结直肠癌性梗阻外科手术前支架置入的临床应用

目的：评价结直肠癌性梗阻支架置入术作为外科手术前桥梁手术的可行性及安全性。方法：选择2015年 9月至2017年6月在中南大学湘雅三医院因结直肠癌性梗阻行结肠支架置入术作为外科手术前桥梁手术的30例患者(支 架组),观察技术成功率、临床成功率及支架相关并发症,并与同期结直肠癌性梗阻急诊行外科手术的38例患者(急 诊手术组)比较,观察I期肿瘤切除率、造口率、住院时间及住院费用等指标。结果：支架组30例患者技术成功率为 100.0%,临床成功率为 90.0%。支架组并发症包括出血2例(6.7%),术中发现微穿孔1例(3.3%),支架移位1例(3.3%), 支架置放后再闭塞3例(10.0%)。支架组I期肿瘤切除率明显高于急诊手术组(分别为90.0%和68.4%,P<0.01)。支架组吻 合口瘘发生率低于急诊手术组(分别为3.3%和10.5%,P<0.05);支架组造口率低于急诊手术组(分别为13.3%和44.7%, P<0.01);支架组手术相关并发症发生率明显低于急诊手术组(分别为20.0%和47.3%,P<0.01)。支架组平均住院日低于 急诊手术组(分别为20.0 d和24.5 d,P<0.05)。两组住院费用相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：结直肠癌性梗阻外 科手术前置入结肠支架作为桥梁手术在方法上切实可行,且能明显提高I期肿瘤切除率,减少造口率,降低手术相关 并发症,缩短平均住院日,患者痛苦少。     

有无X线辅助置入结直肠支架治疗结直肠癌性梗阻的比较

目的:分析有无X线辅助置入结直肠支架治疗结直肠癌性梗阻的临床效果.方法:选取2019年1月—2020年9月住院治疗的68例结直肠癌性梗阻患者,根据有无X线设备辅助分组,将单纯内镜置入组作为参照组,将X线辅助内镜置入组作为观察组,对比两组手术指标、支架置入成功率、肿瘤切除率以及治疗效果和并发症发生情况.结果:观察组支架置...     

结直肠癌梗阻的内支架治疗

目的探讨内支架治疗直肠乙状结肠癌并肠梗阻的方法和效果。方法对内科治疗无效的直肠乙状结肠癌并肠梗阻患者在X线和电子结肠镜下置入金属内支架,观察疗效及并发症。结果共治疗20例,男16例,女4例。年龄27～78岁,平均59.21岁。直肠癌14例,乙状结肠癌2例,乙状结肠癌术后复发并腹腔转移4例。成功率:14例直肠梗阻均一次性支架置放成功,成功率100%。6例乙状结肠梗阻一次性置放成功4例,1例首次置放国产支架失败,后改放进口支架成功,1例失败,成功率83.33%。总成功率95.00%。效果:支架置放后立即见粪便涌出,24小时所有支架置放成功,患者肠梗阻症状缓解,24小时后均恢复进食,术后3天复查X线平片肠梗阻均好转,短期有效率100%。12例术后3～7天行肠道准备后外科手术治疗,11例行I期手术根治术,术后未出现感染、吻合口漏等并发症;1例术中发现广泛转移行开关手术。4例患者因结肠癌术后复发并腹腔转移行支架永久性姑息治疗;3例因重要器官功能障碍无法耐受外科手术行支架永久性姑息治疗。8例永久性支架治疗患者随访,1例患者术后36天出现肠梗阻症状复发,CT考虑支架阻塞,行外科手术,术后5天死于心衰。1例患者于术后62天出...     

金属内支架置入术在结直肠癌性梗阻治疗的护理

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,随着人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,结直肠癌的发病率日渐增高,已跃居第3位,并呈逐步上升趋势,其中7%～8%的病人首发症状表现为完全或不完全梗阻,而结直肠癌患者有达40%发生肠梗阻.对于结直肠癌性梗阻的治疗,手术是公认有效的方法,手术原则为切除肿瘤、解除梗阻.但是由于结直肠癌梗阻患者多为老年人,常伴有高血压、糖尿病等疾病,全身一般情况较差,再加上术前肠道准备不充分,因此术后并发症发生率较高.对于可手术根治性切除的左侧结肠癌性梗阻常采取Ⅱ期手术切除,给患者带来二次手术的创伤,增加心理和生理痛苦.因此内支架置入术在结肠梗阻的术前准备和姑息性治疗中的应用逐步增多,并取得显著临床疗效.     

