门静脉高压症原位肝移植前后内脏血流动力学变化的临床研究

目的 研究门静脉高压症原位肝移植前后内脏血流动力学变化及其对脾功能亢进、侧支循环、术后肝功能恢复的影响.方法 2002年6月至2005年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科共完成173例原位肝移植术.选取其中38例肝硬化门静脉高压症患者,分别于术前、术后1、3、5、7 d、1个月、6个月、1、2、3年行彩色多普勒超声检查,监测患者门静脉血流平均速度、门静脉血流量、肝动脉阻力指数等血流动力学指标和脾脏大小变化,并与8例急性重症肝炎患者及20名健康人进行对照,同时观察其对肝功能和食管胃底曲张静脉的影响.结果 肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉血流平均速度从术前(13.7±4.2)cm/s升至(58.4±25.2)cm/s,门静脉血流量从(958±445)ml/min升至(3024±1207)ml/min,肝动脉阻力指数从0.65±0.11升至0.74±0.12,均明显高于急性重症肝炎组和正常对照组(P<0.05),门静脉血流平均速度和门静脉血流量分别于术后6个月、2年降至正常对照组水平.肝硬化门静脉高压症组术后脾功能亢进从术后第2天开始改善,至术后1个月完全恢复,但脾脏肿大在术后3年仍然存在.术后食管胃底曲张静脉亦明显改善.结论 肝硬化门静脉高压症患者原位肝移植术后内脏高血流动力学仍将长期存在,但并不影响脾功能亢进和食管胃底静脉曲张以及肝功能的恢复.     

肝硬化门静脉高压症病人呼吸功能和肺循环血流动力学变化的临床研究

目的:研究肝硬化门静脉高压症(PHT)病人呼吸功能和肺循环血流动力学的变化。方法:对118例PHT病人(按Child-Pugh分级分为A、B、C3组)和10例对照组病人(N组)的血液生化、肺功能、动脉血气分析、自由门静脉压力(FPP)和肺循环血流动力学等资料进行分析对比。结果:PHT病人动脉低氧血症总体发生率为27.1%,其中A组为11.1%,B组为23.5%,C组为60.0%。PaO2与FPP及Child-Pugh分级呈显著负相关,与全身血管阻力(SVR)呈显著正相关。C组病人肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)升高,与A、B组相比有显著性差异(P<0.05)。肺功能检查中,C组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)和一氧化碳弥散量(DLCO)显著降低(P<0.05),1秒率(FEV1/FVC)显著升高(P<0.05)。血流动力学检查表明PHT病人有明显的全身高排低阻型血流动力学紊乱和门静脉系统高血流动力学状态,以C组病人最为严重。和N组相比,C组病人的心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)和FPP均显著升高,SVR显著降低,并与A、B组间也存在显著差异(P<0.05)。肺循环也表现为高排低阻的高动力循环状态,与N组平均肺动脉压(MPAP)相比,A、B、C3组均显著升高(P<0.05);A、B、C3组的肺动脉楔压(PAWP)显著高于N组(P<0.05);3组的肺血管阻力(PVR)明显低于N组(P<0.05)。但MPAP、PAWP和PVR在A、B、C3组间无显著性差异。结论:动脉低氧血症是PHT病人最常见的呼吸功能异常之一,发生率随肝功能损害程度加重而增加。肺血管张力调节功能丧失在肝功能代偿期时就已发生,是导致低氧血症的病理生理基础。Child-PughB、C级病人还伴有弥散功能障碍和限制性通气障碍。高排低阻型高动力状态是PHT病人肺循环血流动力学变化的特点,PVR异常在肝功能尚处代偿期时就已发生。     

门静脉高压症血流动力学变化的临床研究

目的：探讨脾脏体积大小与门静脉系统高动力循环状态及手术前后门静脉体循环分流率，血流动力学变化的关系。方法：利用彩色多普勒复合装置、CT及公式法测量22例肝硬变门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术（下简称门静脉奇静脉断流术）患者的血流动力学变化参数、脾体积及门静脉体循环分流率。结果：（1）门静脉血流量（PVF）：对照组为785±144ml/min；实验组为966±125ml/min（t=3.56,P=0.002)。其中实验组的脾静脉血流量／门静脉血流量（SVF／PVF）为77％±17％，实验组的肠系膜上静脉血流量／门静脉血流量（SMVF／PVF）为28％±8％。（2）脾体积与脾静脉血流量、流速、直径显著相关（r=0.793,P<0.001,r=0.471,P<0.05,r=0.494,P<0.02)。（3）术后PVF减少187±87ml/min,SMVF增加100±40ml/min，门静脉体循环分流率减少26％±15％。结论：门静脉高压症时，门静脉系统处于高动力循环状态，对门静脉高压的形成和维持有重要意义。脾脏的高动力循环是门静脉系统产生高动力循环的主要因素。门静脉奇静脉断流术后、门静脉血流量的变化取决于术前脾脏的高动力循环状态，胃脾区的分流程度及术后肠系膜上静脉的代偿能力。     

