混合型肺曲霉病一例

<正>肺曲霉病主要分为三个类型:侵袭型肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病和慢性肺曲霉病[1,2]。文献报告[3～5]及临床工作中发现同一患者可同时存在不同的肺曲霉病类型,2014年牟向东等[3]提出混合型肺曲霉病的概念,有待临床进一步认识及探讨。现回顾分析广西壮族自治区人民医院2018-03收治的1例变应性支气管肺曲霉病与侵袭型肺曲霉病临床     

肺曲霉病53例临床分析

目的 探讨肺曲霉病的诊断与治疗.方法 回顾性分析2008-01～2010-12经肺切除术后病理证实的53例肺曲霉病(曲霉球24例,慢性坏死性肺曲霉病21例,慢性坏死性肺曲霉病合并曲霉球8例)患者的病历资料.结果 53例中有基础疾病39例,最常见为肺结核,其次为支气管扩张症,临床表现无特异性.影像学检查病变部位以上肺最常见,共37例;病灶特点以肺叶、肺段浸润阴影伴空洞最多见,共43例;新月征7例,空洞内附壁结节影或不规则块状致密影27例.所有患者均经肺切除术后病理检查确诊,50例患者未行抗真菌治疗.术后复发的5例为慢性坏死性肺曲霉病、双肺多叶病变且术后未行抗真菌治疗者.结论 慢性坏死性肺曲霉病与曲霉球临床表现无特异性,易误诊为肺结核,出现新月征有提示性诊断意义,确诊需要病理依据.曲霉球首选手术治疗,慢性坏死性肺曲霉病可予药物治疗或手术治疗,病灶切除完全、无基础病和免疫功能抑制者可不用抗真菌治疗.     

变态反应性支气管肺曲霉病一例

患者,女,51岁,工人.因"发作性喘息伴咳嗽、咳痰20余年,加重6个月"于2011年10月26日入院.患者曾因支气管哮喘在多家医院接受治疗,每次发作后给予氨茶碱及激素可缓解.2011年4月起喘息、咳嗽、咳痰明显加重,为黄脓痰,痰量较多,偶有痰中带血.当地医院CT检查示左上肺见团片状及小斑片状高密度影,其内有高密度钙化影,拟诊为继发性肺结核,但未行抗结核治疗,后转入我院.     

慢性肺曲霉病研究进展

慢性肺曲霉病是一组由曲霉菌引起的临床综合症,好发于存在肺部基础疾病患者,其发病率及病死率较高,对全球健康造成严重负担,亟需我们对其临床表现及治疗提高认识.现对慢性肺曲霉病近年来有关临床分类、临床表现、治疗及耐药进展进行综述.     

尘肺合并肺曲霉病2例的护理体会

肺曲霉病又称肺曲霉菌病,是由曲霉菌属感染或吸入曲霉属抗原所引起的一组急、慢性肺部疾病,包括过敏反应性的曲霉病、寄生性曲霉病、侵袭性曲霉病。肺部曲霉病绝大多数为继发感染,原发者极为罕见。该真菌常寄生在上呼吸道,尘肺患者免疫功能低下,加之临床上广谱抗生素的广泛应用及侵入性诊疗操作,极易发生真菌感染。     

侵袭性肺曲霉病实验室诊断现状

目前,随着免疫受损人群的逐渐上升,侵袭性肺曲霉病(IPA)已日渐成为严重免疫受损者,如接受器官移植、皮质类固醇激素的长期应用、肿瘤化疗或患有慢性粒细胞减少症、白血病、HIV感染及其他急危重病的患者死亡的主要肺部感染性疾病之一。而IPA的确诊需综合考虑患者临床表现、免疫状态、职业史等及各项实验诊断方法检测等。由于传统检查手段的局限性使IPA诊断困难,容易漏诊误诊,导致治疗不及时或过度治疗,增加了IPA的病死率。因此早期快速、准确诊断是治疗IPA的关键,为此,该文综述近年来国内外文献资料关于IPA早期诊断的相关研究成果,为提高临床诊断IPA感染的水平提供一定的参考。     

