产科弥漫性血管内凝血4例

产科弥漫性血管内凝血 (DIC)是孕产妇在分娩过程中发生的以全身凝血功能障碍为特征的严重并发症 ,病死率高。 1987～ 2 0 0 1年 ,我院收治 4例 ,占同期分娩总数的 0 6‰ (4 / 6 30 8) ,抢救成功 3例 ,死亡 1例。1　临床资料1 1　一般情况　均为初孕初产 ,年龄 2 3～ 30岁 ,孕2 0～ 4 2周。DIC发生在钳刮术后 1例 ,剖宫产术后1例 ,自然分娩后 2例。新生儿存活 3例 (其中双胎1例 )。发病诱因 :过期流产及过期妊娠各 1例 ,双胎合并重度妊高征 1例 ,妊娠急性脂肪肝 1例。1 1 1　临床表现　均以分娩后子宫及伤口创面出血 ,血不凝伴难以纠…     

产后严重出血18例临床分析

目的探讨产后严重出血的临床特点及治疗方法。方法对1986年12—2010年12月的18例产后严重出血病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例出血量2 000～8 000 ml。7例产后DIC患者以分娩后子宫出血不凝伴低血压及肾功能衰竭为主要特征,其中2例在产后数分钟内出现胸闷、呼吸困难及心搏骤停。11例有失血性休克,伴有不同程度的凝血及器官功能障碍。经心肺复苏、抗休克、纠正凝血功能障碍、手术止血等处理,抢救成功15例,死亡3例。结论重视对高危妊娠的防治,积极抗休克,早期诊断产科DIC并合理使用肝素,掌握子宫切除的指征和时机,采用有效的止血方法,注意补充凝血因子是提高救治成功率的关键。     

弥漫性血管内凝血的诊断和治疗

弥漫性血管内凝血（DisseminatedIntravascularCoasulation，DIC）是由于体内先产生了促凝因素，导致血管内广泛凝血，接着发生继发性纤维蛋白原溶解而出现的获得性出血综合征。它不是一种独立的疾病，而是发生于多种疾病中间的一种病理过程。一、DIC的病因DIC可以发生于临床各个学科的多种疾病，比较常见的病因有：1．产科意外或称病理性产科（1）羊水栓塞：正常分娩时突发急性呼吸功能不全、循环虚脱、休克及出血时，应高度怀疑羊水柱塞所致DIC，它80％发生于分娩时，20％发生于分娩前后。（2）胎盘早剥：胎盘剥离时，胎盘酶或组织…     

产科急性弥漫性血管内凝血12例临床分析

为探讨产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)的临床表现及治疗措施，对珠江医院1993年1月-2001年7月收治的12例产科DIC患者进行回顾性分析。结果发现，12例均有不同的诱因，其中以羊水栓塞、妊高征为主。主要临床表现为出血、栓塞或循环障碍。全部病例均迅速得到确诊，及时给予去除病因、抗休克、补充凝血因子处理。12例中早期使用肝素9例，纤溶抑制剂8例，行子宫切除术5例。9例治愈，3例死亡。提示早期诊断、及时去除病因及抗休克处理、合理应用肝素及纤溶抑制剂是降低DIC死亡率的关键。     

胎盘早剥的临床诊治(附42例分析)

目的:探讨胎盘早剥的预防、早期诊断及治疗.方法:回顾性分析我院2006～2010年42例胎盘早剥病例,分析其原因、症状、体征、分娩方式及母婴结局.结果:胎盘早剥发率0.9%,产后出血、DIC、子宫切除等并发症发生率、剖宫产率及围产儿死亡率均明显高于同期住院分娩的发病率.结论:胎盘早剥对母儿威胁大,应尽早诊断,尽快积极处理,以降低孕产妇并发症及减少围产儿死亡率.     

高原地区210例新生儿窒息原因分析

目的:分析高原地区新生儿窒息发生的原因。方法:2012年1月—2014年1月在我院分娩时发生的新生儿窒息共210例,分别从孕周、分娩方式、产科因素、出生体重等方面综合分析高原新生儿窒息发生的原因。结果:胎儿宫内窘迫95例(51.9%)是造成新生儿窒息的主要原因,脐带因素69例(33.6%)及羊水过少68例(31.9%)是产科方面的主要因素。结论:导致高原地区新生儿窒息发生的原因很多,牧区产妇及羊水Ⅱ度~Ⅲ度污染者发生率高,分娩方式与新生儿窒息无直接关系,出生体重及胎龄大小与新生儿窒息密切相关。加强孕期保健,提高复苏技能,提倡多科协作,可预防和减少新生儿窒息发生率。     

研究妊娠期甲减与产科并发症发生的相关性

目的：研究妊娠期甲减与产科并发症发生的相关性。方法选取进行孕期管理的妊娠期产妇120例作为研究对象,其中甲减产妇60例,健康妊娠期产妇60例,分为甲减组及健康组进行分析。比较两组产妇的分娩结果及产科并发症发生情况。结果健康组产妇的分娩结局及产科并发症等明显优于甲减组产妇（P＜0.05）,具有统计学意义。结论妊娠期甲减对产妇的分娩结局、产后并发症的发生具有相关性,因此,孕前保健中应提倡对甲减的筛查。     

