永久性心脏起搏器安置术静脉入路的临床探讨

目的探讨经右锁骨下静脉远端入路安置永久性心脏起搏器的临床意义。方法患者取仰卧位,去枕,穿刺右锁骨下静脉远端成功后置入导引钢丝,沿钢丝置入血管鞘,沿鞘管置入起搏电极至心房及（或）心室,调整电极位置测试电极达标,制作囊袋,埋藏起搏器。结果13例患者安置心脏起搏器后临床症状均明显改善,随访6~42个月无电极脱位、头昏、晕厥及阿斯综合征发作等。结论右锁骨下静脉远端穿刺入路安置心脏起搏器具有重要的临床应用价值。     

难置性永久心脏起搏器安置1例

近期我院安装 1例MedtronicSVVl1 0 3型永久起搏器时 ,因导线电极固定较难 ,现报告如下。1　病历摘要女患 ,80岁。因Ⅲ°房室传导阻滞 ,住院期间发作 2次阿斯综合征 ,经静脉泵注异丙肾上腺素 5 μg/min ,心室率在 4 0～ 5 0次 /分 ,同时决定安装永久性心脏起搏器。静脉选取右锁骨下静脉 ,穿刺顺利 ,顺针心插入丁型导引钢丝 ,在透视下顺利进入锁骨下静脉和下腔静脉 ,沿引导钢丝插入扩张管和套管。拔出扩张管和导引钢丝 ,立即插入电极导线 ,当时电极导线选用翼状头。通过三尖瓣口顺利 ,但电极难以嵌入肌小梁 ,其中二次似电极已固定 ,但通过…     

经右侧成角狭窄的头臂静脉植入心脏起搏器一例

起搏器植入术后,患者总的静脉阻塞率可达23％-45％;既往有右侧起搏器植入术史的患者,可在锁骨下静脉—头臂静脉—上腔静脉通路形成较大的夹角,致使新起搏电极导线难以通过.本例患者右侧静脉通路已存在2条起搏电极导线,具有起搏器更换指征;术中采用9 F血管鞘套、7 F电极传送鞘管,以防止电极导线发生打折,新起搏电极导线被成功...     

经头静脉双扩张行双腔起搏器安置

目的回顾性分析82例按常规经头静脉置入起搏电极失败,改用经头静脉双扩张法送入起搏电极安置双腔起搏器,探讨该方法的可行性、安全性。方法沿胸大肌与三角肌之间的肌间沟作斜行患者切口3．5 cm。在肌间沟内分离出头静脉,剪开头静脉,送入起搏电极,送入失败者改用双扩张头静脉方法,分别送入心室和心房电极。结果头静脉送入起搏电极未成功的82例,改用经头静脉双扩张法送入起搏电极成功75例,其中有7例改用泥鳅钢丝后头静脉扩张成功．成功率为91。4％;未成功的7例改为穿刺锁骨下静脉送入起搏电极。结论经双扩张头静脉送入心室、心房电极安置双腔起搏器,增加了从头静脉送入2根电极的成功率,方法简单、可行,可有效地减少因穿刺锁骨下静脉发生的近远期并发症。     

对经皮穿刺腋静脉植入永久性人工心脏起搏器电极导线的研究

目的总结根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺植入起搏器电极导线在永久性人工心脏起搏器植入中应用的体会.方法对18例患者经皮穿刺腋静脉植入永久性人工心脏起搏器电极导线.结果18例患者均在3分钟内穿刺成功,无任何并发症发生.结论根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺置入永久性人工心脏起搏器电极导线可行、实用、安全.     

对经皮穿刺腋静脉植人永久性人工心脏起搏器电极导线的研究

目的总结根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺植入起搏器电极导线在永久性人工心脏起搏器植入中应用的体会。方法对18例患者经皮穿刺腋静脉植入永久性人工心脏起搏器电极导线。结果18例患者均在3分钟内穿刺成功，无任何并发症发生。结论根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺置入永久性人工心脏起搏器电极导线可行、实用、安全。     

52例穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床观察

目的 比较穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床价值.方法 将52例植入心脏起搏器的患者分为锁骨下静脉穿刺组和腋静脉组(均包括单腔亚组和双腔亚组),观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、电极参数、手术并发症.结果 除手术并发症中的皮囊内血肿(P=0.047 2<0.05)和腋静脉单腔亚组的X线曝光时间(P<0.05)外,两组不管是在单腔亚组及双腔亚组的手术时间、曝光时间,还是电极参数、严重并发症等差异均无统计学意义(P>0.05).结论 穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线在各项重要指标上无明显差别,腋静脉途径能避免锁骨挤压综合征发生,是起搏器电极导线植入的重要途径之一.     

