高原肺水肿59例临床分析

我院所在地康定县 ,位于青藏高原东缘 ,是青藏高原和四川盆地的过渡地带 ,海拔高度 2 5 6 0米[1] 。本文对我院 1998年 12月至 2 0 0 2年 12月 ,4年间收治高原肺水肿 (hibt altitudepulmonaryedema ,HAPE) 5 9例患者的临床资料进行回顾性分析 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 9例中 ,男 5 1例 ,女 8例。年龄16～ 5 2岁 ,平均 37岁。汉族 5 7例 ,藏族 1例 ,日本籍旅游者 1例。初次进入高原 5 3例 ,重返高原 6例。在海拔 2 5 6 0m发病 5例 ,全部为初次进入高原者 ;在 30 0 0～ 4 0 0 0m发病 32例 ,其中重返高原者 4例 ;在 4 …     

急性高原肺水肿38例临床分析

急性高原肺水肿３８例临床分析青海省人民医院急诊科陈真英，张斌急性高原肺水肿是高原特发病中的危重病，在急性高原反应的基础上，当海拔达４０００ｍ以上时发病。西宁地区虽处在海拔２３７０ｍ地段，高原脑水肿很少见，但高原肺水肿为常见病，近五年来（１９８９～１９...     

高原肺水肿的发病机制——炎症并非致病因素

一般认为高原肺水肿（high-altitude pulmonary edema,HAPE)的发生为肺泡-毛细血管屏障通透性改变所致。后者继发于强烈的肺血管收缩和高毛细血管压，但是既往在明确诊断的HAPE，支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL)所见亦与炎性致病特征相一致。目的：确定炎症是否为HAPE的主要病变。并明确HEPA病变的时间顺序。     

高原肺水肿发病机制及防治研究进展

高原肺水肿是由于快速进入高原（一般海拔≥2500 m）因缺氧而引起的非心源性肺水肿,为高原地区特发病及常见病,严重威胁人类的健康。其发病机制复杂,可能是由于通气/血流比例失调、化学感受器异常变化、水通道蛋白减少、肺微血管变化以及基因等多种因素共同作用导致的,至今仍不完全清楚。治疗高原肺水肿主要应尽快脱离低压缺氧环境,并配合吸氧或服用利尿剂、激素等能降低肺动脉压的药物,严重时要联合用药。本文介绍了高原肺水肿的流行病学特征、各种发病机制的研究以及防治高原肺水肿的手段、方法和药物,以期能对相关医务人员和从事高原活动的人群提供参考。     

34例高原肺水肿的治疗

我县地处川西北高原,海拔2800～4300m,随着旅游事业的发展,高原流动人员增加,急性高原病发病增多。我院从1987年2月至1991年10月共收治急性高原病70例,其中高原肺水肿34例,占48.6％。我们采取以氧疗为主的综合治疗措施,就地抢救治疗,效果满意,现报告如下。临床资料一般资料:本组34例中男23例,女11例;年龄2～72岁,平均34.1岁,其中17～55岁26例,发病季节2～10月份,其中5～9月28例,与旅游高峰季节一致。初次进入高原者30例,世居或久居高原去内地居住15天至2月后重返高原者4例。 34例均在进入高原后2日内发病,其中21小时内发病29例。23例有明确的受凉感冒史。既往病史中有慢支炎4例,高血压病1例,右肺叶切除术后1例。     

呼吸监护室71例革兰阴性菌致下呼吸道感染病例临床分析

目的探讨我院呼吸监护室革兰阴性菌致下呼吸道感染(LRTI)患者病例特点,分析革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡危险因素;探讨其细菌分布与耐药性,为临床控制下呼吸道革兰阴性菌感染提供参考。方法回顾性调查我院呼吸科2009年1月-2010年3月71例革兰阴性菌致下呼吸道感染患者临床信息,对可能的死亡危险因素进行分析;调查下呼吸道标本所分离的革兰阴性菌分布,并对其进行药敏试验。结果 APACHE-Ⅱ评分是革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡的独立危险因素(P=0.00)。71例下呼吸道感染患者,分离出革兰阴性菌105株,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,分别占60.9%、27.7%。药敏结果显示鲍曼不动杆菌除对米诺环素耐药率81.3%以外,其余均达到95.5%以上;铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率均达到55.0%以上。结论 APACHE-Ⅱ评分越高,革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡率越高。我院呼吸科下呼吸道感染革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,其对多种抗菌药物耐药,临床应加强病原菌耐药监测及抗菌药物的合理使用。     

