浮膝损伤合并血管损伤的处理

目的探讨浮膝损伤合并血管损伤患者的手术方法及临床疗效。方法浮膝损伤伴血管损伤19例,骨折复位固定同时行血管损伤大隐静脉移植修复术11例,人工血管修复3例,直接行端端吻合术3例,单纯修补术2例。对8例小腿严重创伤合并筋膜间室综合征者行小腿筋膜切开减压术,伤后3月修复交叉韧带损伤2例。结果1例患者合并严重挤压综合征死亡,2例在伤后48 h探查吻合血管患者二期截肢,肢体存活16例,此16例获随访0.5~2年。根据Karlstrm评价标准优6例,良7例,中2例,差1例,优良率为81.25%。人工血管修复的3例术后血流通畅。13例基本恢复正常生活和工作;2例足部感觉正常,肌力3级,生活基本自理;1例长期昏迷,生活不能自理。结论对于合并血管损伤的浮膝损伤,应尽早诊断及重建血液循环,防止严重并发症的产生,尽可能恢复患者功能。     

浮膝合并下肢主要血管损伤

目的：探讨浮膝导致下肢主要血管损伤的原因及临床诊治特点。方法：回顾33例浮膝病人中，其中5例合并主要血管损伤病人的临床资料，分析其特点，找出科学合理的早期诊治方法。结果：5例病人中，3例功能恢复良好，２例出现早期及晚期不同程度的并发症，包括创伤关节炎，关节强直，股动脉晚期受压等。结论：浮膝系严重创伤综合征，易合并主要血管损伤，早期诊断、早期治疗的意义重大。     

浮膝合并血管损伤12例治疗体会

浮膝损伤是一种常见的高能量损伤,若治疗时机与方法不当,将严重影响术后患肢的功能,甚至导致截肢.笔者自2003年1月～2008年1月.共救治12例浮膝合并血管损伤,取得了满意的疗效,报告如下.     

浮膝损伤的治疗

“浮膝”损伤全称为浮动膝关节损伤,在多发骨折中可见到此种损伤,故可视为多发骨折中的一种特殊类型。常见于车祸、高处坠落、重物砸伤。下肢长管状骨髓内脂肪丰富,骨折不易固定,故脂肪栓塞的发生率高。在处理这类损伤时,应重视对休克的治疗。现此类损伤受伤机制考虑为多次撞击学说及暴力持续作用学说。1　一般资料本组21例,男18例,女3例;年龄分布:17～54岁,平均年龄276岁。受伤机制均为车祸外伤。2　分型21　分型方法　Ⅰ型为干型(闭合伤);Ⅱ型为干骺型(闭合伤);Ⅲ型为干髁型;Ⅳ型为干型(其中一处为开放骨折);Ⅴ型为干型(两骨均为开放骨折)…     

浮膝损伤的治疗方法探析

浮膝损伤系指同侧股骨和胫骨同时发生骨折使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断 ,而失去其稳定性。随着我国交通事业的发展 ,此类损伤在我县的创伤病人多见 ,多因交通事故产生的高速暴力所致 ,伤情严重、复杂 ,处理困难 ,并发症多。我院自 1994年 1月～ 2 0 0 2年 4月共收治浮膝损伤31例 ,其中随访 2 9例 ,现报道如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 3例 ,女 6例。年龄 2 1～ 5 5岁。损伤原因 :车祸伤 2 1例 (其中摩托车伤 17例 ) ,高处坠落伤 5例 ,火车撞伤 3例。合并伤 :中重型颅脑损伤 5例 ,脾破裂 2例 ,肾挫伤 2例。1.2　骨折分型 …     

“浮膝”及合并症的临床治疗

交通事故对人体损伤属于高能量损伤，是导致“浮膝”、关节内骨折和软组织损伤缺损的重要原因。“浮膝”及合并症是指因外力造成同侧股骨和胫骨骨折而引起膝关节漂浮，或呈连枷状，同时还合并有膝关节内骨折，周围皮肤、肌肉、血管和神经等软组织严重损伤。其病残率、病死率等较单纯股骨或胫骨骨折明显升高。从2000年以来，我院共收治6例。现报告如下。     

