角膜缘干细胞缺乏的临床诊疗

许多严重的眼表疾病与角膜缘干细胞缺乏相关:先天性无虹膜症、眼表烧伤、接触镜相关眼病、眼表多次手术、长期局部滴眼剂损伤和各种眼表自身免疫性疾病等都将因角膜缘干细胞缺乏导致角膜结膜化或血管化而致盲。本文对角膜缘干细胞缺乏的诊疗原则作一系统介绍,着重讨论角膜缘干细胞移植术的多种术式和术后处理。     

角膜缘干细胞缺乏的临床诊疗

许多严重的眼表疾病与角膜缘干细胞缺乏相关：先天性无虹膜症、眼表烧伤、接触镜相关眼病、眼表多次手术、长期局部滴眼剂损伤和各种眼表自身免疫性疾病等都将因角膜缘干细胞缺乏导致角膜结膜化或血管化而致盲。本对角膜缘干细胞缺乏的诊疗原则作一系统介绍，着重讨论角膜缘干细胞移植术的多种术式和术后处理。     

羊膜和角膜干细胞移植治疗眼表疾病临床观察

目的探讨羊膜移植、自体角膜干细胞移植及自体体外培养角膜干细胞移植重建眼表治疗眼表疾病的疗效。方法眼表疾病43例46眼（瘢痕性结膜囊狭窄、睑球粘连6例6眼，角结膜化学、热烧伤10例13眼，原发和复发性翼状胬肉切除术后结膜缺损27例27眼）进行羊膜移植、自体角膜干细胞移植及自体体外培养角膜干细胞移植，观察植片及角结膜上皮愈合、组织浸润和新生血管情况。结果羊膜移植术重建结膜囊效果满意，睑球粘连松解。羊膜、自体体外培养角膜干细胞移植术治疗角结膜烧伤均可使眼表上皮化，基质炎性浸润减轻，新生血管明显减少；自体体外培养角膜干细胞移植对角膜缘干细胞损伤严重的患者效果显著。自体和自体体外培养角膜干细胞移植治疗翼状胬肉均有良好效果，术后不适症状轻时间短，角膜创面愈合快，随访（1～2）y两种术式各复发1眼。自体体外培养角膜干细胞移植对复发性翼状胬肉切除术后较大的结膜缺损更为适合。结论羊膜移植、自体角膜干细胞移植和自体体外培养角膜干细胞移植对重建眼表都有重要的功效，手术方式的选择必须根据角膜干细胞损伤的程度、范围进行选择。     

异体角膜缘干细胞移植重建角膜表层1例

任何化学伤、热灼伤、炎症和瘢痕化可造成角膜上皮的不可逆性破坏，其临床特征是持续性角膜上皮缺损，角膜上皮结膜化和浅表新生血管化。其原因是由于角膜缘干细胞功能缺失所致〔１〕。用常规的穿透或板层角膜移植术治疗眼表面疾病，予后极差，几乎很难避免失败。根据９０...     

结膜下角膜缘干细胞移植

角膜缘干细胞概念的提出及近年对其深入研究使角膜疾病的治疗有了飞跃提高。目前已应用于临床的角膜缘干细胞移植术对于眼表疾病的治疗开拓了新的前景。本文采用自体结膜下角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉取得良好效果。患有活动性翼状胬肉患者 3人 4眼 ,复发性翼状胬肉患者5人 5眼。年龄为 32～ 6 3岁 ,其中男 5人 ,女 3人。手术方法——球结膜浸润麻醉 ,剥离角膜表面结膜化的纤维血管化上皮至巩膜 ,切除病变组织。于正上方距角膜缘 5 mm处平行角膜缘剪开球结膜 (长 10 mm) ,将结膜瓣折向角膜的止端 ,取结膜瓣下角膜缘干细胞所在上皮组织 3…     

自体角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病

目的:探讨角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病的临床效果。方法:对翼状胬肉420例(452眼),持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡20例(20眼),采用自体角膜缘干细胞移植联合人羊膜移植术进行治疗,并随访观察1～7a。结果:翼状胬肉452眼,上皮愈合良好,角膜病变区光滑透明,18眼复发,复发率为4.0%。持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡21眼,角膜溃疡修复、上皮缺损区界面光滑平整、清亮。结论:角膜缘干细胞为病灶角膜提供了健康干细胞来源,恢复了角结膜屏障功能;人羊膜本身无抗原性,术后不发生免疫排斥反应,且具有抗炎、抑制新生血管及抗纤维化作用;在促进伤口愈合中起重要作用,使其成为角膜上皮移行及生长的支架。自体角膜缘干细胞联合羊膜移植是一种有效的治疗眼表疾病的手段。相对于角膜缘干细胞而言,羊膜仅起着角膜上皮生长移行支架物的作用,角膜缘干细胞移植是不能被羊膜移植所替代的。     