慢性肺曲霉病的诊治进展

慢性肺曲霉病(chronic pulmonary Aspergillosis,CPA)指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月,常发生在已有肺部疾病或轻度免疫抑制的患者,并需要比较长的治疗时间。近年来,临床医生对该病的认识不断提高。美国感染病学会曾于2000年提出了曲霉菌病的治疗共识,并在2008年进行了更新,此外尚无 CPA 临床指南发布,2016年欧洲临床微生物学与感染性疾病学会和欧洲呼吸学会(European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases/European Respiratory Society,ESCMID/ERS)总结了关于 CPA 的前期研究成果,联合制定并发布了首个 CPA 指南。本文对 CPA 的最新诊治进展阐述如下。     

侵袭性肺曲霉病

侵袭性肺曲霉病以烟曲菌为主要感染菌 ,主要发病于免疫缺陷患者 ,危害较大。该病临床表现无特异性 ,诊断困难 ,主要依靠组织病理和真菌培养 ,治疗首选二性霉素B ,同时给予辅助治疗 ,预后差 ,病死率极高 ,临床上应加强预防。     

侵袭性肺曲霉病1例并文献复习

目的提高对侵袭性肺曲霉病的临床、胸部影像学、病原学和病理改变的认识。方法对1例经病理证实的侵袭性肺曲霉病患者的职业、临床表现、胸部X线、CT、气管镜和病理资料并结合文献进行回顾性分析。结果侵袭性肺曲霉病的临床表现缺乏特异性，典型的影像学检查显示胸膜下单发或多发结节状或斑片状阴影，并呈动态变化。GM试验用于诊断侵袭性肺曲霉病具快速灵敏的特点；侵袭性肺曲霉病的病理可见由大小规范，呈两分叉（Y形）的分隔菌丝引起的特征性的血管侵害，也可以表现为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎。结论侵袭性肺曲霉病的临床表现和影像学改变非常复杂，在诊断中需要综合患者的各种临床资料（包括临床症状、放射学、血清学检查和病理）。     

肺曲霉病的治疗进展

肺曲霉菌病是常见肺真菌病之一,曲霉菌感染在肺部表现多样.本文就肺部曲霉菌感染的主要亚型综述了目前基本和最新的治疗用药及其他治疗措施,预测了未来治疗方向.     

变应性支气管肺曲霉病1例

变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary as-pergillosis,ABPA)是肺真菌病中最具特征的疾病.南京军区南京总医院在2006年8月确诊1例,现报道如下.     

变态反应性支气管肺曲霉病的诊断与治疗

变态反应性支气管肺曲霉病是哮喘和囊性纤维化患者常见的并发症,由机体对曲霉的变态反应引起,表现为喘息、肺部浸润、支气管扩张和肺纤维化;病理改变包括黏液嵌塞、中心性支气管肉芽肿、嗜酸细胞肺炎和慢性或渗出性毛细支气管炎;诊断依靠临床表现、实验室以及影像学改变等标准,并分为囊性纤维化和非囊性纤维化两组;治疗主要是口服激素联合依曲康唑。     

肺癌合并慢性坏死性肺曲霉病

目的 掌握无免疫抑制肺癌合并慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonaryAspergillosis,CNPA)的临床特点.方法 报道1例初诊无免疫抑制肺癌患者合并CNPA病例并对相关文献进行复习.结果 无免疫抑制肺癌合并CNPA病例较少,临床表现、肺部影像学表现缺乏特异性,常导致某一诊断的延迟及漏诊.结论 无免疫抑制肺癌患者可合并CNPA,诊断肺癌或CNPA的同时,要注意另外一种疾病存在的可能性.     