缓解性支架治疗无法治愈性结直肠癌肠梗阻的分析

目的 评价缓解性支架治疗无法治愈性结直肠癌肠梗阻的安全性与有效性.方法 利用CENTRAL、PubMed、EMBASE、Medline、Ovid LWW英文数据库和CMB、CNKI、万方中文数据库,全面检索缓解性支架与手术相比治疗无法治愈性结直肠癌肠梗阻相关的中英文随机对照试验和回顾性分析,利用RevMan5.1软件对缓解性支架组与手术组安全性、有效性相关指标进行Meta分析.结果 最终纳入9篇(共615例患者),与手术组相比,缓解性支架组短期病死率降低;总并发症差异无显著性,其中短期并发症降低,长期并发症增加;造瘘率降低.结论 缓解性支架治疗无法治愈性结直肠癌肠梗阻短期的安全性与有效性均高于手术,但长期生存率和生活质量尚存争议.     

结直肠癌性梗阻术中冲洗一期吻合的临床应用

目的：探讨术中冲洗一期吻合在结直肠癌性梗阻患者中的临床应用价值。方法：选择63例患者行术中冲洗一期吻合,并与65例常规手术患者比较术后情况和并发症。结果：观察组患者术后排气时间快于对照组（P〈0.05）,观察组住院时间短于对照组（P〈0.05）,观察组63例患者,共发生各种并发症9例（14.3%）,对照组65例,共发生并发症7例（10.8%）。结论：术中冲洗一期吻合对于结直肠癌患者安全有效,值得临床推广。     

食管小球囊或乳头括约肌切开刀在结直肠癌性梗阻支架置入术中的应用

目的：探寻在结直肠癌并完全梗阻患者中以食管小球囊或乳头括约肌切开刀辅助置入结直肠支架的方 法,以提高置入的成功率。方法：对49例结直肠癌并完全梗阻或结直肠癌处于成角明显部位的患者,以食管小球囊 或乳头括约肌切开刀辅助导丝,采用导丝球囊递进的方法,将导丝逐步越过肿块间隙并置于对侧肠腔,以X射线确认 导丝置入病变口对侧肠腔后,置入金属裸支架。结果：49例采用常规方法无法通过导丝的患者均成功插入导丝,顺 利置入支架。结论：对于肿块完全堵塞肠腔或成角明显部位的结直肠癌性梗阻,使用能通过导丝的食管小球囊或乳 头括约肌切开刀辅助,可使导丝插入更为容易,提高支架置入的成功率。     

结肠支架置入治疗86例结直肠癌、肠梗阻的疗效及预后观察

目的探究结肠支架置入治疗结直肠癌、肠梗阻的疗效及预后情况。方法选取我院2011-2014年收治的86例结直肠癌、肠梗阻患者,按照治疗方法将所有患者分为观察组与对照组,其中观察组采用结肠支架的方法进行治疗,对照组则采用常规外科手术方法对患者进行治疗,观察两组患者治疗后的疗效情况,以及对比分析患者的疗效、存活率。结果对比两组患者手术前后肠梗阻段的直径,结果发现观察组在治疗后结肠梗阻段直径明显大于对照组;观察组患者术后12个月的生存率显著高于对照组,差异有统计学意义,P〈0.05。结论对结直肠癌、肠梗阻患者采用结肠支架置入的方法进行治疗能取得较好的疗效,能有效减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,值得在临床上推广应用。     

结直肠癌急性梗阻的个体化治疗

目的 探讨结直肠癌急性梗阻的个体化手术治疗效果.方法 1999年6月～2007年5月,本院外科共收治37例因结肠或直肠癌引起的肠梗阻,全组病例均行手术治疗,8例行Ι期根治性肠切除 吻合术;23例行根治性切除 近断端结肠造瘘术;4例行经腹会阴切除术;2例因肿瘤无法切除,行横结肠双腔造瘘术.结果 8例行肠切除Ι期肠吻合者均未发生吻合口瘘,全部病例均安全度过手术关.术后病理37例均确诊为癌.结论 对右半结肠癌性梗阻均可行Ι期根治性右半结肠切除肠吻合术;左半结肠或直肠癌性梗阻须根据不同情况,采取个体化手术方案,才能取得满意的效果.     

结直肠癌梗阻60例治疗体会

目的:总结结直肠癌梗阻的治疗经验和体会。方法:回顾性分析60例结直肠癌梗阻患者的临床资料。结果:术后出现并发症12例(20%),死亡1例。结论:选择合适病例,严格遵循结肠癌治疗原则,严格无菌操作和手术,充分进行肠道灌洗和腹腔冲洗,左半结肠及直肠癌性梗阻一期吻合切除术安全可行,值得临床推广。     

金属支架置入术治疗结直肠癌梗阻的效果

目的分析经内镜金属内支架置入术在结直肠癌梗阻的临床效果.方法将2010年1月~2011年6月收治结直肠癌梗阻58例,将其随机分为对照组和观察组.对照组采用急诊手术治疗,观察组采用经内镜金属内支架置入术,比较两组患者的治疗效果.结果两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);对照组和观察组患者以及并发症率[51.72%(15/29)比13.79%(4/29)]比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论经内镜金属内支架置入术治疗结直肠癌梗阻能有效缩短手术时间,减少术中出血量和住院时间,术后并发症发生率低,值得临床应用和推广.     

