超选择性动脉内灌注罂粟碱治疗脑血管痉挛可改善脑组织供氧及代谢

１９９６年４月～１９９７年５月,１０例患者因动脉瘤破裂后ＳＡＨ引起脑血管痉挛,大部分动脉瘤位于前循环,８例于出血当天手术,在ＳＡＨ后４～１６ｄ出现血管痉挛。血管造影发现,一侧大脑中动脉痉挛４例、双侧大脑中动脉痉挛１例、大脑前动脉痉挛１例、颅内多条血管...     

脑血管痉挛的治疗方式——血管内治疗的时机选择

脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ａＳＡＨ)死亡和致残的主要原因,而血管成形术可改善药物难治性脑血管痉挛的缺血症状。作者旨在探讨血管成形术最有效改善神经功能症状、提高预后的治疗时窗问题。方法　研究1993年7月～1997年12月466例于发病后2周入院的ａＳＡＨ患者...     

脑干前非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的MRI检查价值

许多原因不明的原发性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）ＣＴ扫描所见与所谓脑干前方出血（曾称中脑周围出血）一致。早期脑血管造影后常用ＭＲＩ排除脑干和颈髓的动静脉畸形和静脉瘤。作者回顾了一组脑干前ＳＡＨ的ＭＲＩ检查结果。１８例脑干前非动脉瘤性ＳＡＨ病人在第３代高分辨力ＣＴ扫描和至少进行１次常规四血管造影后,依出血局限于脑干前池和鞍上池得以确诊。其中１４例于发病后２～７ｄ（平均４ｄ）行ＭＲＩ检查,另４例在首次发病后３个月行ＭＲＩ检查。１７例脑部ＭＲＩ未见血管异常,１例经钆增强显影后可见血管异常并判为毛细血管扩张…     

TCD监测在诊断SAH脑血管痉挛中的作用

动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)常伴有血管痉挛。本研究旨在确定经颅多普勒 (ＴＣＤ)所测血液流速与脑血管造影显示的血管痉挛之间的关系。方法　研究分两部分 ,第 1部分为回顾性研究 ,观察病人大脑中动脉 (ＭＣＡ)血流速度的绝对值与造影所示血管痉挛的联系。第 2部分为前瞻性研究 ,测定同侧ＭＣＡ与颈内动脉颅外段的血流速度比值(Ｌｉｎｄｅｇｇａｒｄ比值 ) ,观察其与随后进行的血管造影所见血管痉挛的联系。造影所示血管痉挛独立分级 ,观察者事先不知ＴＣＤ结果 ,共分 4级 :(1)无血管痉挛 ;(2 )轻度痉挛 (动脉管腔狭窄 <1/ 3) ;(3…     

经颅彩色超声检查对脑血管痉挛诊断的用途

作者采用经颅彩色超声检查 (ＴＣＣＳ)、常规经颅多普勒 (ＴＣＤ)和血管造影对脑动脉瘤术后脑血管痉挛的诊断情况进行了前瞻性对比观察 ,旨在探讨ＴＣＣＳ对血管痉挛诊断的可靠性 ,并与ＴＣＤ作了比较。方法　连续 30例病人 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄(4 6± 14)岁。全组均行颅内动脉瘤手术。术后血管痉挛的定义为 :颈动脉造影显示术后比术前动脉管径缩小 >2 5%。全组病人术后均行常规血管造影、ＴＣＣＳ和ＴＣＤ ,后两者对大脑中动脉 (ＭＣＡ)、颈内动脉(ＩＣＡ)、大脑前动脉 (ＡＣＡ)测量了收缩期血流速度(Ｖｓ)、平均最大速度 (Ｖｍ)、搏动…     

吸烟与脑动脉瘤出血的关系

吸烟可增加动脉瘤破裂和蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）的危险性。大量资料表明,ＳＡＨ在吸烟者中的相对危险度为１．９（１．５～２．３）,ＳＡＨ的发生机率为３．３（２．９～４．３）。吸烟还可合动脉瘤破裂出血的时间提前,女性提前７～１０年,男性提前２～６年。吸烟也可合在后血管痉挛发生率升高（发生机率为４．７）,相对危险度为１．２。     

蛛网膜下腔出血病人颅内动脉瘤的大小与结局的关系

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后 ,有 1/ 2的病人死亡 ,10 %～2 0 %的人生活不能自理。从 1995年起 ,作者对所有ＳＡＨ病人ＣＴ扫描后行ＣＴ血管造影术 (ＣＴＡ)。此项技术为动脉瘤的大小提供了准确的资料 ,可用于研究动脉瘤大小与结局之间的关系。方法　 138例ＳＡＨ患者 ,ＳＡＨ的诊断依据为ＣＴ显示有血液外渗 ,如ＣＴ阴性 ,则根据脑脊液黄变诊断。大动脉瘤的定义为直径≥ 10ｍｍ。采用世界神经外科医生联合会 (ＷＦＮＳ)量表来评价入院患者的临床情况 ,入院病人根据结果分为情况良好 (ＷＦＮＳ 1～ 3分 )和情况较差两组。出血总量评估依据Ｈ…     

