食管癌三维适形放疗的近期临床疗效观察

目的观察三维适形放疗（3DCRT）治疗中晚期食管癌的近期临床疗效和不良反应。方法将62例经病理证实的食管鳞癌患者分成常规放疗组（常规组）32例和三维适形放疗组（适形组）30例。采用电子直线加速器的6 MV-X线进行放疗,常规放疗组处方剂量60～66 Gy,2 Gy/次,5次/w,6～7 w完成;三维适形放疗组的处方剂量为60～66 Gy,2 Gy/次,5次/w,6～7 w完成治疗。以治疗结束时和治疗结束后3个月复查食管钡餐造影资料作为评价依据。结果近期疗效评价中,常规组和适形组的有效率分别为81.3%和100%,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.27,P〈0.05）;两组治疗的不良反应相近,患者可耐受。结论 3DCRT较常规放疗有优势,是治疗食管癌的有效方法。     

125例胶质瘤术后三维适形放疗临床研究的初步结果

目的探讨三维适形放疗在胶质瘤术后放疗的疗效及毒副反应。方法胶质瘤术后患者125例随机分为适形放疗组和常规放疗组，适形放疗组63例，常规放疗组62例，术后2周至1个月内接受放射治疗，适形放疗组全程采用立体适形放疗，每次剂量2～2．5Gy，总剂量50～60Gy，时间4～6周，常规放疗组采用局部双侧平行对穿野或夹角等中心照射，每次剂量1．8～2．0Gy，总剂量50～60Gy，时间5～6周；两组病例合并行影响生存时间因素的COX回归；对比两组局部控制率、生存率及毒副反应差别。结果病理分级、切除方式和照射方式是影响生存的主要因素，三维适形放疗和常规组的1、2、3年局部控制率分别为77．9％、66．5％、57．7％和67．4％、47．9％、37．9％（χ^2=4．65，P〈0．05），1、2、3年生存率分别是81．0％、71．3％、63．2％和80．6％、58．1％、44．8％（χ^2=4．42，P〈0．05），脑水肿发生率分别是33．3％、51．6％（χ^2=12．09，P=0．001）。结论胶质瘤术后局部三维适形放射治疗局部控制率及生存率优于常规放疗，不良反应明显少于常规放疗。     

鼻咽癌后程三维适形放疗与常规分割放疗的临床研究

目的探讨后程三维适形放疗（3D—CRT）与常规分割放疗（cv）治疗鼻咽癌的疗效和毒副反应。方法将符合入组条件的62例鼻咽鳞癌患者随机分为CF组和3D—CRT组各31例。两组均采用双侧面颈联合野对穿照射,200cGy／次,5次,周,鼻咽部剂量达36～40Gy后改为小面颈野或耳前野对穿避开脊髓继续照射;CF组继续用原分割方案照射至鼻咽部总量66—70Gy,3D—CRT组照射50Gy后改用三维适形放射治疗,3．5～4Gy／次,4次／周,连续5-6次,总剂量达76～81Gy。颈部淋巴结转移灶照射到68—70Gv,预防照射50Gy。结果3D—CItT组及CF组3、5年原发灶控制率分别为94％、74％和81％、48％（χ2=4．94,P=0．029）;生存率分别为90％、77％和81％、52％（χ2=4．80,P=0．032）。两组急性毒副反应及放射后遗症发生率差异无显著性（χ2=0．34、0．08,P=0．577、0．778）。结论后程三维适形放疗与常规分割放疗相比,提高了鼻咽癌3、5年局部控制率及生存率．而未增加急性毒性反应和放疗后遗症。     