心理状态对高原肺水肿患者病情的影响

目的：探讨心理因素对高原肺水肿治疗与转归的影响。方法：选择165例高原肺水肿住院患,采用医院焦虑抑郁情绪测定量表（HAD）进行问卷调查,对其中152例有效问卷资料进行统计学分析。结果：152例患中,出现焦虑61例,占40.13%;抑郁29例,占19.08%。进藏前接受高原疾病预防教育、初次发病、患性格、病情轻重及自付医疗费用对患的心理影响较大;而年龄、性别、职业、化程度等对患焦虑、抑郁状况影响较小。心理异常的高原肺水肿患其肺部另外音消失时间、治愈时间明较心理正常患延长。结论：焦虑、抑郁等情绪变化可加重高原肺水肿病情,影响其发生、发展及转归。     

硝苯地平治疗高原性肺水肿63例临床观察

目的观察硝苯地平治疗急性高原性肺水肿的临床疗效。方法将100例高原性肺水肿患者随机分为治疗组和对照组,均给予半坐卧位或坐住休息,50％酒精湿化鼻导管给氧、镇静、氨茶碱、地塞米松、强心甙、抗炎、对症等治疗,治疗组加用硝苯地平10mg,舌下含化,每日2次。比较两组患者在紫绀消失,心累气促、肺部哆音消失时间及住院时间的差异。结果治疗组在紫绀消失,心累气促、肺部哆音消失时间及住院时间上与对照组比较,有显著性差异（P〈0．05）。结论硝苯地平对高原性肺水肿有较好的临床疗效,可在临床推广应用。     

初发性复发性高原肺水肿血浆VEGF变化的研究

高原肺水肿(HAPE)是快速进入高原后,由于缺氧引起的以肺间质或/和肺泡内液体聚集过多的急性重症高原病.其发病机制尚不完全清楚,主要有缺氧性肺动脉高压,钠水潴留、肺毛细血管栓塞及其应激衰竭[1]等.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)能增加微血管的通透性,使血管内皮细胞分裂与增殖,促进血管再生,在许多疾病的病理生理过程中发挥特殊作用[2].为此对HAPE的VEGF进行了测定,分析如下.     

慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染患者感染影响因素分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）伴急性下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性,并探讨其相关影响因素。方法 选取2021年1~12月于义乌市中心医院就诊的COPD伴急性下呼吸道感染患者69例纳入感染组,选取同期未发生急性下呼吸道感染的COPD患者69例纳入未感染组。收集感染组患者的合格痰标本进行病原菌培养、鉴定与药敏分析,采用多因素Logistic回归分析探讨导致COPD患者急性下呼吸道感染的影响因素。结果 69例感染者共分离99株病原菌,其中革兰阴性菌67株（67.68%）,主要构成为铜绿假单胞菌（23.23%）、鲍曼不动杆菌（14.14%）、肺炎克雷伯菌（12.12%）;革兰阳性菌23株,主要构成为金黄色葡萄球菌（14.14%）;真菌9株,主要构成为白色假丝酵母菌（7.07%）。药敏测试结果显示,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头孢替坦和头孢唑林耐药,耐药率均达70%以上,铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南、妥布霉素敏感,鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星敏感;肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢唑林及环丙沙星耐药性相对较强,耐药率分别为66.67%、41.67%、33.33%,对头孢替坦、头孢吡肟及哌拉西林敏感;金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素G及克林霉素耐药性较强,耐药率均在50%以上,对利奈唑胺、替加环素及万古霉素敏感。多因素Logistic回归分析结果显示,住院时间长、合并糖尿病、机械通气、滥用抗菌药物均是COPD患者急性下呼吸道感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 COPD患者急性下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,主要致病菌对多种药物耐药性较高,临床应根据病原菌培养及药敏测试针对性用药,缩短住院时间及机械通气时间,从而降低COPD患者急性下呼吸道感染的发生率。     

院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学及耐药分析

目的了解院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌的分布特点及耐药情况,为临床治疗选择抗生素提供依据。方法对101例发生院内下呼吸道多重耐药菌感染患者的痰标本进行细菌培养分离及药敏试验。结果发生院内下呼吸道多重耐药菌感染的患者主要来自于重症监护室22.8%(23/101),神经外科16.8%(17/101),呼吸内科13.9%(14/101),菌株分离率排前四位的分别是鲍曼不动杆菌25.4%(35株)、肺炎克雷伯菌13.8%(19株)、金黄色葡萄球菌12.3%(17株)、铜绿假单胞菌8.7%(12株)。院内下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、万古霉素保持较好敏感性外,对其他抗生素均严重耐药。结论院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌以革兰阴性菌为主,细菌耐药率普遍较高,临床医师应重视病原学检查及药敏监测,合理选择及使用抗生素。     

