腹腔镜结直肠癌手术的现状

1990年美国Jacobs成功进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术，同年Fowler进行了腹腔镜乙状结肠切除术，1992年Kokerling进行了世界上首例腹腔镜Miles手术，1993、1995年我国的郑民华、王存川也相继进行了腹腔镜结直肠手术，从此腹腔镜逐渐运用于传统的结直肠癌手术。10多年来，随着腹腔镜手术技术的不断提高和各类配套器械的出现和完善，腹腔镜结直肠癌手术取得了令人鼓舞的效果，其良好的近远期疗效已得到证实。现就腹腔镜结直肠癌手术的优点和根治性问题、适应证和禁忌证、术式、并发症及预防、中转开腹的适应证、手术方法及操作要点等方面进行近5年的国内外文献复习。     

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术 75例报告

目的 评价腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床应用价值。方法 对77例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例（97.4％）均在腹腔镜下完成手术，其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、Dixon术19例、Parks术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。2例中转开腹行Miles术。无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症。术后胃肠功能恢复时间1-4（平均2）d。术后随访时间2-42（平均15）个月；死亡2例。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小，可达到根治性切除的效果。     

腹腔镜结直肠癌手术输尿管损伤4例

<正>腹腔镜结直肠癌手术具有微创、恢复快等优点,临床广泛应用[1]。但该术式开展早期易发生输尿管损伤。2008年1月—2012年12月我院行腹腔镜结直肠癌手术246例,4例(1.6%)发生输尿管损伤,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组4例患者,男1例,女3例。年龄42~70岁。其中乙状结肠癌1例,直肠癌2例,升结肠癌1例。升结肠癌患者损伤输尿管中、上段,余     

腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术输尿管损伤1例

我国开展腹腔镜结、直肠手术多数还处在起步阶段[1],我院于2002年开展腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术,出现1例输尿管损伤,现报道如下:     

腹腔镜结直肠癌切除术

1991年，Jakobs第一次报道腹腔镜结直肠切除术。目前，腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病，包括结直肠癌。越来越多的临床研究表明，腹腔镜结直肠癌切除术能获得与开腹手术相同的疗效，而且具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、美容效果好等优点。     

腹腔镜结直肠癌术中避免输尿管损伤的解剖学因素探讨：Toldt筋膜的分离和显露

目的从解剖学层面探讨腹腔镜结直肠癌手术中如何减少发生输尿管损伤的风险。方法回顾分析2006年12月至2008年12月80例腹腔镜结直肠癌的手术录像资料,观察术中主要的手术进路以及输尿管与Toldt筋膜的关系,探讨避免腹腔镜下结直肠癌手术中输尿管损伤的方法。结果80例均完成腹腔镜手术,术中主要采用结肠系膜进路和侧腹膜进路,有12例术中因解剖过深突破Toldt筋膜或过分游离输尿管出现输尿管损伤的风险,两种手术进路均存在此风险（7例对5例,P=0.75）。结论腹腔镜结直肠癌手术中结肠系膜进路和侧腹膜进路各有特点,无论采用哪种手术进路,熟知输尿管解剖关系、术中准确寻找Toldt筋膜都是避免输尿管损伤的关键。     

腹腔镜结直肠手术的研究现状与进展

1990年6月美国佛罗里达州外科医师Jocobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术。以后腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术。但发展速度远不如其他腹腔镜手术，其主要原因是手术难度较高，手术器械较昂贵。自20世纪90年代中期出现谐波超声刀以后，手术时烟雾少、焦痂少、止血效果好，使手术视野清晰、时间缩短，特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离；接着又有了能在腔镜下闭合直径〉7mm的血管和组织束的结扎束（Ligasure）血管闭合器。[第一段]     

腹腔镜下结直肠癌手术(三)