浮膝损伤25例报告

浮膝损伤系同侧股骨干和医骨干或股骨髁与胫骨髁同时骨折的一种高能量损伤，现将我院收治的25例作一总结。临床资料本组男20例，女5例；年龄10～70岁，其中17～50岁占22例；车祸伤20例，重物砸伤2例；爆炸伤1冽，高处坠落伤2例；开放性骨折17例，闭合性骨折8例；合并症：休克9例，颅脑损伤2冽．血气胸2例，下肢骨筋膜室综合征2例，重要血管神经损伤4例，合并其他部位骨折11例；死亡1例（死于脑颅损伤）；按张伯勋等[1]分类：双髁骨折型7例，骨干型10例，混合8例。治疗方法本组25例中，新鲜开放性骨折17例，行急诊彻底清创，同时给予内固定（…     

创伤性浮膝伴血管损伤的早期诊治

目的 探讨创伤性浮膝同时伴同侧血管损伤患者的早期诊断及救治.方法 总结1996年6月～2002年12月收治28例30个浮膝的手术固定方法、血管修复情况及术后治疗和恢复情况.结果 术后伤口一期愈合5例,17例伤口二期行植皮修复,4例胫前骨折部外露二期行皮瓣转移术,截肢2例,保肢成功率92.9%.术后26例经18个月～8年随访,骨折均愈合,下肢功能恢复优良率64.3%.结论 对浮膝损伤患者应高度重视伴有血管损伤可能,早期作出诊断,积极合理治疗,对患者预后至关重要.     

创伤性浮膝损伤手术方法的选择

目的 探讨创伤性浮动膝关节损伤的手术方法。方法 通过对127例浮膝损伤病人的手术治疗方法进行回顾性分析，得出不同手术方法的利弊。结果 114例患者随访12～43个月，膝关节功能的优良率：早期一次手术为78．7％；分次手术为61．5％。3例胫骨骨折不愈合经再次手术植骨外固定支架固定后获得愈合。3例出现伤口感染经治疗后愈合。另1例合并股动脉损伤经大隐静脉移植后出现感染而截肢。1例合并坐骨神经损伤的患者后遗足下垂。结论 浮动膝损伤在条件允许的情况下应尽早手术治疗，并根据骨折的不同类型选择手术方法。早期两处一次手术较分次手术膝关节功能恢复好。     

浮膝损伤中急性膝关节不稳定的治疗

我科自 1986年～ 1996年收治浮膝损伤 5 8例 ,其中合并急性膝关节不稳定 2 1例 ,经治疗效果尚可。1　临床资料1 1　一般情况　男 18例 ,女 3例 ;年龄 18岁～ 5 7岁 ;右侧 8例 ,左侧 12例 ,双侧 1例。致伤原因均为车祸伤。1 2　浮膝损伤骨折部位及分型　因浮膝损伤只包含股骨中1/ 3以下及胫骨中 1/ 3以上部位同时骨折 ,故按张伯勋等[1]分型 :双髁骨折型 5例 ,骨干型 10例 ,混合型 6例。闭合性损伤 13例 ,开放性损伤 (包括股骨或胫骨单处 ) 8例 ,并皮肤缺损者 3例。1 3　急性膝关节不稳定分型　前内侧不稳定者 15例 ,前外侧不稳定者 3例 ,后直…     

四肢主干血管急性损伤的诊治

目的 对３０８例四肢主干血管急性损伤进行回顾分析。方法 本组共３０８例,其中开放性损伤１８１例,闭合性损伤１２７例。男２９９例,女９例。年龄最大６２岁,最小６岁,平均２４．５岁。对该种损伤患者尽早施行手术清创、探查。具体修复方法为：（１）单纯修补缝合受损的血管。（２）血管端端吻合术。（３）血管移植。结果 ３例因吻合口血栓形成发现较晚而截肢。１例因肢体血循环重建时间较长,术后出现骨筋膜室综合征肾功能     

急性膝后外侧结构损伤的诊断和治疗

目的探讨膝后外侧结构损伤的诊断和治疗方法.方法自1996年6月～2000年7月共收治急性膝后外侧结构损伤患者15例,均行损伤结构修补和加强手术.结果 15例平均随访30个月,术后膝关节功能优良11例,中4例,无关节严重不稳而再次手术者.结论详细地了解病史和正确的临床检查,结合MRI和关节镜检查仍是诊断膝后外侧结构损伤的可靠方法,急性Ⅰ、Ⅱ度膝后外侧结构损伤保守治疗,急性Ⅲ度膝后外侧结构损伤应手术治疗,术中避免损伤腓总神经,术后提倡膝关节早期功能锻炼.     

