=4.26、3.89,LVEDV：t=3.16、2.64,P均<0.05）。ANTH-A组基底段平面纵向心肌应变（bLS）、中间段平面纵向心肌应变（mLS）、心尖段平面纵向心肌应变（aLS）、整体全层纵向应变（GLS）低于对照组,达峰时间离散度（PSD）高于对照组,差异均有统计学意义（t=7.61、8.47、8.92、10.04、9.26,P均<0.01）;ANTH-B组bLS、mLS、aLS、GLS低于对照组及ANTH-A组,PSD高于对照组及ANTH-A组,差异均有统计学意义（bLS：t=9.66、8.28,mLS：t=10.46、9.42,aLS：t=12.47、10.82,GLS：t=15.28、11.48,PSD：t=12.62、10.86,P均<0.01）。ANTH-A组GLS、整体全层径向应变（GRS）低于对照组,差异均有统计学意义（t=10.04、6.62,P均<0.05）;ANTH-B组GLS、GRS、整体全层圆周应变（GCS）低于对照组及ANTH-A组,差异均有统计学意义（GLS：t=15.28、11.48,GRS：t=8.86、7.42,GCS：t=7.72、7.43,P均<0.01）。ANTH-A组心尖旋转角度峰值（AP-Prot）、左心室整体扭转角度峰值（LV-Ptw）较对照组减低,差异均有统计学意义（t=6.44、7.18,P均<0.05）,ANTH-B组AP-Prot、LV-Ptw较对照组及ANTH-A组明显减低,差异均有统计学意义（AP-Prot：t=8.23、7.68,LV-Ptw：t=8.90、7.92,P均<0.01）。ROC曲线分析结果显示：化疗4个周期后GLS、GCS、GRS和左心室射血分数（LVEF）预测心肌损害的曲线下面积分别为0.96、0.86、0.62、0.45;GLS取-12.03%时为最佳界值,其预测心脏收缩功能损害的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为90.0%、97.1%、92.3%、85.2%、90.2%。 结论2D-STI技术能够早期监测ANTH药物导致的心脏毒性反应,左心室纵向心肌活动对早期心脏收缩功能异常的评估有更重要的临床价值。     

H-FABP和MPO联合应用对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者预后的评估

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和髓过氧化物酶(MPO)联合应用对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE ACS)患者预后预测的价值。方法将181例NSTE ACS患者依据H-FABP和MPO水平分为4组,比较分析4组患者性别、年龄、高血压、吸烟、体质量指数、糖尿病、高脂血症等基本情况。对所有患者进行随访,随访时间2年,比较4组患者中发生心脏事件的比例。结果校正其他危险因素后高H-FABP水平与发生心脏事件的相对危险度(RR)为2.023[95%可信区间(95%CI):1.029~3.987,P=0.002];高MPO水平与发生心脏事件的RR为3.171(95%CI:2.196~5.325,P0.05)。随访2年内,H-FABP和MPO均高于正常水平的NSTE ACS患者心脏事件发生率明显高于单项或两项均正常的NSTE ACS患者。结论联合应用H-FABP和MPO对NSTE ACS患者预后预测具有明显的临床意义。     

化疗药物致心脏毒性的机制及防治进展

近年来随着诊疗水平提高,肿瘤患者生存期已获得延长,但非肿瘤相关健康问题日益突显。其中,化疗药物所致的心血管疾病,如心功能不全、心房颤动、室性早搏、高血压、急性冠脉综合征、血栓栓塞事件、心包炎等并发症日益突出。严重心血管并发症已成为影响肿瘤患者预后的重要因素,而全面了解化疗药物心脏毒性、有针对性地防治以减轻化疗所致的心脏损伤,已成为影响化疗是否成功的重要因素。     

二维彩色多普勒超声监测蒽环类抗肿瘤药对恶性肿瘤患者心脏毒性的诊断价值

目的探讨二维彩色多普勒超声在评价蒽环类抗肿瘤药（ATC）心脏毒性方面的应用价值.方法应用Philips Sonos二维彩色多普勒超声测定83例接受ATC化疗的肿瘤患者及50例正常对照组的心脏内径和左室功能.结果左心室收缩功能参数和室间隔（IVS）及左室后壁（LVPW）的室壁增厚率（△T%）在ATC化疗组和对照组之间无显著性差异（P〉0.05）;但ATC化疗组中30例（36%）患者出现左心室舒张功能指标异常,其中E/A明显低于对照组;心功能参数与ATC累积剂量、距首次化疗时间及相应节段的室壁增厚率均无显著相关性.结论二维彩色多普勒超声检测技术可作为评价ATC早期心脏毒性的手段之一.     

分析二维彩色多普勒超声监测在蒽环类抗肿瘤药对恶性肿瘤患者心脏毒性的诊断价值

目的分析二维彩色多普勒超声监测在蒽环类抗肿瘤药对恶性肿瘤患者心脏毒性的诊断价值。方法选取我院2016年4月～2016年12收治的接受蒽环类抗肿瘤药(ATC)化疗的肿瘤患者95例为观察组,选择同期接受体检的心脏内径与左室功能正常的志愿者60例作为对照组。使用二维彩色多普勒超声检查两组患者,并对比其收缩压、舒张压以及心率等指标水平。结果观察组心左心房前后径(LAD)、左室舒张末内径(LVDd)、收缩末内径(LVDs)、室间隔(IVS)、左室后壁(LVPW)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中左心室舒张功能指标不正常的患者有35例,E/A低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);蒽环类抗肿瘤药累积剂量与心功能参数、与第一次化疗的时间以及室壁增厚率的相关性不明显(P>0.05)。结论二维彩色多普勒超声监测不仅能够有效测定患者的心脏功能,同时还能有效监测起早期心脏舒张功能的改变,这对临床工作人员判断患者是否发生心脏毒性有着重大现实意义,具有较高的诊断价值,推荐临床广泛使用。     

