主动脉全弓置换及支架象鼻手术治疗StanfordA型主动脉夹层3例体会

【目的】总结3例Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验。【方法】2008年4月至2009年4月对3例Stanford A型主动脉夹层患者成功实施外科手术,例1,男性,50岁,施行主动脉瓣膜置换加主动脉全弓置换加象鼻手术,例2：男性,55岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术。例3：男性,37岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术加右冠搭桥。【结果】3例患者均痊愈出院。【结论】主动脉全弓置换加支架象鼻手术是治疗Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法。     

Ⅲ型夹层动脉瘤的外科治疗（附18例报道）

目的：Ⅲ型夹层动脉瘤的外科治疗。临床资料和方法：18例Ⅲ型夹层动脉瘤患者行部分胸降主动脉切除人工血管置换术。14例Ⅲb型（全胸降主动脉型）在常温非体外循环下进行。4例Ⅲc型（全胸降主动脉及腹主动脉型）在体外循环下进行，使用26～28mm的Vascutek Ltd人工血管置换，术后维持循环稳定，词整血压在理想范围内。结果：18例病人均痊愈出院。2例患者因术前存在骨功能不全，术后无尿，给予血液透析（分别为3次、5次）后肾功能恢复。结论：胸降主动脉人工血管置换术是治疗Ⅲ型夹层主动脉瘤的满意措施，它可以彻底恢复病人的下半身体循环，及消除病人症状，手术效果满意。     

主动脉夹层动脉瘤的术前观察与护理

我院自2002-01～2005—07共收治主动脉夹层动脉瘤23例，术前观察与护理体会如下。1临床资料本组年龄28～62（平均46）岁，采取人工血管置换术9例，腔内隔绝术11例，有3例在进行术前准备的过程中出现动脉瘤破裂猝死。     

主动脉夹层14例外科治疗分析

目的探讨主动脉夹层的适宜手术时机,不同分型的手术对策。方法回顾性总结所有夹层（包含马凡综合征2例）病例的治疗时间安排和手术方式。结果手术13例无早期死亡,DebakeyⅠ型4例,行全弓及升主动脉置换;马凡综合征2例采用BENTALL术式;DebakeyⅢ型7例,早期2例采用常温下病变主动脉切除人造血管置换,目前采用直视下植入CROUNS术中支架;还有1例采用了介入经皮支撑型人工血管植入术。DebakeyⅠ型1例未手术死亡。（手术组与非手术组t检验P〈0.05）。结论主动脉夹层外科干预有效,不同分型的夹层（瘤）手术方法和时机迥异。     

主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理

我院2003-11～2007-03共完成主动脉夹层动脉瘤介入治疗9例，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男7例，女2例，年龄38～70（平均46）岁。均有突发性背部剧烈疼痛史及高血压史，入院后行CT或MRI检查确诊为急性主动脉夹层动脉瘤。     

带膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的观察与护理

主动脉夹层(AD)的年发病率约1/10,65%~70%的病人在急性期2周内死亡[1],胸主动脉瘤50%的病人在48h内死亡,70%的病人死于1周内,每h的死亡危险为1%[2]。带膜支架腔内隔绝术(EVE)是近几年来治疗AD的一种新方式,该术式有创伤小、恢复快、操作简便安全、近中期疗效确切等优点[3],病人易于接受。2005年6月~2006年5月,我科共行5例EVE。总结术前后的观察和护理,现报告如下。临床资料本组5例,男性4例,女性1例,年龄45~76岁,平均62.5岁。病程2天~1个月。其中2例腹主动脉夹层动脉瘤并附壁血栓形成,2例胸主动脉假性动脉瘤,1例胸主动脉假性动脉瘤合并腹…     

急性主动脉夹层患者的围手术期护理

我院对Standford B型急性主动脉夹层患经术前合理药物治疗控制病情后，采用了腔内支架隔绝术方法进行及时有效的治疗17例，护理体会如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 男11例，女6例，年龄38～79（平均57）岁。经螺旋CT、心脏彩超检查均确诊为急性主动脉夹层。本组均有不同程度的高血压病，伴有胸背部剧烈疼痛15例,心前区疼痛2例。     