单切口交锁髓内钉固定治疗创伤性浮膝

目的：探讨单切口交锁髓内钉固定治疗创伤性浮膝的疗效。方法：回顾1996年1月-2000年4月期间16例用交锁髓内钉治疗浮膝损伤的临床资料。手术采用膝关节正中单一切口，用股骨逆行交锁髓内钉和胫骨小径非扩髓交锁髓内钉固定。损伤程度评分平均为18.2分。术后平均随访3.4年（1.8-5.4年）。疗效评定采用Karlstrom和Olerud标准。结果：优良率为93.8％。胫骨骨折延迟愈合2例，感染1例。结论：单切口交锁髓内钉固定结合术后CPM功能锻炼治疗浮膝损伤，有良好的预后。     

单切口交锁髓内钉固定治疗创伤性浮膝

目的:探讨单切口交锁髓内钉固定治疗创伤性浮膝的疗效。方法:回顾1996年1月～2000年4月期间16例用交锁髓内钉治疗浮膝损伤的临床资料。手术采用膝关节正中单一切口,用股骨逆行交锁髓内钉和胫骨小径非扩髓交锁髓内钉固定。损伤程度评分平均为18.2分。术后平均随访3.4年(1.8～5.4年)。疗效评定采用Karlstrom和Olerud标准。结果:优良率为93.8％。胫骨骨折延迟愈合2例,感染1例。结论:单切口交锁髓内钉固定结合术后CPM功能锻炼治疗浮膝损伤,有良好的预后。     

39例浮膝损伤的治疗

目的探讨浮膝损伤的最佳治疗方法。方法将39例浮膝损伤，按Fraser分型方法分为4型，Ⅰ型11例，Ⅱa型9例，Ⅱb型13例，Ⅱc型6例。所有病人均行手术复位内固定。术后早期功能锻炼。结果34例骨折愈合，3例股骨不愈合，2例胫骨不愈合，经再次植骨内固定后愈合，2例胫骨感染，经清创、引流、皮瓣转移等而治愈。膝关节功能优良率为79．5％。结论对浮膝损伤的治疗，视全身及局部情况选择适当内固定，其中交锁髓内钉内固定效果好。     

创伤性浮膝的手术治疗

目的探讨创伤性浮膝的临床特点和最佳手术方法。方法回顾性分析30例创伤性浮膝患者的临床资料,均行手术治疗。根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,本组股骨骨折采用加压钢板固定8例、解剖钢板4例、锁定钢板6例、交锁髓内钉12例,胫骨骨折采用加压钢板内固定5例、解剖钢板6例、锁定钢板4例、交锁髓内钉10例、外固定架固定5例。结果本组患者均获随访,平均32个月(2～5年)。26例骨折愈合,平均愈合时间7(5～12)个月。2例胫骨骨不连,经再次手术植骨内固定后愈合;1例胫骨感染,经清创、引流、换药3个月后治愈;1例胫骨钢板外露,合并胫前肌群广泛坏死,经反复清创换药半年,骨折基本愈合,取出钢板后创口愈合,胫前形成贴骨瘢痕,遗留足下垂。膝关节功能按Karlstrm[1]评价标准,优16例、良10例、中2例、差2例,优良率为86.7%。结论浮膝的治疗应根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,选择合适的手术方法;术后应尽早进行功能锻炼,以便有效预防并发症的发生。     

周围血管损伤的急救与显微外科治疗

目的 报道周围血管损伤急救及用显微外科技术修复的临床效果。方法 收治周围血管损伤96例，共146条血管，其中行血管结扎术20例30条血管，应用显微外科技术修复76例116条血管。结果 96例患中68例肢体功能恢复良好，15例因神经功能恢复不全而残留肢体功能障碍，6例出现缺血性肌挛缩，6例截肢，1例死亡。结论 缺血是血管外伤的重要表现，早期诊断、及时血管探查修复是治疗四肢血管损伤的关键；采用显微外科技术修复损伤血管及肢体远端筋膜室切开减压有助于提高疗效。