经锁骨下静脉穿刺安置永久起搏电极的体会

经锁骨下静脉穿刺安置永久起搏电极的体会常州第二人民医院心内科赵建中，陈云雷，邹瑞秀埋藏永久起搏器通常采用切开头静脉置入起搏电极，由于该静脉较细，暴露较难操作不方便。自１９８８年至１９９４年我们应用穿刺锁骨下静脉导引电极技术安装永久起搏器４０例，均获成...     

经腋静脉送入心内电极置入永久起搏器35例临床分析

目的：初步评价置入永久双腔起搏器经腋静脉送入心房心室电极的安全性、有效性。方法：35例病窦和Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞患者接受了永久起搏器置入治疗,心房及心室电极均在X线透视指导下,直接穿刺腋静脉送入。结果：35例患者永久起搏器均顺利置入,所有心房及心室电极均成功地经腋静脉送入,住院期间无血胸、气胸及静脉狭窄、静脉血栓等并发症发生。随访3个月～2年,无电极脱位、电极断裂、局部感染和静脉狭窄、静脉血栓等并发症。结论：置入永久双腔起搏器经腋静脉送入心内电极安拿、可靠,且可能优于经锁骨下静脉和经头静脉径路。     

改良Seldinger技术在心脏起搏电极难以通过头静脉与腋静脉的结合部位进入锁骨下静脉时的临床应用分析

目的: 为使起搏电极难以通过头静脉与腋静脉的结合部位进入锁骨下静脉的患者顺利完成手术;方法:利用Seldinger原理采用导引钢丝技术经头静脉送入扩张管和鞘管通过头静脉与腋静脉的结合部位进入锁骨下静脉; 结果:采用该技术前5例因起搏电极不能通过头静脉与腋静脉的结合部位进入锁骨下静脉的患者均放弃头静脉路径,进尔需寻找其他可利用血管;采用该技术后12例相同患者经治疗,10例(83.3 %)成功,2例因头静脉过细而利用其他血管; 结论:采用改良Seldinger技术治疗心脏起搏电极通过头静脉与腋静脉的结合部位进入锁骨下静脉困难的患者方法简单、取材便利、无明显副作用且成功率高.     

改良直置式套管针替代导入鞘法在新生儿PICC置入中的应用

目的分析改良直置式套管针替代导入鞘法在新生儿外周静脉植入的中心静脉导管(PICC)置入中的应用情况。方法将10例病患随机平均分成实验组和对照组,每组5例。对照组患儿采用安全型撕裂式导入鞘置入PICC进行治疗。对5例实验组病患利用20 g直置式PICC和利用导入鞘置入PICC5例新生儿进行对比,将各项医学指标进行全面比较。结果两组病患的穿刺成功机率以及穿刺时长无统计学意义(P＞0.05)。从换药时间上看,实验组较对照组时间要长(P＜0.05)。结论改良直置式套管针有着经济性,易操作等相关特点,值得在临床治疗中推广使用。     

起搏心电图引导经左锁骨下静脉床边临时心脏起搏的临床分析

目的探讨起搏心电图引导经左锁骨下静脉途径行紧急床边临时心脏起搏技术的可行性及安全性。方法以seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管,从鞘管推送电极至心电监护出现室性早搏或短阵室性心动过速,然后连接临时心脏起搏器,并设置起搏频率超过患者自主心率20次／min,输出电压为3～5V,感知灵敏度为2mV。起搏器完全起搏后,记录12导联心电图,并根据Ⅱ、Ⅲ、avF导联起搏QRS图形调整电极位置,直至Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏QRS主波向下,V1-V6导联起搏QRS呈完全性左束支阻滞图形。结果8例患者获良好的起搏效果,全部一次插管成功,操作时间5～10min,插管深25～30cm。无手术相关并发症。结论由起搏心电图引导,经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏是一种安全、有效、可行的方法,成功率高,值得推广应用。     

X线透视骨性标志定位穿刺腋静脉置入永久起搏器导线的研究

目的探讨骨性标志法的可行性、安全性及实用价值。方法将125例永久起搏器植入术的患者分为骨性标志法穿刺腋静脉组(骨性标志法组,=63)和造影定位法穿刺腋静脉组(造影法组,=62),比较两组穿刺方法的穿刺次数、所用时间、成功率及并发症。结果骨性标志法组的穿刺次数及所用时间均较造影定位法组多(均<0.01),但计入造影用时后骨性标志法耗时较造影法少(<0.01)。骨性标志法组成功率及并发症发生率与造影定位法组差异均无统计学意义(均>0.05)。结论 X线透视下骨性标志定位直接穿刺腋静脉无需预先穿刺静脉造影,可节省手术时间及费用,且操作简便、安全。     

