椎管哑铃形肿瘤手术方法的探讨

椎管哑铃形肿瘤起于椎管内，通过椎间孔生长到椎旁。形似哑铃，椎旁病变常与一些重要结构联系紧密，手术显露较困难。以前对此类病变，多采用分期手术，病人需承受两次手术的打击，住院时间长。我科对此类肿瘤的手术方式经十余年探讨与改进，近几年已逐渐形成常规，基本采用一次手术，取得满意疗效。现将我科1997～2000年治疗椎管哑铃形肿瘤13例     

颈椎哑铃形肿瘤的手术治疗策略

目的：探讨颈椎哑铃形肿瘤的手术入路和内固定重建方法。方法：1998年1月～2007年1月我院收治并获得随访的颈椎哑铃形肿瘤患者34例，其中神经鞘瘤23例，神经纤维瘤5例，神经纤维瘤病1例，节神经细胞瘤3例；恶性神经鞘瘤2例。在颈椎CT或MRI横断面图像矢状轴上从后至前分为Ⅰ～Ⅴ区，神经轴上从内至外分为A～D区．肿瘤累及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区者选择后路手术，累及Ⅳ、Ⅴ区患者选择前路手术，累及A区者选择后路手术，B、C区可以选择后路、前路或侧方入路，D区选择前路或侧方入路，根据肿瘤所累及的区域整合出最终的手术方式。回顾分析手术方式选择及疗效。结果：行单纯后路手术20例，单纯前路手术6例，外侧入路手术1例。前后路联合手术7例。所有病例均彻底切除肿瘤，其中10例术中切断载瘤神经，2例结扎单侧椎动脉。术后平均随访55个月，良性肿瘤复发1例，恶性肿瘤均复发。23例行内固定，随访期间无内固定松动和后凸畸形发生；10例后路手术未行内固定者5例出现颈椎后凸畸形，1例出现侧后凸畸形。结论：对颈椎哑铃形肿瘤进行分区有助于手术方式的选择。彻底切除可明显降低良性肿瘤的复发率；肿瘤切除导致脊柱稳定性破坏时需重建其稳定性。     

颈椎管内外哑铃形肿瘤Tovama分型及手术治疗策略

目的:探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、Toyama分型及手术治疗策略.方法:回顾分析我院2004年1月～2008年1月期间治疗的21例颈椎哑铃形肿瘤患者,肿瘤节段位于C1/2 6例,C2/3 4例,C3/4 3例,C4/5 3例,C5/6 2例,C6/7 1例,C1/2伴C2/3 1例,C4/5伴C5/6 1例.神经鞘瘤14例,神经纤维瘤4例,多发性神经纤维瘤2例,恶性神经鞘瘤1例.采用Toyama方法分型,Ⅰ型1例,Ⅱ a型4例,Ⅱ b型2例,ⅡC型1例,Ⅲa型10例,Ⅲb型2例,日Ⅴ型1例;IF分期Ⅰ期19例,Ⅱ期2例;TF分期Ⅰ期19例,Ⅱ期2例.术前JOA评分4～15分,平均8.7分;ASIA分级B级1例,C级5例,D级11例,E级4例.对15例肿瘤主要位于后方和椎管内且向前生长不超过椎问孔的Ⅰ型和Ⅱ a型、Ⅴ型及几乎所有Ⅲa型肿瘤选择后路手术;早期有1例C1/2Ⅲa型肿瘤行寰枢椎侧方入路;对4例肿瘤侵及椎管内并且在颈前方存在肿块的Ⅱb型和Ⅲb型选择前后路联合手术;对1例瘤体位于颈椎前方的Ⅱ C型肿瘤选择单纯前方入路.1例Ⅲb型及3例TF或IF分期Ⅱ期者因切除较多骨质而行内固定重建,单侧固定3例,双侧固定1例.术后行JOA评分及ASIA残损分级评估神经功能.结果:手术均顺利完成,术中肿瘤均完全切除,无椎动脉损伤,无神经功能障碍加重.患者局部疼痛和神经症状均有明显改善或缓解,术后即刻出现单侧上肢-过性瘫痪1例,经激素及脱水药物治疗3d后缓解;脑脊液漏1例,保守治疗后闭合;术后颅内感染1例,经持续腰大池引流和抗感染治疗后治愈;未见颈椎反屈畸形.随访6个月～4年,平均23个月.所有患者神经功能均有不同程度恢复,其中14例患者神经功能完全恢复.术后半年时JOA评分10～17分,平均13.2分,ASIA分级C级1例,D级2例,E级18例.1例Ⅲa型患者后路手术后1年椎间孔外部分局部复发,其余病例均未见局部复发.结论:Toyama分型较完善,对于手术方式和入路的选择具有较大的指导意义,有助于提高肿瘤切除率,降低术后局部复发率.     