支气管哮喘患者血清IL-25、ECP的表达及意义

[目的]监测支气管哮喘患者血清白细胞介素-25（IL-25）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）的表达水平,探讨其水平变化及其在哮喘发病中的作用.[方法]收集支气管哮喘急性发作期患者30例（发作期组）、哮喘缓解期患者30例（缓解期组）、同期健康体检者30例（对照组）的静脉血标本,用双抗体夹心ELISA法检测并比较血清IL-25、ECP的水平.[结果]发作期组血清IL-25水平（51.91±9.05）ng/L显著高于缓解期组（28.09±6.96）ng/L及对照组（26.24±5.12）ng/L,其差异有统计学意义（P〈0.05）,缓解期组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;哮喘急性发作期组血清ECP水平（18.95±8.97）μg/L,显著高于缓解期组（4.47±2.01） μg/L及对照组（2.01±1.47） μg/L,其差异有统计学意义（P〈0.05）,缓解期组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;发作期组患者血清IL-25水平与ECP之间呈正相关（r=0.682,P〈0.01）.[结论]哮喘成人血清IL-25及ECP水平能反应哮喘气道炎症活动情况及严重程度,且两者在哮喘急性发作期存在正相关性.     

人再生基因蛋白Ⅳ在晚期胃癌患者血清中的表达及意义

[目的]探讨人再生基因蛋白Ⅳ(REG Ⅳ)在胃癌的诊断和预后判断中的价值.[方法]收集61例晚期胃癌患者及35例同期健康成年人的血清学标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)定量检测胃癌患者化疗前后及健康者REG Ⅳ的水平.同时查阅患者病历资料结合胃癌传统肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、CA199、CA724的水平进行比较.[结果]胃癌组血清REG Ⅳ水平显著高于健康对照组[P<0.01,5.15(2.14~22.55)ng/mL vs.2.22(0.02~12.29)ng/mL].在胃癌患者中,有淋巴转移患者的REG Ⅳ水平高于无淋巴结转移者(P<0.05).REG Ⅳ检测胃癌的灵敏度为78.7%,明显高于CEA、CA199、CA724(P<0.05).血清REG Ⅳ水平阳性与阴性患者的总生存期相比较差异无显著性(P>0.05).[结论]REG Ⅳ作为血清标志物对胃癌的诊断具有较高的敏感性和特异性,有一定的诊断价值.     

恩度联合化疗心脏安全性监测分析

目的 观察恩度(Endostatin)化疗中的心脏毒性反应.方法 将105例肺癌患者分为两组:第一组为化疗联合恩度组,第二组为单用化疗组.观察血压、心电图、心悸、胸闷等症状及心肌酶学变化.结果 治疗后心血管系统相关不良反应比较两组间差异无统计学意义.结论 恩度在本实验中显示了良好的心脏安全性.     

肺炎并急性心力衰竭患儿血清脂肪酸结合蛋白变化的意义

目的：探讨肺炎并急性心力衰竭（HF）患儿血清脂肪酸结合蛋白（FABP）的变化,确定其临床应用价值。方法：对46例肺炎并急性心力衰竭患儿和36例健康对照组儿童采用酶联免疫吸附试验检测血清FABP和脑利钠肽（BNP）,并进行相关性分析和不同心功能级别FABP的比较。结果：肺炎并急性心力衰竭患儿血清FABP及BNP水平较健康对照组显著升高（P〈0.01）,治疗后较前明显下降（P〈0.01）。二者呈显著正相关（r=0.681,P〈0.01）。心衰程度越重,FABP水平愈高,差异有显著性（P〈0.05）。结论：FABP可作为心衰诊断及反映其严重程度的实验室指标。     

分层应变技术评价蒽环类化疗药物对乳腺癌患者左心室心肌纵向应变的影响

摘 要 目的 探讨分层应变技术在评价蒽环类化疗药物对乳腺癌患者左心室心肌纵向收缩功能影响中的价值。方法 选取60例乳腺癌术后蒽环类化疗的女性患者,在化疗前、第2、4、6个周期化疗后（LS0、LSI、LSII、LSIII）四个阶段分别采集每位患者左心室心尖位二腔、四腔切面、左心室长轴切面二维图像,并测定常规超声参数及心内膜下、中层和心外膜下心肌的纵向应变（LS）峰值。结果 化疗各阶段间常规超声心动图参数差异无统计学意义(P > 0.05)。化疗各阶段中不同节段间心肌的LS[所有应变均有方向性,因此应该是绝对值比较,注意全文修改][老师说的非常对。所测得应变数据均为负值,原表格数据未进行改动。因分析都是绝对值的比较,所以在统计学处理中加上了“LS的数值比较均为绝对值的比较”此句话。]均由内向外逐层递减,差异有统计学意义(P < 0.05)。各节段心内膜层LS随化疗周期的增加逐渐减低,其中LSIII组心内膜层LS最低,除LSI与LS0外,余各节段不同化疗周期心内膜下心肌比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。     

超声心动图在抗肿瘤药物心脏毒性评价领域的进展

各类抗肿瘤药物均可能对患者的心脏造成损害,甚至导致死亡,因此早期心脏毒性的检测对于及时预防或治疗迟发性心脏损害甚为重要。随着医疗技术的发展,相应检测方法不断发展完善,常规超声心动图结合超声心动图新技术是其中颇有价值的方法之一。本文复习近年来相关文献,对抗肿瘤药物心脏毒性及超声心动图在其评价领域的进展做一概述。