关于《儿科感染性休克（脓毒性休克）诊断治疗推荐方案》的说明

1．本《推荐方案》适用于1个月以上小儿。2．关于感染性休克(脓毒性休克)的定义国际儿科脓毒症定义会议关于全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(Sepsis)、严重脓毒症(Severe Sepsis)和感染性休克(脓毒性休克)(Septic Shock)的新定义,中华儿科杂志2005,43(8)：618-620已作介绍。     

儿科高级生命支持

儿科高级生命支持(PALS)是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法,目的是使儿科专业人员懂得识别儿童心肺骤停的发生并掌握其预防方法,掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术。美国心脏病学会与儿科学会定期推出和修改其指南,随着急救医学的发展,儿科急救在重症监护和儿科急诊医疗体系的建立等方面进行了积极的探索,生命支持疗法已成为临床研究与应用的重要课题。 1 儿科高级生命支持的保障——儿童紧急医疗救护(EMS-C)     

从遗传角度看儿科脓毒性休克

尽管产生了有效的抗生素和疫苗、形成了基于重症监护病房的支持模式和制定了规范的治疗指南，但儿科脓毒性休克仍然是影响公众健康的主要问题。由于脓毒性休克是儿科重症监护病房长期以来的挑战性疾病，迫使学者们采用遗传和基因组学方法研究此综合征，应用遗传和基因组学识别新的通路和治疗目标、发现败血症相关性生物学标志物以及鉴定脓毒性休克子类。现已确证几种广泛参与炎症、免疫以及凝血的病理生理过程的基因多态性，具有这些多态性的儿童具有患败血症或影响该病预后的易感性。     

中华医学会第十二届全国儿科危重症大会在渝召开

中华医学会第十二届全国儿科危重症大会于2012年11月2～5日在重庆召开(图1-2)。本次大会由中华医学会儿科分会急救小组、中华医学会急诊分会儿科学组、《中国小儿急救医学》杂志主办,重庆医科大学附属儿童医院重症医学科承办,旨在推动我国儿科重症医学发展,展示重症医学最新研究成果,促进业内学术交流。     

左室每搏做功指数在危重患者PiCCO监测中的意义

目的:通过对不同疾病的危重患者脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测参数的比较,探讨左室每搏做功指数(LVSWI)在PiCCO监测中的意义。方法:对行PiCCO监测的危重患者资料进行回顾性分析,收集行PiCCO监测基线(0h)及24h的监测数值,选取感染性休克患者(感染性休克组)以及神经外科重症患者(神外重症组)进行比较。结果:感染性休克组心排血指数(CI)及LVSWI在0h均低于神外重症组患者(P0.05),血管外肺水指数(EVLWI)高于神外重症组患者(P0.05);感染性休克组24hLVSWI较0h显著升高(P0.01),但与神外重症组比较仍低下(P0.01)。结论:LVSWI在不同的危重患者人群中存在差异;与神经外科重症患者比较,感染性休克患者LVSWI明显低下,提示存在脓毒症心功能障碍。     

超声医师与重症医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗研究

目的 探究超声医师与重症医学科医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗价值。方法 将120例接受急会诊的急性呼吸衰竭和(或)循环衰竭(休克)患者随机分为实验组(超声医师+重症医师)和对照组(单独重症医师)各60例。实验组经超声医师检查心脏(结构、功能、心输出量等指标)、下腔静脉和肺,协助重症医师诊断,对照组采用重症医师传统会诊方式。记录转入重症医学科例数并随访转入重症医学科后诊疗过程、并发症和预后等资料。结果 实验组37例、对照组42例转入重症医学科。实验组转入重症医学科后48 h液体入量、48 h液体平衡量、7 d内肺水肿发生、容量过负荷发生比例均低于对照组(P<0.05);实验组对休克正确诊断比例高于对照组(P<0.05)。结论 超声医师与重症医师联合急会诊模式对休克诊断和并发症预防具有一定应用价值。     

小儿脓毒性休克的集束化治疗

严重脓毒症和脓毒性休克是机体对病原体的炎症免疫反应失控,引起循环和微循环功能紊乱,最终导致细胞代谢和器官功能障碍的循环衰竭综合征[1],其发病机制复杂,涉及炎症、免疫、凝血及组织器官损害等多种情况,病情变化快,是目前儿科重症监护病房(PICU)中危重患儿死亡的主要原因之一.     

