重建钢板内固定加植骨治疗跟骨骨折的早期并发症防治

目的:总结重建钢板治疗跟骨骨折切开复位内固定加植骨的手术早期并发症,提高手术疗效、改进手术方法。方法:对2005年1月-2006年6月因跟骨骨折进行切开复位钢板内固定加植骨治疗的11例患者进行统计,并对其出现的并发症进行分析。结果:11例12足中,12足骨折愈合优良,术后未发生或合并有跟骨复位不佳畸形,4例伤口渗液不愈,2例愈合切口裂开,2例钢板外露等并发症。结论:切开复位跟骨重建钢板内固定加植骨是治疗跟骨骨折的有效方法,其操作方法的细节还需进一步完善与改进。手术中采用自体植骨可减少渗出、钢板外露等并发症。     

伞式跟骨钛合金钢板配合中药治疗跟骨骨折

目的：观察应用中西医结合的方法治疗复杂跟骨骨折的疗效。方法：58例（88足）复杂跟骨骨折采用手术切开复位,伞式跟骨钛合金钢板内固定,配合中药内服外洗。结果：优良率92%。结论：伞式跟骨钛合金钢板内固定,配合中药治疗复杂跟骨骨折,能很好的达到跟骨及后距关节面的解剖复位和可靠固定,促进伤口和骨折愈合,恢复其负重和承载功能。     

切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折46例

目的：观察切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拔复位空心钉内固定2种手术方法治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性.方法：2009年1月至2012年2月,分别采用切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定2种方法治疗跟骨骨折患者46例,男40例,女6例;年龄20 ～77岁,中位数42.5岁;左侧20例,右侧23例,双侧3例;SandersⅡ型19足,Ⅲ型16足,Ⅳ型14足.合并腰椎压缩性骨折3例.受伤至手术时间7 ～10 d,中位数8.5d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况.结果：本组46例49足,行切开复位植骨锁定钢板内固定12例14足（SandersⅢ型2足、Ⅳ型12足）,行撬拔复位空心钉内固定34例35足（SandersⅡ型19足、Ⅲ型14足、Ⅳ型2足）.术后切口皮缘坏死3例,均为切开复位植骨锁定钢板内固定组患者,经换药后切口愈合.46例患者均获随访,随访时间3 ～12个月,中位数6.5个月.骨折均愈合,愈合时间10 ～12周,中位数10.5周;B（o）hler角和Gissane角恢复;无钢板、空心钉断裂等并发症发生.足跟部增宽6足,其中切开复位植骨锁定钢板内固定组3足（SandersⅢ型l足、Ⅳ型2足）,撬拨复位空心钉内固定组3足（SandersⅡ型1足、Ⅲ型2足）,行走时疼痛,经热敷等物理治疗后疼痛缓解.参照Maryland足功能评分标准评价患足功能,切开复位植骨锁定钢板内固定组,优8足、良4足、可2足;撬拨复位空心钉固定组,优12足、良15足、可6足、差2足.结论：切开复位植骨锁定钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效可靠,但应注意预防切口感染;撬拔复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠.     

手术治疗跟骨关节内骨折51例体会

目的：探讨跟骨关节内骨折手术内固定治疗的临床疗效。方法：采用切开复位＋＂Y＂形钢板内固定伴自体骨植骨治疗Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折51例63足,按Sanders分型：Ⅱ型13足,Ⅲ型35足,Ⅳ型15足。术中常规C型臂X光机监测关节面复位情况。术后切口皮瓣下放置皮片引流防止血肿形成。围手术期常规使用抗生素防止感染。术后所有病例随访时间5~24个月,平均14.5月。结果：术中无重要血管及肌腱损伤,1足腓肠神经损伤。术后无切口感染和深部感染,3例发生切口边缘部分坏死经换药愈合;无骨不愈合和内固定松动发生;3足久走及负重时轻疼痛,能忍受,4足遗留慢性疼痛。Maryland足部评分标准评价,手术优良率88.9%。结论：跟骨关节内骨折手术切开复位内固定治疗技术成熟,直视及X线监视下能有效恢复Brhler＇s角和G is-sane角,有效植骨及可塑性钢板固定可靠,可早期关节功能康复锻炼,是目前治疗跟骨关节内骨折较为理想的方法之一。     

