经胆道超声造影诊断胆总管术后残石的临床分析

目的:探讨经胆道超声造影检查在胆总管术后残石诊断中应用价值。方法:选择2016年8月—2017年12月行开腹或腹腔镜下胆总管切开探查取石,胆总管留置T管引流术后返院患者41例与经皮经肝胆道穿刺引流(PTCD)后并进行窦道扩张取石患者10例。患者入院后经T管或PTCD扩张管窦道胆道镜探查术前行经胆道超声造影检查、X线胆道造影检查;记录超声造影联合生理盐水注入前后观察到胆总管长度、直径等数据;以胆道镜探查结果为胆总管残石是否存在为金标准,分析其他两种方法诊断残石的准确性。结果:所有患者均完成3种检查。92.2%(47/51)的患者在超声造影联合生理盐水胆道注入下可观察到胆总管全程。胆道镜探查结果为标准,超声造影诊断残石符合率为88.2%(45/51),敏感度为78.3%,特异度为96.4%,一致性检验κ值为0.76;X线胆道造影检查诊断残石符合率为82.4%(42/51),敏感度为60.9%,特异度为100%,一致性检验κ值为0.63。结论:经胆道超声造影检查在胆总管探查留置T管术后及PTCD窦道扩张术后残石检查中可有效观察胆总管形态及其中残石,结合X线胆道造影可提高胆道术后胆总管残石诊断率。     

兔肝缺血再灌注损伤模型超声造影定量分析中参考感兴趣区的选取

目的探讨对兔肝缺血再灌注损伤(IRI)模型进行CEUS定量分析中采用不同ROI的差异。方法选取5只实验兔,建立肝IRI模型,于兔肝门静脉阻断前、再灌注后即刻、1、6、24h行CEUS检查,分别选取肾实质、腹主动脉作为参考区ROI进行定量分析,比较二者时间-强度曲线(TIC)的差异。结果对5只兔肝IRI模型共计完成23次CEUS,以肾实质为参考区ROI获得的TIC均可满足定量分析需要,成功率100%(23/23);以腹主动脉为参考区ROI,仅1次CEUS可满足定量分析需要,成功率4.35%(1/23);两者差异有统计学意义(P0.001)。结论对兔肝IRI模型进行CEUS定量分析时,参考区宜选择肾实质部分。     

超声造影引导浅表肿物穿刺活检术的应用

目的:探讨超声造影引导浅表肿物穿刺活检的价值.方法:将106例浅表肿物患者分为造影组及常规组,造影组47例接受超声造影引导下穿刺活检术,常规组59例接受常规超声引导下穿刺活检术,以术后病理为参照,比较两组穿刺活检的阳性率差异.结果:造影组及常规组穿刺活检术的阳性率分别为95.74%、83.05%,差异有统计学意义(P=0.04).结论:超声造影引导下浅表肿物穿刺活检术具有较高临床应用价值.     

超声造影引导浅表肿物穿刺活检术的应用

目的探讨超声造影引导浅表肿物穿刺活检的价值。方法将106例浅表肿物患者分为造影组及常规组,造影组47例接受超声造影引导下穿刺活检术,常规组59例接受常规超声引导下穿刺活检术,以术后病理为参照,比较两组穿刺活检的阳性率差异。结果造影组及常规组穿刺活检术的阳性率分别为95.74%、83.05%,差异有统计学意义（P=0.04）。结论超声造影引导下浅表肿物穿刺活检术具有较高临床应用价值。     

超声造影评估周围型肺癌化学治疗效果

正放射治疗(简称放疗)及化学治疗(简称化疗)是中晚期肺癌患者的主要治疗方法,治疗早期及时评估效果、调整治疗方案,有助于延长患者生存期并提高生活质量。超声能够比较治疗前后肿瘤大小变化,联合CEUS可清晰观察病灶内部血流情况,且简便易操作,在治疗各阶段均可复查~[1]。目前CEUS主要用于乳腺癌、宫颈癌等新辅助化疗评估,其对肺癌的疗效评估在国内报道尚少。本研究通过观察化疗前后肺癌CEUS改变,探讨CEUS监测肺癌化疗效果的可行性。1 资料与     

超声造影鉴别诊断甲状腺良恶性结节

目的探讨CEUS鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法回顾性分析62例患者67个甲状腺结节的CEUS表现。结果甲状腺恶性结节CEUS多表现为不均匀增强、边界不清,甲状腺良性结节多表现为周边环状强化。根据不均匀强化诊断恶性结节的敏感度为86.84%,特异度为44.83%,阳性预测值为67.35%,阴性预测值为72.22%;边界不清诊断恶性结节的敏感度81.58%,特异度65.52%,阳性预测值75.61%,阴性预测值73.08%;环状强化诊断良性结节的敏感度41.38%,特异度97.37%,阳性预测值92.31%,阴性预测值68.52%。结论 CEUS对鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有一定价值。     

