渐进式堵管器在气管切开患者堵管中的应用

目的探讨渐进式气管套管堵管器在气管切开患者堵管中的应用效果。方法将40例气管切开患者使用随机数字表法分为干预组与对照组各20例。对照组使用橡胶瓶塞全堵管,干预组使用自制气管套管堵管器堵管,从1/2逐渐过渡到3/4,最后达到完全堵管。结果干预组堵管24 h、48 h PaO_2显著高于对照组,PaCO_2显著低于对照组,堵管时间显著短于对照组(均P0.01);干预组拔管成功率(95.0%)高于对照组(85.0%)。结论渐进式气管套管堵管器可缩短患者的堵管时间,提高拔管成功率。     

用气管导管为导芯更换气管切开套管

目的 探讨采用气管导管为导芯更换气管切开套管的效果.方法 将68例气管切开术后需更换套管的患者按入院时间分为改进组和常规组各34例.常规组按照常规方法更换气管切开套管;改进组利_用气管导管为导芯.将气管导管插入原气管切开套管腔内10～15 cm,一手固定气管导管,另一手沿气管导管迅速拔出原气管切开套管,将新的气管切开套管顺气管导管送入气管腔内,拔出气管导管,新气管切开套管气囊充气、固定.结果 改进组一次更换气管切开套管成功率、更换气管切开套管时间、脉搏血氧饱和度降低和局部出血发生率与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 用气管导管为导芯更换气管切开套管可显著提高一次换管成功率,缩短换管时间,减少脉搏血氧饱和度降低和局部出血.     

吉兰-巴雷综合征患者气管切开梯度堵管的研究

目的探索吉兰-巴雷综合征患者气管切开拔管前的堵管方式.方法将88例吉兰-巴雷综合征气管切开恢复期患者随机分为观察组和对照组各44例.对照组采用传统的输液器莫菲氏滴管完全性堵管方法,观察组根据患者肌力恢复的程度进行1/3、1/2的梯度堵管.结果对照组与观察组堵管的有效率分别为54.5%和100.0%,舒适率分别为22.7%和95.5%,两组比较,差异有显著性意义(均P＜0.01).结论吉兰-巴雷综合征气管切开患者使用梯度堵管可提高堵管有效率,减少不适感.     

机械通气患者经鼻置胃管方法探讨

目的 改进机械通气患者经鼻置胃管的方向,提高一次置管成功率.方法 将120例机械通气患者随机分为对照组和观察组各60例.对照组按传统方法置管,观察组置管时当胃管前端到达口咽部时旋转胃管180°后继续置入所需长度.比较两组一次置管成功率及平均置管时间.结果 对照组一次置管成功率为55.0%,观察组为95.0%,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.01);观察组平均置管时间(60.0±8.0)s,显著短于对照组[(108.0±21.0)s,P＜0.01)].结论 改良法具有置管成功率高,操作安全方便的优点,更适合气管插管、机械通气的昏迷患者.     

床边鼻肠管置管和护理的经验和技巧

目的对传统鼻空肠管置入术进行了改进,并且总结了置管过程中的技巧,观察ICU患者的置管成功率。方法将94例ICU患者分为普通组和改进组,每组各47例。普通组患者采用传统鼻空肠管植入法置管,改进组患者采用改进后鼻空肠管植入法置管,两组患者由同一人置管。记录两组置管的时间、成功率、患者的不良反应和并发症。结果改进组患者一次置管时间为25.8±6.36 min,成功率89.3%(42/47);普通组一次置管时间为23.8±5.36 min,成功率57.4%(27/47),改进组成功率高于传统组(P0.05)。两组的患者在置管过程的不良反应及并发症方面的差异没有统计学意义。结论改进后徒手置鼻肠管置入术有更清晰的步骤和操作细节,有利于提高鼻空肠管的置管成功率。     

介绍2种气管套管堵管材料

目前临床上使用的气管套管堵管材料多样,有橡皮、软木塞、棉签及胶布等.但消毒处理不严,易造成继发感染.特别是棉签、胶布类物品,随着呼吸,有堵管不严的可能或吸入气管造成窒息的危险.为了确保气管切开患者的堵管安全,我们在临床工作中充分利用便利医疗条件,改进了堵管方法和材料,介绍如下.     