新生儿锁骨骨折9例临床分析

目的：探讨分娩引起新生儿锁骨骨折的产科因素和防治措施。方法：对2009-01～2010-12在我院产科经阴道分娩的新生儿发生锁骨骨折9例进行回顾性分析。结果：2 174例阴道分娩新生儿发生锁骨骨折的9例（0.4%）,有高危因素者66%;34%的比例发生在无高危因素的正常分娩过程中。结论：新生儿锁骨骨折多发生在分娩过程中,助产者对存在骨折高危因素的胎儿在分娩过程中应注意助产技巧及正常产助产时娩肩的方法,对新生儿认真仔细的查体,及早诊断及治疗。     

可行走式硬膜外腔阻滞麻醉分娩镇痛的产时护理体会

目的：总结可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩的护理效果及体会。方法：选择100例产妇行可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩进行观察由麻醉师与助产士共同管理进行硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩的产妇,实施全程严密观察与护理,并做好并发症的早期预防。结果：分娩镇痛中保留下肢的活动能力,产妇清醒,这不仅提高了产妇的满意程度,大大提高了产妇的自控力和自信心,同时也减少了产钳助产的使用率,尽可能加速分娩。结论：对实施可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩过程中的产妇进行精心护理、密切观察和预防并发症是保证产科质量的关键。     

孕、娩期泌尿系并发症的处理

对近年来所诊治的44例因妊娠、分娩引起严重泌尿系并发症的临床经验作了总结。包括5种45例次并发症:(1)妊娠期尿潴留2例;(2)产科手术缝线引起膀胱结石及出血2例;(3)膀耽阴道瘘31例;(4)输尿管损伤3例;(5)急性肾功能衰竭7例。对各种并发症的发病机理,诊治方法及预防措施作了一些阐述,提供参考。     

高海拔地区妇产科危重症并发多器官功能失常综合征的诊断标准和综合治疗的临床研究

目的：探讨高海拔（２２６０ｍ）以上地区妇产科危重症发展过程中并发多器官功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的规律，以期早期诊断和及时治疗，达到提高抢救成功率、降低病死率的目的。方法：参考国内外ＭＯＤＳ的诊断标准，结合高海拔地区高寒低氧的特定环境和条件，以及妇产科重症疾病的特点，总结近１０年来收治的９８例ＭＯＤＳ抢救治疗体会，制定出适合高海拔地区条件的早、中、晚期ＭＯＤＳ诊断标准，并总结出中西医结合的有效综合抢救措施。结果：按诊断标准发现早期ＭＯＤＳ患者３５例，中期２８例，晚期３５例，其病死率分别为０（０／３５），１７．９％（５／２８），５１．４％（１８／３５），明显降低了病死率。结论：在高海拔地区妇产科危重病易发生ＭＯＤＳ，因此对妇产科危重症用本研究的诊断及程度评分标准能早期对ＭＯＤＳ做出诊断，及时应用中西医结合等综合治疗措施，对降低ＭＯＤＳ的病死率有重要意义。     

难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用

目的:探讨难治性妇产科大出血介入栓塞治疗的临床价值和意义。方法:47例难治性妇产科大出血患者,包括产后宫缩乏力、引产后大出血、宫颈妊娠、子宫切除术后残端出血、宫颈鳞癌等。处于失血性休克状态35例,出现弥漫性血管内凝血(DIC)9例。采用Seldinger技术行右股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影后,行双侧髂内动脉栓塞,栓塞剂为明胶海绵。结果:44例经一次栓塞后成功止血,手术时间30～65min,平均45 min。1例子宫切除术后大出血经三次栓塞后成功止血,1例经一次栓塞后仍有活动性出血行子宫切除术,1例经两次栓塞后仍有活动性出血行子宫切除术。结论:介入栓塞治疗妇产科大出血是一种有效、迅速、安全的止血方法。     

心脏、大血管创伤的临床救治

目的 探讨心脏、大血管刨伤的早期诊断及治疗经验。方法 回顾急诊手术治疗29例心脏、大血管创伤的临床资料，分析穿透性损伤和钝性损伤的临床特点，以及早期诊断及治疗特点。结果 全组死亡3例，死亡率为10％(3／29)，其中闭合性损伤2例，穿透伤1例；其余无并发症，痊愈出院，随访6个月～10年，恢复良好。结论 心脏、大血管创伤应早期准确诊断；加强对急性心脏压塞和(或)休克的处理，紧急开胸手术是改善预后的关键。     

胎盘早剥分娩方式的选择

目的:探讨胎盘早剥的分娩方式的选择.方法:回顾分析1999-12～2004-12在本院分娩的胎盘早剥患者70例.结果:胎盘早剥70例中阴道分娩38例,占54.29%(38/37),剖宫产32例,占45.71%(32/70),其中轻型胎盘早剥47例,重型胎盘早剥23例,并发DIC 6例,产后大出血8例,急性肾衰4例,新生儿窒息8例,胎儿宫内死亡1例.结论:胎盘早剥危及母婴生命,其预后与处理的及时性密切相关,根据患者病情轻重、出血量、胎儿情况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式,一旦确诊重型胎盘早剥,必须及时终止妊娠.     