手术治疗未破裂脑动脉瘤后发生蛛网膜下腔出血的危险性

无创性影像技术的发展,增加了偶然发现无症状性脑动脉瘤的机会。决定该类病人是否手术,应根据对手术风险及益处的正确评估。作者研究了115例手术治疗未破裂脑动脉瘤的长期随访结果。资料与方法　自1976～1994年,因非蛛网膜下腔出血(ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ,ＳＡＨ)经脑血管造影发现脑动脉瘤患者173例,随访115例接受手术治疗的患者。随访内容包括死亡及原因、有无ＳＡＨ发生等。ＳＡＨ的诊断经ＣＴ证实。结果　115例脑动脉瘤患者,结扎治疗105例,包埋治疗10例。所有病例随访期1～21年(平均88年),仅1例于治疗5年后失访。…     

非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血

非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血（ＮＰＳＨ）是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）,发病率为５０％～７５％,临床表现与动脉瘤性ＳＡＨ相似,预后较好。早期ＣＴ检查和充分的全脑血管造影对诊断具有重要意义     

对颅内动脉瘤破裂早期手术与早期血管内治疗后血管痉挛的评价

为了比较早期手术与早期血管内治疗对慢性血管痉挛的作用，作者回顾性分析自１９２年～１９９５年收治的１５６例动脉瘤性ＳＡＨ。年龄２０～８３（５２±１３）岁。男∶女＝１∶１８。１２１例位于前循环，３５例位于后循环，１１例（７１％）行动脉瘤颈夹闭术，４５例...     

家族性脑动脉瘤的重新形成——病例报告

尽管脑动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ) ,但有关脑动脉瘤的形成和生长因素还知之甚少。作者报告 1例有家族史的患者 ,其祖父曾罹患脑动脉瘤 ,而该患者在其第 1个脑动脉瘤治愈 9年后 ,又发生了许多大小不同的重新形成的脑动脉瘤。这一发现将有助于揭示散在的家族性脑动脉瘤的形成和发展。患者 ,女性 ,34岁 ,10年前 (1989年 )因短暂记忆缺失 ,继发颈部疼痛两周 ,头痛、恶心 1周就诊。全脑数字减影血管造影 (ＤＳＡ)显示 ,右侧颈内动脉分叉部有一 1 0ｃｍ× 1 5ｃｍ动脉瘤 ,未发现其他动脉瘤 ,但两侧后交通动脉近端起始处均有“漏斗”…     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生脑血管痉挛预测因素的多元分析

作者通过多变量分析 ,在一项 2 4 4例病人的队列研究中进行了外科或血管内可脱式弹簧圈 (ＧＤＣ)治疗 ,查明了动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后症状性血管痉挛发生的独立预后因素 ,同时对动脉瘤性ＳＡＨ后的后遗症预测因素进行了研究。对 2 4 4例脑血管动脉瘤病人的临床资料记录[一般资料 ,Ｈｕｎｔ和Ｈｅｓｓ、Ｆｉｓｈｅｒ和ＷＦＮＳ(世界神经外科医生联合会 )分级 ]、放射学研究、经颅多普勒(ＴＣＤ)记录和重症监护参数进行了复查。记录有无持续 6小时以上的低血压 (收缩压 <90ｍｍＨｇ ,7 5ｍｍＨｇ =1ｋＰａ)和低血氧 (动脉血氧饱和…     

接受抗凝治疗患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血的转归

为了研究抗凝治疗对蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ)后转归的影响,作者比较了接受抗凝治疗患者ＳＡＨ与不用抗凝剂患者ＳＡＨ的转归。病人和方法　实验分二组:①出血时正在接受抗凝治疗的ＳＡＨ患者15例,其中男10、女5例,平均年龄666±91岁。②对照组为出血时不用抗凝剂的ＳＡＨ患者126例,其中男44、女82例,平均年龄518±135岁。对两组的基本特征与最后转归进行了比较。颅内动脉瘤破裂所致的ＳＡＨ是根据ＣＴ脑扫描证实有动脉瘤性出血的特征,或ＣＴ脑扫描正常而有脑脊液黄变和脑血管造影或尸检发现动脉瘤作出诊断。3个月转归使用Ｇｌａｓｇｏｗ转归…     

无症状家族性脑动脉瘤

文献记载动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ)患者的家族成员属ＳＡＨ的高危人群,并且易患无症状脑动脉瘤,然而,无症状家族性脑动脉瘤的患病率却鲜有报道。作者于1992～1995年采用ＭＲＡ技术检查8680例人群中无症状脑动脉瘤人员家属的动脉瘤患病率及动脉瘤特征。根据病历记录、死亡证明、电话随访,并排除其他家族性遗传性疾病,查出380人有动脉瘤家族史。对20个家系中所有幸存的一、二级亲属进行患病率评估,其中14个家系有动脉瘤性ＳＡＨ史。比较有无动脉瘤家族史、动脉瘤性ＳＡＨ史及不同性别组中无症状脑动脉瘤的患病率,瘤体发生部位和大小。结…     