活体肝移植术后内脏血流动力学变化临床研究

目的 探讨门静脉高压症病人活体肝移植术后内脏血流动力学变化及其对侧支循环和术后肝功能的影响。方法 选取2006年12月至2008年6月因门静脉高压症在上海交通大学医学院附属瑞金医院行活体肝移植术18例病人,分别于术前,术后1、3、5、7d及1、3个月应用彩色多普勒超声监测病人门静脉血流平均速度（PBV）、门静脉血流量（PBF）和肝动脉阻力指数（HA-RI）变化,并与18例活体肝移植供体进行对照。应用计算机断层血管造影术分别于术后7、30和90d测量肝脏、脾脏体积大小,同时观察受体食管胃底曲张静脉变化。结果 移植术后受体组门静脉压力降低,但仍高于正常平均水平。术后PBF和PBV均明显升高,术后第1天PBF从术前（1081±278）mL/min升至（2171±613）mL/min,PBV从（15.0±5.7）cm/s升至（52.9±22.1）cm/s,其中脾动脉结扎组PBF低于不结扎组,但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;此后逐渐下降,但术后3个月仍高于供体组（P＜0.05）。供体组术后PBF与术前差异无统计学意义,而PBV从术前（23.7±7.2）cm/s增至（30.7±7.5）cm/s（P＜0.01）,1个月后恢复正常。术后移植物和残肝均迅速再生,3个月后分别增至（1426.2±203.4）mL和（1139.3±153.1）mL。受体组术后脾脏体积明显减小,但术后3个月脾脏体积仍远大于供体术前正常水平（P＜0.01）,而供体组术后脾脏体积较术前增加。术后早期食管胃底曲张静脉亦存在。结论 门静脉高压症病人活体肝移植术后门静脉血流呈高灌注状态,此变化与脾脏仍肿大有关。术后脾动脉结扎可有效预防移植物高灌注性损伤。     

门静脉高压症血流动力学研究的意义

肝硬化门静脉高压症(PHT)时常伴有全身和内脏血流动力学异常，一般表现为病人全身血浆容量和心输出量增加，平均动脉压与周围血管总阻力下降，门静脉血流量(PVI)及门静脉压力(PVP)增加，侧支循环形成等，但每个病人可因病因和(或)病理生理的不同而有不同的血流动力学表现，特别是肝脏的血流动力学变化，因此其临床意义也极为重要。     

肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗

肝硬化是导致门静脉高压症(portal hyperten-sion,PHT)最常见的原因,其中约90％的肝硬化病人会出现PHT,而PHT是导致肝硬化病人死亡的主要原因之一[1].门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)超过 5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时,提示存...     

肝硬化门静脉高压症脾保留术的研究进展

脾切除加断流和（或）分流术是治疗肝硬化门静脉高压症主要的手术方法，其重要性在于既能纠正脾功能亢进（脾亢）状态，又能有效地降低门静脉压力，从而达到止血目的。随着病理脾保留术（保脾术）的兴起，学者们尝试对肝硬化门静脉高压症行各种保脾术，并取得了一定的效果，现结合相关文献，对其研究进展综述如下。     

肝硬化肝移植术后脾功能亢进的研究进展

脾功能亢进(脾亢)指各种原因造成的表现为脾脏肿大及一种或多种血细胞减少的临床综合征,是肝硬化门静脉高压症的常见严重并发症。肝移植术能够有效缓解大部分肝硬化患者合并的脾亢,极少数顽固性脾亢患者可采用脾切除术、部分脾栓塞术或给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。     

肝硬化病人肝移植后内脏血流动力学的变化（文献综述）

进展期肝硬化病人行原位肝移植术后，病人特有的内脏高动力血流动力学状况非但不能立即恢复正常，且可持续存在数月至数年。其发生机制可能与移植肝本身因素、术前导致高动力循环的因素、术后高心输出量、侧枝循环及脾脏肿大等因素有关。     

