人发角蛋白材料人工腱的实验研究与临床应用

目的：探讨以人发为材料经特殊促腱化处理，置入生物体内可被机体吸收，同时转化为机体自体肌腱的演变过程。方法：实验用新西兰大白兔２０只，兔两下肢脱毛后皮肤消毒。以１％普鲁卡因５ｍｌ局部麻醉下，将跟腱切除３ｃｍ，造成缺损，以直径３ｍｍ的人发角蛋白材料（代号１０９ＨＨ）人工腱代替缺损，上下断端进行编织缝合，作为实验侧；将右后肢以等同粗细碳纤维人工腱进行编织缝合，作为对照组。分别于术后６、８、１２周取材，光     

兔跟腱断裂修复的实验病理研究

作者运用兔跟腱体外培养的实验模型，证实了在跟腱愈合过程中，腱围组织起着关键性的桥接作用。虽然在横断的肌腱部分，腱细胞也有试图修复的表现，但如没有腱围组织的参与，跟腱的愈合将可能是不完全的。根据实验结果，作者提出在进行跟腱修复手术时，一定要尽可能保留腱围组织以利于跟腱的愈合。     

柠檬酸钙复合材料促进骨腱愈合的实验研究

目的：本实验为研发一种新型促进骨腱愈合材料———柠檬酸钙复合材料,并在合适动物实验模型中探究材料对骨腱愈合的作用。方法实验动物选用成年日本大白兔48只,将其随机分为6组,均采用双侧兔趾长伸肌腱模型,实验侧（右侧）注射注射型海藻酸钠-明胶-柠檬酸钙复合材料,对照侧（左侧）注射等量海藻酸钠－明胶液体。术后2、4、6、8、10、12周取材,行标本组织学染色观察,采用Image-Pro Plus 8.0图像分析软件测定肌腱周围每1mm2新生骨面积,进行生物力学测试。结果术后6周内,组织学示骨腱界面中,实验侧Sharpey纤维、纤维软骨、钙化软骨出现明显早于对照侧,骨腱间间隙明显减小;2、4、6、8、10周及12周,每1mm2中新生骨面积实验组均高于对照组;术后6周内,实验侧骨腱愈合抗牵拉强度明显高于对照侧。结论可注射型海藻酸钠-明胶-柠檬酸钙对骨腱愈合具有明显的促进作用,这种作用主要发生在早期。     

肌腱内横向结扎缝合法修复肌腱的生物力学实验研究

目的：对不同方法修复肌腱的生物力学进行研究以使修复肌腱有足够张力强度．方法：对兔跟腱一侧用肌腱内横向结扎缝合法缝合（实验组），对侧用Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝合（对照组），术后０～５周，经手术显微镜、光镜及电镜观察，并进行详细的生物力学性能测试．结果：（１）组织学观察实验组优于对照组．（２）实验组载荷、强度极限、拉伸刚度、比能及应变率分别较对照组高４８．４％、５５．３％、３３．９％、７９．２％及４６．９％，统计学分析有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）．结论：肌腱愈合过程中，修复方法与其生物力学性能恢复有关，该法修复的肌腱力学性能好     

自体外周血富白细胞-血小板纤维蛋白对兔关节外骨道内移植肌腱腱骨早期愈合的影响

目的:探讨兔关节外骨道内使用自体外周血富白细胞-血小板纤维蛋白(L-PRF)对移植肌腱早期腱骨愈合的影响。方法:30只健康新西兰大白兔平均分为实验组和空白对照组。将兔的半腱肌腱取出制成游离肌腱,植入同侧关节外胫骨近端的横向骨道内制成腱骨愈合模型。实验组加入自体血来源的L-PRF,对照组不加入L-PRF。分别于术后4、8、12周三个时间点处死实验动物取材,切片染色,行腱骨界面的组织形态学观察、Buark评级,并在高倍镜下行成纤维细胞计数并分析。结果:各个时间点实验组成纤维细胞数目均多于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);在3个时间点中,与对照组相比,实验组腱骨连接更加紧密,腱骨间隙更小,胶原纤维排列更有序规则;标志腱骨早期愈合的Sharpey样纤维在4周时的实验组即可观察到,而对照组8周时才可观察到,并且随着时间延长,两组Sharpey样纤维均持续增多;两组标本的腱骨界面组织形态学Buark评级差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自体血来源的L-PRF可促进关节外骨道内移植半腱肌腱腱骨的早期愈合。     