甘氨双唑钠对食管癌放疗增敏作用的临床观察

目的探讨单纯适形放疗与适形放疗联合希美钠（cMNa）治疗食管癌的疗效。方法81例食管癌患者随机分为单纯放疗组（对照组）与放疗加希美钠组（治疗组）。放疗剂量均为DT66Gy／30次,5次／周,治疗组加用希美钠800mg／m2。滴注,每周3次,隔天静脉滴注,30min滴完。结果对照组：CR24.3％,PR65．8％,总有效率90．1％。治疗组：CR60．0％,PR37．5％,总有效率97．5％,两组CR比较疗效有显著差异（P〈0．05）,总有效率比较疗效无显著差异（P〉0．05）。结论两组治疗方式对食管癌疗效无显著差异,但使用甘氨双唑钠组CR率更高。     

三维适形放射治疗老年前列腺癌30例临床分析

目的探讨三维适形放射治疗前列腺癌的临床应用价值。方法 30例前列腺癌患者,26例放疗前行双侧睾丸切除术,20例同时服用内分泌治疗药物。全部采用WDVE-XKY808三维适形放射治疗系统照射前列腺靶区,5次/周,2 Gy次/,总剂量DT70～80 Gy。结果30例患者经三维适形放射治疗后3、6、12个月复查有效率分别为70%(21/30)、98%(29/30),90%(27/30),6个月时病灶缩小最明显。1、3、5年总生存率分别为100.0%、85.0%,75.1%。结论 三维适形放射治疗中晚期前列腺癌有较好的局部控制效果和较高的安全性,可作为前列腺癌姑息治疗的有效方法之一。     

三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析

目的 观察三维适形放疗联合TACE对不能手术的原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效.方法 33例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,TACE 1～2次后,行三维适形放射治疗,大体肿瘤靶区只包括癌栓,不包括肝内原发灶,采用4～6个共面或非共面照射野,使90%的等剂量曲线覆盖PTV.照射总量45～60Gy,单次照射剂量2～4 Gy/次.结果 有效率（CR＋PR）为54.6%（18/33）,1、2年的生存率分别为45.5%和21.2%.无严重并发症出现.结论 三维适形放射治疗联合TACE对肝癌合并门静脉癌栓有较好的疗效.     

髓母细胞瘤患者全脑全脊髓放疗的血液学毒性观察

目的了解全脑全脊髓放疗对髓母细胞瘤患者血象的影响,分析其危险因素。方法回顾性地分析30例髓母细胞瘤患者在接受全脑全脊髓放疗期间血象变化,按照下降程度分为正常与轻度抑制（0/Ⅰ/Ⅱ）和重度抑制（Ⅲ/Ⅳ）,分析性别、年龄、放疗累积剂量与血液学毒性的相关性。结果 96.7%（29/30）的患者出现白细胞减少,63.3%（19/30）的患者出现血小板减少,70%的患者在放疗开始2周内出现白细胞减少,放疗的累积剂量与血液学毒性有关（P〈0.001）。结论大部分患者在前两周出现白细胞减少,放疗累积剂量（Dt）0～18 Gy出现血液学毒性的患者中发生重度抑制的白细胞血液学毒性的比例更高,放疗开始2周内出现白细胞减少比例高,应密切观察血象变化,发生血液学毒性时应及时处理。     

