《塔林宪章》:增加财富与促进健康的卫生系统

在欧洲,人人享有卫生保健的理念已经纳入了各国政府经济社会发展的战略目标。2008年6月,WHO欧洲委员会部长级会议通过了"增加财富与促进健康的卫生系统——塔林宪章"(The Tallinn Charter:HealthSystems for Health and Wealth)的卫生改革战略性框架文件,提出了投资于健康就是投资于人类发展、社会和谐与财富增长的卫生发展战略,进一步强调卫生系统必须要满足日益增长的卫生保健需求与健康期望。围绕重组初级卫生保健服务体系,增加政府卫生投入,整合卫生服务资源与模式,提高卫生系统反应性,改善卫生服务质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,建立基于问责机制的卫生系统绩效评估模式,加强卫生部门治理,以及实施卫生技术评估等问题,一些国家采取了一系列改革措施,完善卫生筹资机制,改革政府卫生投入方式,明确卫生改革优先领域等,促进了卫生服务供给模式转变与卫生服务绩效改善,这也为我国进一步深化医药卫生体制改革提供了许多借鉴。本期首先介绍《塔林宪章》的主要内容,今后将陆续推出关于欧洲卫生改革发展的文章,以供读者参考。     

意大利职业卫生政策与管理概况

意大利的政府分为五级,国家、大区、省、市、县（区）政府.国家级政府主要负责立法和宏观卫生政策制定;大区政府负责贯彻法律的协调,结合本区实际制定具体政策和管理措施;省及以下政府负责监督实施.意大利职业卫生起步较早,1903年国立米兰大学建立了第一个职业卫生研究与教学机构,此后职业卫生得到了迅速发展.现有20多所大学设有职业卫生专业,培养职业卫生专业人才.职业卫生安全监督管理主要由政府卫生部门（卫生与社会服务部）负责,但是卫生部门和劳动部门也有分工,原则上卫生部门负责职业卫生与安全的预防、控制和监管;劳动部门负责工伤职业病保险政策制定、保险基金管理、工伤职业病鉴定和保险赔付.     

卫生部门治理:战略与机制

在将健康作为一个要素融入所有政府部门与社会团体政策制定中的大健康整合战略下,政府各部门及社会团体在共识基础上形成广泛性治理目标,由政府主导卫生系统的运行,通过加强政府各部门间及与社会组织的协调与合作,统筹卫生系统的服务及管理功能,建立社会参与的绩效问责机制,实现提升卫生部门治理水平,改善社会健康结果的目标。     

1990～2000年辽宁省卫生总费用分析

卫生总费用是指在一定时期一定地域内 ,卫生服务提供者为了给社会各界提供卫生服务所消耗的物化劳动和活劳动的贷币表现 ,它全面反映一个国家或地区的卫生保健筹资水平及其利用程度。卫生总费用测算结果及其基础数据不仅为政府制定卫生经济政策提供信息 ,同时也是评价社会对人类健康的重视程度 ,考核卫生系统的工作绩效 ,分析卫生保健筹资与利用公平性和合理性的重要手段。卫生总费用测算方法有筹资来源法、分配流向法、工作量法三种。为了和历史资料有可比性 ,辽宁省一直沿续使用筹资来源法来测算卫生总费用。为了反映我省卫生总费用筹资水…     

卫生人力需求量预测研究综述

卫生人力是指受过不同卫生职业培训,能够根据居民的健康需求提供卫生服务,为卫生事业发展贡献自己的才能和智慧的人员的总称。卫生人力资源是反映一个国家卫生服务水平的重要标志,也是改善人民身体素质的卫生资源中的基本因索。卫生人力的培养具有周期长、专业性强的特点,要适应社会经济对卫生的需求,必须制定科学、合理的卫生人力规划和政策。卫生人力规划是指为实现预定卫生目标,改善健康水平,估计需要卫生人员的数量和种类的过程。而卫生人力需要地预测是卫生人力规划中最重要最复杂的方面之一。做好卫生人力预测工作,将为我国各级卫生部门制订中长期卫生人力发展规划提供重要的参考意见。现将近年来卫生人力需求址预测研究方法、研究成果以及需要考虑问题作一简单回顾。     

21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响

该文介绍了发达国家和发展中国家在卫生改革中遇到的问题。前者有：组建医院间“战略联盟”,管理保健市场发展,卫生服务效率、公平性和可及性等。后者有：减少政府的作用,改变公共部门的组织及管理,增加卫生资金的来源及数量。这些问题引起卫生经济学界关注。第二次国际卫生经济学会会议将讨论以下专题：信息不对称及卫生保健组织间关系、卫生保健的选择,卫生及卫生服务的需求,健康及卫生服务的分布,卫生保健的经济学评价,卫生保健市场分析,健康保险,管理保健,卫生服务的产出等18个主题。     

意大利职业卫生政策与管理

意大利职业卫生起步较早，1903年国立米兰大学建立了第一个职业卫生研究与教学机构，此后职业卫生得到了迅速发展。现有20多所大学设有职业卫生专业，培养职业卫生专业人才。职业卫生安全监督管理主要由政府卫生部门（卫生与社会服务部）负责，但是卫生部门和劳动部门也有分工，原则上卫生部门负责职业卫生与安全的预防、控制和监管；劳动部门负责工伤职业病保险政策制定、保险基金管理、工伤职业病鉴定和保险赔付。     

