道路交通事故伤与坠落伤流行病学比较研究

目的 探讨道路交通事故伤（Ｒｏｄａ Ｔｒａｆｆｉｃ Ｔｒａｕｍａ,ＲＴＴ）与坠落伤（Ｆａｌｌ Ｉｎｊｕｒｙ,ＦＩ）的流行病学特点和差异。方法 对我院１９９６年８月～１９９７年７月的３３５例和１３８例ＦＩ病例进行流行病学比较分析。结果 成年人创伤发生率占ＲＴＴ的７６．７％、ＦＩ的８１．８％。单发伤致死率：ＦＩ３６．５％,ＲＴＴ１６．８％（Ｐ〈０．００５）,严重多发伤发生率和致死率ＦＩ均明显高于ＲＴＴ     

老年人胸外伤与损伤严重度评分

目的　探讨老年人胸外伤、并发症及死亡率与ＡＩＳ／ＩＳＳ之间的关系。方法　依据ＡＩＳ－９０,应用ＩＳＳ评分方法评估６ 年来收治６３ 例（ 年龄≥６０ 岁）老年胸外伤的临床资料,并与同期２０３例（年龄≤５９ 岁） 非老年病人进行对比。结果　老年组ＩＳＳ平均１４．５±７．６,死亡５ 例（７．９％ ）;非老年组ＩＳＳ平均１７ ．９±１１,死亡７ 例（３．４％ ）。两组间ＩＳＳ和死亡率差异不显著（ Ｐ＞０ ．０５） ,老年组ＩＳＳ＞１６ 时死亡率逐渐升高（Ｐ＜０．０５）,ＩＳＳ＜ ２５ 时,并发症明显高于非老年组。死亡率随损伤部位数和最大ＡＩＳ（ＭＡＩＳ）增加而升高,当分别达到４ 时,老年组死亡率明显高于非老年组（Ｐ＜ ０．０５） 。伤前并存慢性病的老年人并发症明显增多。结论　ＩＳＳ与老年组死亡率、并发症有相关性。我国老年人年龄标准偏小（≥６０ 岁）,故两组病人损伤严重程度、死亡率差异不显著     

156例伤员修正创伤指数与损伤严重度评分值的比较

目的：将修正创伤指数（ＲＴＩ）与损伤严重度评分（ＩＳＳ）值进行比较，探讨其规律以及严重多发伤ＩＳＳ值的界定．方法：复习１９９０～１９９３年我科救治的多发伤伤员１５６例，ＲＴＩ为１５．４６±２．８８，ＩＳＳ为２０．１３±５．６９．ＩＳＳ≥２０组段死亡率为２３．６１％，ＩＳＳ在１６～１９组段死亡率为３．５１％．对两种评分分值进行相关回归分析，两组段死亡率进行χ２检验．结果：两种评分分值之间存在中度直线相关关系（ｒ＝０．４，Ｐ＜０．０１）．两组段死亡率差别有统计学意义（χ２＝８．８１，Ｐ＜０．００５）．结论：本组多发伤伤员ＲＴＩ与ＩＳＳ之间存在着一定的对应关系．建议院前评分选用ＲＴＩ，并将严重多发伤的ＩＳＳ值界定在≥２０．     

放射性核素显像评价心肌梗塞对心功能影响的探讨

以４０例正常人为对照，用放射性核素显像研究５０例急性或陈旧性心肌梗塞（ＭＩ）病人的左室ＭＩ部位、心肌梗塞面积（ＭＩＳ）及其对左、右心室功能的影响．方法：以左、右室射血分数（ＬＶＥＦ、ＲＶＥＦ）、最大射血率（ＰＥＲ）及最大充盈率（ＰＦＲ）作为心功能指标，用角度法测算ＭＩＳ．根据左室ＭＩ部位不同分为Ⅰ组（前壁及心尖部）、Ⅱ组（侧壁）和Ⅲ组（下壁及后壁）．并进行统计学分析．结果：Ⅰ组及Ⅱ组中ＬＶＥＦ重度下降者分别为８１．５％和６０．０％，Ⅰ组及Ⅲ组中ＲＶＥＦ重度下降者分别为２０．０％和５７．２％．Ⅰ组及Ⅱ组中ＭＩＳ与ＬＶＥＦ呈负相关（ｒ＝-０．６８），Ⅲ组中ＭＩＳ与ＲＶＥＦ呈负相关（ｒ＝-０．５１）．其中２０例大面积ＭＩ（ＭＩＳ５３．８３％±９．７４％）病人ＭＩＳ与ＬＶＥＦ呈负相关（ｒ＝-０．７２），而与ＲＶＥＦ呈正相关（ｒ＝０．６４）．结论：了解ＭＩ部位及ＭＩＳ可对心功能作出较为客观的估价．同时，了解心功能状态可初步估算ＭＩＳ的大小，有利于诊断和治疗疾病及判断病情的预后．关键词     

