肾小动脉增厚在IgA肾病中的意义

目的 观察肾小动脉增厚在IgA肾病中的意义.方法 将78例IgA肾病患者分为观察组(伴有肾小动脉增厚)和对照组(不伴有肾小动脉增厚),并分析其临床及病理特点.结果 观察组的肾功能不全明显高于对照组,观察组病理类型表现为局灶增生硬化性肾小球肾炎及膜增殖性肾小球肾炎,观察组的病理特点表现为系膜中度增生、肾小球节段硬化、肾小球硬化≥20%、肾缺血改变、新月体形成、血管洋葱皮样改变、球囊粘连、肾间质纤维化明显高于对照组.结论 肾小动脉硬化在肾功能不全的发病中占重要地位,参与膜增殖性肾小球肾炎及局灶节段硬化性肾小球肾炎的发病及形成,与IgA肾病的预后呈相关关系.     

IgA肾病的临床与病理探讨

目的通过101例IgA肾病的临床与病理的分析来观察IgA肾病的临床病理特点与其内在联系。方法经皮肾穿刺活检获取IgA肾病患者的病理结果,并将临床表现及病理结果进行分类分型,同时获取IgA肾病的病理资料,并进行分组讨论。结果IgA肾病的临床表现以无症状性血尿/尿检异常及慢性肾小球肾炎为常见分别占35例（34.7%）和32例（31.7%）,其次为肾病综合症26例（25.7%）,其中成人IgA肾病临床表现以慢性肾炎为主伴有肾功能不全,有急进性肾炎的表现,而青少年IgA肾病以无症状性血尿/尿检异常为主不伴有肾功能不全且无急进性肾炎的表现。病理类型以系膜增生性肾小球肾炎最常见,成人局灶节段性肾小球肾炎的发生率明显低于青少年,而膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段硬化性肾小球肾炎、新月体肾炎及硬化性肾炎较青少年多见。慢性肾小球肾炎、无病状血尿/尿检异常和肾病综合症主要表现为系膜增生性肾小球肾炎,其次为局灶节段性硬化。IgA肾病以轻系膜增生为主,成人的重度系膜增生、节段性肾小球硬化、肾小球硬化大于20%、球囊粘连、新月体形成、肾缺血改变、血管葱皮样改变、肾间质小管慢性化的比率均高于青少年。结论成人IgA肾病临床表现较青少年严重,病理类型比青少年差,病理特点显示预后较青少年差,但仍有少部分的青少年IgA肾病存在慢性化表现,提示预后较差,建议早期行肾活检干预治疗。     

肾小管上皮细胞转分化与IgA肾病预后的相关性分析

目的 检测IgA肾病中肾小管上皮细胞转分化及小管间质纤维化程度,并探讨其与IgA肾病预后的相关性。 方法 选取74例IgA肾病患者的肾穿活检组织,分为3组：轻度系膜增生组（27例）、局灶增生组（28例）和增生硬化组（19例）。检测患者的血压、血清肌酐及24 h尿蛋白定量。采用免疫组化及Masson方法观察肾小管间质内α-SMA、Vimentin、TGF-β和胶原纤维的表达。 结果 IgA肾病患者的血压、血清肌酐及24 h尿蛋白定量随病理分级增加逐渐升高,增生硬化组患者的各项临床指标均显著高于轻度增生组和局灶增生组（P＜0.01),局灶增生组24 h尿蛋白定量与轻度增生组间差异有显著性（P＜0.01); IgA肾病小管间质α-SMA、Vimentin及TGF-β表达及表示纤维化程度的胶原纤维表达随分级增加逐渐增高,各组间有差异（P＜0.05或 P＜0.01)。IgA肾病组织中α-SMA、Vimentin、胶原纤维与临床指标血清肌酐、24 h尿蛋白定量中度相关（P＜0.05）, Vimentin与α-SMA、胶原纤维的表达均呈高度相关（P＜0.01)。　结论 IgA肾病中肾小管上皮细胞转分化程度与小管间质纤维化及肾功能异常具有相关性,肾小管上皮细胞转分化可能是肾脏预后不良的关键因素之一,ɑ-SMA和Vimentin的表达可能作为评估临床IgA肾病预后指标之一。     

原发性肾小球肾炎血SIL—2R的改变

用BA－ELISA法测定54例原发性肾小球肾炎患者血SIL－2R水平。其中14例为系膜增生性肾炎，20例为IgA肾病，另20例为局灶节段性硬化。结果表明：系膜增生性肾炎组和IgA肾病组患者SIL－2R水平与正常对照组明显增高；局灶节段性硬化肾炎组，SIL－2R的水平与正常对照组相比无明显差异。提示局灶节段性硬化肾炎缺乏免疫发病机理的参与。     

粤西地区IgA肾病临床与病理特点（附120例回顾性分析）

目的 探讨粤西地区IgA肾病患者的临床及其病理特点.方法 对经肾活检证实为IgA肾病的120例临床资料进行分析.结果 IgA肾病病理以系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化最多见,多合并肾小球IgM沉积,局灶性节段性肾小球硬化型肾小球IgM检出率较系膜增生性型高.结论 IgA肾病在肾小球疾病中的构成比可能有地区差异;临床上易将其他肾小球疾病误诊为IgA肾病;肾小球免疫沉积性质和程度可能与IgA肾病的发病机制和病情进展相关.     