骨髓间充质干细胞促进前交叉韧带重建后腱-骨愈合的生物力学研究

目的 观察骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,bMSCs)移植对兔前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建后移植物与骨道愈合的影响.方法 选择24只新西兰大白兔,取自体同侧部分腓肠肌腱作为移植物,构建ACL重建模型,双后肢均纳入研究,一侧使用混合bMSCs的纤维蛋白胶包裹移植物(bMSCs组),对侧后肢单纯使用纤维蛋白胶包裹移植物(对照组).分别于术后2,4,6,8周取材检测腱-骨界面的断裂强度和刚度. 结果 bMSCs组和对照组腱-骨界面的断裂强度和刚度均随修复时间延长呈上升趋势,其中实验组腱-骨界面的断裂强度和刚度自第6周始明显高于对照组(P＜0.05). 结论 bMSCs移植可明显提高兔ACL重建后早期腱-骨界面的断裂强度和刚度,促进移植物与骨道早期愈合.     

电场促进兔肌腱愈合实验研究

电刺激已被证实有增强各种组织再生作用。本实验应用方形波耦合电场刺激一侧损伤的兔屈趾深肌腱,并与未受电刺激的对侧进行比较。于损伤后不同时期分别测定腱内羟脯氨酸含量、光学显微镜下组织学检查及测试腱修复处愈合强度。统计学处理后证实经该电场刺激后在第14、21和42天可提高腱内羟脯氨酸含量,第42天时腱愈合强度明显高于非刺激侧,组织学检查表明该电场刺激可增强损伤肌腱的早期愈合反应及加快恢复腱内胶原定向排列结构。     

肩袖肌腱损伤动物模型的建立及初步研究

目的:采用兔肩胛下肌建立肩袖肌腱损伤动物模型,验证其可行性并进行肩袖肌腱损伤生物力学、组织学研究。方法:40只成熟雄性新西兰大白兔随机编号,选取4只不进行任何处理,用于前期准备及调试工作,其数据不计入实验结果;其余36只均行右侧肩胛下肌部分离断,建立肩袖部分损伤模型,对侧行假手术进行对照。术后不限制活动。分别于术后2、4、6、8周行肩关节MRI观察肩袖肌腱愈合情况;采用HE染色观察肌腱愈合情况;采用Masson染色观察组织中肌纤维愈合情况;采用生物力学测试检测肌腱强度。结果:兔肩胛下肌具有与人相似的解剖结构和组织结构,适用于建立肩袖损伤模型,手术操作过程简便,可重复性高。除去实验麻醉死亡4只,实验动物右侧肌腱损伤后8周,HE染色及Masson染色可观察到肌腱基本愈合;MRI检查显示肌腱内信号均匀,关节腔内基本无高信号影。生物力学结果显示术后2、4、6周肌腱最大载荷均低于假手术侧,差异有统计学意义(P<0.05),术后8周肌腱最大载荷与假手术侧差异无统计学意义(P>0.05)。结论:兔肩袖肌腱损伤8周时,基本恢复正常的肌腱排列结构,肌腱的生物力学强度基本恢复正常。采用兔肩胛下肌建立肩袖损伤模型适用于肩袖疾病的研究。     

富血小板血浆凝胶在同种异体肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合中的作用

目的 观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)凝胶对同种异体跟腱重建兔前交叉韧带(ACL)后腱一骨愈合的影响.方法 24只兔行双侧ACL重建;一侧膝关节移植物予自体PRP凝胶预处理(实验组),另一侧膝关节移植物不予处理(对照组).于术后2,6和12周行组织学、免疫组化和生物力学评价.结果 2周和6周时Burak评分实验组高于对照组.12周时对照组腱-骨界面为成熟瘢痕组织,而实验组显示该界面为成熟纤维软骨带.免疫组化显示实验组血管内皮生长因子(VEGF)的阳性表达在早期较对照组高,TGF-β1的表达持续高于对照组.生物力学分析显示2周及6周时实验组极限负荷[(15.3±2.9)N、(33.2±6.9)N]明显高于对照组((7.9±1.4)N、(23.7±4.9)N](P＜0.05).结论 PRP凝胶可促进同种异体移植肌腱早期腱-骨愈合.     