宫颈癌术后调强放疗中骨髓抑制与骨髓照射剂量体积的关系

目的 观察宫颈癌患者术后三维适形调强放疗（IMRT）过程中骨髓抑制程度与骨髓照射剂量及体积的关系。 方法 收集 2013年1月至2016年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院放疗科收治的宫颈癌根治术后行全盆腔IMRT的患者109例,按随机数字表法将患者分为对骨髓进行限量的IMRT（BMS-IMRT）组[共56例（其中,行单纯放疗的有31例,行同步放化疗的有25例）,年龄（43.03±4.49）岁]和未限量的IMRT组[共53例（其中,行单纯放疗的有21例,行同步放化疗的有32例）,年龄（42.72±5.23）岁],2组均在放疗计划系统勾画照射范围内的骨髓,包括腰骶椎、髂骨、坐骨、耻骨及近端的股骨。观察2组患者治疗计划靶区剂量分布情况、骨髓照射体积与剂量及放疗过程中骨髓照射体积、剂量与骨髓抑制程度的关系。2组间的计划靶体积剂量学、危及器官剂量体积参数的比较采用t检验;骨髓抑制程度、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞减少程度及其他不良反应情况比较采用χ2检验。 结果 宫颈癌患者术后IMRT过程中骨髓抑制程度与骨髓照射体积、照射剂量相关,BMS-IMRT组与IMRT组计划靶体积剂量学比较,差异无统计学意义（t=?4.220~2.923,均P>0.05）,在2组危及器官剂量体积参数对比中,骨髓的V₂₀（≥20 Gy体积占总体积的百分比）、V₄₀（≥40 Gy体积占总体积的百分比）,直肠V₄₅（≥45 Gy体积占总体积的百分比）、D_2%（近似最大剂量）及小肠D_2%比较,差异均有统计学意义（t=?12.696~2.917,均P< 0.05）。2组间WBC及中性粒细胞的减少程度比较,差异有统计学意义（χ2=6.728、6.813,P=0.035、0.033）,血小板、RBC及血红蛋白的减少程度比较,差异无统计学意义（χ2=0.385、0.006、1.419,P=0.825、0.938、0.492）。对于行单纯放疗的患者,2组的WBC减少程度比较,差异有统计学意义（χ2=9.709,P=0.008）,而对于行同步放化疗的患者,2组的WBC减少程度比较,差异无统计学意义（χ2=0.073,P=0.786）。中性粒细胞减少的程度无论是在行单纯放疗还是行同步放化疗的患者中,2组之间的差异均无统计学意义（χ2=4.741、1.523,P=0.093、0.217）,2组患者其他不良反应情况比较,差异均无统计学意义（χ2=0.369、1.845、1.158、0.610,P=0.544、0.398、0.560、0.558）。 结论 宫颈癌患者术后在行全盆腔IMRT的过程中,WBC和中性粒细胞减少程度与骨髓照射剂量及体积呈正相关,在行IMRT时应对骨髓进行保护及限量。     

原发性肝癌三维适形放射治疗疗效评价

目的探讨三维适形放疗原发性肝癌疗效。方法采用60Co机对101例中晚期原发性肝癌进行三维适形放疗。肿瘤靶体积为37～2160cm3。单次剂量2～3Gy，1次／d，5次／w，总照射剂量40～70Gy（平均53．7Gy）。结果完全缓解（CR）率为10．8，部分缓解（PR）率为44．5％，总有效率为55．3％。1、2、3年生存率分别为44．5％、16．8％、4．9％，中位生存期10个月。Cox回归分析提示放射性肝病为独立的预后因素（P=0．000）。结论三维适形放射治疗原发性肝癌有较好疗效，放射反应可以耐受。     

甘氨双唑钠增敏三维适形放疗治疗气管食管沟淋巴结转移分析

目的探讨经甘氨双唑钠增敏的三维适形放射治疗食管癌气管食管沟淋巴结(TGLN)转移的近期疗效。方法 53例的食管癌TGLN转移患者按治疗方法不同分为治疗组(27例)和对照组(26例)。治疗组行三维适形放疗,同时在行放疗前给予甘氨双唑钠800 mg/m2,加入100 ml生理盐水静脉滴注,30 min内滴完,用药后1 h内放疗,每周3次(周1、3、5用药),连续用药至放疗结束;对照组行单纯放疗。两组放疗均采用常规分割,总剂量60 Gy。结果治疗组与对照组局部控制率(CR+PR)分别为81.5%(22/27)和50%(13/26),1年生存率分别为81.5%(22/27)和34.65%(9/26),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应主要表现为放射性食管炎和白细胞下降,多为Ⅰ、Ⅱ级。结论甘氨双唑钠增敏三维适形放疗治疗食管癌TGLN转移可提高局部控制率和近期疗效,副作用可耐受。     

Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的临床研究

目的评价Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后调强放疗同步替莫唑胺化疗的疗效和毒副反应。方法回顾性分析我科2006年1月至2009年1月22例Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后患者资料,所有患者采用调强放疗同步整合加量技术,处方剂量为PGTV 60Gy/25次,2.4Gy/次;PCTV 50Gy/25次,2.0Gy/次。其中有9例患者在放疗开始时口服替莫唑胺,剂量为150mg·m-2·d-1,连服5天,每4周为1个周期,最多连续服用6个周期。结果全组1、2年总生存率是68.8%、56%。平均生存时间12.1个月。单因素分析结果显示病理分级（χ2=15.232,P=0.000）和化疗（χ2=7.128,P=0.008）是影响预后的因素。多因素分析结果显示病理分级（P=0.002）是影响预后的独立因素。结论调强放疗同步整合加量技术同步替莫唑胺化疗是安全有效的,生存结果同历史对照相似。更确切的疗效需扩大病例数进一步研究。     

局部晚期鼻咽癌同步化疗与诱导化疗联合调强放疗的疗效分析

目的比较同步化疗与诱导化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和毒副反应。方法将60例局部晚期鼻咽癌患者随机分为诱导化疗联合调强放疗组30例（诱放组）与同步化疗联合调强放疗组30例（同放组）。两组放疗方法相同,均采用调强放疗。鼻咽癌原发病灶（GTV1）给予70Gy,2.10～2.25Gy/次;达诊断标准的颈部淋巴结（GTV2）给予65～68Gy,2.0～2.18Gy/次;高危预防区（CTV1）给予60～62Gy,1.8～2.0Gy/次;低危预防区（CTV2）给予50.4Gy,1.8Gy/次。化疗方法为紫杉醇150mg/m2d1,顺铂90mg/m2（每日30mg/m2）d2～4。诱放组为先诱导化疗两周期＋放疗＋辅助化疗两周期。诱导化疗为每21天1周期。同放组为先同步放化疗＋辅助化疗两周期。同步化疗为每28天1周期。两组辅助化疗均为每28天1周期。结果中位随访时间46个月。诱放组与同放组5年总生存率,无复发生存率,无转移生存率分别为59.1%和74.5%（χ2=0.24,P=0.624）,40.4%和74.5%（χ2=1.959,P=0.162）,35.6%和74.5%（χ2=2.491,P=0.114）。毒性反应观察：同放组发生3～4级口腔黏膜反应为53.3%,诱放组为36.7%（P=0.032）,同放组发生骨髓抑制率为50.0%,诱放组为20.0%（P=0.024）,同放组的副作用明显要高于诱放组。结论同步放化疗和诱导化疗＋放疗这两种治疗方法对于局部晚期鼻咽癌特别是T3～4N0～3的患者在总生存率、无复发生存率和无转移生存率上无统计学差异。同放组较诱放组治疗毒性反应大,但能耐受。     

甘氨双唑钠联合PLF方案同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察

目的观察甘氨双唑钠联合顺铂加5-氟脲嘧啶/醛氢叶酸（PLF）方案同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的近期疗效及毒副作用。方法 66例经病理确诊的Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组31例,对照组35例。两组均采用6MV的X线加速器进行常规放疗,鼻咽原发灶DT70～72Gy/7周,颈转移灶DT64-66Gy/6.5～7周。每周照射5天,每天1次,周剂量10Gy。并予PLF方案同期化疗,其中治疗组同期配合甘氨双唑钠（CMNa）800mg/m^2放疗前1h静脉滴注,每周3次。结果在放疗剂量至60Gy时,治疗组的鼻咽肿瘤完全缓解率高于对照组（64.5%vs34.3%,P〈0.05）。放疗结束后3个月,治疗组鼻咽肿瘤完全缓解率87%也同样高于对照组的62.9%（P〈0.05）;急性毒副反应两组无明显差异（P〉0.05）。结论甘氨双唑钠联合PLF方案同期放化疗可以提高局部晚期鼻咽癌的肿瘤消退速度及消退率,近期疗效优于单纯化疗增敏,无明显的急性毒副作用,耐受性好,值得临床推广应用。     