341例交通事故胸外伤评分与评价

目的：研究胸伤为主的交通事故多发伤的临床特点和救治现状．方法：选择交通事故伤患者３４１例（５．７％），按来源、胸部伤情和结局分组评分，并预测生存概率Ｐｓ．结果：３４１例中，男２７３例，女６８例，０～８１（４１．８±１５．３）岁，胸闭合伤３４０例，伴多发伤２３４例，三个以上部位的９５例．各种并发症９２例次．存活组３０４例，死亡组３７例，两组年龄相同，死亡组院前时间较短，生理评分ＲＴＳ和ＧＣＳ较低，ＩＳＳ值和胸部ＡＩＳ值高于生存组；两组Ｐｓ有高度显著性差异．结论：胸伤和头伤受损伤程度对车祸患者死亡率的影响较大，可用以分型：胸伤为主型者，若呼吸加快则提示伴胸壁和胸膜腔损伤，或若有ＡＲＤＳ则提示大的肺挫伤或创伤性湿肺；胸伤为次型者，ＡＲＤＳ提示脑伤后神经源性肺水肿；脑伤为主且意识下降者，死亡较高．大型医院的胸部车祸患者伤势较重而死亡率较高，非预期死亡率较低．     

胸伤为主的全身多发伤：国人创伤严重度评分方法探讨

对胸伤合并全身多发伤运用创伤评分指数ＲＴＳ、ＡＩＳ－ＩＳＳ、ＴＲＩＳＳ分析．伤员１４２例中存活１３７例，死亡５例，两组胸ＡＩＳ值近似，死亡组总ＩＳＳ较高，ＲＴＳ较低，说明总伤势和胸以外的严重合并伤对致死的作用较大．开放性胸伤６６例的合并伤以腹部伤较重，伴低血压休克，ＲＴＳ的降低主要因为首次血压（ｓＢＰ）下降；闭合性胸伤７６例的合并伤以头伤较重，伴意识障碍，ＲＴＳ的降低主要因为ＧＣＳ下降．全组的生存概率Ｐｓ＝０．９８±０．１，死亡例数与预测不同的原因是国人对创伤的反应性有别于国外．建议修正国人的创伤评分方法，首先应建立中国人的创伤数据库．     

重症监护病房201例严重创伤病人TRISS分析

目的评估我院创伤中心重症监护病房（ＩＣＵ）严重创伤病人（损伤严重度评分ＩＳＳ≥１６）的救治结果。方法对２０１例严重创伤病人应用ＴＲＩＳＳ法，计算其生存概率（Ｐｓ），以Ｍ和Ｚ检验与严重创伤结局（ＭＴＯＳ）组进行比较评估。采用第三军医大学野战外科研究所编制的计算机创伤评分软件进行分析计算。结果２０１例中预测存活１８７例，实际存活１８０例，Ｚ＝－３．１５６６，Ｍ＝０．６１８，其中钝性伤年龄＜５５岁的１０６例预测存活１０１例，实际存活９５例；≥５５岁５１例预测存活４７例，实际存活４４例。结论本组严重创伤病人救治水平与ＭＴＯＳ组相当。但同时应考虑到：（１）ＭＴＯＳ组资料来源较分散，创伤严重度不等，而本组资料均来自ＩＣＵ，ＩＳＳ≥１６；（２）ＭＴＯＳ组＞６５岁者占７．９％，而本组占１０．６％。因此，说明本组严重创伤病人救治水平较高，值得进一步总结经验     

