肝内胆管结石行肝左外叶切除术后膈下感染36例治疗分析

1985年1月至1999年5月,我院行肝左外叶切除治疗肝内胆管结石225例,术后发生膈下感染36例,占16%。现就该术后膈下感染的原因和处理作一分析。临床资料　　1.一般资料　　全组男15例,女21例,平均53岁(26～70岁)。既往有多次胆道手术史者12例,其中合并胆汁性肝硬化者和黄疸14例,糖尿病5例。结石分布左肝胆管结石最多见,计30例,其中合并右肝Ⅲ级胆管结石4例、胆总管结石12例,左右肝内结石伴胆总管结石6例。　　2.手术方式　　全组36例均行左肝外叶切除,7例系急诊手术。同时行胆总管T管引流25例,其中4例左肝管狭窄还做了纵切横缝胆…     

肝部分切除治疗肝内胆管结石37例

1991年以来，我院收治了因肝内胆管结石行肝部分切除术37例，无一例死亡，效果良好，无并发症，就手术适应证及术式选择作如下探讨。116床资料本组男12例，女25例，年龄在27—61岁之间。37例中，有2例曾行胆总管切开取石、T管引流术1次。有2例行胆囊切除1次，胆总管切开取石、T管引流术2次。37例均术前诊断明确，术后证实均有胆总管及左肝内胆管结石，其中合并右肝内胆管结石5例，胆囊结石10例，均有不同程度的肝组织慢性炎症、肝萎缩。手术行左半肝切除十胆总管T管引流3例，左外叶切除十胆总管T引流20例，左外叶切除十胆总管空肠ROllX—…     

经T管窦道胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管良性狭窄

自1989年以来，我们对6例术后肝胆管残余结石伴肝内胆管良性狭窄病人采用纤维胆道镜下经T管窦道置入气囊导管扩张治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中，男女各3例，年龄32～68岁，其中3例既往有2～3次胆道手术史。本次手术方法均为胆管切开取石、胆总管T管引流，其中4例为急诊手术。术后2周经T管逆行造影提示：左肝外叶残余结石伴左肝外叶胆管开口狭窄2例；左肝多发残余结石伴左肝管狭窄1例；左右肝内胆管残余结石伴右肝后叶胆管开口狭窄1例。其中2例术后仍有胆管炎表现。1．2操作方法术后6～8周，操作前3…     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会

目的总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验。方法80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术。腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊。术后不常规放T管。结果6例胆道探查阴性。术中证实74例胆道有结石,0.6~1.0cm18例,<0.5cm56例。31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上。18例需用等离子碎石器碎石。67例行胆囊管扩张。胆囊管开口变异6例。胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏。5例可疑肝内胆道结石行胆总管切开T管引流,术后行T管造影和胆道镜检查证实2例左肝管结石行胆道镜取石治愈,3例未发现结石。本组手术时间(168±34)min,出血量(50±8)ml,术后腹腔引流量(30±17)ml。62例术后3个月B超检查,未发现胆管残余结石。结论经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法。     

胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治

我科于1995.1～1997．11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例．男4例，女8例，年龄42～63岁。平均52岁。原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疽，4例为胆囊结石，胆总管结石。5例合并重症胆管炎。手术方式：胆囊切除，胆总管探查．“T”管引流6例，二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例。肝左外叶切除及不规则肝叶切除 胆总管探查取石3例，其中胆道泥抄样结石8例。     

肝胆管结石的再手术治疗

胆石病中肝内外胆管结石是胆道外科治疗中的难题 ,往往需再手术。我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年1月收治再次手术的肝胆管结石患者 35例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组病例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄 32～ 80岁。二、手术方式　胆总管切开取石加Ｔ管引流术5例 ,其中 1例因术后残余结石行胆道镜取石 ;胆肠吻合术 2 7例 ,其中胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术 2 3例 ,胆总管十二指肠吻合术 4例 ;肝脏部切除术 8例 ,其中左外叶切除 2例 ,左半肝切除 2例 ,肝方叶切除 4例。三、再手术原因　 (1)术后残余结石或结石复发 ;(2 )术后反复胆道感染 …     

腹腔镜胆总管切开取石术T管处理的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后T管的处理方法。方法1997年7月-2004年10月，我院行腹腔镜胆总管切开取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、置T管治疗肝外或肝外合并肝内胆管结石420例。明确有胆总管结石后，胆总管切开取石，胆总管一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合27例（6．4％），置T管393例（93．6％）。术中取尽结石236例（56．2％），术后胆道镜取石184例（43．8％）。209例术后3-4周行经T管胆道造影，无残余结石，拔除T型管。420例随访3个月-6年。平均47．5月，3例复发。结论腹腔镜胆总管切开取石术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间应3—4周，T管造影有残留结石，应于术后6周胆道镜取石后拔管，均闭管2周。     

腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用体会

目的探讨腹腔镜技术处理肝外胆管结石的意义。方法回顾性分析和总结2008年至2009年运用腹腔镜技术处理胆囊结石合并胆总管结石的12个病例资料。结果术前明确诊断10例,可疑合并有胆总管结石2例,均采用腹腔镜行胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术。12例手术顺利完成,手术时间85~150min,术中出血量30~100ml,术后第2天进流质,无胆漏、出血及T管引流口感染等并发症发生,平均住院时间4.5d,术后1个月T管造影无残留结石,再夹管3d后拔除T管。结论腹腔镜技术处理肝外胆道结石具有创伤小、恢复快、术后患者舒适度高等优点,且该技术安全可靠,配合胆道镜更能避免结石残留。     

改良腹腔镜胆道探查取石T管引流术124例

目的　探讨腹腔镜胆总管探查取石的手术方法及手术适应证的选择。　方法　对 12 4例胆囊结石合并总胆管结石行腹腔镜手术时先不行胆囊切除。先显露胆总管 ,用可旋转性弯形鸭嘴钳代替取石钳取石 ,自制T管置入器置入T管。　结果　 12 4例手术均获成功 ,手术时间 (6 0～ 12 0 )分钟 ,(90± 30 )分钟 ,术后 2 4小时下床活动并流质饮食 ,术后 4～ 7天出院 ,3周后胆道造影无异常 ,拔除T管。无胆道残留结石、胆漏、胆道出血或狭窄等并发证。　结论　改良腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石安全有效的措施 ,但应选择合适的手术适应证     

腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床应用

目的(1)探讨腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法(2)回顾性分析2018年2月至2020年4月内蒙古医科大学附属医院收治的54例胆总管结石患者行腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床资料。结果54例患者均顺利完成优化手术,手术时间为(152.4±51.2)min,术后拔除肝下引流管时间为(4.3±1.4)d,术后住院时间为(5.8±2.0)d。1例患者术后出现胆漏,发生率为1.9%。1例患者术后6~8周行T管造影有结石残留,发生率为1.9%。术后随访患者51例,无结石再发和胆管狭窄发生。结论腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术对于治疗胆总管结石是安全有效的,优化的手术步骤以及新颖的胆总管缝合方法可保证手术高效、高质量的完成以及降低术后并发症。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。