大面积与非大面积脑梗死的临床比较

目的探讨大面积与非大面积脑梗死患者的危险因素及预后。方法回顾性分析2009年1月-2011年11月收治的280例急性脑梗死患者的临床资料,比较大面积脑梗死组与非大面积组（对照组）患者在危险因素、出院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Heahhstroke scale,NIHSS）评分及死亡例数等的差异。结果280例脑梗死患者中大面积脑梗死42例（15％）;大面积梗死组女性比例、房颤（fibrillation atrial,AF）比例、出院NIHSS评分及病死率均较对照组高（P〈0．05）。结论大面积脑梗死病死率高、预后差,应及早诊治,改善预后。     

大面积脑梗死后出血的危险因素探讨

目的 探讨急性大面积脑梗死患者发生颅内出血的危险因素.方法 分析收治的150例急性大面积脑梗死患者资料.将其分为出血组与非出血组,比较两组患者一般资料间差异,将存在统计学差异的因素纳入Logistic回归分析.结果 150例患者中26例发生颅内出血,发生率为17.33％.多因素分析结果显示,年龄≥60岁、有房颤病史、有糖尿病史、有高脂血症病史、行抗血小板聚集治疗、NIHSS评分≥14分均为急性大面积脑梗死患者发生颅内出血的独立危险因素.结论 年龄、糖尿病、高脂血症、抗栓治疗、NIHSS评分均与急性大面积脑梗死出血转化有关,提示我们在临床上针对急性大面积脑梗死的治疗上,根据患者合并症综合考虑用药,谨慎使用溶栓、抗凝药物以减少出血转化的可能.     

心房颤动188例临床分析

目的探讨心房颤动（房颤）的基础疾病、并发症及抗凝治疗情况。方法选取1993年1月到2006年12月期间在我院住院的房颤患者188例，采用回顾性分析方法对其进行研究。结果与房颤相关的病因谱发生明显变化：风湿性瓣膜疾病已由第1位下降，而高血压、冠心病等心血管疾病成为房颤的主要相关疾病；栓塞性疾病是房颤的严重并发症；华法林使用比率很低。结论房颤的防治应引起临床关注，尤其应加强对房颤诱因的监测和治疗，以及房颤的抗凝治疗。     

慢性心力衰竭合并心律失常分析

目的分析慢性心力衰竭患者心律失常类型、发生率及与心脏形态功能的关系,为以后的临床治疗提供参考。方法通过收集5年内392例住院心衰患者的心电图、动态心电图、心脏超声心动图等资料,对患者的心律失常进行分析,明确其类型及发病率与原发病、心脏形态功能的关系。结果各种心律失常中房颤发病率最高,其次为室早及房早,原发病中以风湿性心脏病和扩张型心肌病最为多见,而心腔内径越大越容易发生心律失常。结论慢性心衰患者心律失常以房颤为主,风湿性心脏病及扩张性心肌病患者较其它患者更易发生心律失常,心腔内径大小与心律失常的发生呈正相关。     

大面积脑梗死的诊断与治疗（附8例分析）

目的：探讨大面积脑梗死的早期临床表现及影像表现,观察治疗效果以期总结最佳治疗方法。方法：对80例大面积脑梗死病人的早期临床及影像表现作回顾分析。结果：大面积脑梗死病情重,合并症多,死亡率较同期脑梗死病人明显增多。本组病人死亡率32.5%。结论：依靠早期临床及影像表现及时发现并综合治疗是降低病死率的重要手段。     

急性脑梗死829临床分析

目的：急性脑梗死发病规律与影响预后的因素,以进一步提高诊疗水平。方法：回顾性分析829例急性脑梗死临床表现、辅助检查及治疗结果。结果：76.8%缓慢发病,60岁以上占58.8%。突然发病者约1/3有房颤史,〈30岁均有先心病史。死亡29例,均为脑干或大面积梗死。患者年龄、入院时血糖、白细胞总数及中性粒细胞升高、低血钾、心房颤动与其他病例相比差异明显（P〈0.05）。死因多为肺部感染、上消化道出血、脑疝与心肾功能不全。结论：急性脑梗死者年龄、梗死部位及大小、入院时血糖、白细胞总数及中性粒细胞升高、低血钾、房颤影响预后。如并发肺部感染、消化道出血、脑疝、心肾功能不全则提示预后不良。     

