扁桃体术后严重出血21例临床分析

目的　探讨扁桃体术后出血的原因和治疗方法。方法　对 2 1例扁桃体术后严重出血者进行回顾性分析。结果　在 2 6 5例扁桃体手术中 ,术后出血约在 10 0ml以上者 2 1例 ,占 7 9%。其中 18例为原发性出血。出血时间多发生于术后 2h内。出血以血管性出血为主。多可寻见明确出血点。止血方法微波局部烧灼止血 12例 ,局部压迫止血 1例 ,结扎止血 1例 ,缝合止血 5例 ,扁桃体窝内置纱球后缝合舌咽腭弓残缘 2例。结论　扁桃体术后出血为一常见的术后并发症 ,治疗上有一定难度 ,临床医师应视情况采取相应的有效治疗方法     

双极电凝在扁桃体摘除手术中的应用

目的：观察双极电凝在扁桃体手术中的应用的效果。方法：对205例慢性扁桃体炎患者,施以扁桃体摘除手术,术中以双极电凝止血者,定为一组;对131例慢性扁桃体炎患者,施以扁桃体摘除手术,术中以传统的压迫止血或缝扎止血者定为二组,术后随访3个月以上。结果：双极电凝在扁桃体手术中的应用具有良好的疗效,两组患者术式相同,只是止血方式不同,而且一组患者的术后合并症明显减少。结论：双极电凝止血用于扁桃体摘除手术中,创伤小、术野清晰、动做准确、术后合并症少,值得应用推广。     

腹腔镜胆囊切除术出血原因分析及预防措施探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中术后出血的原因及预防处理措施,方法对我院1999年9月至2007年5月共31例行Lc术出血患者的临床资料做回顾性分析。结果1例制造气腹时套管针刺伤腹主动脉,中转开腹止血;7例Trocar穿刺孔出血,压迫,缝合止血;9例胆囊动脉出血,电凝,钛夹钳夹血管止血;12例胆囊床渗血,电凝,填塞止血材料止血;1例钛夹滑脱后胆囊动脉出血,开腹结扎血管止血,1例分离粘连时电凝钩误伤肠系膜动脉,小功率电凝止血。结论腹腔镜胆囊切除术术中术后出血原因较多,但只要熟悉解剖结构,操作技术熟练,异常出血是可以避免和及时处理的。     

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中止血法对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用双极电凝和缝合止血方法对术后卵巢功能的影响。方法对60例腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用双极电凝和缝合止血方法。电凝组（a组）30例,缝合组（b组）30例。所有患者术前、术后1个月（即术后第2次月经）及6个月分别抽血检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及阴道超声检查窦状卵泡数（Fo）以判断卵巢储备功能。结果2组病例在术后1个月表现为FSH、LH的升高,E2下降同时伴Fo的减少,且与术前比较差异有统计学意义（P〈O．05）。但术后6个月,通过对激素的测定,两种止血方法比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中双极电凝止血比缝合止血易造成卵巢储备功能降低,加重对卵巢功能的损伤。     

双极电凝在尿道下裂手术中的应用

目的总结双极电凝在尿道下裂手术中应用的经验。方法先天性尿道下裂280例,其中冠状沟型26例,阴茎体型142例,阴茎阴囊型80例,会阴型32例。年龄1～8岁,平均4岁。分为A、B两组:A组140例,术中不采用双极电凝,采用压迫法、结扎法止血;B组140例,术中采用双极电凝止血。所有患者均采用保留尿道板尿道成形或横形带蒂包皮瓣尿道成形。比较其止血纱布使用的块数,手术所需时间,术后敷料血痂情况及其并发症。结果术中未使用双极电凝组与使用双极电凝组其术中所用止血纱布块数为(7.67±0.96)块和(2.12±0.63)块,手术时间为(112.52±3.88)min和(95.83±2.25)min,术后敷料血痂数为3.65±0.70和0.91±0.37,两组各指标差异有统计学意义(P<0.01)。前者并发症尿瘘、尿道狭窄较后者增加。结论先天性尿道下裂患儿手术中采用双极电凝止血,术野清晰,手术操作方便,手术并发症少,值得推广。     

扁桃体挤切术80例临床效果分析

目的对扁桃体挤切术的临床资料归纳和总结，结合基层部队医院的特点探讨手术技巧，预防减少并发症的发生，分析术后出血的原因。方法复习原始资料，包括患者病史及术前、术后情况。结果80例行扁桃体切除手术患者，双侧扁桃体肿大者71例，单侧扁桃体肿大者9例。扁桃体一次性完整摘除无残体残留者136侧（90％），扁桃体残留患者15侧（10％）；经纱布球压迫即可止血者147侧（97．4％），压迫后仍有活动性出血给予结扎、缝扎者4侧（2．6％）；术中无严重出血病例；术后恢复快。结论扁桃体挤切术虽然是耳鼻喉科最为常见的小手术之一，唯有术前考虑周全，术中操作细致，术后认真观察，方能减少并发症的发生。该手术适合在医疗条件有限的基层医院开展。     

包皮环切术的改进

包皮环切术的改进李孝忠，焦玉珂１２４２医院泌尿外科１５００６６，哈尔滨平房区伟建街５号包皮环切术，一般采用丝线结扎出血点，皮肤作结节缝合。自１９８６年以来，我们采用术中电凝止血、４一０铬制肠线结节缝合皮下组织的改良方法，共治疗２３０例，取得了良好的治...     