辛伐他汀促进兔肩袖损伤修复术后腱-骨愈合的实验研究

目的:探讨辛伐他汀/甲基纤维素凝胶对兔肩袖损伤修复术后腱-骨愈合的影响。方法:将36只成年雄性新西兰大白兔随机分为实验组、实验对照组、空白对照组,每组各12只。建立兔肩袖损伤修复模型后,实验组在肱骨大结节骨槽上注射辛伐他汀/甲基纤维素凝胶并将冈上肌缝合回足印区;实验对照组仅注射甲基纤维素凝胶并缝合回足印区;空白对照组不给予任何干预措施缝合回足印区。术后连续3天肌注庆大霉素(3mg/kg),无须制动固定。所有兔子在术后2、4、8周处死,取冈上肌与近端肱骨的交界区行甲苯胺蓝染色、血管内皮生长因子(VEGF)免疫组化染色、Masson染色及生物力学检测。观察兔冈上肌腱-骨愈合情况。结果:(1)生物力学结果显示:三组术后腱-骨界面的最大载荷及刚度随着时间点的延长而不断增强,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周,实验组腱-骨界面的最大载荷及刚度与实验对照组及空白对照组比较无差异(P>0.05);术后4周及8周,实验组腱-骨界面的最大载荷及刚度显著高于实验对照组及空白对照组(P<0.05)。(2)甲苯胺蓝染色结果显示:术后2周,实验组腱-骨界面的成纤维细胞较对照组多;4周及8周见较多新生软骨细胞及骨细胞且腱-骨结合较对照组致密。(3)免疫组化结果显示:术后2周,实验组VEGF阳性细胞表达明显高于实验对照组及空白对照组(P<0.05);术后4周及8周,三组腱-骨界面的VEGF表达趋于下降。(4)Masson染色结果显示:术后4周,实验组腱-骨界面胶原纤维的走形及生成情况均优于其余两组。结论:局部应用辛伐他汀/甲基纤维素凝胶能够促进兔肩袖损伤术后腱-骨愈合,增强腱骨界面的生物力学强度。     

运动员腓骨肌腱弹响症

作者报导了腓骨肌腱弹响症,分析了发病原因,机转,并提出了疗效较好的“腓骨短肌腱切断移位”手术。     

跟腱血液循环的显微构筑及临床意义

以１５例新鲜小腿标本采用单色灌注法，体视显微镜下巨微解剖．研究跟腱及周围动脉显微构筑形态特点，并以３６例婴儿瘫后遗马蹄足及８６例跟腱外伤断裂病例为临床对照．发现跟腱血供来源以胫后动脉为主：（１）跟腱动脉内侧支：４浅支、２深支．（２）跟腱深纵支，系重要营养动脉．其次为腓动脉源．跟腱动脉构筑为三层：腱外膜浅层动脉网，膜内动脉吻合干及爪形终末支．因节段供血，临床宜重点保护腱外膜．经腱纤维观察，认为小切口跟腱延长法较优．据小腿中下段皮肤血供特点，手术以跟腱旁内侧切口较好．     

自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术后肌腱再生的临床研究

目的 :应用超声仪观察切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱的再生情况。方法 :39例用自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带患者 ,术后平均 13个月行双侧半腱肌腱股薄肌腱超声检查 ,了解肌腱再生情况并对比其长度和截面积的变化。结果 :超声检查显示 39例患者中有肌腱再生 2 6例 ,再生率为 72 %。再生肌腱长度和截面积与对侧肌腱相比无明显差异。 2 6例患者半腱肌腱股薄肌肌腹有萎缩。结论 :切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱能够再生。     