心房颤动合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是心房颤动(简称房颤)患者常见的并发症之一，二者具有多项共同易患因素。一方面，COPD通过多种病理生理机制促进房颤的发生、发展，是影响房颤患者预后的重要因素，可导致患者临床不良事件和心血管病死亡风险增加；另一方面，合并房颤同样影响COPD患者的治疗策略及预后。因此，房颤合并COPD使患者的治疗面临极大挑战。本文总结近年来国内外关于房颤合并COPD的相关研究成果，从流行病学特点、病理生理学机制、患者管理、转归及预后等方面进行综述，以期为房颤合并COPD患者的多学科综合管理和个体化治疗提供帮助。     

糖尿病性脑梗死42例分析

目的：探讨糖尿病性脑梗死的临床特点。方法：选择我院2008-09～2009-09糖尿病性脑梗死患者42例,作为观察组。同时选择同期住院的非糖尿病性脑梗死患者42例,作为对照组。观察两组患者神经功能缺／损程度、两组患者脑梗死类型。结果：两组患者脑缺损程度评分、重度发生率比较,差异有统计学意义,P〈0.05;两组患者多灶性梗死、大面积梗死发生率比较,差异有统计学意义,P〈0.05。结论：糖尿病性脑梗死多为大面积、多灶性梗死,神经功能缺损程度较重,在临床治疗时要注意这些临床特点。     

小剂量胺碘酮用于阵发性心房颤动转复后维持窦性心律的疗效观察

心房颤动(房颤)为临床常见心律失常,特别是阵发性房颤,在急性发作时,常伴有快速的心室率,对器质性心脏病患者,易引起或加重心绞痛,甚至心功能不全。急需治疗减慢心室率或转复房颤。减慢心室率或转复房颤的药物有很多种,但窦性心律(窦律)的长期维持仍缺乏理想的药物,我们对19例有症状的阵发性房颤患者,经多种抗心律失常药物预防阵发性房颤复发效果不满意者,改用小剂量胺碘酮对阵发性房颤转律后维持窦律取得较满意的疗效,现报道如下。1对象和方法1·1对象19例均经临床及心电图确诊为阵发性房颤患者,均先经过地高辛、维拉帕米、普萘洛尔、普罗…     

大面积脑梗死并发低钠血症的诊断治疗

目的总结大面积脑梗死低钠血症的诊断和治疗经验。方法对57例大面积脑梗死后低钠血症患者的临床表现及实验室检查、治疗、临床疗效进行回顾分析。结果对排钠增加和摄钠不足者,充分补钠;对抗利尿激素分泌不当综合征者应限水治疗;对脑性盐耗综合征者应补水和补盐治疗;全部患者的低钠血症均得到纠正。结论对大面积脑梗死并低钠血症进行正确诊断、合理处理对预后具有重要意义。     

Large middle cerebral artery infarctions and the hyperdense middle cerebral artery sign in patients with atrial fibrillation

PURPOSE: Strokes in patients with atrial fibrillation are often due to large middle cerebral artery (MCA) infarctions, caused by cardiogenic emboli. The purpose of this study was to characterise the large MCA infarctions and to describe the prevalence and prognostic value of the hyperdense middle cerebral artery sign (HMCAS) in patients with atrial fibrillation. MATERIAL AND METHODS: The patient material comprised all 449 patients included in a randomised clinical trial of low molecular-weight heparin versus aspirin in patients with acute ischaemic stroke and atrial fibrillation. Patients with Scandinavian Stroke Scale score <8 were excluded. CT was performed on admission and at day 7, and was evaluated blinded to clinical data. The CT findings on admission were related to functional outcome at 14 days and 3 months, and incidence of cerebral haemorrhage within 7 days. RESULTS: Altogether 66/449 (15%) of the patients had large MCA infarctions. These patients had poorer clinical outcomes, and a higher frequency of haemorrhage on control CT within 7 days (15/59, 26% vs. 43/368, 12%). The HMCAS was found in 32/449 (7%) of the patients. It was significantly more frequent in patients with large MCA infarctions (17/66, 26% vs. 15/383, 4%), and was found most frequently within the first few hours following stroke onset. The HMCAS was associated with poor clinical outcomes and a higher frequency of cerebral haemorrhage, but these effects were partially explained by a preponderance of other risk factors in the HMCAS group. CONCLUSION: Large MCA infarction is a frequent finding in patients with atrial fibrillation. These patients have a high prevalence of the HMCAS, which is an early infarction sign and a marker of a poor prognosis.     