椎管内外哑铃形神经纤维瘤手术治疗体会

椎管内外哑铃形神经纤维瘤手术治疗体会李书奎，吴宝良，郭庆甫，杨洪泉，李建博椎管内外哑铃形肿瘤是指椎管内和脊柱旁的肿瘤通过椎间孔相连的一种肿瘤。自１９７７年至１９９３年６月，经我院手术治疗的椎管内肿瘤９４例，其中哑铃形神经纤维启９例，现就其诊断治疗的有...     

椎管内哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

神经鞘瘤是椎管内肿瘤的最常见类型,其中很大部分自椎间孔向外生长形成哑铃形[1～3].自1998年至2004年,我院共收治椎管内哑铃形神经鞘瘤9例,经手术治疗取得了较好效果,报告如下.     

椎管哑铃形肿瘤的一期显微外科治疗

目的　探讨一期显微外科治疗椎管哑铃形肿瘤的方法。　方法　回顾性分析 2 1例椎管哑铃形肿瘤的临床特征、手术入路、手术技巧、手术结果和随访结果 ;采用 4种手术入路 :后正中入路 (7例 )、改良远外侧入路 (5例 )、颈后入路加颈前入路 (2例 )、旁正中入路 (7例 )。　结果　 2 1例中位于椎管颈段 10例 ,胸段 6例 ,腰段 4例 ,骶段 1例。全切者占 95 % (2 0 2 1) ,次全切者 5 % (1 2 1)。术后病理诊断 :神经鞘瘤 15例 ,脊膜瘤 5例 ,转移性腺癌 1例。随访 14例 ,完全恢复正常 11例 ,生活自理 3例 ,遗留根性感觉减退 4例 ,褥疮未愈合 1例 ;无手术部位的脊柱畸形和功能障碍 ;复查MRI 11例 ,其中增强MRI扫描 8例 ,未见肿瘤复发。　结论　椎管哑铃形肿瘤应一期手术切除 ,显微技术能提高全切率 ,减少并发症。     

颈椎椎管内肿瘤的诊断与手术治疗（附46例报告）

颈椎椎管内肿瘤并不少见。肿瘤易造成脊髓压迫，致瘫率高，甚至危及生命，而且其手术难度和风险较大。本文报告颈椎管内肿瘤４６例，男３４例，女１２例。髓内肿瘤６例，髓外硬膜下肿瘤３２例，硬膜外肿瘤８例。本组病例均行颈椎ＭＲＩ检查和手术治疗。结果表明，ＭＲＩ能显示肿瘤的部位、范围以及其与脊髓的关系，是早期诊断颈椎管内肿瘤的可靠方法。如确诊后及时行手术治疗，多能获得满意疗效。     