新生儿感染性休克治疗体会

新生儿感染性休克治疗体会文寒冰４２１００１衡阳医学院附属第一医院新生儿感染性休克（Ｎｅｏｎａｔａｌ、ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｈ）是儿科常见的危急重症，如不早期发现，进行积极正确的处理，常在短期内合并多器官功能衰竭死亡。特分析总结我院附一、附二医院１９８５...     

2012年国际严重脓毒症与感染性休克管理指南儿科部分解读

2013年1月,美国危重医学会网站及危重医学杂志同时发布了2012年国际严重脓毒症与感染性休克管理指南[1],该指南集中了全球30个危重病组织、68名脓毒症专家的智慧,为今后全球严重脓毒症与感染性休克的救治提供了可资参考的指南.中华医学会重症医学分会、中国医师协会危重症学会同时参与了该指南的制定.该指南辟出专门章节就儿科严重脓毒症与感染性休克的管理提出了推荐与建议.本文专就儿科部分指南作出解读.     

感染性休克的急救处理(一)——症状、诊断与综合治疗

感染性休克是儿科常见的危重症,多见于中毒型痢疾、暴发型流脑、重症大叶肺炎、败血症等急性感染性疾病,是造成病儿死亡的主要原因之一。用我国独特的抗休克药654-2(山莨菪碱)为主的综合疗法治疗,取得了良好的疗效。感染性休克的病理生理过程请参阅本刊1982年第3期、1984年第2期的有关内容。一、临床特点感染性休克是由于全身微循环障碍引起,因此其临床表现是多方面的。 1.循环系统:由于皮肤内脏微循环障碍,外周血管收缩继而瘀血,表现为面色苍白,皮肤发花,四     

早中期休克诊断治疗分析（附15例临床分析）

早中期休克诊断治疗分析（附１５例临床分析）华南建设学院西院卫生科（５１０４０５）李沃灵休克是内、外、妇、儿科的一种常见急重症，处理不当往往造成严重后果。笔者在基层医院所遇１５例早中期休克患者的处理情况，现报道如下。１临床资料１．１诊断标准：（１）有明...     

感染性休克抢救20例临床分析

感染性休克抢救２０例临床分析广东省汕头市中心医院（５１５０３１）苏玉发，林群感染性休克为内、外、儿科等急重症，其死亡率高，有报道为３４．２％［１］。我院１９９２～１９９４年共收治２０例感染性休克，现将抢救体会总结如下。１临床资料１．１病例选择：年龄６...     

某三级甲等医院儿科ICU护士镇静评估知识与行为的调查研究

[目的]了解儿科重症监护室(ICU)护士镇静评估知识与行为的现状,探讨其影响因素。[方法]采用问卷调查的方法,自行设计问卷对广州市某三级甲等医院7个儿科ICU 154名符合条件的护士进行镇静评估知识与行为的问卷调查。[结果]儿科ICU护士镇静评估知识得分中位数为18分,四分位间距(10～26)分,镇静评估知识水平差;镇静评估行为得分中位数为43.5分,四分位间距(27.25～59.75)分,镇静评估行为水平中等。其中影响护士评估知识的因素有性别、年龄、科室、ICU专科护士证书获得情况、镇静知识培训情况以及护理镇静病人经验;影响护士评估行为的因素有科室、镇静知识培训情况以及护理镇静病人经验。[结论]儿科ICU护士镇静评估知识与行为均有待提高。其中儿童重症监护室(PICU)、心血管重症监护室(CICU)镇静评估知识与行为得分比新生儿重症监护室(NICU)、新生儿外科重症监护室(SNICU)高,各儿科重症监护室均要加强镇静评估重要性、镇静评估的方法以及强化镇静评估行为的培训。     