腘绳肌腱结与骨栓嵌入固定法关节镜下重建后交叉韧带初探

目的 :探讨自体绳肌腱结与骨栓嵌入固定法关节镜下重建后交叉韧带 (PCL)损伤的可行性。方法 :自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 5月对 1 0例PCL损伤 ,取自体半腱肌、股薄肌腱进行重建。根据移植肌腱的直径建立隧道 ,股骨隧道的下 1 /3和胫骨隧道的直径为 5 -7mm ,股骨隧道近 2 /3段为 1 1 -1 2mm ,股骨隧道呈倒置的酒瓶状。肌腱预张力后中间打结并嵌入 1 2mm×6mm骨栓 ,将肌腱从股骨隧道经后关节腔牵入胫骨隧道 ,分 2束在胫骨隧道穿出 ,交叉打结缝合固定在骨桥上。结果 :所有患者术后膝关节屈伸功能无受限 ,关节稳定性加强 ,抽屉试验阴性 8例 ,Ⅰ°阳性 2例。按照膝关节韧带损伤的功能评估标准 ,优 6例 ,良 3例 ,可 1例。结论 :自体绳肌腱打结骨栓嵌入挤压固定重建PCL ,方法可行 ,疗效可靠。生物固定有利于肌腱与骨的愈合 ,免用高值耗材 ,不影响MRI检查。     

跟腱损伤的MRI诊断及临床分析

目的探讨跟腱损伤的MR I诊断价值及不同损伤程度的诊断标准。方法搜集经临床及手术证实的、MR I资料完整的外伤性跟腱损伤26例,总结其特征性MR I表现,并与10例正常跟腱进行回顾性对比观察。结果(1)正常跟腱10例表现为走行规则、边缘光滑,在T1W I、T2W I上呈均匀低信号;(2)部分性跟腱损伤17例,MR I表现为肌腱增粗、宽径/前后径比例变小,在T1W I、T2W I上肌腱内局限性高信号,肌腱束部分毛糙、不规则,但在矢状位至少有1个层面是连续的;(3)完全性跟腱损伤9例,MR I特征性表现为肌腱增粗、形态不规则,肌腱束连续性完全中断,肌腱断端交错呈“毛刷”状或回缩呈“杵”状改变,在T1W I、T2W I上其内呈混杂高信号;(4)7例合并骨挫伤及软组织损伤,2例合并韧带损伤,2例合并骨软骨损伤,11例合并腱周积液。结论MR I能够准确判断跟腱损伤的性质、范围、程度及合并症,对术前制订治疗方案及术后疗效分析具有重要价值。     

The tibialis tendon as a valuable anterior cruciate ligament allograft substitute: biomechanical properties

The study evaluates the biomechanical properties of single-strand and single-loop tibialis (anterior and posterior) tendon allografts. A comparison was made with bone-patellar tendon-bone (BPTB) allografts. Sixty-four tendon allografts were evaluated in this study. Sixteen of these were single-strand tibialis anterior (TA) and 16 single-strand tibialis posterior (TP) tendons. Sixteen single-loop TA and TP tendons were also tested. The fourth group was composed of 16 BPTB allografts. The biomechanical properties determined were maximal load, stiffness, cross-sectional area and elongation. The results of this study showed that the maximal load of the single-loop tibialis tendons (1,553 ± 62 N) was greater than of the BPTB (1,139 ± 99 N), TA (776 ± 43 N) and TP (888 ± 64 N) tendons. The stiffness of the single-loop tibialis tendons (236 ± 10 N/mm) was also greater than of the BPTB (168 ± 13 N/mm), TA (60 ± 2 N/mm) and TP (73 ± 5 N/mm) tendons. The cross-sectional area of the BPTB tendons was 67 ± 5 mm², of the single-loop tibialis tendons 36 ± 2 mm², of the TA tendons 20 ± 1 mm², and of the TP tendons 23 ± 1 mm². The elongation of the single-loop tibialis tendons and of the BPTB tendons was almost similar (7 ± 0.4 mm). The same applied to the TA and TP tendons (14 ± 0.6 mm). The results of this in vitro mechanical study suggest that fresh-frozen single-loop TA and TP tendons, and BPTB allografts are an acceptable substitute for hamstrings in anterior cruciate ligament reconstruction.     

