降钙素原在监测小儿心脏手术后早期并发症发生中的临床意义

目的探讨小儿体外循环（CPB）先天性心脏病矫治术后早期血降钙素原（PCT）水平的变化及其与术后早期并发症发生的关系。方法研究对象为2006年12月至2007年11月在CPB下行先天性心脏病矫治术的23例患者（观察组，1．91±3．87岁）。同期住院的普通外科手术28例患者作为对照（对照组，1．13±3．40岁）。测定两组患者术前、术后当天、术后第1d、2d和3d的血PCT浓度，并进行比较。结果观察组术后发生早期并发症6例，其中多器官功能不全综合征（MODS）3例，败血症2例，肺部感染1例，死亡1例。观察组患者术后各时间点血PCT均升高，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），并高于对照组（P〈0．05）。观察组中6例术后早期发生并发症患者的血PCT于术后第2d、3d高于无并发症的17例患者（P〈0．05）。结论血PCT检测可作为监测小儿心脏手术后早期并发症发生的指标。     

先天性心脏病患儿术后多脏器功能障碍的预后分析

目的 探讨小儿先天性心脏病（先心病）术后多脏器功能障碍（MODS）预后情况及其影响因素，为对此类患儿进行针时性护理提供依据。方法 收集先心病术后并发MODS 77例患儿的临床资料。结果 11例放弃治疗出院，66例中44例救治存活，22例死亡。出现时间最早、累及最多的脏器为心脏；病死率最高的为累及中枢神经系统的患儿（57．69％），其次是累及血液系统的患儿（55．56％）；患儿的病死率与累及脏器的数量呈显著正相关（P〈0.01）。死亡患儿手术体外循环时间和主动脉阻断时间显著长于存活患儿（均P〈0．05），术中意外及术后心肺复苏发生率显著高于存活患儿（均P〈0．05）。结论 心病术后患儿应加强心功能监护，特别是体外循环时间〉120min，主动脉阻断时间〉60min及术中发生过意外情况、术后采取过心肺复苏术的患儿；尽早采取有利措施避免其他脏器功能受损是提高患儿存活率的关键。     

肝移植术后早期血流动力学及氧代谢的变化

目的 观察原位肝移植术后早期全身血流动力学及氧代谢的变化，并探讨与术后早期预后的相关关系。方法 29例终末期肝病的患者接受了首次原位肝移植术。所有病例均于术中放置Swan-Ganz导管，术后48h内，每8h监测1次心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、左室每搏作功指数（LVSWI）、右室每搏作功指数（RVSWI）及氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（O2Ext)、静脉血氧饱和度（SvO2)。对这些数据进行回顾性的分析并比较存活与死亡病例的差异。结果 存活者与死亡者术后均呈现持续高的CO、DO2、VO2及SvO2；低的SVR、O2Ext。术后24h HR开始明显下降，而MAP、CVP则明显增加；LVSWI自术后16h开始增加。存活者术前急性生理慢性健康评分（APACHEⅡ）低于死亡者；HR下降更明显；LVSWI高于死亡者；MPAP低于死亡者。结论 肝移植患者术后早期仍存在一定的高动力循环状态，同时全身氧供和氧耗明显增加，组织摄取氧的能力存在一定障碍；死亡者术前疾病的严重程度明显高于存活者，心脏储备能力差，术后早期存在心功能不全。     