急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的危险因素

 目的 探讨急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的危险因素。方法 选择2014-01至2019-01发病4.5 h内行阿替普酶静脉溶栓的ACI患者,根据溶栓后是否发生END将患者分为END组和非恶化组,比较两组人口统计学、临床特征和实验室指标。采用多变量Logistic回归分析ACI患者静脉溶栓后END的危险因素。结果 共纳入ACI患者108例,其中END组19例。END组年龄、体重、心房纤颤比例、基线NIHSS评分、责任大血管狭窄或闭塞、白细胞计数、纤维蛋白原水平均显著高于非恶化组。多变量 Logistic回归分析显示,年龄(OR=3.285;95%CI:2.023～5.682;P=0.028)、体重(OR=2.679;95%CI:1.690～6.287;P=0.039)、心房纤颤(OR=2.551;95%CI:1.980～4.235;P=0.027)、基线NIHHSS评分(OR=3.627;95%CI:6.267～13.331;P=0.018)、纤维蛋白原水平(OR=2.016;95%CI:4.650～7.823;P=0.031)均与ACI患者静脉溶栓后END显著相关。结论 ACI患者静脉溶栓后END发生率较高,年龄、体重、心房纤颤、基线NIHSS评分、纤维蛋白原为ACI患者静脉溶栓治疗后发生END的危险因素。     

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年急性STEMI患者术后新发心房颤动的预测价值

 目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio, MHR)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者PCI术后新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation, NOAF)的预测价值。方法 回顾性分析某院2012-01至2018-06就诊的老年STEMI患者181例,根据入院7 d内是否发生NOAF分成房颤组(31例)和非房颤组(150例),比较两组MHR。同时通过Logsitic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估MHR预测老年STEMI患者术后NOAF的能力。结果 (1)多因素Logistic回归分析发现,MHR、入院心率、LAD是老年急性STEMI患者PCI术后 NOAF的独立危险因素(OR=1.837,1.160,1.736,95%CI:1.200~2.812,1.041~1.292,1.007~2.990,P<0.05);(2)ROC曲线分析提示,MHR预测老年急性STEMI术后NOAF的最佳截点为15.81,预测的敏感性为81.8%,特异性为90.3%,AUC曲线下面积为0.923(95%CI:0.859~0.987;P<0.01)。结论 MHR是老年急性STEMI术后NOAF的独立预测因子。     

老年心房颤动临床特点（附60例临床分析）

目的：探讨老年心房颤动的临床特点。方法：对60例男性房颤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者中阵发性房颤、持续性和永久性房颤分别占12％、22％、66％;持续性／永久性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能P〈0101;其左房内径显著大于阵发性房颤患者的左房内径,而射血分数显著低于阵发性房颤的射血分数P均〈0101;慢性房颤患者均合并有不同类型的其它心律失常;印例老年房颤患者均用过抗凝剂,4例患者发生脑栓塞,2例患者发生下肢或上肢动脉栓塞。结论：随着房颤的发展、心功能逐渐恶化;房颤常合并其它形式的心律失常,脑栓塞,应加强防治。     

治愈7例大面积烧伤并发急性脑梗塞的临床体会

目的：探讨中老年人大面积烧伤并发急性脑梗塞的综合治疗方案。方法：对7例烧伤人院后并发急性脑梗塞病人，在治疗烧伤同时兼顾脑血管病的全身治疗，创面弃掉其它疗法改用湿润暴露疗法，早期进行主动与被动功能训练。结果：7例病人在伤后21天～32天烧伤创面全部愈合，痊愈出院，急性脑梗塞症状有不同程度的好转；6个月后回访：4例基本恢复，能独立步行；3例能在他人搀扶下行走，其中一例伴失语的病人能发出简单字音。结论：中老年人大面积烧伤后发生急性脑梗塞的机会增多，在治疗烧伤的同时应兼顾脑血管病的康复治疗，创面实行湿润暴露疗法有利于早期功能锻炼，促进脑血管病的康复，减少或减轻后遗症。     