覆膜支架介入治疗B型主动脉夹层疗效观察

我院血管外科于2002—06～2004—09行覆膜支架介入治疗B型主动脉夹层6例，总结如下。1 对象和方法 1．1 对象 本组均为男性，年龄41～56（平均49）岁。均有高血压病，其中合并脑梗死1例，有顽固性室性早搏1例，外伤1例。均有突发胸背部或腰背部疼痛病史。本组均为B型主动脉夹层。从发病到手术间隔时间为14～45d。术前常规检查心脏、肝、肾功能。2例有轻度肾功能不全。本组术前均行CTA检查，2例术前行磁共振检查，部位包括升、弓、降、腹主动脉及双髂（髂总和髂外）、双股动脉。     

主动脉夹层瘤诊断和治疗方法的选择

目的：通过本院18例主动脉夹层瘤的分析，初步探讨主动脉夹层瘤诊断和治疗方法的选择。方法：本组18例，男性15例，女性3例，年龄27～77岁，平均52岁；术前检查，增强CT18例，心脏彩色多普勒18例，磁共振3例，DSA6例；DEBAKEY分类：Ⅰ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例；3例合并有主动脉瓣二叶式畸形。体外循环手术12例，其中Bentall术3例，Wheat术2例，全弓置换3例，半弓置换5例。6例采用覆膜支架植入术。结果：本组体外循环时间111～420min，平均193min，阻断升主动脉时间53～154min，平均82min，深低温停循环时间5～60min，平均21．33min。术后呼吸机应用时间12h～96h，平均20h。1例术中死亡，其余病例术后均无肾功能衰竭、呼吸衰竭、心功能衰竭和消化道出血；无脑栓塞，无截瘫，无插管侧股动脉栓塞和肢体坏死。门诊随访所有病人均生存良好。结论：对疑似病例可以通过先做螺旋CT增强造影，然后心脏彩色多普勒，然后MRI，最后DSA的顺序来明确诊断。对于DEBAKEY Ⅰ型和Ⅱ型主张急诊手术；可根据主动脉根部情况决定是否做Bentall还是Wheat，根据破口的位置和范围决定是否做全弓或半弓置换；DEBAKEY Ⅲ型的主张限期手术，行降主动脉人工血管置换或主动脉覆膜支架植入术。     

降主动脉瘤切除及人造血管移植术11例的手术配合

我院于1985年开始收治体外循环手术的患者，但十几年来局限于房、室缺，瓣膜置换、心房黏液瘤等，血管类手术未曾涉足。从2000年开始收治动脉瘤患者，至今共收治11例降主动脉瘤患者，均采用体外循环下动脉瘤切除人工血管置换术。现将基本情况介绍如下。     

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤合并冠心病外科治疗2例分析

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤及冠心病的外科治疗技术均为心血管外科中的复杂手术方法,主动脉夹层动脉瘤合并冠心病患者只有联合应用两种手术方法才能取得满意的疗效.我院分别于2004-11-17和2005-09-05联合应用两种手术方法成功治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤合并冠心病2例,现分析如下.     

主动脉瘤手术配合体会

我院自1990年12月～1995年10月共收治5例主动脉瘤患者．其中4例升主动脉瘤并发主动脉关闭不全．1例胸、腹主动脉巨大夹层动脉瘤．4例手术成功．1例术后死亡。现将我们手术配合体会报告如下。1临床资料本组病例中，男3例．女2例，年龄26～50岁．平均38岁。术前均径主动脉造影确诊．2例行升主动脉瘤切除．人工血管带瓣移植．3例行双侧冠状动脉移植、主动脉辩替换、人工血管移植术．术中体外循环时间最长266分钟．最短147分钟。2术前准备2．是参加手术人员必须参加术前病情分析讨论会．对患者的情况做到心中有数．如病情、性别、年龄、体重及水…     

急性主动脉夹层32例诊治及误诊分析

目的 总结主动脉夹层(AD)的临床诊断治疗及误诊分析.方法 回顾性分析桂林市人民医院2001-2011年收治的32例AD的临床诊治资料.结果 DebakeyⅢ型夹层23例,均行覆膜支架腔内隔绝术,手术成功;Ⅰ型夹层6例,4例行Bentall手术+全弓置换+降主动脉远端覆膜支架腔内植入术,植物人1例,2例放弃手术者死亡.Ⅱ型夹层3例,1例死亡,2例行Bentall手术+右半弓置换,治愈出院.结论 AD发病凶险,目前手术安全性、成功率越来越高,关键是提高认识,减少误诊,多可挽救患者的生命.     