心肌型脂肪酸结合蛋白是冠脉搭桥术后死亡和心室功能不全的独立预测因素

背景心肌型脂肪酸结合蛋白（heart-typefattyacidbindingprotein,hFABP）作为心肌脂肪酸的转运体,在心肌损害的早期即可释放入血。我们假设hFABP可用于早期预测冠脉搭桥术围术期心肌损害的发生,其敏感性更优于传统的心脏生物标志物。方法本研究为前瞻性队列研究,共纳入两家医疗机构体外循环下行冠脉搭桥术（coronaryarterybypassgraft,CABG）的患者1298例。在围术期的7个不同时点分别检测了血浆中的4种心肌损害标志物：hFABP、肌钙蛋白Ⅰ、心肌型肌酸激酶同工酶MB（creatingkinaseMB,CK-MB）以及肌红蛋白。采用Cox比例风险模型,评价围术期心肌标志物水平与心室功能不全、住院时间以及术后5年死亡率（时间中位数3．3年）的相关性。患者住院期间心室功能不全定义：需要新增加2种或以上的强心药物治疗、安置新的主动脉内球囊反搏、需要在术中停止体外循环时或者术后在监护室中使用心室辅助装置。结果hFABP对于心脏手术患者死亡率的阳性和阴性预测值分别为13％（95％可信区间,9％。19％）和95％（95％可信区间,94％-96％）,高于肌钙蛋白Ⅰ和CK．MB。将其作为临床预测因素进行校正后,术后第1天hFABP水平及其峰值水平均是冠脉搭桥术后心室功能不全（P〈0．0001）、住院时间延长（P〈0．05）和5年死亡率增加（P〈0．0001）的独立预测因素。另外,术后第1天hFABP水平及其峰值水平在预测患者死亡率时显著优于研究纳入的其他生物标志物。在重复测量方差分析中,hFABP与其他拟合模型相比能更好的预测患者住院时间。术后第2天hFABP高于停止体外循环时水平的患者,其死亡率显著高于术后第2天hFABP低于停止体外循环时水平的患者（风险比,10．9;95％可信区间,5．0-23．7;P=7．2×10^-10）。出现延迟性hFABP峰值的120例患者（占患者总人数的10％）的死亡率为18．3％,未出现延迟性hFABP峰值患者的死亡率仅为4．7％。而是否出现肌钙蛋白Ⅰ和CK-MB的延迟峰值对患者死亡率无显著影响。结论与冠脉搭桥术后传统的心肌损伤标志物相比较,hFABP在CABG术后早期可达峰值,是一种更具优势的患者术后死亡和心室功能不全的独立预测因素。     

体感诱发电位在颈椎病前后路联合手术中的监护作用

目的分析皮层体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）在颈椎病前后路联合手术中的监护及判断颈椎病预后的价值。方法对60例颈椎病患者前后路联合手术进行术中SEP监护,分析患者手术前、后的JOA评分及术前、术中、术终及恢复期的SEP变化,了解SEP变化与神经功能恢复之间的关系。结果15例（30．0％）术中潜伏期缩短或波幅增大,以上病人术后脊髓功能恢复良好,26例（52．0％）术前、术中、术终几乎无变化,8（16．0％）术中波幅有轻度下降,潜伏期轻度延长,术终又恢复到接近术前水平,1例（2．0％）术中有波幅下降和潜伏期延长,术后症状加重。术后随访SEP有潜伏期缩短或波幅明显增高的患者,临床症状改善明显。结论术中SEP的变化与患者的脊髓功能恢复有一定的关系。SEP可以作为颈椎病前后路联合手术的监护及预后判断的指标。     

多器官功能不全进展

多器官功能不全综合征（MODS）是当今国际医学共同瞩目的研究热点，是外科学在步人二十一世纪之际所面临的最大挑战。目前在外科ICU内，MODS已居死亡病因的首位。在过去二十年里，人们对MODS的认识不断深化和完善。一、概念的更新对MODS认识的进步首先表现在其命名上的变化。1973年Tilney等报道了一组主动脉瘤破裂的外科患者，手术是成功的，但术后4～5天相继发生肾、肺、肝、心脏等器官功能衰竭而死亡。随即引起医学界的重视。1975年Baue把这一综合征称为“序贯进行性多系统衰竭”，称之为70年代综合征。1977年Eisernan等给予命名…     