小鼠不同肿瘤模型对放化疗敏感性的研究

目的 建立人食管癌及小鼠不同移植瘤模型,比较放、化疗对小鼠的不同肿瘤模型的抑制作用。 方法 动物模型建立24 h后,将不同肿瘤细胞（淋巴瘤、肉瘤S180、肝癌H22、白血病L1210）的荷瘤IRM-2近交系小鼠随机分为对照组、照射组、环磷酰胺组,每组10只。环磷酰胺组于接种隔日腹腔注射环磷酰胺（25 mg/kg）1次,0.2 ml/只,共4次。照射组于接种后第4天进行全身1 Gy照射,每日1次,连续5 d。将食管癌EC901荷瘤裸鼠随机分为对照组、照射组、5-氟尿嘧啶组,每组5只。照射组于接种后第4天和第8天对肿瘤局部进行2 Gy照射,5-氟尿嘧啶组于接种后隔日腹腔注射5-氟尿嘧啶（25 mg/kg）1次,0.2 ml/只,共4次。所有小鼠于第12天处死,解剖瘤块称重,计算抑瘤率。 结果 裸鼠及IRM-2近交系小鼠皮下移植瘤模型的成瘤率均为100%,放疗对淋巴瘤、肉瘤S180、肝癌H22、白血病L1210荷瘤小鼠的肿瘤有显著的抑制作用,抑瘤率分别为34.57%、32.69%、31.31%和18.32%,与对照组比较差异有统计学意义（t=4.130、3.222、3.581和2.713,P分别为 < 0.01、 < 0.01、 < 0.01、 < 0.05）。放疗对食管癌EC901的抑瘤率为22.99%,但与对照组比较差异无统计学意义（t=1.235,P > 0.05）。化疗对淋巴瘤、肉瘤S180、肝癌H22、白血病L1210、食管癌EC901荷瘤小鼠的抑瘤率分别为74.47%、72.59%、69.12%、77.53%和56.32%,与对照组比较差异有统计学意义（t=12.694、12.208、7.223、11.964和5.266,P均 < 0.01）。 结论 放、化疗对小鼠的不同肿瘤模型均有抑制作用。由于小鼠的品系和瘤源不同,对放、化疗的敏感性也存在差异。     

抗环瓜胺酸肽抗体和葡萄糖-6-磷酸异构酶抗原在类风湿性关节炎中的意义

目的探讨抗环瓜胺酸肽抗体（cyclic citrullinatedpeptide,CCP）和葡萄糖-6-磷酸异构酶抗原（glucose-6-phosphate isomerase,GPI）在类风湿性关节炎中的意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）间接法检测90例RA患者血液中的CCP抗体,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）同样检测90例RA患者血液中的GPI。结果在GPI组Ⅳ期的RA阳性率明显高于Ⅰ期及Ⅱ期～Ⅲ期患者（P〈0.05）,有统计学意义。CCP组在Ⅰ期、Ⅱ期～Ⅲ期和Ⅳ期无统计学意义。GPI在ESR〉100组的阳性率显著高于ESR〈40和40≤ESR≤100组（χ^2=10.045,P=0.007）;抗CCP在各组的阳性率无显著性差异（χ^2=4.432,P=0.109）。结论抗CCP抗体和GPI抗原在RA的诊断中都有重要意义。抗CCP抗体在RA的早期诊断和骨侵蚀方面更有价值,而GPI抗原特异性高于抗CCP抗体和RF,同时,它还能反映关节的炎症程度及RA的活动性。     