急性主动脉夹层48例的救治与护理

目的：总结主动脉夹层患者的抢救及护理要点。方法：1994-10/2007-10我们对48例主动脉夹层患者实施急救治疗及护理。结果：37例（77.1%）好转或治愈出院,5例（10.4%）实施手术治疗,6例（12.5%）死亡,平均住院时间17d,无出现护理并发症。结论：主动脉夹层患者死亡率较高,易发生动脉瘤破裂而导致死亡;护理上应配合医生做好各项辅助检查,严密观察病情变化,及早防止并发症发生,可有效降低并发症及死亡率。     

胸主动脉瘤手术中不同体外循环方式的应用

目的探讨主动脉瘤外科手术中的体外循环方式的选择.方法本组在体外循环下行主动脉瘤外科手术79例.病变累及升主动脉共68例,弓降部瘤7例,降部主动脉瘤4例.43例伴有主动脉夹层分离,其中DeBakeyⅠ型23例,Ⅱ型16例,Ⅲ型4例.本组采用全身低温体外循环70例,暂时性人工血管分流法2例;深低温停循环(DHCA)7例,其中深低温停循环附加经上腔静脉逆行脑灌注法(RCP)1例.结果79例手术死亡5例,死亡率6.3%.61例Bentall术死亡3例,死亡率4.9%.该3例术前均有严重的心绞痛,心功能(NYHA)Ⅳ级,其中1例无法脱离体外循环,死于低心排;1例右冠口及分支纤细不清,心复苏后转流2 h死于低心排;另1例左心辅助循环2 h,转送监护室途中突发室颤死亡.降主动脉瘤手术死亡2例,均为胸腹段动脉瘤,1例术中吻合口出血死亡,1例术后昏迷及肾功能衰竭于术后3 d死亡.这2例未用深低温停循环法.弓降部主动脉瘤手术无死亡.结论主动脉瘤手术的体外循环方式的选择应根据主动脉瘤的部位及病变程度来决定.     

马凡综合征并主动脉夹层动脉瘤1例的术后护理

2010-07我院收治1例马凡综合征Bentall、降主动脉术后主动脉夹层动脉瘤的患者,现将术后护理报告如下。1病历摘要女,曾先后2次因主动脉夹层动脉瘤于外院行手术治疗(2001年Bentall术,2003年弓降部人造血管植入术)。2010-05发现左下腹部搏动性肿块,大小4 cm×4 cm,其搏动频率与心律同步。     

主动脉夹层行覆膜支架安置术4例的护理

我院心内科2005～2006年治疗主动脉夹层患4例，护理体会如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男3例，年龄48～71岁；女1例，年龄44岁。均有突发性背部剧烈疼痛史及高血压史。入院后行超声心动图、CT或MRI检查后均确诊为急性主动脉夹层，根据Standford分型均为B型，合并主动脉瓣关闭不全。     

“杂交技术”治疗复杂主动脉病变的效果

目的探讨＂杂交技术＂——主动脉人工血管替换并降主动脉覆膜支架置入术治疗复杂主动脉病变的效果。方法2007年2-12月,采用术中支架系统（Micro-Port CRONUS）分别为7例主动脉夹层分离、主动脉瘤以及主动脉瘤并发主动脉夹层的病人实施了＂杂交技术＂治疗。结果1例肾衰竭,自动出院。6例复查CTA显示升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、狭窄,血流通畅,带支架人工血管位置良好,降主动脉真腔较术前明显扩大,无内漏,假腔血栓形成无血流,痊愈出院。随访4~25个月,无复发。结论应用＂杂交技术＂治疗复杂主动脉病变方法简单,疗效可靠,并发症少,具有良好的应用前景。     

23例胸主动脉夹层围手术期护理

目的探讨23例胸主动脉夹层患者围手术期的护理。方法选择我科2002年1月-2007年12月收治胸主动脉夹层患者23例,均成功实施不同部位的人工血管置换术,对其围手术期的护理进行总结分析。结果本组死亡2例,21例痊愈出院,其中2例因脊髓缺血时间过长出现下肢肌力障碍。结论术前严格控制血压,术后密切观察病情变化,及时发现和避免并发症的发生,是围手术期护理的关键,也是保证患者手术成功、术后恢复的重要环节。     

主动脉夹层行覆膜支架置入术12例的围手术期护理

目的：探讨主动脉夹层行覆膜支架置人术围手术期的护理。方法：对12例主动脉患者行覆膜支架置入术治疗，采取有效的护理措施防止并发症的发生。结果：患者均痊愈出院，随访3个月，支架无移位、无内漏。结论：通过对主动脉夹层行覆膜支架置人术患者实施围手术期整体护理，其成功率高切安全有效。