急性颅脑损伤后脑脊液中心钠素、精氨酸加压素的含量变化

对３４例急性脑外伤病人脑脊液（ＣＳＦ）心钠素（ＡＮＦ）、精氨酸加压素（ＡＶＰ）的含量进行放射免疫测定。结果表明，脑外伤后４８ｈ和６～１０ｄＣＳＦ中ＡＮＦ含量均明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＡＶＰ含量较对照组明显升高（Ｐ＜０．０１）。伤后２～３周ＣＳＦ中ＡＮＦ水平升高，与对照组相比无明显差异（Ｐ＞０．０５）；ＡＶＰ水平降低，但仍明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。ＧＣＳ≤８分者ＣＳＦ中ＡＶＰ含量高于ＧＣＳ＞８分者（Ｐ＜０．０５）；ＣＳＦ压力≥１．９６ｋＰａ者ＡＶＰ含量高于ＣＳＦ压力＜１．９６ｋＰａ者（Ｐ＜０．０５）。ＡＮＦ的含量变化与ＧＣＳ计分和ＣＳＦ压力无关。提示，ＡＮＦ和ＡＶＰ可能参与了颅脑损伤的发病机制，ＡＮＦ的分泌减少与ＡＶＰ的释放增加可能是导致脑外伤后继发脑水肿的重要因素。动态观察ＣＳＦ中ＡＮＦ和ＡＶＰ的含量变化，对于探讨颅脑损伤后的病理机制，判断脑水肿的严重程度，指导临床治疗具有重要意义。     

颅脑损伤后肌酸磷酸激酶活性和循环血内皮细胞变化

目的：寻找有利于颅脑外伤早期诊断的指标．方法：制作大鼠颅脑撞击损伤模型．伤后测定循环血内皮细胞（ＣＥＣ）数和ＢＢ型肌酸磷酸激酶（ＣＫ－ＢＢ）活性，２４小时活杀后测脑含水量．结果：伤后损伤组血浆ＣＫ总活性明显高于对照组，尤以伤后０．５、２、２４小时最为显著（Ｐ＜０．０１）．脑脊液（ＣＳＦ）中ＣＫ－ＢＢ活性于伤后０．５小时即有显著升高，但血浆ＣＫ－ＢＢ此时未见升高．伤后２小时无论ＣＳＦ和血浆ＣＫ－ＢＢ均达峰值，ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ较血浆ＣＫ－ＢＢ升高更为明显（Ｐ＜０．０１）．伤后８小时和２４小时ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ虽稍有回落，但仍高于正常值（Ｐ＜０．０１），而血浆ＣＫ－ＢＢ已回至正常水平．ＣＥＣ计数在伤后各时相点均显著高于正常（Ｐ＜０．０１）．脑水含量伤后显著增加（Ｐ＜０．０５）．结论：ＣＥＣ计数和Ｃ－ＢＢ活性测定在脑损伤早期诊断中具有重要的作用，其中ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ活性变化敏感性更高．     

22例高原脑水肿患者血流动力学的观察

本文对喀喇昆仑山发病的２２例高原脑水肿患者血流动力学进行了检测。结果：Ｐ、ＴＰＲ、ＡＬＴ、ＡＲ、ＳＩ、ＶＰＥ、ＥＷＫ、ＨＯＩ、ｍＡＰ、Ｋ、ＰＡＷＰ、ＣＣＰ明显 高原健康对照组，ＢＶ、ＥＶＲ、ＡＣ明显低于对照组，差异非常显著（Ｐ〈０．００１或Ｐ〈０．０１）；η、ＳＶ高于对照组，ＥＴＫ低于对照组，差异显著（Ｐ〈０．０５）。高原脑水肿的血流动力学为高排主阻性病理性改变。     

灾害伤员现场医疗救援

灾害造成大量人员伤亡,灾害救援要遵守及时性、科学性和区域性原则。现场医疗救援是灾害救援的重要环节,分拣是现场医疗救援的核心。根据急救和转运优先等级将伤员分拣为4个优先级别。现场救援对危及生命的损伤进行紧急救治。     

交通伤的急救

交通伤的急救是交通医学的重要部分。交通伤具有突发性、青壮年伤员多、重伤多发伤多等特点。现代救援医学和急诊医学原则要求对交通伤伤员进行积极的现场急救、及时的运送和正确的院内救治。     

急诊外科模式在创伤救治中的实践

急诊外科专业包含了创伤及外科危重病的范畴,实际工作中有着不同的运作模式,以普外科模式最为常见。急诊外科的有效运作需要具备经过专业培训的团队和管理制度的保障。经过2年半的临床实践观察,与传统模式比较,急诊外科一体化运作模式对于创伤患者在提高收治效率减少急诊滞留、缩短住院时间、改善预后、降低纠纷隐患等方面可能有一定帮助。但专业的发展还需要应对好学科群发展、人才培养、软硬件建设等诸多问题。     

胸部创伤救治现状

伤后数分钟到数小时内的早期救治是提高胸部创伤救治水平的关键.胸部创伤后的病理生理变化主要包括低氧血症、高碳酸血症和酸中毒.紧急情况下胸部创伤诊断与复苏同时进行,根据体征、诊断性胸腔穿刺或X 线片作出;血流动力学状况稳定时,则应全面检查避免漏诊危险的隐匿性损伤,有条件时应首选采用多层螺旋CT.胸部创伤急救应遵循高级创伤生命支持的原则,多数胸部创伤可采用临床观察、胸腔穿刺或引流、呼吸支持、止痛和介入治疗等处理治愈;小部分胸部创伤的病人在复苏阶段需行紧急手术干预.     