3．2腹腔镜左半结肠切除术 3．2．1手术要点腹腔镜左半结肠切除术的要求往往高过腹腔镜右半结肠切除术，所以，除一套腹腔镜器械外，还应增备一套开腹手术器械，一旦腹腔镜手术中出现难以控制的出血以及必须开腹处理的特殊情况，应毫不犹豫中转开腹手术。     

腹腔镜和手助腹腔镜结直肠手术18例报告

目的 探讨腹腔镜和手助腹腔镜技术在结直肠手术中的应用价值。方法 选择性进行腹腔镜和手助腹腔镜下结直肠手术18例，其中右半结肠切除术4例。横结肠乙状结肠吻合术1例，左半结肠切除术4例，直肠前切除术6例，腹会阴联合根治术3例。结果 18例手术全部成功。平均手术时间154min．其中腹腔镜组165min，手助腹腔镜组115min；平均出血量约170ml。平均肛门排气时间36h。全组病例无邻近脏器损伤，无吻合口漏。恶性肿瘤13例，随访1～18个月．未见肝转移、切口种植及吻合口复发。结论 腹腔镜和手助腹腔镜结直肠手术在应用技术上可行，手助腹腔镜技术架起了开腹手术和腹腔镜手术之间的桥梁，扩大了腹腔镜手术的范围和适应证；选择适当的病例，微创结直肠手术有良好的应用前景。     

腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望

<正>自上世纪九十年代Guillou等首次成功进行腹腔镜结直肠癌手术以来,该技术获得了突飞猛进的发展。尤其是腔内切割闭合器、超声刀等医疗器械的广泛应用,腹腔镜结直肠癌手术得到了迅速的推广[1]并取得了良好的临床效果。该手术的安全性、可行性以及远期疗效已经获得普遍的认可[2]。現对腹腔镜结直肠癌手术近年的研究综述如下。1腹腔镜结直肠癌手术的显著优势经过多年的临床应用,腹腔镜结直肠癌手术的优势已经明     

腹腔镜结直肠手术55例报告

目的 探讨腹腔镜结直肠手术的优缺点、手术方法及应用价值。方法 经腹腔镜行结直肠手术55例,其中右半结肠切除15例,横结肠癌根治3例,Dixon手术20例,乙状结肠癌姑息切除4例(其中2例肝转移癌电凝固化),左半结肠切除1例,Miles手术6例,乙状结肠腺瘤切除2例,乙状结肠造瘘1例、直肠悬吊1例,先天性巨结肠切除2例。结果 54例成功完成手术,肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹1例。手术时间平均148．8分钟。术后平均30．9小时胃肠功能恢复,且无并发症发生,术后平均住院7．6天。随访1～66月,1例横结肠癌术后23月出现肺转移,32月死亡;1例乙状结肠癌伴肝转移术后23月出现别处肝转移,开腹行右半肝切除。结论 腹腔镜结直肠手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、疤痕小等优点,值得进一步探索。     

腹腔镜直肠癌Miles术5例报告

我院自 2 0 0 0年 3～ 8月对 5例直肠癌病人施行了经腹腔镜直肠Ｍｉｌｅｓ术 ,均获成功 ,现总结报道如下。1　临床资料本组 5例中男 3例 ,女 2例 ,年龄 40～ 67岁。均有腹泻、脓血便、大便习惯改变 ,病史为 5～ 2 4个月 ,纤维结肠镜检示肿块距肛缘 4～ 7ｃｍ ,活检报告均为直肠腺癌 ,且均属ＤｕｋｅｓＡ期。2　手术方法及结果　　应用腹腔镜胆囊切除器械加电凝弯剪 ,及传统腹腔手术器械包。全麻后 ,取左下腹脐与髂前上棘联线中点作为穿刺点 ,插入 10ｍｍ穿刺器 ,进行腹腔探查。决定腹腔镜手术后再在脐下和耻骨上 3～ 5ｃｍ右锁骨中线处分别…     

腹腔镜下结直肠癌根治术的规范化及手术技巧

1991年Jacobs等[1]首次报道腹腔镜结肠切除术,经过20年的临床实践已证明腹腔镜结直肠癌切除术的可行性、安全性及根治性[2-4],其远、近期疗效不但能达到开腹手术的效果[5-7],而且与开腹手术相比更具优势[8-9],如术野清晰、不易损伤周围组织器官、术后疼痛轻、生理干扰少、恢复正常活动时间短、胃肠功能恢复快、肠梗阻及肠粘连发生率低、腹壁切口小且美观、住院时间短等.     