肺动脉栓塞外科治疗的围术期及中长期效果分析

目的探讨提高外科治疗肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）的围术期和中长期疗效的方法。方法回顾性分析1994年10月至2007年10月北京安贞医院手术治疗57例PTE的临床资料，其中47例慢性PTE患者在深低温停循环（22例）或不停循环下（心脏停搏21例，心脏不停跳4例）行肺动脉血栓内膜剥脱术；10例急性PTE患者在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术。结果围术期慢性PTE患者死亡6例（12．8％），急性PTE患者死亡4例（40．0％，P=0．030）。术后发生残余肺动脉高压15例，出现重度肺组织再灌注损伤25例。41例慢性PTE患者术后72h肺动脉收缩压和肺血管阻力较术前降低（52．9±26．1mmHgvs．91．2±37．4mmHg；410．3±345．6dyn·s／cm^5vs．921．3±497．8dyn·s／cm^5）；动脉血氧饱和度和动脉血氧分压较术前增高（94．8％±2．7％vs．86．7％±4．3％；84．4±5．4mmHgvs．51．8±6．4mmHg，P〈0．05）。随访47例，随访时间44．6±39．3个月，累积随访时间为160．1人年。晚期死亡5例，其中慢性PTE4例，急性PTE1例。慢性PTE患者术后5年Kaplan—Meier生存曲线生存率为89．43％±5．80％，而急性PTE患者术后1～5年为83．33％±15．21％（Log rank=1．57，P=0．2103）。全组抗凝相关出血线性发生率为1．25％病人年，再发PTE线性发生率为0．62％病人年。中长期生存的42例患者中，心功能分级（NYHA）Ⅰ级29例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例。logistic回归分析发现，急性PTE（OR=3．28）、外周型PTE（OR=2．45）、未采用深低温停循环（OR=2．86）为早期死亡的危险因素；外周型PTE（OR=2．69）、术前下肢水肿（OR=2．79）为晚期死亡的危险因素。结论急性PTE患者围术期死亡率显著高于慢性PTE，两者术后均有较好的中长期生存率，差异无统计学意义。口服华法林抗凝相关的再发PTE、出血并发症线性发生率均较低，在可接受?     

小腿深筋膜下内镜交通支离断术治疗下肢慢性静脉功能不全

目的：探讨小腿深筋膜下内镜交通支离断术（离断术）治疗下肢慢性静脉功能不全合并小腿交通支功能不全的疗效。方法：回顾性分析采用离断术治疗18例（20条肢体）合并小腿交通支功能不全的下肢慢性静脉功能不全的临床资料。结果：共发现69条交通支；功能不全者62支，功能正常者7支。手术离断65支，遗漏4支，除色素沉着外，手术后临床评分较术前均有明显降低（P＜0．01），无严重并发症发生，术后3个月随访，溃疡愈合率为88．9％，愈合后无溃疡复发。结论：小腱深筋膜下的内镜交通支离断术是一种新的安全，有效的治疗下肢慢性静脉功能不全合并小腿交通支功能不全的手术方法，尤其适合静脉性溃疡的患者。     

AKI网络定义的急性肾损伤在心脏手术后患者中的发生情况及其危险因素和预后分析

目的 了解心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发生情况,危险因素及预后。 方法 回顾性分析2004年1月1日至2007年6月30日期间所有在本院行心脏手术的住院患者的临床资料。采用AKI 网络（AKI Network, AKIN）推荐的AKI定义评估心脏手术后AKI的患病率及住院病死率,对术前、术中、术后与AKI发生可能相关的危险因素进行分析。 结果 总共1056例患者中,术后发生AKI者328例,患病率为31.06%。AKI患者的住院病死率显著高于非AKI患者（11.59% 比 0.69%,P < 0.01）。多因素Logistic逐步回归分析显示,高龄（每增加10岁,发生AKI的风险上升1.40倍）、术前高尿酸血症（OR = 1.97）、术前左心功能不全（OR = 2.53）、冠脉旁路移植术（CABG）联合瓣膜手术（OR = 2.79）、手术时间延长（每增加1 h,发生AKI的风险上升1.43倍）、术后循环血容量不足（OR = 11.08）是心脏手术后AKI发生的独立危险因素。 结论 AKI是心脏手术后常见的并发症,AKI患者预后较差。高龄、术前高尿酸血症、术前左心功能不全、CABG联合瓣膜手术、手术时间延长、术后循环血容量不足是心脏手术后AKI发生的独立危险因素。     

心脏术后早期混合静脉血氧饱和度水平的临床研究

目的研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度（SvO2）水平与围术期因素、术后并发症的关系.方法记录95例心脏手术患者术后12 h内的每小时SvO2、心指数（CI）.按SvO2均数分为＜60%（Ⅰ组,n=10）、60%～70%（Ⅱ组,n=45）、＞70%（Ⅲ组,n=40）三组.统计各组患者年龄、术前左室射血分数（LVEF）、体外循环时间、主动脉阻断时间（ACT）、ICU停留时间、术前基础疾病和在院期间并发症发生数.结果各组间年龄、LVEF、基础疾病发生数无显著性差异.Ⅰ组的ACT、体外循环时间、ICU停留时间较Ⅱ、Ⅲ组显著延长,CI降低,循环及呼吸系统并发症发生率升高（P＜0.05）.结论某些围术期因素可降低心脏术后早期SvO2水平.SvO2水平低时增加并发症的发生率,延长ICU停留时间.     