口腔黏膜上皮培养与眼表移植的研究进展

人角膜上皮细胞由角膜缘干细胞不断补充, 从而维持眼表稳态及正常视觉功能。热化学烧伤、Stevens-Johnson综合征等眼表损伤或疾病可导致角膜缘干细胞缺损, 严重影响患者视力。当双眼角膜缘干细胞缺损时可考虑非角膜缘性自体上皮组织移植。口腔黏膜上皮细胞是眼表重建的重要种子细胞来源, 体外培养构建的细胞片已在临床应用中取得良好效果。本文围绕载体、培养条件及技术等影响口腔黏膜上皮片培养的各种因素, 以及细胞片应用于临床眼表移植的优缺点, 对利用口腔黏膜上皮治疗角膜缘干细胞缺损的研究进展进行综述, 以期为安全有效地重建眼表上皮提供研究方向。     

深低温保存异体角膜缘干细胞羊膜移植治疗重度眼表疾病

目的 应用以羊膜为载体的深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术治疗重度眼表疾病。方法 19例19眼重度眼表疾病患者采用羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植，2例术后半年行穿透性角膜移植术，随访观察术后疗效。结果 14例平均随访超过一年，眼表结构恢复正常，整个角膜上皮未见结膜杯状细胞，保存了眼球，视力均有不同程度的提高；1例植片脱落；4例发生角膜自溶的免疫排斥反应。结论 羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术对于重度眼表疾病患者能快速、稳定的促进角膜表面重新上皮化，是一项可采纳的技术。     

自体角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床观察

目的探讨自体角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的效果。方法采用自体角膜缘干细胞移植治疗46例（52眼）眼表疾病，其中翼状胬肉40例（44眼），酸碱烧伤假性胬肉4例（6眼），角结膜肿瘤2例（2眼）。结果术后无一例眼发生感染，无一例角膜缘上皮脱落。随访观察6个月～1年，仅2眼术后复发。结论自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，角结膜肿瘤等眼表疾病可有效防止胬肉或肿瘤的复发。     

培养的同基因兔角膜缘干细胞移植治疗兔眼表烧伤

目的:探讨培养的同基因兔角膜缘细胞移植治疗眼表疾病的方法和疗效。方法:采用消化培养法,兔角膜缘组织进行体外培养,载体为冰冻保存人羊膜,培养的细胞形成单层后移植到已去除病变组织的碱烧伤兔眼球表面,6例兔三度碱烧伤眼进行了培养的同基因兔角膜缘干细胞移植,通过HE染色和免疫荧光染色法,观察眼表结构的愈合情况。结果:术后上皮化进程加快(2～3wk,P<0.05),2mo内均形成较稳定的眼表上皮结构,角膜轻度血管化和结膜化。结论:培养的同基因角膜缘干细胞移植术可作为治疗眼表烧伤、重建眼表的有效方法。     

异体角膜缘干细胞移植联合结膜移植治疗严重眼表疾病

目的观察严重眼表疾病患者行异体角膜缘干细胞移植 结膜移植 结膜囊成形术的临床疗效。方法回顾性分析2003年1月到2007年12月在我院行异体角膜缘干细胞移植联合结膜移植及结膜囊成形术的36例患者临床资料,观察其视力变化、术后睑球粘连范围及干眼情况等。结果术后3个月异体植片全部成活,随访6~35个月,所有患者角膜血管翳均见萎缩变薄,结膜纤维化程度减轻。术前矫正视力最高为0.12,术后矫正视力最高达0.8。13例患者角膜病灶不同程度恢复透明,22例患者视力进步,19例患者睑球粘连缓解,24例患者自觉干眼症状好转。结论异体角膜缘干细胞移植联合结膜移植是治疗严重眼表疾病、改善眼表状况、提高视力、缓解干眼症状的一种有效方法。     

角膜干细胞移植治疗眼表疾病的研究现状

角膜干细胞移植术 (stem cell transplantation)是用自体或同种异体角膜缘干细胞替换功能不良的角膜缘组织 ,通过供体干细胞的增生分化及细胞的向心性移行来修复和稳定受损角膜表面 ,阻止新生血管的侵入及假性胬肉形成 ,又称角膜缘重建术 (keratolim bal reconstruction)。随着人们对眼表疾病认识的加深 ,发现造成角膜上皮修复延迟、角膜血管化、炎症迁延、角膜上皮结膜化生的关键原因是角膜缘功能衰竭 ,即干细胞功能不良。在上述情况下实施干细胞移植术 ,可明显提高各种重建眼表结构术 (如角膜移植术 ,尤其是高危角膜移植术 )的成功率。角…     

眼表损伤的建立和分级的探讨

目的建立不同程度的眼表损伤,探讨眼表损伤的分级.方法采用手术方法分别切除大白兔单眼不同范围的角膜缘、角膜上皮及浅层基质,观察术后情况.结果 3组动物术后均出现与角膜缘损伤范围相对应的角膜结膜上皮化,按角膜缘干细胞损失范围对眼表损伤进行分级,可分为Ⅰ级≤180°的角膜缘受损Ⅱ级180°～270°的角膜缘受损;Ⅲ级＞270°的角膜缘受损.结论手术切除不同范围角膜缘能建立不同程度的眼表损伤,按角膜缘受损分类眼表损伤简单可行.     