血管活性物质在肝硬化肝移植后高血流动力学中的作用

目的：探讨内源性血管活性物质在肝硬化鼠肝移植后设备在流动力学中的作用,方法：雄性SD大鼠随机分为四组,正常对照组（NL）,肝硬化组（IHPH）,正常鼠肝移植组（NL－OLT）和肝硬化地移植组（IHPH－OLT）,IHPH－OLT鼠又分为术后3天（A组）和7天（B组）两个亚组,IHPH模型肌注CCI4制备,大鼠OLT模型采用三袖套法,血流动力学研究采用放射性微球注射技术,血浆胰高糖素（Glu),一氧化氮（NO）,前列环环素（PGI2）,血栓素（TXA2）以及内皮素（ET）浓度用放射免疫法测定,结果：NL－OLT鼠绝大多数血流动力学参数与NL鼠比较差异无显著意义（P＞0．05）,与NL鼠比较,NL－OLT鼠的NO和PGI2均无明显变化,而Glu,ET 和TXA2水平显著地升高（P＜0．05）,IHPH,IHPH－OLT A,B鼠均具有全身和内脏高血流动力学特征,其高动力循环的程度和血管扩张物质NO和Glu增加的程度均是IHPH＞IHPH－OLTA＞IHPH－OLTB鼠的PGI2显著地高于NL鼠,IHPH－OLTA、B鼠的PGI2显著地低于IHPH鼠（P＜0．05）,而HPH－OLTB鼠与NL鼠比较已无显著差异,血管收缩物质ET和TXA2在肝硬化肝移植术后均有不同程度升高,结论：肝移植术本身并不导致术后高血流动力学的发生,血管扩张物质NO和Glu,尤其是NO在IHPH以及IHPH－OLT鼠的高动力循环中起重要作用,肝硬化肝移植后早期依然存在的高动力循环是术前引起高血流动力学发病因子升高的原因未消除的结果。     

Arterialization of the portal vein in pediatric liver transplantation

Portal vein arterialization (PVA) is an acquired concept in shunt surgery for portal hypertension. This technique, recently described as both a temporary and permanent procedure in adult liver transplantation, is reported by the authors in two cases of pediatric transplantation. The indication was low portal blood flow after reperfusion with poor graft function due to persistence of spontaneous retroperitoneal venous shunts. In both cases described, PVA allowed for satisfactory macroscopic liver reperfusion. The increase in portal blood flow from 150 to 500 ml/min in the second patient enabled the liver to be reperfused correctly and led to successful transplantation. The graft function in both cases improved in the 1st postoperative week, but thrombosis of the PVA occurred in the 1st patient 2 months after transplantation. Signs of hepatic hyperarterialization occurred in the second patient and this necessitated a dearterialization of the portal vein 2 weeks later. Although the benefit of this procedure appears to be beyond doubt in the immediate postoperative period, we have no data on long-term arterialization. We do think that PVA can be performed in pediatric liver transplantation, but it may need to be done only in special, individual situations when no valid alternative can be proposed, such as in the absence of a mesenteric vein and/or the presence of spontaneous retroperitoneal venous shunts. Received: 24 June 1997 Received after revision: 27 November 1997 Accepted: 28 November 1997     

脾切除断流术后早期抗凝预防门静脉系统血栓形成

目的 探讨门静脉高压症脾亢患者脾切除+断流术后早期抗凝治疗预防门静脉系统血栓形成(portal vein thrombogenesis,PVT)的效果.方法 总结河北省沧州中心医院1994年8月至2011年7月157例患者行脾切除+断流手术,其中2000年以后手术的89例术后24 h开始用低分子右旋糖苷500ml+川芎嗪160 mg,每日1次静点,持续1周,48 h后再加用低分子肝素钙4250 U每12小时1次皮下注射,持续7～14d为预防组;以2000年以前68例术后未预防性用药为对照组.通过3～ 12个月随访,分析两组PVT的发生情况.结果 预防组血栓发生率为8％ (7/89),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓占5/7,Ⅲ级以上血栓占2/7,无肠坏死病例;对照组血栓发生率为29％(20/68),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓占20％ (4/20),Ⅲ级以上血栓占80％(16/20),有3例出现肠坏死,两组PVT发生率之间比较差异有统计学意义,x2=12.57,P=0.00;两组Ⅲ级以上血栓分级相比差异有统计学意义,x2=17.20,P=0.00.预防组在预防用药期间未发生明显出血并发症.结论 PVT形成是多种原因促成的结果,术后早期进行抗凝治疗不仅安全,而且疗效满意.     