子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用

目的探讨子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用。方法 2008年1月—2011年3月我院对61例在剖宫产术中发生难治性产后出血的患者实施了不同方式的子宫压迫缝合术,回顾性分析了手术适应证,手术方法,手术效果及随访术后并发症。结果 61例患者中60例经不同方式的子宫压迫缝合术治疗后能有效止血,有效率98.4%。术后无严重并发症发生。结论子宫压迫缝合术是治疗剖宫产术中严重出血的简便、快速、有效的方法。     

自制小纱球在扁桃体手术中的应用

扁桃体手术是耳鼻喉科最常见的手术之一,通常分为剥离法和挤切法。虽然手术技巧和手术难度并不高。但术中操作不当如剥离不全、剥离过深等原因引起术中出血较多、术后继发出血等并发症仍屡有发生。目前扁桃体剥离法仍较多采用传统扁桃体剥离器。笔者在2006年至2009年6月的187例扁桃体手术中,采用自制小纱球（俗称“花生米”）替代扁桃体剥离器进行扁桃体剥离手术。术中发现“花生米”表面粗糙、摩擦力大,具有钝性分离的作用,同时具有吸附血液、局部压迫止血,保持术野清晰等作用,现将制作方法及效果报告如下。     

249例急诊鼻出血的临床治疗分析

目的 探讨根据不同的出血位置、采用不同的止血方法 治疗鼻出血的疗效.方法 针对249例鼻出血患者,根据出血位置的不同,分别采用前鼻孔填塞、后鼻孔气囊压迫、鼻内窥镜下区域填塞和双极电凝、射频止血等方法.结果 249例鼻出血患者都得到了有效止血,一期治愈率为96.8%.结论 根据出血位置采用不同的治疗方法,能大大提高鼻出血的治愈率.     

背带式子宫缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床效果分析

目的探讨背带式子宫缝合术对剖宫产术中产后出血的止血效果。方法将75例剖宫产术中经常规保守治疗无效的子宫收缩乏力性产后出血的患者采用随机数字表法对其进行分组：研究组（n=40例）及对照组（n=35例）,治疗方法分别选用背带式子宫缝合术及传统的宫腔填纱、结扎子宫动脉和子宫切除术,同时比较两组的治疗效果。结果与对照组比较,研究组患者的手术时间明显较短,产后出血量明显较少,产褥病率也明显较低（P〈0．05）,研究组中全部止血成功,无1例行子宫切除术,而对照组有5例因止血失败而行子宫切除术,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论背带式子宫缝合术是治疗剖宫产术中产后出血的一种行之有效的止血方法,既能有效地减少产后出血量及由严重产后出血带来的一系列并发症,又能有效地保留子宫,且具有使用方便、安全的优点,值得在临床推广应用。     

急诊电视内窥镜治疗外伤性胸腹腔内出血51例

改变胸腹腔内出血病人需要剖胸或剖腹止血与修补的治疗现状。方法在电视内窥镜系统监视和引导下,采用腔镜下缝合修补技术,电凝止血和钛夹钳闭等方式进行处理,临床５１例。结果除３例中转为开放性手术外,余全部在腔镜下完成手术,均在２－７ｄ内出院。     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术止血方法对卵巢储备功能的影响

 目的 探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响。方法 选取解放军总医院第七医学中心因卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术的60例患者。随机分成两组: 使用缝合止血方法的为缝合组(30例),使用双极电凝止血方法的为电凝组(30例)。比较两组不同时段的雌二醇(E₂)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)变化情况。结果 (1)电凝组AMH数值术后3 d和1、3、6个月分别为(1.6±1.2)、(1.7±1.3)、(2.9±1.6)、(3.1±1.4)ng/ml,均低于缝合组[分别为(2.5±1.6)、(2.5±1.5)、(3.7±1.1)、(4.0±1.3)ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05)。电凝组、缝合组术后3 d、1个月AMH值较同组术前下降,差异均有统计学意义(P电凝组<0.01,P缝合组<0.05)。缝合组术后6个月AMH值与同组术前相比上升,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)电凝组和缝合组术后3 d、术后1个月与同组术前FSH值相比较,FSH水平均升高,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)电凝组和缝合组术后3 d LH值较同组术前均有上升,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 缝合法止血比电凝法止血更有利于卵巢储备功能的保护;AMH比FSH能更好地评价卵巢储备功能。     