临床Ⅲ期食管癌患者放疗前后免疫功能及外周血炎症指标对预后的影响分析

目的探讨临床Ⅲ期食管癌患者放疗前后免疫功能指标及外周血炎症指标与预后的关系。方法回顾性分析2010年5月至2012年4月河北医科大学第四医院接受根治性放疗的临床Ⅲ期(T4N1M0)食管癌患者84例,通过检测患者放疗前、后外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD56免疫指标及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),监测并随访观察其近期疗效、复发及死亡原因等。所有患者均采用调强放疗,处方剂量56~66 Gy,1.8~2.0 Gy/次,5次/周。检测放疗前后免疫指标变化并进行单因素和多因素预后分析。结果84例患者1年、3年、5年总生存率分别为78.57%、34.52%、19.59%,中位生存时间22.60个月;1年、3年、5年无进展生存率分别为69.05%、27.38%、12.09%,中位无进展生存时间21.20个月。近期疗效评价:完全缓解(CR)11例,部分缓解(PR)41例,疾病稳定(SD)24例,疾病进展(PD)8例,客观缓解率为61.90%(52/84)。单因素预后分析:放疗前NLR水平、免疫指标放疗后CD3、CD4、CD4/CD8水平与总生存及无进展生存预后均显著相关(总生存:χ^2=7.851、4.443、8.381、5.972,P<0.05;无进展生存:χ^2=7.475、6.290、9.659、8.738,P<0.05)。多因素预后分析:放疗前NLR、放疗后CD4和CD4/CD8水平为影响患者总生存预后的独立因素(χ^2=10.464、4.292、5.507,P<0.05);放疗前NLR、放疗后CD4/CD8水平均为影响患者无进展生存的独立因素(χ^2=10.835、8.548,P<0.05)。结论放射治疗可影响食管癌患者的免疫功能,放疗前NLR水平及放疗后CD4/CD8水平是评估食管癌患者预后方面的重要指标。     

新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌的临床研究

目的评价新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌的疗效及安全性。方法选择局部晚期食管鳞癌患者70例,按抛硬币法随机分为新辅助放化疗并全腔镜手术(CRTS)研究组和单纯全腔镜手术(SA)对照组,每组35例。研究组采用多西他赛(60 mg/m2,D1)+顺铂(75 mg/m2,D1~D3),化疗2周期,同期行放疗,总剂量40 Gy,新辅助放化疗后3周行手术治疗。对照组行单纯手术治疗,两组手术均采用全腔镜食管癌根治术。比较两组患者的手术根治率、淋巴结转移率、术后并发症发生率、术后1、3年生存率的差异。结果研究组R0切除率为97.1%,对照组为82.9%;淋巴结转移率分别为31.4%和60.0%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率分别为25.7%和22.9%,差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组患者的1、3年总生存率分别为87.9%、71.9%和51.5%、37.5%;两组患者的3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌,较单纯手术能提高手术根治率,降低淋巴结转移率,改善3年生存率。     

放射治疗联合热疗与否对宫颈癌临床疗效的随机观察

目的：观察放射治疗联合热疗对宫颈癌的疗效。方法：60例病理确诊为宫颈癌的Ⅱb~Ⅲb期患者随机分为观察组和对照组。两组的放射治疗方法均为加速器体外照射＋铱-192源腔内治疗,外照射剂量总剂量50Gy,2Gy/d,5次/周,腔内照射A点总剂量40Gy,8Gy/次,1次/周。观察组加用微波腔内热疗,宫颈表面温度41~43℃,持续20~30min,每次热疗均在放疗后40~50min内开始,1次/周。治疗结束及结束后3、6、12个月进行CT及妇检,评价疗效。结果：①治疗结束时,两组患者完全缓解（CR）分别为21例和12例（P〈0.05）,部分缓解分别为（PR）8例和15例（P〉0.05）。②随访观察3、6、12个月时,两组患者CR例数分别为28、27、24例和20、18、14例（P〈0.05）,PR例数分别为2、3、3例和8、8、6例（P〉0.05）。结论：放疗热疗联合应用能提高中晚期宫颈癌的远期疗效。