金属内支架置入术在结直肠癌梗阻中的临床研究

目的观察探讨经内镜金属内支架置入术在结直肠癌梗阻治疗中的临床应用,分析比较内支架置入术后择期手术和急诊手术的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2008年10月我院普外科收治的结直肠癌梗阻病例51例,其中24例行金属内支架置入术,支架置入术后21例由同一组医师连续实施手术切除。分析内支架置入术后梗阻症状缓解率、内支架置入术的并发症,采用病例对照研究方法比较经内镜金属内支架置入后择期手术组（病例组）和急诊手术组（对照组）I期手术切除率、围手术期恢复情况及并发症发生率。结果 （1）24例均经内镜成功置入内支架,成功率为100%。术后1～2d均出现排气排便,腹痛、腹胀明显缓解。肠梗阻缓解率为100%。其中3例行姑息性治疗,21例于梗阻解除后经过平均5～6d的术前检查及准备后行手术治疗。内支架置入术并发症发生率：肠穿孔0%,肠出血8.3%,内支架移位4.2%,其他12.5%。（2）内支架置入后择期手术组与急诊手术组的I期手术率分别为80.1%和45.8%,差异有统计学意义。OR=5.02,Woolf法OR的95%可信区间为（1.30～19.43）。2组手术中出血量分别为（220.00±24.03）mL和（358.33±32.17）mL,手术时间分别为（211.42±19.23）min和（299.56±18.67）min,术后排气时间分别为（53.62±4.29）h和（67.21±4.38）h,住院天数分别为（9.95±0.500）d和（14.71±1.26）d,总并发症发生率分别为19.05%和58.33%,内支架置入后择期手术组均显著低于急诊手术组。结论 （1）经内镜金属内支架置入术治疗结直肠癌梗阻,能有效解除梗阻症状,并发症少,为后期的手术提供良好条件;（2）经金属内支架置入术后再手术治疗,其I期手术切除率显著高于急诊手术病例,术后恢复快,并发症低,减少病人的创伤和痛苦,提高生活质量。     

左半结直肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合的临床应用观察

左半结直肠癌并梗阻的发病率逐年增多,这类病人往往需急诊手术,术前无法实施肠道准备,施Ⅰ期切除吻合术,发生吻合口漏的风险很大,据报道其发生率为5%-29%。我科自2000年3月至2005年3月以来对左半结直肠癌合并梗阻的患者,实施术中肠减压后,应用自制大肠引流管行大肠腔(吻合口处)内引流的方法,实施左半结肠(直肠)癌合并梗阻Ⅰ期切除吻合术,共56例,获得了成功,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共56例,男31例,女25例,年龄35-91岁,均为以肠梗阻为首发症状,术前无法行肠道准备,急诊剖腹探查手术,术中证实为左半结肠癌(直肠癌)合并梗阻,可以Ⅰ…     

支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究

目的:探讨内镜联合X线置放金属支架后择期手术与急诊外科手术相比,两者治疗可切除性结直肠恶性梗阻的临床价值及安全性?方法:回顾性分析2001年5月~2012年10月本院94例结直肠恶性梗阻患者的临床资料?其中30例经内镜联合X线临时置入金属支架,择期行手术治疗;64例行急诊手术治疗?比较支架组与急诊手术组的一期切除吻合率?手术时间?术后通气时间?住院时间?并发症发生率及住院期间病死率等指标并观察支架置入操作成功率?临床缓解率?并发症发生率及置入后接受剖腹手术和腹腔镜手术情况?结果:①支架组一期切除吻合率明显高于急诊手术组(96.67% vs 53.13%,P < 0.001)?支架组术后并发症明显低于急诊手术组(6.67% vs 25.00%,P < 0.05)?支架组住院期间病死率与急诊手术组相比,无统计学差异(P > 0.05)?支架组手术时间?术后通气时间分别为(156.13 ± 49.79)min,(3.60 ± 1.40)d,明显低于急诊手术组?支架组住院时间与急诊手术组相比,无统计学差异(P > 0.05);②支架组中30例放置金属支架,操作成功率100%(30/30),临床缓解率96.67%(29/30),并发症发生率6.67%(2/30),支架置入后平均(8.9 ± 1.0)d行择期手术?支架组接受腹腔镜手术的患者明显多于急诊手术组(P < 0.01)?支架组中剖腹手术的手术时间短于微创腹腔镜术(P < 0.05),剖腹术后并发症明显低于微创腹腔镜术(P < 0.05),但剖腹术患者的住院时间明显长于腹腔镜术的患者(P < 0.05)?结论:内镜联合X线置放金属支架可迅速?有效缓解结直肠恶性梗阻症状?经支架置入后择期手术与急诊手术相比安全性高,且增加一期切除吻合率,并减少并发症,可作为缓解结直肠恶性梗阻的一项有效治疗方法?剖腹手术仍是结直肠恶性梗阻支架置入后的主要手术方式?通过支架置入,可使部分患者获得微创手术机会?     