尿动力学检查在前列腺增生症术后膀胱痉挛护理中的意义

为研究前列腺增生症（BPH）术前不稳定膀胱（USB）与术后膀胱痉挛（BS）的关系。阐明尿动力学（UDS）检查在BPH术后BS护理中的意义，将78例BPH病人术前行UDS检查，了解USB情况，术后观察BS发生情况，行统计学处理，结果术前有USB者。术后BS发生率（87．25）较术前无USB者之术后BS发生率（16．1％）明显增高，提示BPH术后护理中应密切观察病情变化，早期发现BS。     

供肝热缺血与肝移植术后肺损伤关系的实验研究

目的：探讨心脏停搏供体肝移植中，供肝热缺血与肝移植术后肺损伤的关系。方法：实验以供肝获取前经历的心脏停搏时间0、30和60min分为3组，分别为有心跳组（HB组）、心脏停搏30min组（NHBD－30组）和心跳停搏60min组（NHBD－60组），而后行大鼠原位肝移植。比较术后血清中肿瘤坏死因子（TNF）－α细胞间粘附分子－1（ICAM－1）的变化，并观察肺组织病理和肺组织中ICAM－1免疫组织化学表达。结果：随着供肝热缺血时间的延长，肺组织损害也逐渐回重，术后血清中TNF－α和ICAM－1的值呈上升趋势，各组间差异有显著性。术后6h NHBD-60组出现肺组织中ICAM－1的强表达。结论：在心脏停搏供体肝移植中，TNF－α和ICAM－1的表达上调与术后肺组织损伤有关。     

腹腔感染和多器官功能不全综合征

多器官衰竭一词现已用多器官功能不全（MODS）代替，因为后者较为确切。30年前已提出此综合征，其特点是序贯性、进行性多个（＞2个）生命器官或系统功能不全；譬喻为多米诺骨牌，当一块骨牌倒下，随之序贯性骨牌相继倒下。临床外科初期认识MODS，总是和腹腔内重症感染相关联。当时已有重症腹膜炎、呼吸衰竭和肾功能衰竭相继出现而称之“死亡三联征”。此后才知道无感染、其它脏器重症感染、严重复合创伤同样可以发生MODS。重症创伤经复苏和手术后2～5天内即出现MODS者称为原发性MODS或早期模式MODS。若重症创伤或感染术后5～7天…     

心脏不停跳法防止换瓣术后低心排血量综合征的研究

目的 探讨心脏不停跳法防止心瓣膜替换术心排血量综合征机理。方法 检测冠脉循环与状循环血氧分压，氧饱和度，ｐＨ值，Ｋ＾＋过氧化脂质（ＬＰＯ），观察术后血流动力学变化。结果 冠循环与体循环的ｐＨ值，Ｋ＾＋基本一致；ＬＰＯ在开放主动脉阻断后１５分钟与开放阻断前比较无显著性差异（Ｐ〉０．０５），心脏手术完毕即可停机，术后无低心排血量综合征发生。结论 心不停跳心内直视手术能避免心肌缺血缺氧损伤和再灌注损伤，     

房颤患者肺静脉电隔离术治疗的护理

目的探讨环状电极标测引导下行肺静脉电隔离术治疗房颤的护理方法。方法对27例房颤患者行肺静脉电隔离术治疗，术前详细向患者介绍手术方法及术中注意事项，术后密切观察心律的变化，及时处理并发症。结果术中顺利，术后1例发生气胸，经穿刺抽气后治愈，随访6～8个月，治愈16例（59．2％），有效6例（22．2％），总有效率81．4％。结论科学的护理可减轻患者的心理压力，增加手术的安全性，减轻患者的痛苦，最大限度地减少并发症的发生。     

经尿道前列腺汽化电切术对勃起功能的影响

目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）对勃起功能的影响。方法 调查随访586例TUVP术患者。按年龄、术前勃起功能情况、术前术后前列腺症状评分（IPSS）、前列腺切除重量、术中是否有前列腺包膜穿孔、术中是否发生经尿道电切综合征（TURS）、术前是否进行心理疏导7个因素，分别比较其影响下的勃起功能变化情况。结果 术中前列腺切除重量、术中是否发生TURS对术后勃起功能障碍的发生无明显影响（P〉0．05）；患者年龄〉70岁、术前有勃起功能障碍、术中有前列腺包膜穿孔、手术前后IPSS分值差〈10分及术前未进行心理疏导与术后勃起功能障碍的发生有明显的关系（P〈0．05）。结论 年龄、术前性功能状况、术中是否有前列腺包膜穿孔、术前术后排尿情况变化及是否进行心理疏导这5个因素对术后勃起功能有明显影响。     