一期后路手术切除Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的可行性与疗效

目的 :探讨一期后路手术切除Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的可行性及短期临床疗效。方法:回顾性分析2006年1月~2016年1月收治的10例Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤患者,其中男8例,女2例,年龄40~65岁,平均56.2±7.8岁。神经鞘瘤8例,神经纤维瘤2例。肿瘤位于C1/25例,C2/3 3例,C3/4 2例。Toyama Ⅲb型7例,Ⅵ型3例。术前行MRI测量椎管外肿瘤距离硬膜囊边缘的最大径为4.0~6.5cm,平均4.8±0.7cm;JOA评分平均为9.5±3.5分;ASIA分级,B级1例,C级1例,D级2例,E级6例。均采用一期后路手术切除肿瘤及单侧内固定重建颈椎的稳定性,术后行JOA评分及ASIA残损分级评价神经功能改善情况,复查X线评估颈椎的稳定性。结果:所有的肿瘤均一期后路完全切除,其中椎管外瘤体均是完整的整块切除,无椎动脉损伤、神经功能障碍加重。手术时间为210~270min(231.0±18.5min),术中出血量为400~700ml(550.0±87.9ml),住院时间为6~8d(7.2±0.8d)。随访6~15个月,平均12.0±3.0个月,随访期间未见肿瘤复发者,患者的神经症状及阳性体征较术前明显改善。术后半年的平均JOA评分为15.4±1.4分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05);ASIA分级D级1例,E级9例,末次随访时D级1例也恢复到E级,末次随访与术前ASIA分级比较差异具有统计学意义(P0.05)。10例患者随访期间无内固定松动和后凸畸形的发生。结论:Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤可经一期后路手术切除并恢复颈椎的稳定性,短期的临床疗效较满意。     

颈椎椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

颈椎椎管内肿瘤并不少见。肿瘤易造成脊髓压迫，致瘫率高，甚至危及生命，而且其手术难度和较大。本文报告颈椎管内肿瘤４６例，男３４例，女１２例。髓内肿瘤６例，髓外硬膜下肿瘤３２，便膜外肿瘤８例。本组病例均行颈椎ＭＲＩ检查和手术治疗。结果表明，ＭＲＩ能显示肿瘤的部位、范围以及其与脊髓的关系，是早期诊断颈椎管内肿瘤的可靠方法。如确诊后及时手术治疗，多能获得满意疗效。     

Surgical consideration of cervical dumbbell tumors

Background

Nineteen patients with cervical dumbbell tumors treated surgically were analyzed retrospectively.

Methods

Surgical strategies for dumbbell tumor were discussed from the perspective of safe, less-invasive surgery.

Results

Patients included 6 men and 13 women, with a mean age at the time of surgery of 48.3 years (range, 25–70 years). Underlying pathologies included 16 schwannomas, 2 neurofibromas, and 1 double tumor (schwannoma and meningioma). According to Eden’s classification, one patient was classified as Type 1, 5 as Type 2, 8 as Type 3, and 5 as Type 4. In 13 cases, tumors were excised through the posterior approach alone, compared to five cases using the anterior approach. One case was excised using combined anterior and posterior approaches. Facetectomy was not performed in 18 cases. In one case, the facet joint on one side had already destroyed and needed instrumentation. Tumors were totally excised in all cases. Postoperatively, the patients did not display any further neurological deficit, with the exception of transient radiculopathy in two patients. Major surgical complications and cerebrospinal fluid leakage were not seen. Tumor recurrence and spinal segmental instability were not found during follow-up period (mean, 41.6 months).

Conclusions

Dumbbell tumor surgery requires sufficient debulking of the epidural and paravertebral mass, using intraoperative nerve stimulation and Doppler ultrasonography to detect the vertebral artery. When using a posterior approach, recapping laminoplasty using an ultrasonic bone curette is very useful to remove tumor without sacrificing facet joints.     