老年无症状脑梗死的临床因素探讨

为分析老年脑梗死的危险因素，探讨无症状脑梗死之无症状的原因，采用病例对照研究的方法，以同期住院的３２例有症状的老年脑梗死患者为对照，观察３２例头颅ＣＴ确诊的老年无症状脑梗死患者的危险因素及ＣＴ特征。结果发现，无症状组与对照组相比各项危险因素差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）；ＣＴ表现梗死范围两组间差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１），无症状组梗死灶小于１５ｍｍ者占９６．０８％，有症状组梗死灶大于１５ｍｍ者占７６．６０％，表明腔隙性脑梗死是导致老年无症状脑梗死的主要原因之一。     

无心衰房颤与房颤合并心衰病人脑卒中发生率的对比研究

目的：观察无心衰房颤与房颤合并心衰病人脑卒中的发生率。方法以2010年2月～2015年2月住院或门诊的病人随机选为两组为观察对象,其中无心衰房颤组50例,房颤合并心衰组50例,以病人发生脑卒中为观察终点。结果无心衰房颤组有9例发生脑卒中,占18％,房颤合并心衰组育19例发生脑卒中,占28％,两者差异显著P＜0．05。结论房颤合并心衰病人脑卒中发生率远高于无心衰房颤者,应积充分、积极抗凝治疗。     

血浆同型半胱氨酸浓度对老年脑卒中的临床预警价值

 目的 探讨血浆同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）浓度对老年脑卒中病的临床预警价值。方法 2010-01至2012-07我院收治老年脑卒中患者143例, 分为脑梗死组和脑出血组, 并选择同期的老年健康体检者371例作为对照组, 所有受检者均于清晨空腹采取静脉血, 采用酶化学法测定HCY浓度。结果 脑梗死组患者的血浆HCY浓度显著高于健康对照组, 差异具有统计学意义（P<0.05）;脑出血组患者的HCY浓度显著高于健康对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）。脑梗死组和脑出血组的HCY浓度相近, 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HCY浓度与老年脑梗死和脑出血的发生有密切联系, 检测老年人HCY浓度对脑卒中病的发生有重要的预警价值;HCY的浓度不能作为脑梗死和脑出血之间区分判定的依据。     

高龄急性心肌梗死患者院内生存情况回顾性分析

目的探讨高龄急性心肌梗死(AMI)患者院内生存情况及其危险因素。方法选取2006年12月至2016年2月收治的AMI患者3 229例,其中,非高龄组患者2 322例,高龄组患者907例。高龄组患者按院内生存情况分为存活组790例(87.1%)与病死组117例(12.9%)。分析高龄组患者的一般情况、既往病史、家族史、临床检查、并发症、治疗方案及院内生存情况。结果高龄患者院内存活率与诊断,治疗方法,入院时红细胞比积,术后血红蛋白水平,使用β受体阻滞剂与他汀类药物比例呈正相关;与Killip 3~4级比例,合并房颤、心源性休克、三度房室传导阻滞比例,病变严重程度,肌钙蛋白峰值,术后肌酐水平呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组患者院内病死的危险因素包括STEMI比例,合并心源性休克、室颤比例,入院时血钾水平,肌钙蛋白峰值,治疗方法。结论积极再灌注治疗可改善高龄AMI患者预后,但仍需重视心律失常、心源性休克等危险因素,应加强对高龄患者及其家属的宣教,提高对急性胸痛的认识,做到早发现、早诊治,以期改善高龄AMI患者生存情况。     

急性脑梗死合并脑白质疏松的危险因素分析

 目的 探讨急性脑梗死合并脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)发生的危险因素。方法 选取急性脑梗死患者207例,按是否合并LA分为合并LA组93例,未合并LA组114例,收集两组患者年龄、高血压、脑梗死史、HCY、hsCRP、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症、冠心病等临床资料,分别采用单因素分析及多因素Logistic回归分析对以上可能的危险因素进行分析。结果 (1)单因素分析:LA组与无LA组比较,年龄、高血压、脑梗死史、HCY、hsCRP差异有统计学意义(P＜0.05),性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症、冠心病比较无统计学差异。(2)多因素Logistic回归分析:年龄、高血压、脑梗死病史、HCY、hsCRP为LA发生的危险因素(P<0.05)。结论 年龄、高血压、脑梗死病史、HCY、hsCRP与LA发生有关;性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症、冠心病与LA发生无关。