老年肺曲霉病58例临床分析

肺曲霉病是一种曲霉菌引起的肺部真菌感染性疾病,临床少见,易误诊。近年来,随着人口老龄化、广谱抗生素的广泛使用、恶性肿瘤的增加、器官移植及免疫抑制剂、糖皮质激素的使用及各种导管侵入性操作的开展,该病的发生率有上升趋势〔1〕。本文回顾性分析老年肺曲霉菌病患者的临床资料。     

变态反应性支气管肺曲霉病诊治的研究进展

变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)与烟曲菌感染引起的变态反应相关.ABPA可引起血清总IgE升高,外周血嗜酸粒细胞升高,肺浸润和中心性支气管扩张.若未得到有效治疗可发生肺组织结构的不可逆破坏,最终导致呼吸衰竭,故ABPA的早期诊断和早期治疗十分重要.ABPA的治疗取决于疾病的分期、临床表现、血清总IgE、肺功能和影像学检查,以往多以口服糖皮质激素治疗为主,目前普遍推荐口服糖皮质激素加抗真菌的联合治疗方案,以达到控制机体对烟曲菌抗原的过敏反应,清除寄生于气道内的烟曲菌的目的.本文将对近年ABPA诊治进展作一综述.     

变应性支气管肺曲霉病一例

患女性，55岁，因反复咳嗽、咳痰、喘憋16年，加重15天于2001年8月6日入院。患于1986年6月麦收季节因受凉、劳累后开始出现咳嗽、咳痰、喘憋。咳嗽以晨起为重，咳痰为白色或黑色黏痰，量少，不易咳出。无咯血、低热、盗汗，当地医院按支气管哮喘给予氨茶碱、头孢菌素等药物治疗，症状可缓解。近4—5年来喘憋反复发作，次数渐频繁，     

侵袭性肺曲霉病

侵袭性肺曲霉病以烟曲菌为主要感染菌，主要发病于免疫缺陷患者，危害较大。该病临床表现无特异性，诊断困难，主要依靠组织病理和真菌培养．治疗首选二性霉素B-同时给予辅助治疗，预后差，病死率极高，临床上应加强预防。     

侵袭性肺曲霉病的分级诊断和治疗

侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）是肺曲霉病中最严重的类型，诊断困难，治疗棘手，区别于曲霉寄植（肺曲霉球）和过敏（变应性支气管肺曲霉病）所致者。IPA除肺部病变外，尚可合并曲霉败血症和其他器官受累，也称播散性或系统性曲霉病。近年来IPA发病率上升，而一些抗曲霉新药问世也为治疗带来希望，这就对诊断提出了新的要求。IPA的确诊需要从病肺组织同时获取病理学和微生物学的证据。按此要求，临床上势必造成多数患者失去治疗机会。因此，从临床实际和客观需要出发，应当建立IPA的分级诊断，分别给予相应处理，以避免和减少漏诊，使需要治疗的患者及时得到治疗，又防止过诊和抗曲霉新药的滥用。根据IPA发病危险因素、临床特征、微生物检查和组织病理学检查，其诊断分为3级（表1），治疗亦应区别对待。     

变态反应性支气管肺曲霉病研究进展

变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)与烟曲霉引起的变态反应相关,常发生在哮喘和肺囊性纤维化患者中.ABPA可引起血清总IgE水平升高,外周血嗜酸粒细胞增多,肺浸润和中心性支气管扩张,严重者可导致肺纤维化等肺组织的不可逆破坏.故ABPA的早期明确诊断和及时治疗十分重要.本文将对近年来ABPA的发病机制、临床分期、诊断标准、辅助检查及治疗研究新进展进行介绍.     

变应性支气管肺曲霉病的诊治进展

变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是机体对烟曲霉过敏引起的变态反应性炎症性疾病。外周血及肺组织内嗜酸粒细胞增多是其特征之一。烟曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)是目前ABPA的最佳筛查指标。口服糖皮质激素是ABPA的基础药物,抗真菌药物能减少气道内真菌负荷。血清总IgE可用于监测ABPA对治疗的反应。