结、直肠癌并急性结肠梗阻26例患者的外科处理

结直肠癌并急性结肠梗阻是老年人肠梗阻的最常见原因之一，有超过半数老年人的肠梗阻是结直肠肿瘤造成的。同时，结、直肠癌并急性结肠梗阻又是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻的最常见原因，在所有老年人低位肠梗阻中，有70％以上的原因是结、直肠癌。由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻，结肠内含有大量细菌，且患者多有高龄、衰弱、伴发病多等因素，临床处理有一定困难。但随着大量强效抗生素的开发、术后全胃肠道外营养（TPN）的应用、术中肠道处理方法的改进，     

急性结直肠癌梗阻68例治疗体会

目的：探讨急性结直肠癌梗阻治疗的有关问题。方法：回顾1995～2001年以来手术治疗的68例急性癌性结直肠梗阻病例的临床资料及手术方式。结果：根治性切除55例，捷径手术5例，肠造口手术8例，术后并发症18例，其中切口感染17例、吻合口瘘1例，围手术期无死亡。结论：急性结直肠癌一经确诊，应积极手术治疗。术式有一期手术和分期手术等多种，应根据患者具体病情选择，如能经围手术期术中正确处理，则以一期手术为宜。     

单纯肠镜辅助下支架置入术治疗晚期直肠癌性梗阻的临床应用

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,较易引起癌性梗阻。对于晚期直肠癌患者,肠镜辅助下记忆合金支架置入术能迅速缓解梗阻症状,避免手术造瘘,提高生活质量,是一种安全有效的姑息性治疗方法。笔者对11例晚期直肠癌并发肠梗阻或不全梗阻患者进行肠镜辅助下记忆合金支架置入术,取得良好疗效,现报道如下。     

支架联合腹腔镜治疗对结直肠癌伴梗阻患者预后的影响

目的 探讨支架联合腹腔镜治疗对结直肠癌伴梗阻患者预后的影响。 方法 选取2009年1月—2013年1月台州医院收治的98例结直肠癌伴梗阻患者,根据手术方式不同分为支架组49例(先行肠内支架置入,后行腹腔镜一期吻合术),对照组49例,采用传统急诊开腹手术。对比分析2组的造口率、术中情况、术后情况、并发症发生情况及5年生存率。 结果 与对照组相比,支架组造口率低(4.0%vs.91.8%)、手术时间短(P<0.001)、切口小(P<0.001)、出血少(P<0.001)、淋巴结清扫数目多(P=0.020)、排气时间短(P=0.024)、进食流质时间早(P=0.009)、止痛药使用时间短(P<0.001)、术后住院时间短(P<0.001)、造口并发症(P=0.027)及切口感染并发症少(P=0.031),差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,支架组术中肿瘤大小(P=0.398)、住院费用(P=0.498)、术后出血(P=0.495)、吻合口瘘(P=0.320)、肠梗阻(P=0.204)及5年生存率(P=0.527)相似,差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 支架联合腹腔镜治疗结直肠癌伴梗阻患者近期疗效优势明显,远期疗效相当,并不增加肿瘤扩散转移风险,推荐用于梗阻性结直肠癌的治疗。      

支架扩张在梗阻性结直肠癌的临床应用进展

梗阻性结直肠癌(Obstructive colorectal cancer,OCRC)是临床常见的急腹症之一,常需急诊手术处理,单纯造瘘术可能使有根治希望的患者错失手术时机;急诊手术的死亡率及并发症发生率高;分期手术使患者承受多次手术,并可能导致永久性造瘘。因此,如何降低患者手术死亡率及术后并发症、提高术后生活质量是外科医师亟待解决的问题。而支架扩张作为手术的过渡阶段,已成为近年来关注的热点。本文就支架扩张在梗阻性结直肠癌的临床应用进展展开综述,以期提高临床对支架的合理应用。