经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔大出血

目的　探讨经髂内动脉栓塞治疗盆腔大出血的栓塞技术、栓塞剂选择和并发症防治。方法　本组 11例 (膀胱癌 3例 ,宫颈癌 5例 ,绒癌 1例 ,产后大出血 2例 ) ,均接受了经导管双侧选择性髂内动脉栓塞术 ,并保留导管 2 4h。栓塞材料为明胶海绵。结果　全部病例 1次栓塞后均立即止血 ,1例 2 4h后再出血而行 2次治疗 ,随访观察 10～ 90d均无再出血。无并发症发生。结论　髂内动脉栓塞术治疗盆腔大出血简便、微创、安全、可靠 ,可作为首选方法     

介入治疗在肝破裂出血中的应用

目的探讨介入治疗法在肝破裂(包括创伤性肝破裂和自发性肝破裂)中的应用。方法12例肝破裂出血患者的介入治疗是采用股动脉穿刺,肝动脉造影,以及靶血管(有活动性出血的血管)栓塞的治疗方法。结果12例造影有9例明确靶血管,3例显示肝表面不规则出血。12例均行栓塞治疗,其中,2例在48h内行两次栓堵。介入治疗后72h内随访观察,出血明显减少,血压趋于稳定。其中,9例痊愈出院,1例死于并发损伤,1例死于并发症,1例死于介入治疗后两周再次出血。结论介入治疗相对于外科手术具有操作简单、快捷、安全且创伤小等优点,是治疗肝破裂出血的一种有效方法。     

髂内动脉化疗栓塞治疗膀胱癌出血

目的:探讨髂内动脉化疗栓塞术治疗膀胱癌并发出血的临床价值.方法:使用介入治疗技术,对32例膀胱癌(均经病理检查证实)并发出血患者进行双侧髂内动脉和相关供血支化疗栓塞治疗.结果:32例患者在栓塞术后24h均可见尿液颜色变浅,30例在48h后出血停止;2例出血减少,经止血、持续膀胱冲洗后,血尿症状明显改善.结论:对于膀胱癌并发出血保守治疗无效的患者,介入栓塞治疗是一种安全、可靠、有效的方法.     

奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察

目的观察奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法将112例非静脉曲张性上消化道出血患者,随机分为A组（60例）和B组（52例）,A组为奥曲肽联合泮托拉唑组,B组为单用泮托拉唑组,观察两组的止血效果。结果A组24h止血显效率为82．87％,明显高于B组（62．54％,P〈0．01）;A组止血时间为（21．53±5．54）h,短于B组（29．86±5．98）h,A组输血量为（1．32±0．54）U,少于B组（2．72±0．51）u,P〈0．05。结论奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血有显著疗效,有止血速度快、输血量减少的特点,值得推广应用。     

Coil embolization for the treatment of ruptured dissecting vertebral aneurysms

BACKGROUND AND PURPOSE: Proximal occlusion of the parent artery has been widely used for treatment of vertebral dissecting ruptured aneurysms, but this does not always completely prevent rerupture. We retrospectively studied 24 consecutive patients for clinical characteristics and/or for efficacy of occlusion with detachable coils at the site of dissection. METHODS: During a 45-month period, 24 of 242 patients with aneurysms associated with subarachnoid hemorrhage had dissecting vertebral aneurysms identified at angiography. Eighteen of the 24 patients were treated with platinum coil occlusion at the affected site as early as possible after diagnosis, two patients were treated conservatively, and four others were not eligible for treatment owing to intractable elevation of intracerebral pressure and severe brain stem dysfunction. RESULTS: The rate of aneurysmal rupture in the posterior fossa was high, at 56 (23%) of the 242 aneurysms, including 24 (10%) vertebral dissecting aneurysms. Subsequent rupture occurred in 14 (58%) of the patients, all within 24 hours after the first attack and three during transportation to the hospital. In all 18 patients, coil embolization at the affected site was successful, with no complications. Radiologic findings showed complete occlusion of the dissection site and patency of the unaffected artery (mean follow-up, 9 months). Among the six patients who did not undergo embolization, only one survived with a good outcome, the others died of repeat hemorrhage. CONCLUSION: A high rate of vertebral artery dissecting aneurysms may be expected in patients with subarachnoid hemorrhage, especially in those with early repeat hemorrhage. Detachable platinum coil embolization may be more effective than proximal occlusion for treatment of ruptured vertebral dissecting aneurysms because of immediate cessation of blood flow to the dissection site; however, in patients with bilateral dissections or hypoplastic contralateral vertebral arteries, prior bypass surgery orstent placement to preserve the artery will be needed.