创伤急救的几个重要问题

创伤急救中应特别注意以下几个问题:院前急救不可盲目模仿国外"拉着就跑"(scoop andrun),我国很多情况下仍需较高水平的"就地抢救"(stay and play)。诊断分类名称应规范;血流动力学稳定的病人充分运用现代诊断技术;创伤评分和器官损伤定级是诊断的重要内容。切忌指望休克纠正再手术,分秒必争手术止血才是最根本的抗休克措施;非控制性失血休克止血前遵循"限制性液体复苏"策略;并发"致死三联征"(凝血病、低体温、酸中毒)时,创伤救治采用"损害控制外科"原则。     

规范创伤救治模式促进严重创伤救治质量的作用研究

目的 探讨规范创伤救治模式对严重创伤救治质量的促进作用. 方法 以2006年1月1日本院建立创伤中心为界,将新损伤严重度评分(NISS)≥16分的严重创伤患者分为研究组(创伤中心建立后2006 - 2008年)和对照组(创伤中心建立前2001-2005年),采用创伤数据库记录创伤患者伤情、救治与结局信息,比较严重创伤救治效率和质量的变化. 结果 研究组66例,对照组260例.研究组与对照组NISS值分别为(20.59±4.63)分和(20.57±5.38)分(P＞0.05);研究组急诊处理时间为(0.33±0.03)h,对照组为(0.57±0.35)h (P ＜0.01);研究组住院时间为(27.64±29.01)d,对照组为(30.84±32.87) d(P ＞0.05);研究组ICU治疗时间为(2.98±5.77)d,较对照组为(2.65±7.00) d(P ＞0.05);研究组治愈率为87.9％,对照组为76.5％(P＜0.05);研究组死亡率为9.1％,对照组为20.8％ (P ＜0.05). 结论 规范的创伤救治显著地提高了严重创伤的救治质量和水平.     

特重型颅脑损伤的院前急救和院内处理

目的从创伤现场、院前急救、到院后的神经专科处理及康复等一系列连锁关系，探讨提高特重型颅脑损伤救冶的整体水平的方法。方法对我科自1993年1月至2004年6月救治的124例患者进行回顾性总结。按照颅脑损伤的临床与病理过程，将特重型颅脑损伤分为三期，实行分期的、有重点的连续性治疗。结果在本组124例患者中生存56例(生存率45．2％)。其中恢复良好19例(15．3％)，中残13例(10．5％)，重残24例(19．4％)；死亡68例(54．8％)。结论特重型颅脑损伤成功的救治必须各个环节并重，尤其是事发现场与院前急救十分关键，良好的专科治疗是救冶的根本；如能及时实行现场抢救及专科治疗，不但可挽救部分患者生命，且可改善预后、提高生存质量。     

基层创伤救治培训的创新与思考

创伤培训的目的在于向急诊和创伤医师传播规范化的创伤救治流程和创伤救治理念,提高创伤救治效果。ATLS、PTC、CTCT等培训项目使我国的创伤救治能力获得了巨大进步。CTCT-b项目是对CTCT项目的创新,是针对我国基层医院对创伤培训需求设置,在培训方式、内容设计、课时安排方面也根据基层需求进行优化,强化与创伤密切相关的技能操作,对培训效果进行调查分析,持续改进。本文就CTCT-b项目课程特点及在笔者医院进行的实际操作情况进行总结。     

创伤救治模式的相关问题与发展方向

创伤不仅危及生命，更因其致残率高和伤后潜在寿命损失大等原因而逐渐引起政府和社会的重视。创伤结局除取决于创伤的严重程度，亦与院前复苏效果、院内手术时机与方式的选择和后续治疗是否恰当等密切相关，合理的创伤救治模式将对救治水平产生十分重要的影响。虽然我国创伤救治发展成效显著，但与发达国家相比，仍存在较大差距。因此，完善创伤救治模式，提高创伤救治水平仍是当前所面临的艰巨任务。