小儿孤立性血尿病理分析与临床诊断

目的：探讨小儿孤立性血尿的病理类型。方法：结合肾组织光镜、电镜及免疫荧光检查结果对207例符合孤立性血尿诊断标准的患儿病历进行考察。结果：正常肾小球61例（29．5％）（其中局灶节段性肾小球透明样变性5例）;轻微病变72例（34．8％）;IgA肾病36例（17．4％）;薄基底膜肾病21例（10．1％）（其中正常肾小球7例,伴轻微病变14例）;系膜增生性肾小球肾炎13例（6．3％）（其中伴薄基底膜肾病2例）;局灶增生性肾炎4例（1．9％）。结论：轻微病变与正常肾小球占第一位,表现为孤立性血尿的IgA肾病病理变化相对较轻,为轻微病变或轻度系膜增生。所有病例均无新月体形成、肾小球硬化和小管间质受累。提示孤立性血尿患儿预后良好。     

101例IgA肾病的病理特点

目的：通过对101例IgA肾病的病理资料进行回顾性分析，观察IgA肾病的病理特点。方法：经皮肾活检获取IgA肾病患者的病理结果，获得IgA肾病的病理资料并进行分组讨论。结果：IgA肾病以肾小球系膜轻度增生为主要表现占76．2％，成人IgA肾病重度系膜增生、肾小球节段性硬化、肾小球硬化≥20％、球囊粘连、新月体形成、肾缺血改变、血管洋葱皮样改变、肾间质纤维化均较青少年重。结论：成人I舡肾病的肾小球硬化、肾间质纤维化较青少年严重，提示预后不好，应早期行肾活检。少部分青少年IgA肾病预后不良，建议进行肾活检。     

IgA肾病64例临床与病理分析

目的观察和分析青少年和成人IgA肾病的病理学与临床特点。方法对64例IgA肾病进行肾穿刺活检,按不同年龄分为青少年组和成人组,对其临床表现及组织学特点进行比较和分析。结果青少年组以血尿和/或蛋白尿为主要临床表现（76%）,出现高血压和肾功能损害的较少,病理表现以肾小球轻微病变和弥漫性系膜增生性肾小球肾炎为主,小管间质病变相对较轻。成人组表现为肾病综合征及肾炎综合征的患者所占比例较大（61.5%）,常伴有高血压和肾功能不全,病理表现以弥漫性系膜增生、局灶节段增生、硬化、新月体形成为主,可见间质炎性细胞浸润、小管萎缩。结论IgA肾病在青少年和成人之间存在一些不同的临床和病理学特点,其病理和临床表现及肾功能损害有一定的关系。     

101例IgA肾病的病理特点

目的:通过对101例IgA肾病的病理资料进行回顾性分析,观察IgA肾病的病理特点。方法:经皮肾活检获取IgA肾病患者的病理结果,获得IgA肾病的病理资料并进行分组讨论。结果:IgA肾病以肾小球系膜轻度增生为主要表现占76.2%,成人IgA肾病重度系膜增生、肾小球节段性硬化、肾小球硬化≥20%、球囊粘连、新月体形成、肾缺血改变、血管洋葱皮样改变、肾间质纤维化均较青少年重。结论:成人IgA肾病的肾小球硬化、肾间质纤维化较青少年严重,提示预后不好,应早期行肾活检。少部分青少年IgA肾病预后不良,建议进行肾活检。     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭13例临床分析

目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)合并急性肾功能衰竭(ARF)的发病机制、临床治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2003年至2008年收治的肾病综合征并发ARF 13例临床资料.结果 13例中显效8例,有效3例,无效2例;8例肾功能恢复正常,血肌酐45～114μmoL/L,微小病变6例,轻度系膜增生性肾炎2例;肾功能接近正常3例,系膜增生、局灶节段性硬化、IgA肾病各1例;无效2例为膜增生性肾炎伴小细胞性新月体形成、IgA肾病合并心力衰竭、心律失常并继发感染各1例.结论 PNS合并ARF以微小病变及系膜增生为主,疗效和预后与病理类型密切相关,早期诊断、纠正可逆因素,糖皮质激素及大剂量利尿剂等使用为治疗之关键.     