西宁地区严重创伤后早期并发弥漫性血管内凝血的诊治

目的：探讨西宁地区严重创伤患者发生弥漫性血管内凝血（DIC）特点,并提出相应的治疗方法。方法：分析20例DIC患者的实验室指标：包括凝血酶原时间（PT）、白陶土部分凝血酶原时间（KPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBG）、D—Dimer试验（D—D）和血小板（PLT）计数和临床表现,并进行急性生理与慢性健康指标（APACHEII）评分,脏器衰竭数目评定,提出治疗对策。治疗原发病,支持脏器功能,补充凝血因子,早期使用小分子肝素是治疗的关键。结果：20例DIC中,成活14例,死亡6例。20例患者在第一天均出现D1C指标的异常,每个病人脏器衰竭的数目都在2个以上,两组差别两者无统计学意义（P〉0．05）;成活组APACHEII评分为（26．1±8．48）分,死亡组为（26．5±8．56）分,两组差别两者无统计学意义（P〉0．05）;20例病人经过治疗7天后,死亡组患者DIC指标明显恶化,6例患者均出现PLT明显下降,D—Dimer明显升高,同时FBG明显降低,PT、APTT继续延长,而成活组仅有5例上述指标异常,两组比较差别两者有统计学意义（P〈0．01）,同时,成活组APACHEII评分下降为（17．6±5．7）分,而死亡组为（28．6±6．1）分,两组比较差别两者有统计学意义（P〈0．01）;死亡组器官衰竭数目均达到4个以上,而成活组存在3个器官衰竭的仅5例,两组比较差别两者有统计学意义（P〈0．05）。结论：严重创伤患者易并发DIC,尤其在高海拔地区,积极治疗原发病,加强受损器官的监测与支持,并及时应用低分子肝素,会明显提高抢救成活率。     

281例腹部火器伤的诊治

目的 研究战时腹部火器伤的诊治。方法 回顾分析我院１９７９～１９８９年收治的２８１例腹部火器伤。结果 早期诊断符合率９６．８％（２７２／２８１）,一线医院误诊率３．２％（９／２８１）。严重并发症有：胃肠瘘２３例（８．２％）,腹腔脓肿３４例（１２．１％）,切口感染３２例（１１．４％）,感染性休克２６例（９．３％）,弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）１４例（５．０％）,成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）８例（２．     

彩色多普勒超声对妇产科急症的诊断价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声检查对妇产科急诊的诊断与鉴别诊断价值及对临床治疗的指导意见。方法 收集手术、病理证实的168例各类妇产科急诊的声像图表现，进行分析总结，并对非手术治疗的46例进行随访观察，了解其治疗效果。结果 经手术、病理证实的168例各类妇科急诊中：异位妊娠109例，黄体破裂11例，卵巢囊肿及多囊卵巢扭转9例，不全流产及稽留流产29例，滋养细胞肿瘤4例，输卵管积水6例。非手术治疗的46个病例中盆腔炎症19例，胎儿窘迫5例，宫外孕22例，妊娠合并输尿管结石1例，超声随访观察图像多有变化。结论 超声对妇产科急诊能够提供诊断依据，对保守治疗部分患者超声引导穿刺治疗及随访观察也具有一定临床价值。     

The role of ultrasound in pregnancy-related emergencies

Most complications of pregnancy allow time for transfer to specialized obstetric ultrasound units, but many women present to the emergency room or the labor and delivery unit with signs and symptoms suggesting genuine acute medical emergencies, where successful outcome depends on prompt diagnosis of the disorder and rapid appropriate medical management. The use of ultrasound technology in obstetric emergencies is well established. Ultrasonography plays a major role in such cases as the most important tool clinicians are using to identify the correct etiology and diagnosis, whereas in other cases it helps limit the differential diagnosis. One of the goals of any advanced training program in obstetrics and gynecology and radiology is to allow the skilled physician to perform the proper ultrasound study in case of an obstetric emergency to facilitate the proper diagnosis, enabling the medical team to provide the best possible care.     

73例心脏及心包内大血管创伤的急救

目的：报告心脏及心包内大血管创伤７３例的救治体会，旨在提高早期诊断和手术治疗水平．方法：本组病例根据外伤史、临床征象进行早期诊断，部分病例结合床旁胸部Ｘ线和超声心动图或心包穿刺确立诊断．全组均经手术治疗，其中穿透伤６５例，胸部闭合伤所致心脏损伤４例，医源性心脏损伤４例．２０例危重伤员直接送入手术室手术，２例入病房时因心脏停搏在监护室紧急手术，２例医源性损伤因危重而就地于导管室施术．本组其余病例分别于０．５～５小时内手术．结果：本组痊愈６８例，治愈率９３．２％；死亡５例，手术死亡率６．８％．结论：心脏大血管救治成功的关键在于尽早明确诊断，快速急救，选择适当的手术方法和途径．