胰头囊性肿瘤的手术策略15例报告

目的探讨胰头部囊性肿瘤的治疗策略。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月收治的15例胰头部囊性肿瘤患者的临床资料。结果上腹饱胀不适及黄疸为胰头部囊性肿瘤患者最主要的症状。术前超声检出率为80%（12/15）,CT检出率为100%。所有患者均接受手术治疗,手术方式包括肿瘤局部切除、胰十二指肠切除、保留幽门的胰十二指肠切除及胆总管空肠吻合。术后并发症率53.3%（8/15）,随访率86.7%。结论对胰头部囊性肿瘤,术前CT或MRI检查及术中冰冻病理检查非常重要,根据上述情况采取个体化的手术方式。     

手术治疗肩胛骨骨折20例

2007年9月-2010年10月,笔者对20例肩胛骨骨折患者采用手术治疗,效果满意。 1材料与方法     

上颈段哑铃形肿瘤的外科治疗策略

目的探讨上颈段哑铃形肿瘤的外科治疗策略及预后。方法回顾2000年1月至2009年12月收治的46例上颈段哑铃形肿瘤患者,分析其临床特点、外科分期、手术入路、切除方法、内固定重建技术及疗效。肿瘤性质包括神经鞘瘤33例,神经纤维瘤9例,恶性神经鞘瘤4例。依据前期设计的颈椎管哑铃形肿瘤的外科分期方法,Ⅰ期8例,Ⅱ期24例,Ⅲ期9例,Ⅳ期3例,Ⅴ期2例。经后外侧入路行肿瘤切除36例,前后联合入路行肿瘤切除10例。39例采用颈椎后路钉棒内固定系统重建,3例采用前后联合固定,4例未行内固定。结果 1例术中发生椎动脉损伤,压迫止血。术后发生脑脊液漏19例,2例继发颅内感染,经相关处理后痊愈。术后随访6～125个月,2例恶性神经鞘瘤患者于术后8个月、14个月出现局部复发,再次行手术治疗,分别于术后21个月、38个月因肺部转移导致全身衰竭死亡。其余患者未见复发,随访仍在持续进行中。结论上颈段哑铃形肿瘤的外科治疗具有相当的难度与风险,外科分期系统有助于合理制定手术方案。经后外侧入路或联合前方入路可实现肿瘤切除与重建,应注意相关并发症的处理与预防,以提高疗效。     

Transuncodiscal approach to dumbbell tumors of the cervical spinal canal

A combined anterior and lateral approach to the anterior cervical spinal canal with fusion was performed on five patients with cervical dumbbell-shaped tumors. The procedure consists of anterior discectomy and ipsilateral uncectomy, and removal of the posterolateral corners and posterior transverse ridges of the upper and lower vertebral bodies at the level of the tumor. In the case of a large tumor in the spinal canal, additional removal of a limited segment from the lateral part of the vertebral body was performed. The bone defect was filled with a T-shaped iliac bone graft. Two vertebral bodies were fused in each case. The highest level of the operation was C-2 and the lowest was T-1. The authors believe that any cervical dumbbell-shaped tumor below the C-2 level can be removed via an anterolateral approach as long as no more than three levels of the spine are involved.     

上颈椎原发肿瘤的治疗———附21例报告

目的:探讨上颈椎原发肿瘤的合理治疗方法.方法:2001年1月至2006年11月共收治上颈椎原发肿瘤患者21例,男12例,女9例,年龄12～64岁,平均37.2岁.其中脊索瘤12例,骨巨细胞瘤7例,软骨肉瘤1例,恶性神经鞘瘤1例.表现为颈部疼痛不适12例,活动受限11例,脊髓损害10例,咽部肿物伴疼痛1例.就诊时肿瘤已突破骨间室者19例,肿瘤累及前中后三柱者14例.3例因无法负担手术费用而仅行保守治疗,18例行手术治疗,1例肿瘤仅累及后柱及附件背侧软组织,选择后方正中入路手术;17例肿瘤累及三柱或侧柱和/或侧块周围软组织,选择前后方联合入路.均为经瘤切除.9例患者在手术期前后行放射治疗(放疗),1例骨巨细胞瘤使用干扰素免疫治疗.随访观察治疗效果.结果:3例行保守治疗患者确诊后平均3个月死亡.手术病例中,术中结扎一侧椎动脉4例,术后无明显症状.1例术后死于围手术期气道阻塞,另17例平稳度过围手术期,其中13例症状(疼痛或脊髓损害)较术前明显缓解;2例术后出现一过性的四肢瘫,术后3个月后渐恢复;另2例脊髓功能无改善.术后1例咽后壁伤口裂开,再次缝合;另1例咽后壁伤口不愈合、内固定外露,无感染,未处理.2例失访,15例随访4～82个月,平均37.2个月.4例无瘤存活;11例复发,其中8例死亡,3例带瘤存活.结论:上颈椎原发肿瘤确诊时往往浸润广泛,需根据肿瘤位置合理选择手术入路,切除不易彻底,术后易复发.     