45例IgA肾病临床与病理对照

报告免疫病理学诊断的IgA肾病45例,病理中了出现弥漫性系膜增生、局灶性肾小球硬化、广泛新月体形成及毛细血管壁IgA沉积时,多出现高血压和肾功能减退。肾小球系膜区Ig免疫复合物沉积的类型为:单IgAl8例;IgA+M 9例;IgA+M+G 7例;IgA+G11例。按临床与病理的严重程度各分为5组(级)进行对照。结果表明24小时尿蛋白定量、血压和血清肌酐水平,与病变程度相关最密切,是简易并可动态观察的定量指标。     

酚妥拉明、多巴酚丁胺、硫酸镁及复方丹参治疗肺心病心衰30例疗效观察

系膜增生性肾小球肾炎mesangialproliferativeglomerulonephritisMsPGN,是指光镜下病理学改变为弥漫性肾小球系膜细胞增生和(或)不同程度系膜基质增多的一组疾病。依据免疫病理系膜区免疫球蛋白沉积,可分为IgA肾病(以IgA沉积为主)和非IgA肾病。一般来说,系膜增生性肾小球肾炎指非IgA系膜增生性肾小球肾炎。由于系膜增生性肾小球肾炎只是病理上描述的概念,所以其与微小病变性肾病和局灶节段性肾小球硬化之间有很大重叠,而且可相互转换,因而上述三种病理类型可能只是不同严重程度的一种疾病。继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫…     

IgA肾病肾活检组织中血管内皮生长因子的测定及意义

[摘要]目的 检测IgA肾病（IgAN）患者肾活检组织中血管内皮细胞生长因子（VEGF）的表达，并对其表达水平与病变类型进行相关性分析。方法 88例IgAN患者肾活检组织，根据病理改变分为轻微病变（18例）、系膜增生（41例）、局灶硬化（20例）和弥漫硬化（9例）四组，系膜增生组分为轻度（13例）、中度（18例）和重度（10例）三个亚组，应用免疫组织化学两步法检测VEGF在肾组织中的表达,采用图象分析法对其表达进行半定量分析。同时收集患者的一般临床资料。结果 VEGF主要表达于肾小球脏层上皮细胞，在肾小管上皮细胞也有一定的表达，肾小球上VEGF表达的半定量分析结果分别为：轻微病变组3.52±0.64、系膜增生组13.27±1.61、局灶硬化组9.15±1.51、弥漫硬化组3.21±0.91；在系膜增生组的亚组中，VEGF的表达也有差异，分别是：轻度8.59±0.88、中度10.69±0.87、重度13.59±1.05；亚组间比较差异有显著性（P < 0.05）。在轻微病变组、系膜增生组和局灶硬化组，VEGF的表达和患者24h尿蛋白定量成正相关（r = 0.338，P<0.05）；在弥漫硬化组，VEGF在肾小球内的表达和患者24h尿蛋白定量没有明显相关性（P> 0.05）。四组中，VEGF在肾小球内的表达与患者的血压、血尿程度、肌酐及尿素氮的水平没有明显相关性（P> 0.05）。结论 在轻-中度肾损害的IgAN肾组织中，VEGF表达增加与肾损害严重程度相关，提示VEGF可能是肾脏病变活动的指征；而当肾脏严重受损、弥漫性纤维化时，肾组织中VEGF的表达下调。     

IgA肾病的病理与临床

目的 观察河北地区32例IgA肾病患者临床表现、肾穿刺病理与近期疗效间的关系。方法 详细记录临床表现,常规方法检测肾穿刺病理、血生化及尿蛋白定量,定期随访。结果 单纯血尿者6例,病理为轻度系膜增生;血尿伴蛋白尿者24例,均伴不同程度的新月体形成、球性硬化、血管袢纤维素样坏死和（或）小管萎缩。小球系膜增生程度与小管萎缩程度基本一致。用皮质激素治疗后尿蛋白减少、肉眼血尿消失。结论 单纯血尿者肾活检临床意义不大;蛋白尿和（或）细胞新月体形成、血管袢纤维素样坏死者用皮质激素治疗有效。     

100例糖尿病肾病肾活检分析

目的分析肾活检对糖尿病肾病（DN）的诊断价值和临床治疗作用。方法对100例伴有微量白蛋白尿（MAU）或临床蛋白尿（CAU）的2型糖尿病患者进行肾穿刺活检,观察肾活检组织病理与各临床参数之间的关系。结果在100例伴MAU或cAU的DM患者中,DN69例（69％）,其中早期系膜增生6例,典型DN者63例。在典型DN表现者中,结节性肾小球硬化29例,弥漫性肾小球硬化34例。DN或DM合并其他肾脏病理31例（31％）,其中DN合并IgA肾病7例,闯质型肾炎（15．7％）,膜增生型肾炎（3．9％）,DM合并IgA肾病（19．6％）,系膜增生型肾炎（7．8％）,间质性肾炎（11．8％）,膜性肾病（3．9％）,新月体肾炎（3．9％）。结论对临床不能确诊的2型DM合并蛋白尿者应提倡做肾活检。     