再谈卫生保健市场中市场与政府的作用

SARS的防治过程中,尤其是农村的防治过程中暴露了农村卫生医疗资源和医疗服务体系的缺陷,这些问题与政府与市场在卫生保健市场中的作用密切相关。从卫生经济学理论来看,要综合考虑竞争、需求、供给和再分配4个方面的问题,才能制定出协调、有效的卫生经济政策,而不是“头痛医头、脚痛医脚”的权宜之计。传统卫生经济学理论阐述了市场缺陷、市场失灵和政府失灵等理论问题,但未能进一步阐明市场在卫生保健的哪些领域中可以发挥作用,以及哪些领域需要依赖于政府,也没有探讨市场与政府共同工作以便形成更好的卫生政策的方法。为使卫生改革系统地实施,有必要对政府和市场的作用等基本的问题进行重新思考。分析市场与政府相比在卫生保健中促进效率方面的相对优势,在分配健康与卫生服务中与达到公平的备择方法、市场与政府如何共同作用以取得更优的卫生保健系统3个与卫生政策密     

马鞍山市社区卫生服务现状、问题与对策

积极发展社区卫生服务,改革卫生服务体系,满足社区居民日益增长的卫生保健需求是我国卫生事业发展的方向,也是我国卫生体制改革的一项重要内容。1998年10月,马鞍山市开始了社区卫生服务的试点工作,经过市、区两级政府和卫生部门的共同努力,现已基本建成较为健全的城市社区卫生服务网络,为广大社区居民提供了方便、快捷、价廉的基本卫生保健服务,深受群众的欢迎,取得了良好的社会效益。1　社区卫生服务工作现状1.1　一般情况　我市自1998年开展社区卫生试点以来,截止去年底,已建立社区卫生服务站2 4个,社区卫生服务中心2个,遍及12个街道、72…     

更新观念改革创新开创卫生改革与发展的新局面

黑龙江省卫生系统认真贯彻落实国家关于卫生改革与发展的一系列政策和“二次创业,富民强省”的战略决策,经过全省各级卫生部门领导和广大卫生工作者的积极探索,努力工作,2000年各项卫生工作都取得了显著成绩,主要体现在：（1）卫生体制改革稳步推进,医疗机构分类管理工作已基本完成,病人选择医生工作取得显著成效,医疗机构购药行为逐步得到规范,区域卫生规划 稳步实施,社区卫生服务进一步得到发展,积极推进医院药品实行收支两条线管理,完成省卫生监督所和疾病预防控制中心的组建工作。（2）医疗市场和医疗机构的管理明显加强;（3）重点疾病得到有效控制;（4）爱国卫生运动深入开发;（5）妇幼保健工作持续发展;（6）农村卫生工作继续推进;（7）中医药事业进一步振兴。（8）医学科研教育成果丰硕;（9）卫生法制工作得到加强和完善;（10）卫生行业作风进一步得加加强;（11）对外医学合作和交流日趋活跃;（12）全省卫生保健工作进一步加强,在新的一年里,我们要继续转变观念,进一步落实《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及其配套文件,全面推进卫生改革与发展。     

加强卫生系统：中非卫生合作的新航向

加强卫生系统的重要性和必要性是国际共识.但无论是西方发达国家援助机构对非卫生援助项目,还是中非卫生合作的重点领域,都较少涉及加强非洲国家的卫生系统.由于卫生系统的整体缺陷,阻碍了非洲大陆实施卫生千年发展目标.新中国成立以来,在建立健全卫生系统、改善人民健康方面取得了显著成绩.针对非洲卫生系统发展面临的突出问题和需求,在中非卫生合作中应本着尊重非洲国家自主选择卫生发展道路的原则,制定中非加强卫生系统合作的策略,更多地开展加强卫生系统,尤其是在农村地区建立基层卫生服务网络体系和覆盖全民的基本医疗保险的经验分享和试点项目.     

印度尼西亚卫生系统面临的主要卫生经济问题及改革取向

在分析了印度尼西亚医疗卫生服务提供系统和卫生系统绩效基础上,展示了印度尼西亚卫生系统面临的主要问题和挑战。其中,包括慢性病疾病负担沉重、医疗服务和资源分配不均、农村卫生服务可及性较差以及政府卫生筹资比例较低等。目前印度尼西亚卫生系统的改革取向是实现公平和自治目标,通过社区和私立部门以及公民的参与,实现公平的卫生服务和卫生资源的可得性,增强卫生服务体系,改善公民健康。     

建康促进，政府是义务主体

《上海市健康促进规划（2011～2020年）》开始征求公众意见，通读全文，却找不到健康促进规划实施的义务主体是谁。世界卫生组织总干事陈冯富珍博士认为，卫生系统不会自动增进公平，需要发挥空前的领导作用，促进所有行动者，包括卫生部门之外的行动者审查其在卫生领域的作用。初级卫生保健将卫生纳入政府的各项政策，因此是实现此项目标的最佳框架。     