后路椎板切除、椎弓根内固定治疗上颈椎哑铃形肿瘤

目的探讨后路椎板切除、椎弓根内固定治疗上颈椎哑铃形肿瘤的方法和疗效。方法对15例PUTHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型上颈椎哑铃形肿瘤患者行后路椎板切除摘除肿瘤,同时行椎弓根内固定植骨融合术。结果患者均获得随访,时间2个月~5年。术后神经功能Frankel分级:9例D级恢复至E级,3例C级恢复至D级,1例C级、1例D级及1例E级术后无改变。术后3例出现脑脊液漏,2例行腰大池引流、1例抬高床尾引流后好转;2例出现单侧肢体肌力减弱,1例出现霍纳综合征,均经康复治疗后好转。1例复发,行二次手术治疗。13例疼痛较术前有明显改善或消失,2例无明显变化。结论后路椎板切除暴露摘除肿瘤,同时行椎弓根内固定植骨融合术治疗PUTHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型上颈椎哑铃形肿瘤,可彻底切除肿瘤病灶,解除颈脊髓及神经根压迫,重建上颈椎稳定性。     

Surgical treatment of dumbbell neurinomas of the cervical spine

Cervical neurinomas ex-tending through the intervertebral foramen are uncommon. They raise difficult problems of surgical management. The few papers dealing with surgical technique for removal of these tumors are reviewed. The surgical approach has to be chosen from posterior, anterior, and anterolateral routes. Analysis is essentially devoted to the radicality of tumor resection, nerve root preservation, relation to the vertebral artery, and compromise of spinal stability.     

颈椎管哑铃形肿瘤的外科分期及手术策略

目的 探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、外科分期、手术入路、切除方法及内固定重建技术。方法 回顾性分析1999年1月至2005年12月收治的37例颈椎管内外哑铃形肿瘤患者。年龄18-80岁，平均39岁；男18例，女19例。肿瘤性质：神经鞘瘤25例，神经纤维瘤3例，多发性神经纤维瘤5例，恶性神经鞘瘤4例。根据肿瘤侵袭的范围和区域自行设计外科分期系统：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例，Ⅴ期2例。经颈后外侧入路行肿瘤切除术20例，前后联合入路（后外侧＋前外侧）行肿瘤切除术17例；26例采用后路钉棒／钉板内固定系统重建，5例采用前后联合固定，6例未行内固定。结果 术后随访3个月～7年，平均39个月。术后出现单侧上肢一过性肌力减弱1例，单侧颈后部感觉麻木1例，霍纳征1例，1例术中因一侧椎动脉损伤而行椎动脉结扎，2例恶性神经鞘瘤者术后1-2年因局部复发而再次行手术治疗。多数患者术后疗效较满意，局部疼痛和神经症状均有改善或缓解，19例患者脊髓神经功能完全恢复，2例未行内固定术的患者于术后1-2年出现不同程度的颈椎反屈畸形。结论 根据肿瘤的部位、性质及外科分期制定手术治疗策略能显著提高肿瘤切除率，降低术后局部复发率和手术并发症的发生率。内固定重建对维持颈椎的稳定性具有重要价值，术中应准确判断肿瘤与神经根、椎动脉和颈髓的关系并注意保护。