经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜结直肠癌根治术

目的 探讨手助腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。方法 应用LapDisc手助腹腔镜技术完成27例结直肠癌根治术。结果 手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间90～260min，平均140min。术中出血50～200ml，平均110ml。术后无死亡及吻合口漏等并发症。随访6～23个月，平均8．6月，未见切口种植复发。结论 手助腹腔镜结直肠癌根治具有安全、创伤小、术后恢复快及降低标准腹腔镜手术难度等优点，值得临床推广应用。     

腹腔镜治疗结直肠癌35例体会

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的适应症、禁忌症和手术技巧的临床应用。方法回顾性分析我科从2005年2月到2009年12月35例在腹腔镜下行结直肠癌根治术的临床资料。所有手术均与开腹手术相同的标准进行的。结果 33例病人顺利完成腹腔镜手术。中转开腹2例。平均手术时间185分钟,术中平均出血量80ml,平均住院时间为11天。全组病人住院期间无死亡。术后随访时间10-60个月(平均36个月),最长者5年。1例直肠癌患者发生盆腔局部复发,但均无远处转移和Trocar处、切口处肿瘤种植发生。结论腹腔镜结直肠癌根治术相比传统开放手术有创伤小,恢复快的特点,肿瘤根治的彻底性、肿瘤局部复发率和远处转移率与传统开放手术相同。     

结直肠癌的微创治疗:从腹腔镜手术到微创外科理念

<正>结直肠癌的微创治疗是指通过微创途径切除结直肠癌,达到根治效果。自20世纪90年代开始,经过二十多年的迅速发展,以腹腔镜-内镜外科为代表的微创外科技术已在结直肠癌的治疗中充分展现出微创优势,并逐渐发展成熟。这不仅是微创外科的一场技术革命,而且是日益深入人心的微创外科     

腹腔镜结直肠癌手术并发症防治

自1991年美国的Moises Jacobs首次报道腹腔镜结肠切除术以来,腹腔镜结直肠手术在全世界得到了广泛的开展[1-2].手术适应证也从最初的结直肠良性疾病逐步扩展到结直肠恶性肿瘤[2].与传统开放结直肠癌手术相比,腹腔镜结直肠癌手术有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等优势[3].     

我国腹腔镜结直肠外科的发展

1990年Jacobs在美国成功完成第一例腹腔镜右半结肠切除术,随后短短数年内所有类型的结直肠手术均在腹腔镜下得以成功施行。1993年郑民华等完成了国内第一例腹腔镜乙状结肠癌根治术,随后国内腹腔镜结直肠手术逐步得到开展,近年更是发展迅猛,国内各家医院纷纷成立了微创胃肠外科中心,     

腹腔镜结直肠癌手术的原则与评价

目前，手术仍是治疗结直肠癌的主要方法。虽然Heald的全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）原则使直肠癌手术有了技术改进，但多年来结直肠手术技术未曾有革命性改变。15年前腹腔镜结直肠手术的成功施行，使结直肠切除在手术技术上有了具有里程碑意义的变化。腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前胆囊切除的“金标准”手术。相对于LC，腹腔镜结直肠手术发展相对滞后。     

腹腔镜下结直肠癌手术(五)

4.6 TME手术并发症及其防治 4.6.1 尿潴留、性功能障碍此并发症以超低位前切除术最为常见,手术操作过程中内脏植物神经损伤是主要原因,而内脏神经损伤可发生于手术操作的多个环节.