伴有肾功能损害的IgA肾病的治疗

临床资料 1997-08／2002-02合并肾功能损害的IgA肾病住院患对照组5例，治疗组7例，全部有肾活检资料，肾穿刺组织的肾小球数12～25个，均无新月体形成，都有轻重不等的弥漫性系膜增生性病变．治疗组3例，对照组2例有局灶性肾小球硬化，个别伴有灶性肾小管萎缩．治疗前两组24h尿蛋白定量、血肌酐、内生肌酐清除率无明显差异．对照组实     

222例IgA肾病临床与病理分析

目的 回顾性分析青少年和成人IgA肾病的病理学与临床特点。方法 对222例IgA肾病,按不同年龄分为青少年组和成人组,对两组患者的临床表现及病理学特点进行分析。结果 青少年组患者以隐匿性肾炎、蛋白尿／血尿查因作为主要临床表现,其次为肾病综合征,出现慢性肾炎、肾功能损害和高血压则较少。病理表现以轻微病变型和弥漫性系膜增生型为主,肾小管间质病变相对较轻;成人组以蛋白尿／血尿查因、肾病综合征和慢性肾炎为主要表现,常伴有高血压和肾功能不全,病理表现以弥漫性系膜增殖、局灶节段增生、硬化、新月体形成为主,可见小管萎缩伴间质淋巴、单核细胞浸润。结论 IgA肾病在青少年和成人两组之间存在不同的临床和病理学特点,其病理和临床表现及肾功能变化的关系紧密。     

浅谈在彩色多普勒超声引导下经皮肾活检在肾病诊断中的应用价值

探讨在彩色多普勒超声引导下行经皮肾活检在肾病诊断中的应用价值。方法：对2004年～2012年7月期间我院收治的166例肾病患者的临床资料进行回顾性研究。这166例患者均在彩色多普勒超声引导下进行了经皮肾活检。结果：在这166例患者中，有162例患者的彩色多普勒超声检查结果为患有肾病，该方法的肾病检出率为97.59%。我们对这166例患者进行了病理诊断，结果发现，在这166例患者中，有121例患者为原发性肾小球疾病，占患者总数的72.9%；有41例患者为IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎（其中，有30例患者合并局灶性肾小球硬化，有6例患者合并系膜增生，有22例患者患有肾小管间质病变，有8例患者为新月体形成），占患者总数的24.7%；有34例患者为弥漫性系膜增生性肾小球肾炎（其中，有23例患者为局灶性肾小球硬化，有20例患者为肾小管间质病变，有10例患者为新月体形成，有2例患者为原发性淀粉样肾病），占患者总数的20.5%；有33例患者为继发性肾小球疾病，占患者总数的19.9%（其中，以狼疮性肾炎最为多见，共有8例患者，占患者总数的4.8%，其次为乙肝相关性肾炎，共有5例患者，占患者总数的3.0%）。结论：在彩色多普勒超声引导下进行经皮肾脏穿刺活检是诊断肾实质病变的一种重要方法。该检查方法值得在临床上推广使用。     

系膜增生性肾小球肾炎

系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN),是指光镜下病理学改变为弥漫性肾小球系膜细胞增生和(或)不同程度系膜基质增多的一组疾病.依据免疫病理系膜区免疫球蛋白沉积,可分为IgA肾病(以IgA沉积为主)和非IgA肾病.一般来说,系膜增生性肾小球肾炎指非IgA系膜增生性肾小球肾炎.由于系膜增生性肾小球肾炎只是病理上描述的概念,所以其与微小病变性肾病和局灶节段性肾小球硬化之间有很大重叠,而且可相互转换,因而上述三种病理类型可能只是不同严重程度的一种疾病.继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿关节炎、遗传性肾炎和青霉胺肾损害均有类似病理改变.     

本期请您会诊临床讨论

1本例患者的诊断:IgA肾病诊断依据:患者有反复发作性肉眼血尿,每次发作均在感染后(24～72小时)出现突发性肉眼血尿,持续数小时至数日,肉眼血尿消失后,转为镜下血尿。尿沉渣检查显示尿红细胞增多,变形红细胞占80%,IgA水平升高。肾脏穿刺活检病理可见20个肾小球,其中有全球硬化、节段型硬化、肾小球球囊粘连、细胞性新月体、细胞-纤维性新月体,其余肾小球系膜细胞及基质呈弥漫性中、重度增生,可见肾小管呈局灶性萎缩,间质灶状纤维化单核细胞浸润,肾小动脉内膜增厚。Masson染色肾小球系膜区可见结节状嗜复红蛋白物质沉积,;免疫荧光:IgG(+)、…