颈部淋巴结结核超声造影分析

颈部淋巴结结核以颈部肿块为主要表现，临床症状常不典型，易出现误诊、漏诊而延误治疗时机。常规超声检查能显示淋巴结部位、大小、包膜及内部回声，但显示微小血管的能力有限，因此对颈部淋巴结结核的诊断有一定的局限性。     

超声造影对肝脏小占位病变的诊断价值

目的分析较小肝脏占位性病变（直径≤3cm）超声造影表现,探讨超声造影对肝脏小占位病变的诊断价值。方法回顾性分析136例患者156个直径≤3cm的肝脏占位性病变常规超声及超声造影表现,其中恶性病灶74个,良性病灶82个。利用TIC软件分析除外术后瘢痕、坏死结节及性质待定的病灶外的142个病灶造影剂灌注模式,并与病理结果进行对照研究。结果74个恶性病灶及除坏死结节、术后瘢痕外的72个良性病灶不同程度增强。动脉相原发性肝细胞癌（HCC）100%（49/49）增强,其中71.43%（35/49）呈整体增强;实质相85.71%（42/49）呈典型的＂黑洞＂征。转移性肝癌动脉相特征性地表现为厚环状增强者占52.00%（13/25）;实质相88.00%（22/25）呈＂黑洞＂征。良性病变中动脉相后期呈整体增强、斑片状增强及环状增强者分别为48.61%（35/72）、18.06%（13/72）、33.33%（24/72）;实质相呈＂黑洞＂征、强度低于、近似于周围肝组织者分别为1.39%、30.56%、68.06%。肝血管平滑肌脂肪瘤和炎性假瘤造影呈快进快退,类似于恶性肿瘤。TIC分析良性病灶始增时间、增强时间及达峰时间均晚于恶性病灶,差异具有显著性,峰值强度在两组之间无显著性差异。HCC和转移性HCC上述参数无差异。血管平滑肌脂肪和炎性假瘤TIC上述各参数低于良性组其余病变。结论超声造影对提高肝脏小占位病变的定性诊断率有重要的价值,部分良性病变造影表现缺乏特异性,确诊仍须结合其他影像学方法或穿刺活检。     

实时灰阶超声造影诊断良恶性甲状腺病变

目的探讨实时灰阶CEUS在鉴别诊断甲状腺良恶性病变中的价值。方法对45例甲状腺良恶性病变患者（共45个病灶）分别进行实时灰阶CEUS检查,分析病灶增强模式和血流灌注特征,并与病理结果进行对照。结果实时灰阶CEUS诊断甲状腺良性病灶31个,恶性病灶14个,诊断准确率分别为93.75%（30/32）和92.31%（12/13）。良性病灶中,27个（27/31,87.10%）呈整体均匀增强,4个（4/31,12.90%）呈不均匀增强;恶性病灶中,1个（1/14,7.14%）呈均匀低增强,12个（12/14,85.71%）呈不均匀高增强,1个（1/14,7.14%）无增强。结论二维灰阶声像图、CDFI结合CEUS动态观察甲状腺病灶的微血管灌注有助于鉴别诊断病变的良恶性。     

实时灰阶超声造影在乳腺肿瘤中的应用

超声造影剂能帮助显示肿瘤内微小低速的血流,提高超声对肿瘤血管显示的准确性。本文就超声造影技术应用于乳腺肿瘤的研究进展作一综述。     

胆管电灼伤兔模型的建立

目的:探讨如何建立一种安全、可靠的实验兔胆管电灼伤模型.方法:30只新西兰白兔平均分为5组.麻醉下开腹分离胆总管.使用高频手术器及自制的时间控制装置及改装的电刀,分别用10W、15W、20W、25W、30W功率的电凝各组实验兔的胆总管1s,通过病理观察残余胆管壁厚度.结果:实验中,不高于25W功率的电凝未造成即刻胆漏,...     

豚鼠肝外胆道不同部位组织缺血-再灌注损伤的比较观察

目的比较肝外胆道不同部位组织缺血-再灌注损伤的特点及差异。方法制成豚鼠肝外胆道缺血-再灌注模型,观察不同部位组织缺血30min再灌注60min后,上皮细胞线粒体平均体积（     

Malignant papillomatosis of the common bile duct

Summary Bile duct papillomatosis is a rare entity with a high risk of malignant change. We report the case of a 60-year-old man with malignant papillomatosis of the distal common bile duct and a separate carcinoma of ampulla of Vater. The patient had previously undergone surgery for acute cholecystitis and common bile duct calculi. Three months later the patient developed jaundice and fever. An endoscopic retrograde cholangiopancreatography demonstrated multiple filling defects adherent to the wall of the distal common bile duct. Pancreatoduodenectomy was performed with complete resection of the extrahepatic bile duct. Histologic examination showed a multicentric papillary adenocarcinoma of the common bile duct associated with an adenocarcinoma of the ampulla of Vater. The resection margins were free of tumor.     