下呼吸道感染者检出病原菌的分布及耐药性分析

目的了解下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌及其耐药性,为临床医生抗感染治疗提供合理选用抗生素的信息。方法对2006年01月～2009月12月到我院住院的下呼吸道感染患者送检的合格痰液标本进行细菌学培养、鉴定及抗生素敏感试验,做统计分析。结果分离获得298株细菌,G~-杆菌占52.4%,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌占前3位;G~＋球菌占26.3%,其中以溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌占前3位;真菌占18.3%,其中以白色念珠菌为主。药敏结果提示亚安培南对革兰阴性杆菌作用最强,革兰阳性球菌对万古酶素高度敏感,对其他抗菌药物存在不同程度的耐药。结论下呼吸道感染患者痰液中以革兰阴性杆菌占优势,白色念珠菌的感染率呈上升趋势,并出现多重耐药,临床医生应根据药敏结果合理选用抗生素治疗。     

老年患者下呼吸道感染病原菌分布和耐药性分析

目的:了解我院老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性。方法:对2005年1月～2006年1月老年患者深部痰细菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果:472例痰标本中376例培养阳性,阳性率为79.7%;376例阳性标本中检出病原菌396株,其中革兰阴性杆菌270株(68.2%),革兰阳性球菌71株(17.9%),真菌55株(13.9%);铜绿假单胞菌居首位(30.8%);肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的ESBLs阳性率分别为14.7%和20.8%;药敏试验结果显示,亚胺培南对肠杆菌科细菌保持100.0%的抗菌活性;铜绿假单胞菌对多种抗菌药物敏感性下降,出现20.0%对亚胺培南耐药株;葡萄球菌属对万古霉素一致敏感。结论:老年患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,而且耐药性较强,临床微生物室应加强病原菌及其耐药性的监测,以指导临床合理使用抗菌药物。     

老年患者下呼吸道感染病原菌分布和耐药性分析

目的：了解我院老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性。方法：对2005年1月～2006年1月老年患者深部痰细菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果：472例痰标本中376例培养阳性，阳性率为79．7％：376例阳性标本中检出病原菌396株，其中革兰阴性杆菌270株（68．2％），革兰阳性球菌71株（17．9％），真菌55株（13．9％）；铜绿假单胞菌居首位（30．8％）；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的ESBLs阳性率分别为14．7％和20．8％；药敏试验结果显示．亚胺培南对肠杆菌科细菌保持100．0％的抗菌活性；铜绿假单胞菌对多种抗菌药物敏感性下降，出现20．0％对亚胺培南耐药株；葡萄球菌属对万古霉素一致敏感。结论：老年患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，而且耐药性较强．临床微生物室应加强病原菌及其耐药性的监测，以指导临床合理使用抗菌药物。     

模拟高原环境下高原肺水肿大鼠模型的建立

目的 在人工实验舱模拟高原环境下,探讨建立高原肺水肿大鼠模型的条件。方法 Wistar大鼠,雌雄各半,随机分为5组：空白对照组、低氧24 h组、低氧48 h组、低氧72 h组、低氧7 d组,测定大鼠肺组织含水量,肺组织中TNF-α、IL-6含量及病理改变。结果 与正常对照组相比,低氧24、48、72 h组大鼠肺组织含水量依次为（81.58±0.86）%、（82.13±0.57）%、（82.21±0.88）%,高于正常对照组（78.72±0.52）%,肺组织中IL-6依次为（329.30±133.58）、（323.92±127.42）、（506.29±197.19）pg/mL,TNF-α依次（221.08±20.26）、（208.05±20.33）、（244.63±51.53）pg/mL,高于正常对照组IL-6（187.26±69.49）pg/mL,TNF-α为（91.81±22.24）pg/mL。低氧7d组肺组织含水量（81.47±0.65）%、肺组织中IL-6（241.33±83.60）pg/mL、TNF-α（109.99±31.98）pg/mL,均显著低于低氧72h组,病理学结果显示72h组肺组织有炎性细胞浸润,肺泡壁有明显的充血和水肿。结论 模拟海拔5000 m环境,建立大鼠肺水肿模型的较好的时间为72 h。