Tendon regeneration: an anatomical and histological study in sheep

Utilization of the hamstring tendon in reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) has become common in recent years. In MRI studies regeneration potential in harvested tendon has been observed. In the present study, 20 legs from ten sheep, which underwent 10 cm segment resection of tendon of musculus extensor digitalis lateralis (MEDL) were used. The sheep were killed 6 months after the operation and regenerated tendons were examined macroscopically and histologically. Dissection was performed in the tendon resection area and specimens were reharvested for histological examination. Regeneration of the tendon with normal anatomical topographies was found in all legs. Regeneration occured on both sides of the resected tendon simultaneously. Regeneration was muscle-like in the proximal side but it was tendon-like in the distal side. The developed tendon was fused to the joint capsule and to the fascia at the joint line in all specimens. This study indicates that tendon has a potential for regeneration.     

Increased unilateral tendon stiffness and its effect on gait 2–6 years after Achilles tendon rupture

Achilles tendon rupture (ATR) alters tissue composition, which may affect long‐term tendon mechanics and ankle function during movement. However, a relationship between Achilles tendon (AT) properties and ankle joint function during gait remains unclear. The primary hypotheses were that (a) post‐ATR tendon stiffness and length differ from the noninjured contralateral side and that (b) intra‐patient asymmetries in AT properties correlate to ankle function asymmetries during gait, determined by ankle angles and moments. Ultrasonography and dynamometry were used to assess AT tendon stiffness, strain, elongation, and rest length in both limbs of 20 ATR patients 2–6 years after repair. Three‐dimensional ankle angles and moments were determined using gait analysis. Injured tendons exhibited increased stiffness, rest length, and altered kinematics, with higher dorsiflexion and eversion, and lower plantarflexion and inversion. Intra‐patient tendon stiffness and tendon length ratios were negatively correlated to intra‐patient ratios of the maximum plantarflexion moment and maximum dorsiflexion angle, respectively. These results suggest that after surgical ATR repair, higher AT stiffness, but not a longer AT, may contribute to deficits in plantarflexion moment generation. These data further support the claim that post‐ATR tendon regeneration results in the production of a tissue that is functionally different than noninjured tendon.     

经不同方法处理的异种肌腱的细胞免疫体外实验研究

目的　研究不同理化方法处理后的异种肌腱移植 ,对受体的细胞免疫特点及其机理。方法　取BALB/C小鼠脾脏制作纯化的T细胞 ,以新鲜的和不同理化方法处理后的肌健细胞作为刺激物 ,体外孵育共养。结果　经过理化方法处理后的肌腱组织对T细胞的刺激作用明显低于新鲜肌腱组织 (P <0 .0 5 ) ,而不同的处理方法之间也存在差异。结论　经过理化方法处理后的异种肌腱组织刺激受体细胞反应能力减弱     

CO2激光吻合肌腱的实验研究

本文用37只家兔的148支右后足的第Ⅰ～Ⅳ趾趾深屈肌腱,作二氧化碳激光(CO_2)吻合肌腱实验研究,全部肌腱用手术刀横断。8支肌腱作原始Kessler法重建术,并作生物力学测定。140支肌腱随机分成二组。对照组用Kessler法重建肌腱,用8～0缝线缝合肌腱断端对合处腱外膜。实验组也作Keasler法重建肌腱,用功率3W、光斑直径1.0mm、光脉冲时间0.1s的CO_2激光束对肌腱外膜作环形叠瓦式照射。生物力学测定,二组肌腱的抗断裂强度无显著差异(P>0.05),而二组均优于原始Kessler法的强度(P<0.05)。炎性反应、异物反应和腱周粘连,对照组均比实验组明显。