Role of intraoperative cholangiography in detecting rare bile duct anomalies.

A case of an anomalous extrahepatic biliary system is reported in which the right hepatic duct was found to enter the infundibulum of the gallbladder. In this case, a selective intraoperative cholangiography has prevented a possible major iatrogenic injury.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法回顾性分析1995~2005年6016例行腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果胆管损伤2例(0.033%),1例术中及时发现,行胆总管端端吻合术,另1例于术后5d行肝总管十二指肠吻合术,2例术后恢复良好。95例(1.58%)分别因Calot三角严重充血水肿解剖不清、胆囊萎缩、腹腔广泛粘连、术中出血而中转开腹。结论严格的技术培训、正确仔细地处理胆囊三角、适时地中转开腹手术是避免LC术中胆管损伤的关键。     

超声内镜对胰胆管扩张病因的诊断价值

目的 探讨超声内镜对胰胆管扩张病因的诊断价值。方法 对25例体外超声（US）检查发现有肝外胆管胰管扩张,但病因诊断有困难的患者施行超声内镜（EUS）、CT、MRI检查,并比较各种检查法的诊断效能。病种包括壶腹周围肿瘤19例,胆总管下段嵌顿性结石3例和其他病变3例。结果 与手术后病理对比,US、EUS、CT、MRI的病变检出率依次为17．4％（4／23）、82．6％（19／23）、21．7％（5／23）和26．7％（4／15）,对19例肿瘤的检出率分别为10．5％（2／19）、84．2％（16／19）、15．7％（3／19）、23．1％（3／13）,EUS对肿瘤定位的符合率为87．5％（14／16）。与其他影像学检查相比,肿瘤越小EUS的优势越大。对3例结石US均未能确诊,EUS3例全部检出并确诊,CT检出2例,MRI在2例中检出1例。结论 EUS是诊断胰胆管扩张病因、鉴别病变性质、确定肿瘤起源的敏感检查方法,但对小于1cm的乳头癌和胆管癌的诊断可有一定的困难。     

微泡剂量与注射速度对高分子微泡兔肾脏超声造影参数的影响

目的探讨高分子微泡兔肾脏CEUS中微泡剂量与注射速度对CEUS参数的影响。方法采用单乳化法制备高分子微泡造影剂,分别设置4个不同微泡剂量(6.0×107/kg体质量、3.0×107/kg体质量、1.5×107/kg体质量和0.75×107/kg体质量)和3个不同微泡静脉注射速度(0.6、0.2和0.12 ml/s)进行兔肾脏CEUS,比较造影始增时间(AT)、达峰时间(TP)、峰值强度(PI)、曲率(SLP)、平均越渡时间(MTT)及曲线下面积(AUC)的差异。结果随微泡剂量下降,肾脏造影TP逐渐延长,PI、SLP和AUC随注射剂量下降明显降低,AT、MTT无明显变化;随微泡静脉注射速度减低,肾脏造影AT、TP逐渐延长,SLP逐渐降低,PI、MTT和AUC无明显变化。结论微泡剂量和注射速度对CEUS参数可产生一定影响。     

医源性胆管损伤的诊治体会

目的探讨手术中胆管损伤后即时手术和再次手术处理的方法。方法回顾性分析1984年5月-2003年11月经作者手术或参与手术21例的临床资料。结果术中即时发现并处理6例。其中，成功4例，术后狭窄再次手术治愈1例，处理结果不满意1例。术后处理15例，均择期行胆肠吻合治愈。结论术中处理结果与损伤程度和胆管横径大小密切相关。术后因各种原因导致胆管狭窄者应行胆管空肠吻合术。     

Recognition of laparoscopic bile duct injuries by intraoperative ultrasonography

Background: The purpose of this study was to investigate the possibility of detecting bile duct injuries using laparoscopic intraoperative ultrasound (LIOU). Methods: Fifty bile duct injuries were created using laparoscopic techniques in ten farmer pigs. The lesions created were: (1) partial occlusion, (2) complete occlusion (1 clip), (3) complete occlusion (2 clips), (4) transection between clips, (5) excision between clips. Results: All injuries were easily visualized using LIOU. The relation of clips impinging upon or occluding the bile duct was readily visualized on LIOU in all cases. In some cases it was difficult to distinguish between partial and complete occlusion. It was also difficult to distinguish between transection and excision due to retraction of the severed bile duct. Conclusions: In cases of iatrogenic occlusion of the bile duct involving hemoclips (including transection or excision between clips), LIOU is a potentially useful modality that may allow earlier recognition and repair. Further studies are needed to evaluate the efficacy of LIOU in detection of bile duct injuries that do not involve hemoclips.