吞咽温水置胃管法的有效性探讨

目的探讨在吞咽温水的同时置入胃管的有效性.方法将100例患者随机分为吞咽组(48例)和对照组(52例).吞咽组在插胃管时口含温水10～15 ml,随吞咽温水动作将胃管插入胃内;时照组按常规法插胃管.结果吞咽组与对照组一次插管成功率分别为91.7%、59.6%;呕吐发生率分别为4.2%及23.1%;呛咳发生率分别为4.2%及26.90%;插管时间分别为(1.6±1.2)min及(2.1±1.6)min;患者舒适率分别为85.4%和48.1%,两组比较,差异有显著性意义(均P＜0.01).结论吞咽温水置胃管法能减轻患者痛苦,提高一次置管成功率.     

吹氧联合冲洗法预防气管切开患者肺部感染

目的探讨吹氧联合冲洗法应用于可冲洗气管套管预防气管切开患者肺部感染的临床效果。方法将102例应用可冲洗气管套管的气管切开患者随机分成观察组(52例)和对照组(50例)。观察组先采用生理盐水冲洗气管套管气囊上缘侧管,保留15s吸出,反复数次,直至冲洗液变清,再从侧管吹氧15min/次;对照组仅采用生理盐水冲洗。两组均干预1次/4h。结果置管第3天观察组、对照组肺部感染的发生率分别为1.9%,6.0%,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。置管第7天观察组、对照组肺部感染的发生率分别为9.6%、26.0%,置管第14天观察组、对照组肺部感染的发生率分别为21.2%、42.0%,两组比较,差异有统计学意义(均P0.05)。结论采用吹氧联合气管套管气囊上冲洗法可有效降低可冲洗气管切开患者肺部感染的发生率。     

急性颈脊髓损伤患者气管切开时机的临床研究

目的探讨急性颈脊髓损伤需要长时间机械通气患者气管切开的最佳时机。方法回顾性分析2011年1月~2015年12月我科79例接受气管切开手术的急性颈脊髓损伤的临床资料。按气管切开距气管插管的时间将患者分为2组,甲组患者气管切开距气管插管≤10 d,乙组患者气管切开距气管插管10 d,比较2组患者机械通气时间、ICU住留时间、肺部感染发生率有无差异。结果甲组患者机械通气时间(192±58)h较乙组(348±53)h明显缩短(t=-12.490,P=0.000)。甲组患者ICU时间(9.8±2.7)d明显短于乙组(15.9±2.2)d(t=-11.058,P=0.000)。甲组患者肺部感染发生率16.2%(6/37),明显低于乙组38.1%(16/42)(χ~2=4.686,P=0.030)。2组成功撤离机械通气的例数分别为34、38例,无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000)。结论对于短时间内不能撤离机械通气的急性颈脊髓损伤患者,早期气管切开可减少机械通气时间,缩短ICU住留时间,降低肺部感染发生率。     

金属气管导管应用方法的改进

目的避免喉癌术后患者气管导管痰液及分泌物堵管。方法将99例喉癌术后患者按入院先后分为对照组(51例)和观察组(48例)。对照组按常规使用1配1的金属气管导管,内导管由病房护士清洗消毒;观察组在1配1的基础上增配4个内导管,内导管交由消毒供应中心处理。记录两组住院及带管出院患者堵管发生例次。结果观察组住院期间及出院带管1个月未发生堵管,对照组共发生16例次。结论改进后的金属气管导管应用方法可避免喉癌术后患者因内外导管分离引起的堵管。