118名儿科重症监护室护士小儿疼痛知信行分析

目的调查儿科重症监护室护士对小儿疼痛的知信行现状,探讨疼痛知识与疼痛态度和处理方法之间的关系。方法采用问卷调查法,对2家三级甲等医院118名儿科重症监护室护士整群抽样,调查重症监护室护士的基本资料、对小儿疼痛的知识、对疼痛的态度和处理方法的情况。结果仅43名(36.4%)重症监护室护士接受过疼痛知识培训或自学疼痛知识;参加过疼痛知识培训或自学疼痛知识的护士得分较高(P0.05);儿科重症监护室护士疼痛知识得分与疼痛评估及处理方法得分之间呈正相关(Spearman等级相关系数rs=0.64,P0.05)。结论应加强儿科重症监护室护士儿童疼痛知识的培训,提高护士在小儿疼痛护理方面的实践能力。     

儿科重症监护病房护士的感染现状及处理对策

阐述了儿科重症监护病房(PICU)护士感染现状,从工作性质、防护意识淡薄、特定的环境、知识缺乏等方面综述了儿科重症监护病房护士感染原因,并提出加大对PICU监管力度、注意日常操作安全、加强重症专科防护培训、合理安排工作等对策。     

中国西部地区儿童重症医学发展状况调查分析

为了解我国西部地区(四川、云南、贵州及重庆)儿科重症医学的发展状况及存在问题,本课题组于2011年11月向上述地区具有儿科重症医学资质且儿科床位300张以上的专科和综合医院发出调查表,其中5所医院回复,现将调查结果报道如下.     

《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(8)儿科严重感染的治疗

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征。近年来，抗感染和器官功能支持技术虽然取得了长足的进步，但严重感染发病率和病死率仍居高不下。面对严重感染和感染性休克的严峻形势，在拯救全身性感染运动(SSC，2002年10月由欧洲危重病医学会和国际感染论坛发起)的倡导下，来自11个国际组织的专家以循证医学为基础制订了《成人和儿科重症感染治疗指南》，旨在改善严重感染和感染性休克患者的预后。     

肾病综合征并发低血容量性休克的诊治要点

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)为儿科泌尿系常见病之一,占儿科泌尿系住院病例的21%[1]。然而,在治疗肾病综合征的过程中易出现并发症,低血容量休克是肾病综合征伴发的急重症之一,治疗不及时易危及生命。故预防和治疗低血容量休克是肾病临床治疗中十分重要的问题。现将我院2000~2007年成功救治了48例肾病综合征并发低血容量休克的患者,做一总结报道如下。1临床资料1.1一般资料本组48例中男40例,女8例;年龄2~14岁,平均6.5岁,均为原发性肾病综合征,且符合肾病综合征诊断标准。休克发生距确诊肾病综合征的时间:1~6个月18例,6~12个月25例,1…     

肾上腺皮质激素在重症感染和感染性休克中的应用——"2008年重症感染和感染性休克治疗指南"解读

肾上腺皮质激素(激素)在重症感染及感染性休克中的治疗作用,特别是其应用指征、治疗剂量以及疗程一直存在争议."2008年重症感染和感染性休克治疗指南"(指南)应用新的循证医学方法对证据质量及推荐等级进行了再次评价,对激素在重症感染和感染性休克中的应用提出推荐性意见.该文就指南中有关激素应用的相关内容作一解读,以供临床参考.     

PICCO监测在重症休克病人中的应用及护理

[目的]探讨脉搏指示持续心输出量(PICCO)监测在重症休克病人中的应用及护理。[方法]对50例收治重症监护室(ICU)的重症休克病人使用PICCO监测,进行观察及护理。[结果]50例病人使用PICCO监测的平均时间为6d,ICU平均住院时间为6d,未出现护理并发症,除4例病人死亡外,其余病人均转入普通病房。[结论]加强重症休克病人PICCO监测的护理有利于预后。