脾功能亢进患者肝移植术后脾功能恢复不良的原因分析

目的 探讨肝移植术后脾功能亢进恢复情况,分析脾功能亢进恢复不良的原因.方法 分析肝移植前存在脾功能亢进的93例患者,对术后脾功能亢进完全恢复正常的患者(正常组)和脾功能亢进不能完全恢复或不恢复的患者(异常组)进行比较,并对二组患者术后3个月的血小板计数进行相关性分析.结果 术后脾功能亢进完全恢复的正常组患者为60例(64.5%),脾功能亢进不完全恢复或未恢复的患者为33例(35.5%);正常组新肝期门静脉压力比异常组低(t=5.145;P＜0.01);正常组术后脾静脉血流较术前明显增加(t=2.295,P＜0.05),而异常组术前术后脾静脉血流没有差异;术后3个月血小板计数与术前血小板计数、术前脾大小、新肝期门静脉压力和术后脾脏大小有相关性.结论 肝硬化脾功能亢进患者在肝移植术后仍然存在脾功能亢进表现.术后早期各种原因引起的门脉压力下降不明显、脾血流量改善不良、脾脏缩小不明显等可能是导致脾功能恢复不良的因素.     

Auxiliary liver transplantation with arterialization of the portal vein for acute hepatic failure

Six adult patients suffering from acute hepatic failure and with a high urgent status underwent heterotopic auxiliary liver transplantation. In four of these patients, the portal vein of the liver graft was arterialized in order to leave the native liver and the liver hilum untouched and to be able to place the liver graft wherever space was available in the abdomen. The arterial blood flow via the portal vein was tapered by the width of the anastomosis. Two patients died, one of sepsis on postoperative day 17 (POD), the other after 3 months due to a severe CMV pneumonia. There were no technically related deaths. The native liver showed early regeneration in all cases. In one patient, the auxiliary graft was removed 6 weeks after transplantation. Four weeks later, he had to undergo orthotopic retransplantation due to a recurrent fulminant failure of the recovered native liver. This patient is alive more than 1 year after the operation. We conclude that heterotopic auxiliary liver transplantation with portal vein arterialization is a suitable approach to bridging the recovery of the acute failing native liver. Received: 15 September 1997 Received after revision: 4 February 1998 Accepted: 2 March 1998     

无肝期控制输血量改善猪背驮式原位肝移植门静脉淤血

目的 探讨输血量对背驮式原位肝移植（ＰＢＯＬＴ）无肝期门静脉淤血的影响。方法 对１６头猪施行ＰＢＯＬＴ,分别观察非控制输血组（Ａ组,ｎ＝８）和控制输血组（Ｂ组,ｎ＝８）在无肝前期、无肝期和恢复门静脉血流后的平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心率（ＨＲ）及血生化指标。结果 无肝期两个组的ＣＶＰ及ＨＲ的差异无显著性,而Ａ组的ＭＡＰ则明显低于Ｂ组（Ｐ〈０．０１）;在恢复门静脉血液后Ａ组的ＭＡＰ     

肝硬化鼠肝移植后早期全身和内脏血流动力学的变化

目的 观察正常鼠肝移植及及肝硬化鼠肝移植术早期全身和内脏血流动力学的变化。方法 实验动物随机分为正常鼠（NL,10只）、肝硬化鼠（IHPH,10只）、正常鼠肝移植（NL－OLT,9只）、肝硬化鼠肝移植（IHPH－OLT,16只）组。分别采用放射性微球法行血流动力学研究。结果 NLOLT鼠绝大多数血流动力学参数与NL鼠比较差异无显著意义。IHPH及IHPH－OLT 3d,7d组心输量和内脏血流量和内脏血流量增加,平均动脉压、周围血管总阻力和内脏血管阻力降低。内脏血流动力学紊乱较全身明显。结论 肝硬化鼠肝移植后的血流动力学紊乱可能与移植前已存在的病理生理因素有关。     

原位肝移植后门脉高压和脾功能亢进的恢复过程

采用全血细胞计数监测和彩色多普勒超声断层的方法对两例因肝硬化合并门脉高压脾功能亢进而行同种异体原位肝移植术的患者进行了临床观察。全血细胞计数监测显示；与术前相比，红细胞计数在术后一个月之内未见明显改善，一个月之后逐渐恢复近于正常。术后１３天白细胞计数和血小板计数恢复至正常范围。     

门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位

传统外科手术是我国目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的主流手术,虽然手术方式繁多,但不能违背依据门静脉血流动力学状况进行术式选择的原则。如果门静脉压力升高的主要原因是肝内阻力增加所致,只有门体分流术才能取得满意的降压和止血效果,因此门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中仍占据重要地位,适合于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血和断流术后再次出血的患者。在我国,对于内镜治疗失败的患者,门体分流术也是主要的治疗手段。在各种分流加断流的联合手术中,脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术最合理,应成为首选。