腹腔镜胆囊切除术后近期再手术18例

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后近期再手术的原因及预防对策,减少再手术的发生。方法:对我院1993-2005年收治的18例LC后近期再手术病例进行回顾性总结分析。结果:18例均经过针对性再手术,均治愈,无死亡。结论:LC后近期再手术的原因有胆道损伤、胆总管残留结石、术后出血、胆漏、戳孔切口感染、遗漏病灶等多方面;再手术指征及时机较难掌握,需综合分析各种指标;预防LC后近期再手术需要注意术前应明确诊断、严格掌握LC的手术指征、术中规范手术操作、准确及时把握LC中转开腹手术指征等。     

胆囊切除术后早期再手术31例的原因及预防

目的：探讨胆囊切除术后早期再手术的原因及预防。方法：回顾性分析开腹胆囊切除术(OC)和经腹腔镜胆囊切除术(LC)后早期再手术的31例病例。结果：31例中胆总管损伤13例，副肝管损伤3例，胆总管残余结石4例，肝内残余结石3例，胆囊管残余结石1例，胆囊管残端漏2例，腹腔出血2例，术后遗留小胆囊1例，胆囊癌和肝癌漏诊各1例。结论：恰当的术前检查及病史、适当的LC中转指征、规范的术中操作、术中B超和造影的应用等措施可减少和避免胆囊切除术并发症和早期再手术。     

诊断或处置失误致腹部术后近期再手术30例分析

目的探讨由于诊断或处置失误致腹部术后近期再手术的原因及预防。方法总结分析1995~2005年因诊断或处置失误致腹部术后近期再手术的病例。结果因诊断或处置失误致腹部术后近期再手术30例,包括腹腔内出血7例,漏诊误诊9例(其中回盲部肿瘤漏诊5例,宫外孕误诊1例,胃溃疡穿孔1例,右侧卵巢囊肿蒂扭转2例)。胆汁性腹膜炎6例,胆道损伤1例,腹腔感染5例,腹腔异物残留3例,再次手术后全部治愈。结论诊断或处置失误,缺乏经验是导致再手术的主要原因,术前全面检查,正确掌握手术操作技术和重视术后的充分引流,是减少再手术的关键。     

妇科手术中输尿管损伤4例原因分析及治疗体会

目的：探讨妇科手术输尿管损伤的原因及治疗方法。方法：回顾分析我院收住妇科手术中4例输尿管损伤病例的临床资料。结果：开腹手术并发输尿管损伤2例，腹腔镜手术并发输尿管损伤2例，3例输尿管损伤为双侧，其中开腹手术2例，1例腹腔镜手术，1例为单侧损伤，1例术中发现行输尿管再植，1例于术后一天发现，行输尿管再植，2例为术后1周发现，行多次手术均治愈。结论：充分作好术前准备，术中仔细辨认输尿管走向，遇到困难行输尿管游离或输尿管插管，是避免输尿管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后(LC)黄疸的发生原因、预防和处理方法。方法 回顾分析该院1998年8月～2003年7月2195例LC术后一周内发生黄疸的18例临床资料。结果 LC术后发生黄疸共18例，占同期LC的0．82％，经B超、ERCP、肝功能及再手术明确：肝外胆管结扎2例、胆总管残留结石4例、胆漏2例、不明原因黄疸2例、炎性黄疸4例、肝炎后黄疸3例、输血后黄疸1例。再手术4例，ERCP下十二指肠乳头切开(EST)3例，均治愈。结论 详细的病史资料、充分的术前准备、熟练细致的手术操作是预防LC术后黄疸的保证。LC术后黄疸需根据不同的原因而作相应的处理。     

重型颅脑损伤颅内血肿术后再手术原因分析(附65例报道)

目的：探讨重型颅脑损伤颅内血肿术后再手术原因，以提高重型颅脑损伤救治成功率。方法：回顾性分析65例重型颅脑损伤颅内血肿清除术后再手术的原因及其导致再手术影响因素，并分析再手术时机。结果：再手术的原因为：首次手术对侧出现迟发性硬膜外血肿22倒(33.9％)，脑挫裂伤、脑肿胀或脑水肿严重而首次手术骨窗小致减压不充分13例(20．O％)，手术同侧脑实质深部脑挫裂伤继发血肿8例(12.3％)、手术时侧出现脑内血肿或血肿扩大7例(10.8％)、首次手术同侧出现大面积脑梗死6例(9．2％)、同侧骨窗皮瓣下出现血肿5例(7．7％)、颅后窝出现迟发性血肿4例(6.2％)。结论：首次手术对侧存在骨折线为术后颅内再出血手术的高危因素，而首次手术去骨瓣减压充分、彻底清除挫碎失活脑组织、止血严密、防止术中术后低血压可以减少再手术的可能。     

腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的原因及防范措施

目的探讨腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的原因及防范措施。方法对17例行腹腔镜结直肠手术术后近期再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 17例患者经再手术治疗后16例痊愈,其中再手术后发生并发症5例(切口感染2例、腹腔残余脓肿1例、肺动脉栓塞1例,输尿管狭窄1例),均予对症处理后治愈;1例于再次手术后第5天死于肺动脉栓塞。结论充分的术前检查、严格选择适应证、规范手术操作、适时中转开腹以及针对结直肠患者的一些特殊措施是减少腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的关键。     

阑尾炎再手术18例分析

目的：探讨预防或减少阑尾炎再手术的措施和手术方法。方法：对1995年1月-2006年1月收治急性阑尾炎因各种原因施行再手术18例进行回顾性分析。结果：18例再手术者因结肠肿瘤而漏诊6例，其它疾病误诊3例；因明显技术操作不当致再手术4例，其中2例表现为失血性休克。1例阑尾残株炎，1例腹壁下动脉损伤；术后并发症5例，其中腹壁窦道2例，粪瘘1例，盆腔脓肿2例。结论：掌握外科基本功，遵循外科基本原则：避免惯性思维，减少误诊机会，常能够避免或减少阑尾炎再手术的机率。     

甲状腺再手术24例临床分析

目的：探讨甲状腺再手术指征及手术方法。方法：回顾性分析行甲状腺再手术的24例病例，对再手术原因、手术适应症、方法及并发症的预防进行总结。结果：因疑癌残留再手术7例，良、恶性肿瘤复发再手术17例。再手术后发生并发症6例（25．0％），为喉返神经损伤2例，甲状旁腺损伤2例，甲状腺功能低下1例，食管损伤1例。结论：甲状腺再手术容易损伤喉返神经及甲状膀腺。严格规范化的甲状腺手术方式，是防止肿瘤复发，减少再手术及并发症的根本措施。     

腹腔镜胆囊切除致左、右肝管及其汇合部损伤(附15例报告)

目的：左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的最严重类型，处理十分棘手。通过对15例胆管损伤的分析，总结经验教训。方法：回顾性分析LC致15例左、右肝管及其汇合部损伤的原因友处理方法。结果：LC术中发现胆管损伤10例，行肝门部胆肠Roux—en—Y吻合4例。无症状随访1～58个月；行胆管断端对端吻合5例，均再次行胆肠Roux—en—Y吻合，4例无症状，随访16～56个月，1倒手术失败，先后5次手术。1例左、右肝管外引流，等待再次手术。LC术后发现胆管损伤5例，行胆肠Roux—en—Y吻合1例(术后第1天)；行左、右肝管引流2例，术后3月行胆肠Roux—en—Y吻合，无症状随访12～18月；2例行右肝管外引流，等待再次手术。结论：术者的过于自信，求速度，操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因，左、右肝管成形，胆肠Roux—en—Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。手术应请有丰富临床经临床经验与技术的医师来完成。     

基层医院2031例LC并发症分析

目的:分析和讨论腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的发生原因、预防和处理措施。方法:回顾分析2003~2012年我院2 031例患者施行LC的临床资料。结果:并发症总例数22例,占1.08%,术中胆总管损伤4例(0.20%),胆漏9例(0.44%),术后腹腔出血5例(0.25%),术后胆总管残石2例,术中胃穿孔1例,术后剑突下戳孔疝1例,均通过保守或再次手术痊愈。2003~2007年完成LC手术951例,并发症总数14例,占比1.47%;2008~2012年完成LC手术1 080例,并发症总数8例,占比0.74%。结论:LC是治疗胆囊结石、胆囊息肉的理想安全术式,胆漏、胆管损伤及腹腔出血是LC的主要并发症,并发症的发生主要与操作者的手术操作熟练程度、经验、技巧有关,加强操作培训,加强胆囊三角解剖辨认,以及及时发现、早期处理是防治LC并发症重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术致严重胆管损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的原因、预防措施和经验教训。方法：分析2007年8月～2008年8月期间我院胆道外科收治的3例胆管严重损伤病例资料。结果：3例LC术致胆管严重损伤的患者均发生肝门部胆管狭窄,并均在肝门胆管成形后行胆管空肠Roux-en—Y吻合术,吻合口直径2．0～3．0cm。术后患者恢复良好,均顺利出院,住院时间为10～15天。随访1～6个月,1例于术后2月出现肝区隐痛,日服消炎药可控制,其余未见异常不适。结论：术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术胆管损伤的关键。胆管空肠Roux-en—Y吻合术是处理胆管损伤的重要手术方式。LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤11例的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症-胆管损伤原因及其治疗方法。方法回顾行调查分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤11例患者，应用一般统计学方法进行描述。结果胆管损伤类型中A型3例，B型2例，C型3例，D型2例，E型1例。预后好10例，差1例。结论胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见和最严重的并发症，应及时诊断治疗。     