中西结合治疗股骨髁上骨折附28例疗效分析

目的：探讨应用锁定钢板固定、植骨、结合中药内服、外洗治疗股骨髁上骨折疗效。方法：股骨髁上骨折切开复位后锁定钢板固定、Ⅰ期植骨、中药内服、外洗。结果：骨折全部愈合,未出现骨不连／延迟愈合,无膝关节僵硬、创伤性关节炎。结论：股骨髁上骨折采用锁定钢板固定、Ⅰ期植骨、术后中药内服外洗,疗效肯定,并发症少,是治疗股骨髁上骨折的良好方法。     

钢板内固定配合中药熏洗治疗跟骨关节内骨折的临床研究

目的：探讨切开复位可塑性钛板内固定配合中药熏洗治疗跟骨关节内骨折的治疗效果。方法：运用切开复位可塑性钛板内固定,必要时行同种异体骨植骨,中后期配合中药熏洗治疗Ⅱ-Ⅳ型跟骨关节内骨折45例53足。结果：45例53足患者全部随访,时间6-36个月,平均16个月。术后患足B hler角及Gissane角基本恢复至正常范围;采用Margland Foot Score系统进行术后功能评价可见：优32足,良12足,可6足,差3足,优良率83.02%。结论：切开复位可塑性钛板内固定配合中药熏洗治疗跟骨关节内骨折,能够取得满意的疗效。     

手术治疗跟骨骨折40例观察

目的：观察和讨论根骨骨折内固定手术的方法与疗效。方法：自2007年8月-2008年11月,我院对40例SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折行手术治疗,切开复位跟骨解剖钢板内固定,以及自体骨植骨术治疗跟骨骨折,手术后定期随访,观察术后疗效。结果：使用Maryland足部评分标准进行评价以确定其手术效果,优秀21足,良好12足,可以5足,差2足,优良率为82．5％。结论：切开复位跟骨解剖铜板内同定术,是治疗跟骨骨折的有效办法,其治疗明确以及固定可靠,值得推广。     

关节内跟骨骨折的手术疗效及并发症分析

目的：分析跟骨关节内骨折切开复位可塑形跟骨钢板内固定的治疗方法及疗效.方法：对我院的41例此类患者进行跟踪随访,并对出现的并发症进行认真分析.结果：41例45足中,术后有3足出现局部皮缘坏死,经换药后愈合.按照张铁良跟骨骨折评分方法[1],评价效果：优30例,良12例,可3例,优良率92.6%.结论：正确的诊断,选择好手术时机,采用跟骨关节内骨折切开复位可塑形跟骨钢板内固定加植骨治疗跟骨骨折,避免并发症的发生,其疗效非常确切,提高患者的生活质量.     

中西结合治疗股骨髁上骨折附28例疗效分析

目的:探讨应用锁定钢板固定、植骨、结合中药内服、外洗治疗股骨髁上骨折疗效.方法:股骨髁上骨折切开复位后锁定钢板固定、Ⅰ期植骨、中药内服、外洗.结果:骨折全部愈合,未出现骨不连/延迟愈合,无膝关节僵硬、创伤性关节炎.结论:股骨髁上骨折采用锁定钢板固定、Ⅰ期植骨、术后中药内服外洗,疗效肯定,并发症少,是治疗股骨髁上骨折的良好方法.     

两种手术方式结合中医药治疗跟骨骨折的临床观察

目的:观察经皮骨圆针撬拨复位内固定与切开复位钢板内固定两种手术方式结合中药内服、中药熏洗治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:选取40例跟骨骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组23例。两组分别采取不同手术方式复位固定,术后行早期功能锻炼,配合中药内服、中药熏洗,共治疗6周。结果:观察组具有手术时间短,操作简便,创伤小,价格低廉,免除二次手术的痛苦和风险,对于合并有系统疾病或者老年患者全身影响小,非常有利于术后恢复。结论:SandersⅡ型、Ⅲ型患者应首选闭合穿针内固定治疗,SandersⅣ型骨折患者则应优先考虑跟骨钢板内固定;同时在常规手术和功能锻炼的基础上配合中药内服、中药熏洗能明显减轻术后疼痛,加快功能恢复。     