患侧股静脉穿刺在左下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

目的：探讨采用患侧股静脉穿刺行介入插管溶栓方法治疗左下肢深静脉血栓的可行性。方法：对18例从右股静脉或右颈静脉入路行左髂股静脉插管失败的急性左下肢深静脉血栓患者,采用左侧股静脉顺行法穿刺,成功后将导丝插入至下腔静脉,再从右侧股静脉或右颈静脉穿出后建立导丝轨道,再沿导丝将导管自右向左逆行插入左侧髂股静脉留置溶栓。结果：18例左股静脉穿刺16例获得成功,建立了左右股静脉导丝轨道,并顺利将导管至右股静脉或右颈静脉插入左侧髂股静脉内;经过3—14d导管溶栓后血栓均完全溶解,下肢肿胀消退;在溶栓过程中左侧股静脉穿刺处无明显淤血和血肿发生。结论：对于经右股静脉或右颈静脉入路插管失败的左下肢深静脉血栓患者,采用患侧股静脉入路建立早丝轨道后再插管的方法,成功率高、安全、创伤小,临床应用可行。     

经左锁骨下静脉穿刺行紧急床边心脏起搏

本文对6例危及生命的缓慢心律失常患者施行左锁骨下静脉穿刺紧急床边心脏起搏的方法进行了介绍。经左锁骨下静脉穿刺成功后,将自配的引导钢丝前端弯成60°角的弯曲,将引导钢丝穿入起搏电极内至顶端,将带有引导钢丝的起搏电极插入左坝骨下静脉大约35cm,不超过45cm,使其在45秒至1分钟时间内到达右心室,当时起搏良好。认为使用带有引导钢丝的起搏电极,可在没有X线的情况下在较短时间内迅速达到右心室,为抢救病人赢得了时间。     

Transvenous pacemaker electrodes placed unintentionally in the left ventricle: three cases

Three patients are described in whom pacemaker electrodes were unintentionally placed within the left ventricle, followed by considerable delay before the error was recognized. In two cases temporary pacemaker wires were inserted into the subclavian artery and passed along a retrograde course. One patient required urgent surgery for acute arterial obstruction on removal of the wire. In the third case, a permanent wire was inserted correctly into a vein but traversed the atrial septum, probably via a patent foramen ovale, to enter the left ventricle. Twelve lead electrocardiograms in all three patients showed paced complexes with right bundle branch block configuration. This appearance should raise suspicion that the pacemaker electrode might be in the left ventricle, in which case its position should be defined by chest radiographs (including a lateral view) and echocardiography.     

PICC和锁骨下静脉置管在颅脑危重症患者中的应用效果观察

目的:观察外周静脉穿刺导入中心静脉置管(PICC)与锁骨下静脉置管两种方法在颅脑危重患者中的应用效果。方法:72例置管患者随机分为PICC组36例和锁骨下静脉组36例,分别观察两种方法置管的1次置管成功率、并发症及置管时间的长短。结果:PICC组一次置管成功率为100%,而锁骨下静脉置管组的一次置管成功率为63.8%,具有显著性差异(P<0.05);PICC组导管留置时间长于锁骨下静脉组,具有显著性差异(P<0.01);锁骨下静脉组发生导管相关性感染、邻近动脉损伤、导管脱落的例数较多,而PICC组发生静脉炎的例数则高于锁骨下静脉置管组。结论:PICC导管的穿刺简便易行,并发症少,可长期留置。     

带涤纶环双腔导管建立长期血液通路的应用体会

目的评价经皮下隧道颈内静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路的效果。方法采用seldinger技术穿刺颈内静脉。然后，根据颈内静脉双腔留置导管在体表投影确定皮下隧道位置，并应尽量使导管柔和弯曲以避免导管扭曲折叠。用隧道针将导管引入穿刺部位，涤纶环距离皮肤出口位置要在3cm以上。依次将软硬扩张导管顺导丝插入深静脉内，最后留置导管通过撕脱鞘送入血管。结果共计12例患者，均为颈内静脉带涤纶环双腔导管插入术。导管平均使用时间为8．3mo，最长时间为16mo，1例发生导管感染，经抗感染后仍在使用，1例因成功肾移植后拔管。结论深静脉留置带涤纶套导管可长期保留，感染率低，栓塞率低，可满足透析要求，适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者和准备近期行肾移植的患者。     

小儿头静脉末段的应用解剖

为给小儿头静脉穿刺置管术提供应用资料,在56具儿童尸体上观测了头静脉末段的形态、行径、分型、管径、辦膜、汇入静脉的管径及汇入之间的夹角等,并讨沦了穿刺置管的有关问题。     

Cephalic vein cutdown for inserting indwelling subclavian vein catheters in gynecologic oncology patients

To decide on an alternate procedure for placement of central vein catheters other than percutaneous access of the subclavian vein, we conducted a study of 46 women who underwent placement of a central venous catheter utilizing the cephalic vein procedure at Ruby Memorial Hospital at West Virginia University in Morgantown. Of these patients, 96% had a successful placement of a catheter into the subclavian vein following dissection of the cephalic vein within the deltopectoral groove. There were no cases of pneumothorax or injury to the great vessels during the surgical procedure, which is a significant advantage for women who often have significant pleural effusions.