23例LC中转原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的中转原因及其防止措施。方法：总结23例LC中转的临床资料，分析相关原因。结果：中转的主要原因是胆管损伤（4例），出血（3例），Mirrizi综合症（4例），亚急性炎症（5例），萎缩性胆囊炎及充满型结石（4例），腹腔广泛粘连（2例），胆汁漏（1例）。结论：及时中转是保证病人安全，减少手术并发症的必要手段。合理掌握LC的适应证及手术时机，规范手术操作，熟练技术有可能降低LC的中转率。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术并发症分析

目的探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的原因、预防和处理。方法回顾性分析2003年3月至2011年9月427例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 427例患者中,中转开腹胆囊切除术32例(7.49%),出现并发症21例(4.92%),其中术后出血5例;胆管损伤4例;胆漏4例;胆管残留结石3例;胃肠道损伤2例;切口感染3例。经正确诊断及处理,均痊愈出院。结论随着腹腔镜技术的成熟,手术医生经验的积累,基层医院开展腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用

目的探讨腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法对1999-2004年收治的13例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者应用腹腔镜探查技术的诊治过程进行回顾性分析。结果3例确诊为肝外胆管损伤致胆漏，术中转开腹手术；10例被确诊为胆瘘(4例胆囊管瘘，3例迷走胆管瘘，3例副肝管损伤后胆瘘)，4例胆囊管漏和2例副肝管损伤者行腹腔镜下缝扎或钛夹夹闭，另1例副肝管损伤采用腹腔镜下置T管引流，所有胆瘘病例均在右肝下置腹腔引流管，10例胆瘘腹腔镜探查术后均痊愈。结论腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断尤其是胆瘘的治疗方面能充分发挥其有效和微创价值。     

16例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）导致医源性胆管损伤的原因,预防及治疗的措施。方法回顾性分析1995年12月至2007年12月收治的16例LC导致医源性胆管损伤（IBDI）的临床资料。结果16例均为胆囊良性病变行LC治疗．其中右侧迷走胆管和iuschka管损伤引起胆漏2例,结扎右侧副肝管,临床上无胆漏发生2例,切断右侧副肝管引起胆漏1例,手术中导致肝总管或胆总管穿孔3例,由胆总管,肝总管的横断或环状狭窄引起的梗阻性黄疸共8例,其中术中发现及时处理5例,另11例术后发现经二次手术后治愈。结论胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而医源性的胆管损伤是胆囊切除术中较严重的并发症。一旦发生,将会对患者的健康造成极大的危害。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的 预防腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生。方法 对2001年1月～2004年4月施行电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy。LC）201例进行回顾性分析。结果 该组201例中1例发生胆总管损伤，及时发现并一期修复治愈，1例因术中出血及2例因粘连严重中转开腹手术，其余197例术后检查肝内外胆管及血清总胆红素正常。结论 为预防胆囊切除术中损伤肝、胆管，术后腹痛等不适症状的发生，必须严格掌握手术指征，遵守操作规程，轻柔准确操作，其并发症完全可以得到预防。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因及防止。方法：回顾性分析我院531例成功487例LC患者的临床资料。结果：术中胆管损伤7例：其中胆总管横断3例,胆总管灼伤2例,右胆管损伤1例,副肝管损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）术中正确判断解剖关系,正确解剖和显露Calot三角是防止损伤的技术关键,防止盲目电凝、钳夹止血,以及及时的中转开腹是预防胆管损伤的有效措施。     

开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术与Calot三角

目的 :探讨OC及LC与Calot三角的关系。方法 :回顾分析 4 0 0 0例OC及 5 0 0例LC的临床资料。结果 :4 0 0 0例OC中发生胆囊动脉出血 2 0例 ,占 0 5 % ,门静脉损伤大出血 2例 ,占 0 0 5 % ,死亡 1例。胆道损伤 2例 ,占 0 0 5 %。 5 0 0例LC胆囊动脉出血 10例 ,占 2 % ,胆总管横断伤 1例 ,占 0 2 %。结论 :无论是OC或LC避免胆囊动脉出血、门静脉损伤大出血、胆道损伤 ,关键在于对Calot三角的正确解剖。