钢针撬拨反弹器固定及切开复位内固定配合中医药治疗跟骨骨折疗效比较

目的：探讨透视下经皮钢针撬拨手法复位反弹器外固定及切开复位内固定术配合中医药治疗跟骨骨折的疗效比较。方法：我科自2006年5月至2010年10月收治跟骨骨折52例（62足）,分别采用透视下经皮钢针撬拔手法复位反弹器外固定及切开复位内固定手术治疗,术后按照中医辨证理论体系,分期选择中医内治、中药熏洗、中医按摩等康复治疗,术后随访半年至4年,平均1．8年。结果：透视下经皮钢针撬拨手法复位反弹器外固定66％,良28％,可6％,切开复位内固定手术组优74％,良22％,可4％,两组间差异采用t检验,按检验水准：0．05,P〉0．05,两种方法治疗效果无明显差异。结论：跟骨骨折采用透视下经皮钢针撬拨手法复位反弹器外固定及切开复位内固定手术治疗,效果无明显差异,术者应根据患者年龄,骨折类型,工作强度,经济条件及自身对各种治疗方法的熟练程度综合考虑选用合适的治疗方案。     

数字骨科技术在复杂跟骨骨折手术中的运用

目的：探讨数字骨科技术在复杂跟骨骨折手术中的运用。方法：自2008年3月～2009年3月,收治30例（33足）跟骨骨折的患者,术前常规行CT检查,将CT图像导入SuperImageTM数字骨科平台,重建出跟骨三维模型,为术前患者个体化手术方案的设计提供参考。C臂透视下行跟骨骨折切开复位内固定术,术后行CT检查,并在数字骨折平台中重建跟骨模型,观察骨折复位情况。按Maryland足部评分标准对疗效进行评定。结果：30例病例全部得到随访,随访时间12～24个月,平均16．3个月,按Maryland足部评分标准,优（90～100分）18足（54．5％）,良（75～89分）11足（33．3％）,可（50-74分）4足（12．1％）,优良率87．8％。结论：数字骨科技术对复杂跟骨骨折患者可提供术前精确的个体化手术治疗方案,并对跟骨术后的解剖重建进行精确评价,是辅助治疗跟骨骨折的有效方法。     

Zwipp分型与跟骨骨折区块化固定的临床意义

目的：探索根据Zwipp分型及Sanders分型对跟骨骨折块区块化固定的临床价值。方法：共纳入58例患者,其中男35例,女23例;年龄26～54岁,平均48.5岁。其中双侧骨折4例,共手术62足。合并跟骰关节骨折11例。SandersⅡ型17足,Ⅲ型38足,Ⅳ型7足。按Zwipp分型,4部分＋1关节14足,4部分＋2关节19足,5部分＋2关节29足。均行切开复位钛钢板内固定加植骨术,将跟骨骨折块分为5大区块,以外侧钢板为中心,每一区块保证至少2枚螺钉固定。结果：所有病例均获随访,随访时间12～35个月,平均22.1个月。术前Bhler’s角平均为-12.05°,Gissane’s角平均为93.12°。术后Bhler＇s角平均为29.35°,Gissane’s角平均为124.26°。术前与术后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Maryland足部功能评分优30例,良19例。AOFAS评分优31例,良14例。结论：结合Zwipp分型及Sanders分型,将跟骨骨折块区块化,从而指导螺钉的固定方式,手术效果良好,具有一定的临床指导价值。     