自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮疗效观察(附153例报告)

目的研究痔疮自动套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的疗效。方法将278例轻中度（Ⅰ-Ⅲ）痔患者按治疗方式不同分为两组：RPH组行RPH治疗153例，对照组行微波治疗125例。其中RPH组中以出血及单点脱垂（脱出痔核≤2个）症状为主的病人只行1次套扎术，环形脱垂患者（脱出痔核〉2个）相隔4周后行第2次套扎术；微波组环形脱垂患者行分期分部位2次治疗，时间相隔4周，每次治疗痔核不超过4个。结果RPH组治愈146例（95.4％），微波组治愈108例（86.4％）。术后随访半年，RPH组术后回缩不全4例（2.6％），3例复发（1.9％），微波组12例回缩不全（9.6％），5例复发（4.0Voo）。术后调查RPH组150例对手术效果表示满意（98.0％），微波组114例表示满意（91.2％）。RPH组患者术后无肛管疤痕形成、肛门狭窄、出血等并发症。结论RPH作为治疗轻中度痔的一种方法，不但具有极佳的疗效，而且操作简单，费用低，不用住院及麻醉，患者痛苦轻微，几无并发症，可重复操作，值得广泛推广。     

脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗门静脉高压症的临床研究

目的探讨提高肝硬变门静脉高压症疗效的新术式。方法采用脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗肝硬变门静脉高压症患者３６例,以３６例行贲门周围血管离断术的患者为对照,进行对比研究。术后随访３个月～５５年,平均２６个月。结果（１）研究组患者食管静脉曲张消失者约１１５％,好转６１５％,无变化２６９％;而对照组好转５００％,无变化４５８％,加重４２％,研究组疗效显著优于对照组（Ｐ＜００５）;（２）研究组脾亢消失;（３）术后２年内研究组免疫指标（ＩｇＭ,Ｃ３）与对照组相比升高有显著性意义（Ｐ＜００５）;（４）血管数字减影显示,余脾与腹膜后组织建立了丰富的侧支循环,使门静脉血向腹膜后分流。结论本术式兼有断流术和分流术的优点,门静脉高压症手术可保留部分脾脏。     

26例心脏手术后血压高原因分析及护理

心脏手术后,由于血液动力学变化,使形成和影响血压的因素发生变化。术后低排综合症是较常见的并发症,而术后发生血压高者也不少见,其总发病率可达15～40％。心脏手术患者术前均存在一定程度的心功能不全,术后血压过高将会增加左心负荷、心室壁张力增大,心肌耗氧量增加,使心脏氧的供求关系失衡;血压过高可使血管破裂,补片撕脱,甚至心脏破裂;此外。血压过高还能引起心律失常,心跳骤停。因此,心脏手术后将血压维持在适当的范围内,在病人术后治疗与护理中占有重要地位。为了保证重要脏器及周围组织血液灌注,同时减轻心脏负荷,心脏手术后收缩压一般维持在12～17.3kpa(90～130mmHg)为宜。1986年5月至1987年5月我科共实施心脏手术353例。本文就其中发生术后血压高原因及护理过程中注意事项分析如下:     

血小板活化因子在大鼠应激性溃疡发病中的作用及其机理研究

目的 探讨血小板活化因子（PAF）在应激性溃疡发病中的作用及其机理。方法 在大鼠30％Ⅲ度烫伤诱导应激性溃疡模型上，观察血PAF含量与胃粘膜溃疡指数（UI）、胃粘膜电位（PD）、胃粘膜血流量（BF）及胃组织丙二醛（MDA）含量变化的关系。结果 烫伤后血PAF含量显升高与胃粘膜UI升高显正相关（r=0.94,P<0.01)，与胃粘膜PD和BF降低呈显负相关（r=-0.93,r=-0.97,P<0.01)。应用PAF拮抗剂WEB2170能显提高伤后胃粘膜PD和BF，有效降低胃组织MDA含量及胃粘膜UI，且明显减轻胃粘膜病理损害程度。结论 PAF是导致烫伤后应激性溃疡发生的重要因素之一。而胃粘膜血循环障碍及大量氧自由基释放则是PAF引起应激性溃疡的重要中间机制。