蛛网膜下腔出血后早期的认知障碍

尽管蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）的治疗已有了根本性改进，但仍有许多病人存在智力方面的损害，而这些损害的原因尚不明了。本研究旨在探讨ＳＡＨ后，出血本身的意义和急性期病人的神经心理。连续５１例病人在ＳＡＨ发病后１～１３ｄ（中位４ｄ）做了神经心理检查。３３例系因动脉瘤破裂做了手术（其中２８例７２ｈ内手术）；另外１８例系原因不明的自发性非外伤性ＳＡＨ。另选２５例腰椎间盘突出而手术治疗的病人作为对照组。病人组与对照组之间，年龄、受教育程度、手术与检查之间的时间推延等方面具有可比性。动脉瘤性ＳＡＨ病人与原因不明…     

钙拮抗剂在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用

蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）年发生率为６／１０万,出血原因中６５％～８５％为颅内动脉瘤破裂所致。动脉瘤性ＳＡＨ中５０％～７５％患者预后不良,因为约３０％患者可能出现继发性脑缺血。作者旨在明确钙拮抗剂能否改善动脉瘤性ＳＡＨ的预后以及钙拮抗剂是否通过减少继发...     

脑血管造影对脑动脉瘤破裂时血管痉挛的诊断

血管痉挛是脑动脉瘤破裂急性期常见的并发症之一.脑血管造影显示血管痉挛的频率为12%～85%,差异较大,这与造影的时间、次数和评价方法有关。为了确定脑动脉瘤破裂急性期血管造影对脑动脉痉挛的诊断标准,对因脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血、不伴有颅内血肿的85例病人,行股动脉插管脑血管造影。其中出血后3天内血管造影者25例,4～7天41例,8～11天9例,12～14天10例。本组女27例,男58例,年龄18～60岁(平均39     

中脑周围出血——用CT血管造影术除外椎基底动脉瘤

中脑周围型蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)的病人中 ,95%为非动脉瘤所致 ,这类病人预后极佳。作者研究旨在揭示ＣＴ血管造影术能否在中脑周围型ＳＡＨ的病人中准确地除外椎基底动脉瘤 ,并取代数字减影血管造影术 (ＤＳＡ)。两位放射科医生对 4 0例后颅窝ＳＡＨ病人ＣＴ平扫判读结果一致的 38例 (95% ) (κ值为 0 89;95%ＣＩ,0 75～ 1 0 0 ) ,其中 14例为中脑周围型 ,2 4例为非中脑周围型。另 2例判读结果不一致 ,后经第 3位判读者评定 ,确定 1例为中脑周围出血型 ,另 1例为非中脑周围出血型。在ＣＴ血管造影片上两位判读者一致检出 16个椎基底动…     

蛛网膜下腔出血患者血浆脑利钠肽的浓度

蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后低钠血的发生通常与中枢性钠耗综合征（ｃｅｒｅｂｒａｌｓａｌｔｗａｓｔｉｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＣＳＷ）引起的低血容量有关,但ＣＳＷ的原因仍有争议。脑利钠肽（ＢＮＰ）能引起尿钠排泄和多尿。作者用放免法测定急性ＳＡＨ患者血浆ＢＮＰ浓度。以探讨ＢＮＰ是否与ＳＡＨ后低钠血有关。选择１８例经ＣＴ证实的ＳＡＨ患者,分别在ＳＡＨ后０～２、７～９和１４ｄ３次测定ＢＮＰ浓度。血浆抗利尿激素（ＡＤＨ）、心房利钠肽（ＡＮＰ）、去甲肾上腺素（ＮＡ）,在７～９ｄ测定１次。血清钠浓度至少每３ｄ测定…     

未破裂脑动脉瘤术后蛛网膜下腔出血的危险度

由于近 10年来非侵入性影像技术的进展 ,而使无症状脑动脉瘤的检出率明显增加。对于未破裂脑动脉瘤 (ＵＣＡ) ,尤其是对直径 >5～ 7ｍｍ的ＵＣＡ ,大多数神经外科医生主张手术治疗 ,但有关手术的远期疗效尚未作细致研究。为此 ,作者对经手术治疗的 115例ＵＣＡ患者进行长期随访 ,并以Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ分析法确定术后蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)发生的危险度。1976～ 1994年 ,日本 3所医院收治了表现为脑缺血、脑出血、眩晕等 (非ＳＡＨ) ,经血管造影证实为脑动脉瘤的患者 173例。其中手术治疗 (夹闭术 10 5例、包裹术 10例 )共 115例 (…