重视我国眼表疾病的防治研究

眼表的解剖学概念 ,应包括角膜上皮、结膜及其与稳定泪膜相关的附属器。眼表疾病也应包括上皮病变和泪膜病变两部分。随着眼科组织细胞学的发展 ,干细胞理论在眼表疾病中当属近年来研究的关键性问题。迄今为止 ,国际上尚无眼表疾病的明确而统一的定义和分类方法 ,以及干细胞的特异性分子生物学标志。1 980年由Ｎｅｌｓｏｎ首先提出了眼表疾病的初始概念。 1 986年Ｓｃｈｅｒｍｅｒ提出了角膜缘干细胞理论。1 989年Ｋｅｎｙｏｎ和Ｔｓｅｎｇ首先开展带有角膜缘的结膜自体移植术用于眼表疾病的治疗 ,并获得成功。1 995年Ｔｓｅｎｇ和Ｋｉｍ首…     

重视角膜缘干细胞移植术后效果的合理评价

各种原因破坏角膜缘干细胞将导致角膜上皮缺损、新生血管长入、角膜结膜化等角膜缘干细胞衰竭.角膜缘干细胞移植是一种可供选择的方法.但是,由于此手术方式、移植条件不同,术后评价指标差异很大,因此,各种角膜缘干细胞移植术后的效果缺乏可比性,应制定移植术后合理的评价方法.     

角膜缘干细胞移植的研究进展

角膜缘干细胞(LC)的研究进展为临床上角膜缘干细胞移植铺平了道路。眼表疾病的研究进展向角膜缘干细胞移植提出了新的挑战。角膜缘干细胞移植的研究进展为有效治疗眼表疾病，恢复患者视功能提供了一个契机。通过查阅国内外的资料，主要综述了角膜缘干细胞移植的研究进展以及角膜缘干细胞和眼表疾病关系的研究进展。     

《全国眼表疾病诊治专题讲座及研讨会论文汇编》简介

由中华眼科杂志编委会编辑的《全国眼表疾病诊治专题讲座及研讨会论文汇编》一书 ,内容丰富 ,主要包括 (1)眼表疾病研究进展 ;(2 )眼表炎症和损伤愈合的重要概念 ;(3)表皮细胞生长因子受体家族及白介素 1家族在眼表疾病中的作用 ;(4)角膜缘的组织结构及其潜在功能的开发应用 ;(5 )角膜上皮病的分类、命名及诊断 ;(6 )泪液学研究进展 ;(7)角膜、角膜缘组织 (干细胞 )及羊膜的保存 ;(8)羊膜移植在眼表重建术中的应用 ;(9)眼表面重建术 ;(10 )大泡性角膜病变 ;(11)结膜、角膜碱烧伤的治疗 ;(12 )角膜缘干细胞及其生物学特性 ;(13)羊膜的生物学…     

角膜缘干细胞识别的研究进展

角膜干细胞存在于角巩膜缘被人们所认识已有20年了。随着对角膜缘干细胞研究的深入，发现其对角膜的完整性及功能至关重要。正常情况下角膜缘干细胞具有上皮屏障的作用，能阻止结膜上皮及血管向角膜内生长。角膜缘干细胞缺乏将导致各种眼表功能异常。角膜缘干细胞的定位和分离，对临床上应用角膜缘干细胞移植治疗各种眼表异常具有重要意义。就国内外对角膜缘干细胞识别的研究做一综述。     

深低温保存角膜缘干细胞自体移植实验研究

目的:评价深低温冷冻保存兔眼角膜缘干细胞活性及自体移植治疗角膜干细胞缺乏眼表疾病的疗效。方法:12只新西兰白兔用刀片制备带2mm周边角膜和2mm球结膜的环行浅层角膜缘植片,去除余下的角膜上皮,制成角膜干细胞缺乏眼表疾病模型。角膜缘植片通过程序降温仪程序降温后-196℃深低温保存。30天和60天后作自体移植行兔眼眼表重建术。结果:角膜干细胞缺乏导致角膜上皮愈合延迟,7眼在术后22～26天愈合,平均24±1天,4眼复发性上皮糜烂;基质混浊水肿;角膜血管化,平均5±1天出现新生血管。深低温保存角膜缘干细胞自体移植能促进角膜上皮愈合,平均10±2天愈合,基质混浊逐渐吸收,新生血管消退、变细,2眼消失。结论:深低温保存法能保存角膜缘干细胞活性;能随时按需为临床提供活性角膜缘材料;为临床深低温保存角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病提供了实验依据。眼科学报1998;14:224～226。     

角膜缘组织移植治疗眼表疾病的初步报告

目的 评价角膜缘组织移植治疗眼表疾病的临床效果。方法 对５０例（５１只眼）眼表疾病患者分别采用自体角膜缘、结膜移植术,新鲜异体板层角膜联合自体角膜缘移植术,新鲜异体板层角膜联合异体角膜缘移植术治疗,并随访观察术后疗效。结果 １８例自体角膜缘、结膜移植患者术后均治愈。新鲜异体板层角膜联合自体角膜缘移植术２０例中,１９例眼表结构恢复正常,１０便视力提高２行或以上。新鲜异体板层角膜联合异体角膜缘移植术１