不同内固定方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较

目的：比较克氏针内固定和解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法：我院2008年1月-2010年1月共收治跟骨关节内骨折患者120例131足,依据Sanders分型,采用克氏针固定、解剖型钢板内固定进行手术内固定,比较两种内固定方式的疗效和并发症情况。结果：Sanders分型Ⅰ型、Ⅱ型中,采用克氏针固定和解剖型钢板内固定疗效基本相同,组间比较无统计学意义（P〉O．05）;Sanders分型Ⅲ型,两种手术方式疗效比较差异显著（P〈0．05）,Ⅳ型两种手术方式疗效比较差异具有极显著性（P〈O．01）。结论：对于跟骨关节内骨折SandersⅠ型、Ⅱ型患者采用两种固定方式均能取得良好的临床效果,但克氏针内固定操作更加简便、经济、创伤小,风险低,建议使用;对于SandersⅢ和Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折的治疗,解剖钢板内固定的疗效好于克氏针内固定。     

运用中医闭合手法复位治疗踝部骨折的疗效与方法

目的:探讨中医闭合手法复位治疗踝部骨折的疗效。方法:选取我院收治的102例踝部骨折患者,手法复位组52例采取中医闭合手法复位、石膏固定治疗,手术复位组50例采取手术切开复位、解剖钢板内固定治疗。结果:手法复位组优良率为86.5%,手术复位组优良率为88.0%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:中医闭合手法复位治疗踝部骨折的疗效肯定,骨折愈合良好,并发症少。     

跟骨复位器配合克氏针微创治疗跟骨关节内移位骨折30例

目的：探讨跟骨复住器配合克氏针撬拨治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。方法：自2011年2月-2013年6月对苏州市中医医院30例36足跟骨关节内骨折,采用跟骨复位器配合克氏针撬拔治疗。其中男性26例,女性4例;按照Sanders分型标准：SandersⅡ型21足,SandersⅡ型15足。术前及术后测Bohlers角和Gissanes角,足部功能按Maryland足部评分系统评分。结果：30例患者全部获得随访,足部功能按照Maryland评分系统评分：SandersⅡ型优良率95．2％,SandersⅢ型优良率86．6％,术后3月测量SandersⅡ型B6hlers角为（33．2±2．9）°,Gissanes角（137．5±2．6）°与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;SandersⅢ型B6hlers角为（33．2±2．9）°,Gissanes角（137．5±2．6）°,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：采用跟骨复位器配合克氏针撬拨治疗跟骨关节内移位骨折具有明显的临床特色和临床疗效,值得推广。     

微创锁定加压钢板技术与传统手术治疗胫骨远端骨折的临床观察

目的:观察微创锁定加压钢板(LCP)技术与传统手术切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法:胫骨远端骨折患者72例随机分为治疗组与对照组各36例,治疗组采用LCP技术治疗,对照组采用传统手术切开复位钢板内固定治疗。结果:2组病例平均随访12个月,对照组骨折临床愈合时间为19.5±1.9周,治疗组为16.2±2.1周。根据AOFAS踝关节治疗组的满意率为94.4%,对照组为77.8%。结论:应用LCP技术治疗胫骨远端骨折具有临床愈合时间短、术后患肢踝关节功能恢复情况较好等优点,值得推广应用。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：评价手术治疗跟骨关节内骨折的疗效、方法：2007年5月至2010年9．8,采用切开复位内固定治疗71例跟骨关节内骨折。采用Sanders分型标准,术后全部随访,时间7～29个月,平均16个月。结果：采用美国足踝外科学会踝与后足功能评分（AOFAS评分）评估手术疗效,优52例,良11例,中7例,差1例,优良率88．7％。基本恢复正常,骨折全部愈合,钢板螺钉无折断,足外观基本正常。结论：切开复住内固定手术是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。     

AO分型在桡骨远端骨折治疗中的指导意义

目的:利用AO分型来指导桡骨远端骨折的治疗。方法:2005年3月～2009年3月收治43例患者,按AO分型后分别采用手法复位、切开复位钢板内固定,外固定定架固定,内外固定相结合的方法治疗桡骨远端骨折,按Aro的方法进行疗效评价。结果:AO分型中的A型骨折均可采用手法复位石膏管型或夹板外固定;B型及C1型骨折首选切开复位钢板螺钉内固定.对C2和C3型骨折及所有的开放性骨折均选择闭合或切开复位外固定架固定,必要时采用外固定架接合克氏针、骨片钉或钢板螺钉联合固定的方式进行治疗。结论:AO分型能够很好的指导桡骨远端骨折的治疗。