市场经济国家卫生经济政策的特点及对我国的启示

卫生经济政策,是政府为达到一定目标,干预卫生系统经济工作的运行,调整卫生服务过程中有关各方(提供者、购买者和消费者)利益关系的经济措施和手段;是指导一段时期内卫生经济工作的方针。卫生经济政策的制定、实施和调整受到多种因素的影响,其正确与否,直接关系到有限资源的有效利用,关系到国家卫生事业的发展,关系到人民健康水平的提高     

国家卫生系统绩效测量与统计指标的概念框架

卫生系统绩效评价是2000年世界卫生组织提出的先进的卫生系统绩效评价方法,建立绩效测量与统计指标的概念框架是完善国家卫生服务系统功能的基础.定义衡量目标实现进度的关键绩效指标（KPI）,并建立KPI测量标准和标尺是得出绩效评分和位次的主要步骤.本研究根据国家卫生信息标准基础框架——国家卫生信息数据模型,对模型中的超级实体“卫生业务”中的“绩效目标”子实体做了扩展,兼顾国际可比性和我国的实用性,提出了由8个KPI组成的国家卫生系统绩效测量指标集,并阐述了指标的内容、测量标准及其意义,同时还简要讨论了数据元的标准化、指标标尺的制定等有关问题.     

农村基层卫生资源合理配置的目标及下限研究

一、研究背景及思路 保证农民能够获得基本的卫生服务，维护和增进农民的健康，是各级政府的社会职责和执政目标。实现这一职责和目标的基础就是合理配置农村必需的卫生资源。考虑到卫生服务具有资源引导需求的特征（而不像其它产品和服务那样是需求引导资源），因此，需要对卫生资源的类型、质量、数量和结构进行科学规划，同时，对卫生资源进行有效监管。本课题以此作为研究的出发点，在研究不同经济发展地区农村卫生机构提供基本卫生服务所应具备的功能和服务能力的基础上，研究满足基本卫生服务提供所必需的农村卫生资源（即卫生资源配置的下限），以及在有效利用卫生资源、减少提供过度服务或不必要服务（相对于基本卫生服务而言）方面政府和市场的作用，并在此基础上探讨政府如何对卫生资源配置进行有效干预（干预的范围和方式），以实现政府农村卫生工作的基本目标。     

欧洲卫生改革：共识基础上的整体推进

基于WH0欧洲委员会“增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章”的卫生改革框架,该文从卫生服务供给和卫生筹资2个方面系统介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,加强慢性病管理,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式;通过增加公共财政投入、建立多元化的筹资模式和风险分担机制、维护医保制度的稳定性、提高统筹基金的抗风险能力、采取卫生服务购买模式以及改变支付方式来加强政府卫生筹资。这些为我国深化卫生改革提供了许多可以借鉴和学习的经验。     

本刊专稿：21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响

该介绍了发达国家和发展中国家在卫生改革中遇到的问题。前有：组建医院问“战略联盟”,管理保健市场发展．卫生服务效率、公平性和可及性等。后有：减少政府的作用．改变公共部门的组织及詈理,增加卫生资金的来源及数量。这些问题引起卫生经济学界关注。第二次国际卫生经济学会会议将讨论以下专题：信息不对称及卫生保健组织间关系、卫生保健的选择．卫生及卫生服务的需求．健康及卫生服务的分布．卫生保健的经济学评价,卫生保健市场分析,健康保险,管理保健,卫生服务的产出等18个主题。     

中国卫生政策发展趋势的伦理学分析

一个国家的卫生系统改革可从社会、政治、经济及伦理学多方面进行分析.本文列举了大量的事实和数据从卫生事业取得的巨大成就说明建国50年来,中国卫生政策的基本伦理学基础是客观的功利主义和平等的自由主义.中国共产党和政府致力于最大限度地提高人民健康水平,保证人人享有公平的基本卫生服务,建立了初级卫生保健及基本医疗保障制度.随着中国社会主义市场经济的发展,中国的卫生政策将逐步建立以市场需求为导向,以病人为中心的卫生服务体系,发展卫生产业.强调满足多层次的医疗需求,提高病人的满意度和就医选择性.卫生费用中个人筹资比例逐渐提高,卫生服务体现公益性和效率优先的原则.卫生政策的伦理学基础已由单纯的客观功利主义转向主观与客观相结合的功利主义.从长远观点看,坚持客观的功利主义和平等的自由主义仍然是制定中国卫生政策的主导思想.     

任重道远 前程无量——祝《中国初级卫生保健》杂志发行百期

保障人民的基本卫生服务,保护人类健康,不仅是卫生人员的共同任务,也是各级政府的职责。推行初级卫生保健则是实现“2000年人人享有卫生保健”全球卫生战略,保护人类健康,促进社会发展的关键; 我国卫生部门从80年代起,在各级政府领导下,在全国范围内推动初级卫生保健,取得了显著成就。我国城乡人民的卫生服务水平明显提高,人民健康指标在发展